类风湿性关节炎中西药物治疗进展
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类风湿关节炎的治疗进展
２ 甚 至 有 的 ＮＳ Ｄ ， ＡＩｓ抑 制 Ｃ Ｘ 一 １的 程 度 大 干 抑 制 Ｃ Ｘ一 ２ Ｏ Ｏ 许 多 倍 ． 故 可 出现 相 应 的 不 良反 应 ， 如 恶 心 、 呕 吐 、 胃 溃白、 肾功 能不 全 等。近年 来 研制 出选择 性抑 制 Ｃ Ｘ一２的 ＮＳ Ｄ ，如 美 洛昔康 （ 比可） Ｏ ＡＩ ｓ 莫 、尼 美舒 利
Ｏ Ｃ Ｘ 一２１Ｊ ３
。
亚 型 的 Ｒ 的 预 后 、 转 归 不 同 ， 因 此 治 疗 也 应 有 所 不 同 。 所 谓 Ａ 的 “ 良性 ” Ｒ 即 发 作 １ 以后 缓 解 至 少 １年 或 不 再 发 ， 对 这 Ａ 次
类患者 用 １种副作 用 少 的药物 ，病 情 既可得 到控 制 ，又可 避 免
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・
６ ８６ ・
Ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｒ ｌＰｒ ｃ ｉｅ， Ｓ ｐ ｅ ｂ ｒ ２ ０ ｉ ｅ ｅ Ｇｅ ｅ ａ ａ ｔ ｃ ｅ ｔｍ ｅ ０ ２． ｖ０ ． １ ５ Ｎｏ． ９
类 风 湿 关 节 炎 的 治 疗 进 展
马 丽
单用 １种 二线或 三 线药病 情 不能 控制 。所 以对 “ 袭性” 或预 侵
治 疗 ， 即 所 谓 “ 台 阶” 或 “ 金 字 塔 ” 治 疗 方 案 。 下 倒 Ｒ 致 残 率 很 高 ， 目前 尚 无 根 治 方 法 ， 因 此 ＲＡ 的 治 疗 一 Ａ 直 是 人 们 研 究 的 热 点 。 随 着 对 ＲＡ 发 病 机 制 的 深 入 研 究 ， ２ ０ 世 纪 末 提 出 了 治 疗 ＲＡ 的 新 策 略 … ， 使 许 多 患 者 病 情 得 到 缓 解 。 除 此 之 外 还 有 生 物 治 疗 以 及 正 在 探 索 中 的 基 因 治 疗 、 干 细 胞移 植 等，总 之 Ｒ 的治疗 正在 不 断发展 、不断 完善 。 Ａ ｌ 治 疗新 策略
Ｏ Ｃ Ｘ 一２１Ｊ ３
。
亚 型 的 Ｒ 的 预 后 、 转 归 不 同 ， 因 此 治 疗 也 应 有 所 不 同 。 所 谓 Ａ 的 “ 良性 ” Ｒ 即 发 作 １ 以后 缓 解 至 少 １年 或 不 再 发 ， 对 这 Ａ 次
类患者 用 １种副作 用 少 的药物 ，病 情 既可得 到控 制 ，又可 避 免
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Ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｒ ｌＰｒ ｃ ｉｅ， Ｓ ｐ ｅ ｂ ｒ ２ ０ ｉ ｅ ｅ Ｇｅ ｅ ａ ａ ｔ ｃ ｅ ｔｍ ｅ ０ ２． ｖ０ ． １ ５ Ｎｏ． ９
类 风 湿 关 节 炎 的 治 疗 进 展
马 丽
单用 １种 二线或 三 线药病 情 不能 控制 。所 以对 “ 袭性” 或预 侵
治 疗 ， 即 所 谓 “ 台 阶” 或 “ 金 字 塔 ” 治 疗 方 案 。 下 倒 Ｒ 致 残 率 很 高 ， 目前 尚 无 根 治 方 法 ， 因 此 ＲＡ 的 治 疗 一 Ａ 直 是 人 们 研 究 的 热 点 。 随 着 对 ＲＡ 发 病 机 制 的 深 入 研 究 ， ２ ０ 世 纪 末 提 出 了 治 疗 ＲＡ 的 新 策 略 … ， 使 许 多 患 者 病 情 得 到 缓 解 。 除 此 之 外 还 有 生 物 治 疗 以 及 正 在 探 索 中 的 基 因 治 疗 、 干 细 胞移 植 等，总 之 Ｒ 的治疗 正在 不 断发展 、不断 完善 。 Ａ ｌ 治 疗新 策略
类风湿性关节炎的中西医结合治疗现状
患者 中， 经治疗后近期控制 ２ 例 ， ５ 显效 ４ 例 ， 效 ３ 例 ， ８ 有 ６ 无 效３ ， 例 总有效率 ９ ．％。魏勇 【用炎痛喜康 ２ｍ ／ ， ７３ ６ 】 ０ ｇｄ关节 痛止 即停服 ； 的松 １ｍ ， ８ 强 ０ ｇ早 点顿服 ， 应用 ８ ， 周 雷公藤 总
苷 ２ ｍｇ 每 日 ３次 ， ０ ， 坚持 服用 １年。治疗 １ ８例 中， １ 近期 控
玉。
蝶呤肌 肉注射 ， 每次 ５ ｇ每周 １ 。３周 为 １ 程 ， 个 疗 ｍ ， 次 疗 ２
程后 观察疗效 。治疗 １０例 患 者 ， １ ２个疗 程后 临床控 制 ２ ５
１ 病 因及发病机制
例， 显效 ４ 例 ， ８ 有效 ３ 例 ， ４ 无效 ３ 。总有效率 ９ ．％。施 例 ８２
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２０ 年第 １ ０７ 期
类 风湿性 关节炎 的中西医结合治疗现状
盛 辉
关键词 ： 类风湿 关节 炎； 中西 医结合 ； 综述
中图分 类号： ５ ６ 文献标 识码： 文章编号 ： ０ — ９ ９ ２ ０ ）１ ０４ ０ Ｒ２５． Ａ １ ６ ０ ７ （０ ７ ０ —０ ６ — ２ ０
足 、 湿 热 之邪 乘 虚 侵袭 ， 风寒 以致 气 血痹 阻 而 发病 。朱 登
３ 个疗程 。另用 甲氨蝶 呤 ， 每周 １ 口服 ， １ ５ ｇ第 次 第 周 ｍ，
２ ７５ ｇ第 ３ １ｍ ， 周 ．ｍ ， 周 ０ ｇ然后 维持 ６ 周左 右 ， 渐减量 ， 再逐 叶酸片 ５ ｇ 每 日 １ 口服 ， 比可 ７５ ｇ每 日 １ 口服 ， ｍ ， 次 莫 ． ， ｍ 次 关节疼痛消除后 可停 服 ， 一般 服 １ 天左 右。治疗 ５ ， ５ ６例 ｌ 临 床治愈 １ 例 ， ４ 显效 ２ ， ８例 有效 １ 例 ， ３ 无效 １ ， 例 总有 效率
中西医结合治疗类风湿关节炎疗效观察
浊 、 损 之 不 同 ， 基 本 病 机 是 心 脉 瘀 阻 ， 此 活 血 化 瘀 是 基 虚 但 因
本 治 法 。血 府 逐 瘀 胶 囊 由 桃 红 四 物 汤 和 四逆 散 加 桔 梗 、 牛
膝 而 成 。方 中桃 红 四物 汤 活 血 化瘀 、 气 和 血 ， 梗 配 枳 壳 升 行 桔
胞 ， 固斑 块 纤 维 帽 ， 而 缓 解 或 终 止 动 脉 硬 化 的 病 程 ， 定 加 从 稳
并 消退 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 。 本 研 究 表 明 ， 府 逐 瘀 胶 囊 联 合 血 辛 伐 他 汀 治 疗 Ａ Ｓ疗 效 确 切 ， 时 可 大 大 降 低 不 良反 应 发 生 Ｃ 同 率 。说 明 血 府 逐 瘀 胶 囊 联 合 辛 伐 他 汀 治 疗 Ａ Ｓ具 有 协 同性 、 Ｃ
作 用 的 实验 研 究 ［ ］ Ｊ ．浙 江 中 医学 院学 报 ，０ １２ （ ）４ ２０ ，５ ２ ：５—４ ６ ［ ］ 邵 耕 ， 大 一 ．现 代 冠 心 病 ［ ．北 京 ： 京 大 学 医 学 出版 社 ， ７ 胡 Ｍ］ 北
２ ０ ：０ —８ ６ ０ ６ ８２ ２
制 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 炎 症 反 应 ， 低 单 核 细 胞 与 内 皮 细 胞 降
［ ］ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ．中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ［ ］ ２ Ｓ
１ ９ ４ —４ ； ７ ９ ３： １ ５ ２ ８
［ ］ 赵 达 安 ．血 府 逐 瘀 汤 的 运 用 ［ ］ ３ Ｊ ．临床 荟 萃 ，９ ６ １ （ ） ４ １ １９ ，１ ９ ：１ ［ 雷燕 ， 可翼 ， 中 文 ， ．血 府 逐 瘀 浓 缩 丸 抗 血 小 板 活化 的 临 ４］ 陈 李 等 床疗 效 与体 外 血清 药 理 作 用 的相 关 性 研 究 ［ ］ Ｊ ．中 国 中西 医 结 合 杂 志 ，０２，２ ４ ：７ ２０ ２ （ ） ２０ ［］ 楼兰花 ， ５ 丁志 山 ， 承 贤 ， ．血 府 逐 瘀 汤 对 大 鼠 心 肌 缺 血 再 灌 高 等 注损 伤 的保 护 作 用 ［ ］ Ｊ ．中 药 药理 与 临床 ，０ ２，８ ５ ： ２０ １ （ ）６ ［］ 高承贤 ， ６ 丁志 山 ， 兴 德 ， ．血 府 逐 瘀 汤 抗 心 肌 缺 血 及 耐 缺 氧 沃 等
中西药物结合治疗类风湿关节炎36例
中西药物结合治疗类风湿关节炎36例刘 婷（甘肃省兰州市长风医院，甘肃 兰州 730070）摘要：目的 应用中西药物结合方法对患有类风湿性关节炎的患者进行治疗，对临床效果进行研究分析。
方法 抽取72例患有类风湿性关节炎患者病例，将其分为A、B 两组，平均每组36例。
分别采用西药和中西药物结合进行治疗。
结果 B 组患者在用药后症状表现的改善情况明显优于A 组；治疗过程中出现药物不良反应的人数明显少于A 组；治疗停止一段时间后症状表现再次出现的几率明显低于A 组；治疗后症状表现的消失时间明显短于A 组。
结论 应用中西药物结合方法对患有类风湿性关节炎的患者进行治疗的临床效果非常明显。
关键词：中西药物结合；类风湿性关节炎；治疗 中图分类号：R 926.1 文献标识码：B 类风湿关节炎（英文：RA）是临床上比较常见的一种慢性、进行性、炎性自身免疫疾病, 在中医理论中将患有该类疾病的患者划分在“ 痹证”的范畴[1]。
本次研究过程中对应用中西药物结合方法对患有类风湿性关节炎的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，帮助临床拓宽对类风湿关节炎进行治疗的方法，以便临床对类风湿关节炎患者进行更有效的综合治疗，使该类患者的症状表现能以最快的速度得到扭转。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采用科学实验研究过程普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内（2008年9月至2011年9月）来我院就诊的72例患有类风湿性关节炎的临床确诊患者病例，将其分为两组。
在A 组中包含11例男性研究对象和25例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在18岁至72岁之间，平均年龄42.8岁；在B 组中包含10例男性研究对象和26例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在19岁至73岁之间，平均年龄44.1岁。
所抽取患者的所有自然资料，不具有明显的统计学差异，可以在研究过程中予以分析比较。
在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
中西医结合治疗类风湿性关节炎36例
２１年 １ １ ００ 月 ２日收稿
２ 治疗 方法
年； 关节功能分级 ： 级 １ Ｉ ０例， Ⅱ级 １ 例， ５ Ⅲ级 １ 例。 １ 两组在性别、 年龄 、 程 、 病 关节功 能分析方 面 比较差 异无 统计 学意 义（ ＞． ）具 尸Ｏ ５， ０ 可 比性。 断依据 美国风湿 病学会 １８ 诊 ９７年提 出的类风 湿关节 炎修 订 标准 ： 晨 僵 至少 １ 时 （ 周 ）② ３ 或 ３ 以上 关 节肿 胀 ① 小 ≥６ ； 个 个 （ 周） ≥６ ； 、 、 近端指 间关节 肿胀 （ ６ ）④ 对称性关 节 ③腕 掌 指或 ＞ Ｉ 周 ； 肿 胀 （ ６ ）⑤手 部有 典 型的类 风 湿性 关节 炎 的放射 学 改变 ； ＞ ｔ 周 ； ⑥ 皮下有风湿结节 ； ⑦类风湿因子阳性 （ 滴定度＞ ：２。具备以上四 １３ ） 项者， 可诊断 为典 型类 风湿性 关节炎 列入 临床观察 病例 。
改善 ＜ ０ ３ ％。 ４ 结 果
症、 渗液、 组织增殖 、 肉芽肿形成 、 软骨及骨组织破坏 ， 导致关节强 直疼痛 ， 功能丧失 。 本病类似祖国医学“ 痹症”“ 、骨痹” 范畴，诸病 《 源候 诊 ・ 肢拘 挛 不得 屈 伸 候 》 “ 由体 虚 ， 理开 ， 邪在 于 筋 四 ：此 腠 风 故 也 。 为痹 为 筋痹 则筋 屈 。 春 邪客 关机 ， 筋挛 。 则使 邪客 于足太 阳 之络 ， 人 肩背 拘 急也 …… ”《 令 ；内经 ・ 问》 云 “ 之 所凑 ， 气 素 亦 邪 其 必虚 ” 。若 素体 虚弱 ， 后无 天 养 ， 病 ， 劳倦 过度 ， 或 或久 或 致正气 亏 虚 ， 外不 固 ， 寒湿 热 邪气 合 而杂 之 ， 虚而入 ， 滞经 络关 节 ， 卫 风 乘 痹 流注 筋 骨血 脉 ， 伏 痼结 ， 深 缠绵 难 愈 ， 复 发作 ； 因风 寒湿 邪 郁 反 又 久 必 而 化热 ， 热 毒 内蕴 ， 成 内毒 ， 瘀交 结 ， 而 时有关 节 肿 致 形 毒 故 痛、 畸形、 功能障碍。因而治当益气补血以固其本 ， 祛风除湿以助 邪出， 散寒止痛以温寒凝 ， 活血化瘀 以止痹痛 ， 解毒除以利壅热消 散 。 中人 参甘 温 ， 方 大补元 气 ， 补脾肺 ， 动气 血循环 ； 滋 推 熟地增 强 机体 免疫 力 ； 当归 、 血 藤 、 芍 、 芎补 血 活血 ， 风 止痛 ， 滋 鸡 赤 川 祛 具 养 骨节 ， 通经 络 之 效 ； 草 、 乌 、 黄温 散 寒凝 ， 痹止 痛 ； 疏 川 草 麻 通 海 风藤 、 寻骨 风祛 风 除 湿行 气 止 痛 ， 达 四肢 经 络 ， 外 内行 脏腑 胃肠 ， 祛 风湿 ， 筋骨 ， 经 脉 行 瘀滞 ， 疼 痛 ； 利 通 止 威灵 仙 、 五加 皮 祛风 除 湿 ， 络止 痛 ， 散 而 通 ， 急 善 走 ， 通 辛 性 通行 十二 经 脉 ， 性走 而 不 其 守 ， 风 除湿 ， 经活 络 ， 壅 导滞 ， 能祛 通 宣 散寒 止 痛 ； 香 、 药 活血 乳 没 止 痛 ， 利骨 ； 茯苓 、 酱草 除 湿解 毒 ； 草调 和诸 。 舒筋 土 败 甘 全方 共奏 益 气补 血 强 筋 、 风散 除 湿 、 血 通 络 止 痛 、 湿 解毒 散 结 的功 祛 活 除 效， 正切类风湿性关节炎之病机。 外蒸熏洗使药物直达病所 ， 既活 血 通络 ， 祛 风寒 湿 ， 利 关 节 ， 而 改善 关节 周 围 的微 循 环 ， 又 通 从 促
２ 治疗 方法
年； 关节功能分级 ： 级 １ Ｉ ０例， Ⅱ级 １ 例， ５ Ⅲ级 １ 例。 １ 两组在性别、 年龄 、 程 、 病 关节功 能分析方 面 比较差 异无 统计 学意 义（ ＞． ）具 尸Ｏ ５， ０ 可 比性。 断依据 美国风湿 病学会 １８ 诊 ９７年提 出的类风 湿关节 炎修 订 标准 ： 晨 僵 至少 １ 时 （ 周 ）② ３ 或 ３ 以上 关 节肿 胀 ① 小 ≥６ ； 个 个 （ 周） ≥６ ； 、 、 近端指 间关节 肿胀 （ ６ ）④ 对称性关 节 ③腕 掌 指或 ＞ Ｉ 周 ； 肿 胀 （ ６ ）⑤手 部有 典 型的类 风 湿性 关节 炎 的放射 学 改变 ； ＞ ｔ 周 ； ⑥ 皮下有风湿结节 ； ⑦类风湿因子阳性 （ 滴定度＞ ：２。具备以上四 １３ ） 项者， 可诊断 为典 型类 风湿性 关节炎 列入 临床观察 病例 。
改善 ＜ ０ ３ ％。 ４ 结 果
症、 渗液、 组织增殖 、 肉芽肿形成 、 软骨及骨组织破坏 ， 导致关节强 直疼痛 ， 功能丧失 。 本病类似祖国医学“ 痹症”“ 、骨痹” 范畴，诸病 《 源候 诊 ・ 肢拘 挛 不得 屈 伸 候 》 “ 由体 虚 ， 理开 ， 邪在 于 筋 四 ：此 腠 风 故 也 。 为痹 为 筋痹 则筋 屈 。 春 邪客 关机 ， 筋挛 。 则使 邪客 于足太 阳 之络 ， 人 肩背 拘 急也 …… ”《 令 ；内经 ・ 问》 云 “ 之 所凑 ， 气 素 亦 邪 其 必虚 ” 。若 素体 虚弱 ， 后无 天 养 ， 病 ， 劳倦 过度 ， 或 或久 或 致正气 亏 虚 ， 外不 固 ， 寒湿 热 邪气 合 而杂 之 ， 虚而入 ， 滞经 络关 节 ， 卫 风 乘 痹 流注 筋 骨血 脉 ， 伏 痼结 ， 深 缠绵 难 愈 ， 复 发作 ； 因风 寒湿 邪 郁 反 又 久 必 而 化热 ， 热 毒 内蕴 ， 成 内毒 ， 瘀交 结 ， 而 时有关 节 肿 致 形 毒 故 痛、 畸形、 功能障碍。因而治当益气补血以固其本 ， 祛风除湿以助 邪出， 散寒止痛以温寒凝 ， 活血化瘀 以止痹痛 ， 解毒除以利壅热消 散 。 中人 参甘 温 ， 方 大补元 气 ， 补脾肺 ， 动气 血循环 ； 滋 推 熟地增 强 机体 免疫 力 ； 当归 、 血 藤 、 芍 、 芎补 血 活血 ， 风 止痛 ， 滋 鸡 赤 川 祛 具 养 骨节 ， 通经 络 之 效 ； 草 、 乌 、 黄温 散 寒凝 ， 痹止 痛 ； 疏 川 草 麻 通 海 风藤 、 寻骨 风祛 风 除 湿行 气 止 痛 ， 达 四肢 经 络 ， 外 内行 脏腑 胃肠 ， 祛 风湿 ， 筋骨 ， 经 脉 行 瘀滞 ， 疼 痛 ； 利 通 止 威灵 仙 、 五加 皮 祛风 除 湿 ， 络止 痛 ， 散 而 通 ， 急 善 走 ， 通 辛 性 通行 十二 经 脉 ， 性走 而 不 其 守 ， 风 除湿 ， 经活 络 ， 壅 导滞 ， 能祛 通 宣 散寒 止 痛 ； 香 、 药 活血 乳 没 止 痛 ， 利骨 ； 茯苓 、 酱草 除 湿解 毒 ； 草调 和诸 。 舒筋 土 败 甘 全方 共奏 益 气补 血 强 筋 、 风散 除 湿 、 血 通 络 止 痛 、 湿 解毒 散 结 的功 祛 活 除 效， 正切类风湿性关节炎之病机。 外蒸熏洗使药物直达病所 ， 既活 血 通络 ， 祛 风寒 湿 ， 利 关 节 ， 而 改善 关节 周 围 的微 循 环 ， 又 通 从 促
类风湿性关节炎的药物治疗进展
2019.21科学技术创新类风湿性关节炎的药物治疗进展Progress in medication of Rheumatoid Arthritis史曼(西安医学院基础医学部,陕西西安710021)类风湿性关节炎（RA ）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为1%[1]。
主要表现为滑膜炎和渐进性、不可逆的软骨和骨破坏，关节骨质破坏及由此产生的功能障碍是患者致残的主要原因[2]。
RA 发病机制复杂，在其病理生理的基础上寻找靶点是近年来研发RA 新药和新疗法的有效手段，在进入疾病终末期阶段前给予积极的干预，有助于控制疾病进展，降低致残率，提高患者生存质量。
1非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ,NSAIDs ）NSAIDs 是不含甾体结构的解热镇痛药，目前有数百种，在临床上广泛用于骨关节炎、RA 、多种发热及多种疼痛的缓解。
在RA 的治疗中具有缓解疼痛，减轻炎症的作用。
其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成，阻止致痛物质的产生和释放。
常用的NSAID 包括布洛芬（Advil ，Motrin IB ）和萘普生钠（Aleve ）。
副作用可能包括胃肠道刺激，心血管系统和泌尿系统的不良反应。
2类固醇激素皮质类固醇药物，如泼尼松，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。
常用的此类药物包括甲基强的松龙，强的松，地塞米松等。
其用于RA 治疗的一线药物，作用机制包括抗炎和免疫抑制。
副作用可能包括骨皮质变薄，体重增加和糖尿病。
3改善疾病的抗类风湿药物（Disease-modifying antirheumatic drugs ，DMARDs)这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。
常见的DMARD 包括甲氨蝶呤（Trexall ），来氟米特（Arava ），羟氯喹（Plaquenil ）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine ）。
类风湿关节炎的中西医结合护理研究进展
率上升，复发率下降，护理满意度提高，中西医结合护理能够进一步提高治疗效果，缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，促进患者
早日康复。
关键词：类风湿关节炎；中西医结合护理；护理研究
一、 引言
类风湿关节炎（ ＲＡ） 是以对称性多关节炎为主要临床表
现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 ＲＡ 发病原因及机制
尚不清楚，大部分患者起病缓慢，在出现明显的关节症状前
无酒精过敏反应。 祛风利湿药或抗风湿药物宜在饭后服用，
并观察药物的疗效和反应，有消化道溃疡疾病或新近出血者
禁用水ＲＡ 护理过程中的重要环节之一。 根据患
者疾病的症候类型指导患者选择不同属性的食物，以配合治
疗辨证施食是饮食治疗的重要步骤，可调节机体脏腑功能，
平衡阴阳，辨证施食是饮食调护的重要原则，食物的寒热属
境通风干燥，嘱病人保持充足的睡眠及有规律的运动，避免
过劳，在日常生活中注意预防和控制感染，尽量不要接触凉
水，做好日常生活护理以减少复发，以提高生活质量，延缓病
情发生发展。
生活起居护理指护理人员根据患者个人情况，因人而异，
为病人及家属的日常生活给予专业的指导和合理照护，其目
的是在于保养患者机体元气，增强抵御外邪的能力，调整机体
见于《 内经》 ，《 内经》 对痹证的病因病机、证候分类及演变均
有记载。 随着病情的进展，会严重影响患者的日常生活。 相
关研究表明，中西医结合护理治疗 ＲＡ 效果更佳，现将中西
医结合治疗相关护理研究进展介绍如下：
二、 情志护理
《 素问·阴阳应象大论》 说：“ 人有五脏化五气，以生喜
怒悲忧恐” ，所以情志异常，内伤脏腑。 患者临床表现及研究
能量过剩引起肥胖，若体重超过标准，要逐渐减轻体重；饮食
早日康复。
关键词：类风湿关节炎；中西医结合护理；护理研究
一、 引言
类风湿关节炎（ ＲＡ） 是以对称性多关节炎为主要临床表
现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 ＲＡ 发病原因及机制
尚不清楚，大部分患者起病缓慢，在出现明显的关节症状前
无酒精过敏反应。 祛风利湿药或抗风湿药物宜在饭后服用，
并观察药物的疗效和反应，有消化道溃疡疾病或新近出血者
禁用水ＲＡ 护理过程中的重要环节之一。 根据患
者疾病的症候类型指导患者选择不同属性的食物，以配合治
疗辨证施食是饮食治疗的重要步骤，可调节机体脏腑功能，
平衡阴阳，辨证施食是饮食调护的重要原则，食物的寒热属
境通风干燥，嘱病人保持充足的睡眠及有规律的运动，避免
过劳，在日常生活中注意预防和控制感染，尽量不要接触凉
水，做好日常生活护理以减少复发，以提高生活质量，延缓病
情发生发展。
生活起居护理指护理人员根据患者个人情况，因人而异，
为病人及家属的日常生活给予专业的指导和合理照护，其目
的是在于保养患者机体元气，增强抵御外邪的能力，调整机体
见于《 内经》 ，《 内经》 对痹证的病因病机、证候分类及演变均
有记载。 随着病情的进展，会严重影响患者的日常生活。 相
关研究表明，中西医结合护理治疗 ＲＡ 效果更佳，现将中西
医结合治疗相关护理研究进展介绍如下：
二、 情志护理
《 素问·阴阳应象大论》 说：“ 人有五脏化五气，以生喜
怒悲忧恐” ，所以情志异常，内伤脏腑。 患者临床表现及研究
能量过剩引起肥胖，若体重超过标准，要逐渐减轻体重；饮食
类风湿性关节炎的中西医康复进展
应证并仔细 观察 患者临床反应。
璇 报道 ，纯 中药制剂痹祺胶囊具有 明显 的抗炎 镇痛 、免疫调节
临床应严格 把握 适应症和禁 忌症 ，遵循个 体化 原则 ，并密切 观察 ２ 中医 药 治 疗
不 良反 应 。
２．ｉ 内治法 中国现存最早 的药学 专著《神农 本草经 》中记 载 了
非 甾体类抗 炎药 主要 有阿司匹林 、吲哚美 辛 、布洛芬 、双氯芬 七 十多种治疗痹症 的药物 。内服 中药在 治疗 ＲＡ 中起 到 了至关
关节外症状 者或关节炎明显或急性发作这一观点 ，但缺少相关大 补 阳还 五 通 痹 汤 加 减 治 疗 ＲＡ３１例 ，总 有 效 率 ９３．５％。裴 纪
量临床观察病例报告 。潘殊 方等 通 过对 相关 பைடு நூலகம்献进行 Ｍｅｔａ分 文 采用 三乌丸治疗 ＲＡ患者 ２２６例 ，总有效率 ９７．３５％。王旭
析得 出结论 ：小剂量糖皮质激素治疗 ＲＡ远期疗效 较好且不 会引 东 Ⅲ 采用龙藤 药酒方 治疗 ＲＡ４５例 ，总 有效率 １００％ 。近年来 ，
起不 良反应 。总之 ，激素 的使用应慎 重 ，权衡利 弊 ，严 格掌 握适 药理研究进展迅速 ，许 多针对 ＲＡ的中成药 被研制 出来 。据刘玉
疗 。现将 近几年常用的治疗方法总结分析如下 。
工关节 置换 术以髋 、膝关节开展最多 ，技 术最为成熟 ，对改善关节
１ 西 医 治 疗
功能 ，提高生活质量有非常明确的作用 。
部分 ＲＡ病人病情进展较快 ，如不及时给予治疗 ，患者可在 １ １．３ 新技术治疗 近 年来 ，自体造 血干细胞 移植 （ａｕｔｏ— ＨＳＣＴ）
类 风湿性关节炎 （ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种 以周 围关 生物制 剂的应用 是近年来 治疗 ＲＡ的一 大进步 ，它主要 以相
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Beijing University of Chinese Medicine
四、诊断
诊断标准：典型病例按 1987年ACR 进行 RA 分类（诊断）标准（ 1987 ）
定 义 1. 晨僵 2. 3 个或 3 个 区域以上关 节部位的关 节肿 3. 手关节肿 4. 对 称 性 关 节肿
Ag
巨噬细胞 Th细胞活化
发病机制
T细胞
B细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4、IFN
免疫球蛋白：RF、 其它免疫球蛋白
关节的滑膜炎 血管炎
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二、病因、发病机制、病理
三、临床表现
天鹅颈样畸形
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三、临床表现
钮孔花畸形
峰谷畸形
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三、临床表现
关节外表现 全身表现：低热、乏力、全身不适、体重下降等。 类风湿结节(rheumatoid nodules)：多位于关节隆突及受压部 位的皮下。
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注 释 关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（病 程≥6 周） 医生观察到下列 14 个区域 （左侧或右侧的 近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝及跖趾关节）中累及 3 个，且同时软组 织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥ 6 周) 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一 个关节肿胀 (病程≥6 周) 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、 掌 指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对 称) (病程≥6 周)
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三、临床表现
关节表现 晨僵(morning stiffness) 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉。 持续时间较长，见于95%以上患者，病情活动指标之一。 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 往往是最早的关节症状，对称性、持续性，最常累及腕关 节、掌指关节、近端指间关节。 关节肿胀(swelling) 关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起。
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三、临床表现
关节畸形(joint deformity) 晚期，关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等。 关节功能障碍（joint dysfunction） （ACR 1991年关节功能分级） Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力
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三、临床表现
梭形肿胀
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三、临床表现
尺侧偏斜
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三、临床表现
关节外表现 类风湿血管炎：可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏 血管。
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三、临床表现
关节外表现 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干、眼干、肾 小管酸中毒。 心脏损害：心包炎 肺损害：肺间质病变 30%，肺结节样改变，胸膜炎 肾脏损害：肾淀粉样变性。 神经病变：脊髓受压，腕管综合征，多发性神经炎。 血液系统病变：贫血、白细胞减少、血小板增多或减少。
基本病理改变：滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润。 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞 浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成，软骨和骨 破坏。 关节外病变的病理改变：血管炎（vasculitis） 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞。 类风湿结节：是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧 受压部位的皮下组织。
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三、临床表现
以对称性、慢性、进行性多 关节炎为特征。 起病缓慢、隐匿，少数急剧。
呈慢性病程、反复发作。
关节炎特点：主要累及小关 节，尤其是手的对称性多关 节炎。
通常侵犯的关节
早期常累及的关节 晚期受影响的关节
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二、病因、发病机制、病理
正常滑膜
滑膜增生 血管翳形成
软骨、骨破坏
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二、病因、发病机制、病理
黄箭头：已切除被滑膜吃掉的关节软骨 蓝箭头：保留的关节软骨。
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一、何为类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周围关节
为主的系统性炎症性自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎、进行性骨 质破坏和关节功能丧失为特征。
RA几乎见于所有的种族和民族，是我国常见病，人群患病率约为
0.32%～0.38%。 可发生在任何年龄，发病高峰在35~50岁，女性与男性的比例为
2~3：1。
具有慢性、进行性、侵蚀性、破坏性特点，致残率高，对工作及 生活影响极大。
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二、病因、发病机制、病理
病因：微生物感染、 遗传、内分泌因素、 免疫功能异常
类风湿性关节炎中西药物治疗进展
孙文燕 北京中医药大学
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授课内容……
类风湿性关节炎的西药治疗
类风湿性关节炎的中药治疗
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第一部分 类风湿性关节炎的西药治疗
西药 治疗
• 何为类风湿性关节炎
• 病因、发病机制、病理、临床表现、诊断 • 药物治疗