卒中中西医结合治疗最新进展
脑梗死中西医结合诊疗指南2023
脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。
该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。
临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。
（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。
血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。
（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。
证候诊断可由证候要素组合而成。
临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。
中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。
（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。
脑梗死的中西医结合治疗策略
脑梗死的中西医结合治疗策略大脑作为人体的重要指挥部，其的生理功能不可忽视。
但大脑本身的运作也需要充分的血液与氧气，如果“食不饱力不足”，大脑自然也很难发挥出原有的功能，并致使其出现脑梗死的情况。
另外，虽然说现在医学已经相对较为发达，但在脑科学领域上，依旧是一片空白。
所以，为了改善脑梗死患者的生活质量，本文主要以心脑系统为出发点，详细阐述了脑梗死的发作原因及临床症状，并提出了中医结合的治疗方案，以便于达到最佳的治疗效果。
希望在这种治疗方式的辅助下，脑梗死患者能够完全康复，并能够积极地重返社会。
一、脑梗死是什么一般情况下，脑梗死基本上都被称作是缺血性卒中，而中医上也将其叫做中风以及卒中。
究其原因，其基本上都是由于大脑出现区域性的血液供应障碍，从而使脑部出现缺血情况。
若病情较为严重，则还会破坏大脑结构，从而使其出现部分或者是全部坏死。
另外，根据发病机制的区别，脑梗死还分为血栓形成、脑部栓塞以及腔隙性脑梗死。
从发作比例上来看，这三类脑梗死占了全部脑梗死类型的60%。
不过由于现代医学对脑部的研究还不够深入，所以还有很多的脑梗死类型也还没有被发现。
不过在现代医学当中，大多数的脑梗死都指的是脑血栓类型的脑梗死。
而在中医当中，脑梗死又被叫做中风，早远的书中还将其记载为偏枯。
中医多认为血液内阻、气机不通、血行不畅为中风的主要表现情况，若患者的病情较严重者，还可能发展成半身不遂。
另外在发病原因的解释上，除了血栓问题，中医还涉及到了气的原因。
比如气虚血虚就会导致患者出现不同程度的脉络不畅，从而影响其肝肾功能。
正气不足，无力行血就自然会导致人体出现血行不畅。
当其滞淤于脑络时，则会形成中风。
二、脑梗死的临床表现在临床表现上，脑梗死通常伴随有动脉硬化，并大概率会导致高血压的出现。
若患者本身患有高脂血症、糖尿病等血液相关疾病，那么其的风险因素也会大大增加。
一般情况下，脑梗死并没有明显的特殊性前驱症状，有少部分患者会出现头昏、肢体部分麻木的症状。
针灸结合康复治疗脑卒中
针灸结合康复治疗脑卒中脑卒中属于脑血管意外事件，发病突然且进展快，短时间内致使患者失去生命的风险较大，患者需要得到及时有效的治疗，挽救患者的生命，控制患者的病情，以免持续加重。
但临床经验显示，多数脑卒中患者经积极治疗后，生命得以挽救，却遗留诸多的后遗症，比如肢体功能障碍等，这对患者的正常生活影响较大，所以近年临床上更为注重脑卒中患者的康复治疗。
1.脑卒中的发病原因有哪些？中西医理论对脑卒中的发生各有描述，具体原因包括：①脑卒中常因为基础疾病、不良生活习惯等情况造成，比如高血压和高血脂、高血糖等疾病引起脑卒中的风险很大，尤其是高血压患者，其发生心脑血管风险事件的几率高，再者是吸烟或者酗酒、肥胖等情况也会引起脑卒中。
现代病理学研究指出，体内同型半胱氨酸水平高或者短暂性脑缺血、颈内动脉严重狭窄等情况，也会导致脑卒中的发生，部分患者由于体内血流动力学异常以及炎症刺激、感染等引发脑卒中。
②中医论证将脑卒中归为“中风”、“喉痹”等范畴，认为发生这种疾病主要是体内气血逆乱而脑脉痹阻、血溢于脑等机理造成，常见的病因有情志郁怒和饮食不节、劳累过度以及血液瘀滞等，发病与机体阴虚和气虚、肝火及心火、痰湿、气逆等情况有关。
中风的患者常表现为口眼歪斜、语言不利和半身不遂等，一般中医理论将该症分为风火上扰、痹阻脉络和风痰上扰以及气虚血瘀、阴虚风动等，患者体内的风邪善变，容易危及生命或者遗留后遗症。
1.针灸结合康复治疗对脑卒中的效果显著为什么针灸结合康复治疗对脑卒中的效果显著？主要是因为：①脑卒中的患者大都会有肢体功能障碍、吞咽障碍等后遗症，这导致其不能和正常人一样生活，生活质量明显降低。
由于患者不能正常的饮食和活动，所以不能吸收到充足的水分与营养物质等，患者的身体素质每况愈下，并对患者的病情恢复造成很大的影响。
具体来说，脑卒中患者体内的血液循环异常，一般具有不同程度的血液循环障碍，或者部分病情严重的患者，发生严重的身体结构变化，所以这种疾病对患者的各个方面影响极大。
老年脑卒中患者便秘的中医护理研究进展
2022年第8卷第7期Vol.8，No.7，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing老年脑卒中患者便秘的中医护理研究进展李黎1，李宁2，曹红京2（1.北京市隆福医院老年病科，北京，100010；2.北京市隆福医院护理部，北京，100010）摘要：本文整理和分析引起老年脑卒中便秘的因素及采用中医护理措施改善老年脑卒中便秘的研究现状，旨在为进一步深入研究中医护理对老年脑卒中便秘的应用提供参考和依据。
关键词：脑卒中；老年患者；便秘；中医护理；按摩；艾灸中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）07-0075-05Research progress on Traditional ChineseMedicine nursing for elderly stroke patientswith constipationLI Li 1，LiNing 2，CAO Hongjing 2（1.Department of Geriatrics ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010；2.Department of Nursing ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010）ABSTRACT ：This paper analyzed the potential factors causing constipation in elderly patientswith stroke ，and reviewed the studies on effect of Traditional Chinese Medicine （TCM ）nursing in relief of constipation after stroke.Suggestions were provided for the further study and clinical practice of TCM nursing intervention on constipation in elderly stroke patients.KEY WORDS ：stroke ；elderly patient ；constipation ；Traditional Chinese Medicine nursing ；massage ；moxibustion 脑卒中起病急骤、进展较快、病情严重，发病率高、病死率高、致残率高和复发率高，是老年患者常见疾病之一，严重危害老年人的身体健康［1］。
崔应麟--中西医结合卒中单元实施与完善的研究
什么是最有效的治疗
最有效的方法是卒中单元
什么是卒中单元
它是指改善住院卒中病人医疗管 理模式、提高疗效的系统，为卒 中病人提供药物治疗、肢体康复、 语言训练、心理康复和健康教育
卒中单元的历史
卒中单元的特点
卒中单元并不等于药物治疗加康 复治 疗， 它 是 一种整合医疗 （integrated care）或 组织化医疗 （ organized care） 的特殊型。
卒中病房（Stroke ward) 移动卒中小组(Mobile stroke team) 混合康复病房（Mixed rehabilitation ward） 普通内科病房(General medical ward)
卒中单元和传统病房比较
卒中单元 康复的参与 多专业小组医疗（每周会议） 护士与卒中多专业小组结合 与卒中多专业小组结合的治疗 常规参与康复的看护 常规参与卒中多专业小组会议的看护 工作人员 致力于卒中的临床医生 致力于康复的医生 致力于卒中的护士 致力于康复的护士 教育和训练 对看护提供常规知识 定期工作人员培训 全面实施康复 增加接受理疗和职业治疗病人的比例 早期理疗和职业治疗 临床检查和治疗指南 实施康复的强度 更多使用理疗和职业治疗 增加护士：病人比例 传统卒中病人管理
卒中单元的中西医治疗
我们还在总结历代中风治疗文献的基础上，选 取点穴、穴敷、灌肠、外洗等中医传统外治法， 如通腑醒脑灌肠法治疗卒中病中脏腑属阳闭者 还采用头针治疗卒中后抑郁，眼针治疗中风偏 瘫，刺络治疗卒中后肌张力增高特色疗法 尤其是应用中国工程院院石学敏院士的醒脑开 窍针刺法。既提高了卒中临床疗效，又突出了 中医特色
卒中单元的基本类型
急性卒中单元 康复卒中单元 联合卒中单元 移动卒中单元
中西医结合治疗缺血性脑卒中临床研究
瑚苷能刺激副交感神经 中枢 ， 加快尿酸转移和排 出。当归
对 肾脏 有一 定 的保 护作用 ， 可兴 奋膀 胱平 滑肌 。
研 究显 示 ， 钙浓 度 高 者 ， 中严 重 程 度 仅 是 血 钙 浓 血 卒
注 ： 本组治疗前 比较 ． 与 ・Ｐ＜０ ０ ． ・ ． ５ ・ Ｐ＜０ ０ 。 ． １
注： 与本组治疗 前比较 ， Ｐ＜ ．５ ・・ ００。 ・ Ｏ０ ， Ｐ＜ ．１ 表 ３ 两组 治疗前后 血钙 、 血礴指标 比较 ｍ ｄ Ｌ ｍ／
协作组 １９ 年制订的《 ９６ 中风病诊断与疗效评定标准》 试 （ 行 ） 。症状有半身不遂 ， ］ 口舌歪斜 ， 言语謇涩或不语 ， 感
４ 讨
论
中风病 机为 肝 肾阴虚 ， 阴虚 阳亢 ， 血 上冲 于脑 ， 窍 气 神 闭阻 。益脑 颗粒 由 当归 、 仲 、 杜 巴戟 天 、 首乌 、 何 肉苁 蓉 、 川 芎、 龙、 地 石菖 蒲 、 山 甲 、 穿 天麻 等组 成 。当 归补 血 活 血 润
肠， 杜仲、 巴戟天补肝 肾、 强筋骨 ， 何首 乌、 肉苁蓉补 肾益 精， 穿山甲活血消癜， 川芎 、 地龙、 天麻 、 石菖蒲活血通络、 平肝息风、 开窍安神。 在高尿酸情况下， 尿酸盐结晶与脂蛋白结合会引起血 管炎症反应 ， 血管 内膜受损而促进血栓形成 。尿酸升高
我们用西药联合益脑颗粒治疗缺血性脑卒 中效果较
好 ， 如下 。 总结 １ 临床资 料 共 １６ ， ６ 例 均为我 院 门诊及 住 院患 者 ， 随机 分 为两 组 。 治疗组 １２ ， ６ 例、 ４ 例 ， ０ 例 男 １ 女 ｌ 年龄平均（３４ ． ） ， ６ ５３ 岁 －
中西医结合治疗脑卒中偏瘫96例
肌力提高 １ 以上 ， 活 尚需他 人辅 助 ， 级 生 患肢 能做部 分功能活
动 。无效 ： 患肢肌力无好转 ， 功能活动无改善 。 ２ ２ 结果 ： ． 本组 ９ ６例 患者 ， 痊愈 ５例 ， ５ ２ ； 本痊愈 ５ 占 ．％ 基 ２ 例 ， ５．％ ； 占 ４ ２ 显效 ２ ６例 ， ２ ％ ； 占 ７ 有效 １ ０例， １． ％ ； 占 ０ ４ 无效 ３例 ， ３ １ ； 占 ． ％ 总有效率 ９ ． ％。 ６９
征 ， 以 中药 治 疗 。 原则 上 注 重 患 者 血 压 、 内压 的稳 定 ， 药 辅 颅 西
２ １ 疗效标准 ： 愈 ： 志 、 言恢复 正常 ， ． 痊 神 语 行走 活动 自如 ， 生
活 自理 ， 患肢功能恢 复 。基本痊 愈 ： 神志 、 言基 本恢复 正常 ， 语 能独立行走 ， 生活 自理 ， 患肢功能恢复能力 差。显 效 ： 肌力提高 ２级 以上 ， 扶杖行走 ， 生活基本 自理 ， 患肢功能活动不全 。有效 ：
雷 建华
（ 河南省驻 马店 市第 一人 民 医院， 马店 驻
【 摘要 】 目的
４ ３０ ） ６００
观察 中西 医结合 治疗脑卒 中偏瘫的 临床疗效。方 法 把 本病大致分 为三期 ， 急性发作期 以西 医药治疗
为主 ， 以中医药治疗 ； 辅 稳定期 中医西 医药治疗并 重； 复期 以中医药治疗 为主， 恢 并加 用针 灸理 疗方法 。结果 ９ ６例 中
桃 仁 １ ， ２ｇ 红花 １ ， ０ｇ 郁金 １ ， ５ｇ 全蝎 １ ， ２ｇ黄芪 ４ ， ５ｇ 木瓜 １ ， ５ｇ
牛膝 １ ， ５ｇ地龙 １ ， ５ｇ 鸡血腾 ３ ， ０ｇ 甘草 ６ｇ 脑梗死病人或脑 出 ， 血病人恢复期 已过 ３个月 以上者加用水蛭 １ ， ０ｇ 土元 １ ， 日 ０ｇ 每 １剂 ， 水煎分服。针灸 治疗采用头针配合体针的方法。头针 ： 下 肢瘫痪针刺运动 区上 １５加足运动 区； ／ 上肢瘫痪 针刺运 动区中 ２５， ／ 手功能差者 ， 加手运 动 区； 语言 不清针 刺运 动 区下 ２ ５或 ／ 配语言二 、 区， 三 同时还 可治疗 流涎 、 口歪 等症 Ｊ 。体针 ： 上 肢多针刺肩儡 、 贞、 肩 曲池 、 关 、 谷等 穴位 ， 外 合 下肢 多 针刺环
中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)
卒中并发症
以醒脑开窍药物如安宫牛黄丸、醒脑静为基础的中西医联合治疗 在脑卒中早期意识障碍患者中的疗效如何？
✓推荐意见： ① 对于脑卒中合并意识障碍且符合中医痰热内闭证的患者，可考虑在脑卒中
常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平，这多数适 用于脑出血合并意识障碍的患者，且一般服用 10～14 天（2C）。 ② 对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌症并向患者（或家 属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充 治疗以改善昏迷程度（2C）。
✓可参考使用的中药包括：灯盏细辛注射液、参芎葡萄糖注射液、补阳还五汤、 丹参类注射剂（包括：注射用丹参多酚酸盐、复方丹参注射液、丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液）、三七制剂（包括：血栓通注射液、血塞通注射液、复方血 栓通胶囊、三七通舒胶囊、血塞通滴丸）、银杏叶类注射剂（包括：银杏内 酯注射液、舒血宁注射剂、银杏达莫注射剂、金纳多）、通腑类中药。
中西医结合脑卒中循证实践指南 （2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
背景
✓脑卒中是全球第二大死亡原因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发 率高的特点，是全球重大公共卫生问题之一。
✓从 1990 年到 2016年，尽管全球卒中死亡率、发病率和残疾率均呈下降趋势， 但是疾病负担仍然很高，且有持续增加之势。
化推荐意见； 第三，指南的研制时间较长，支持推荐意见的证据及卫生经济学情况可能会
改变。
展望
✓指南工作组意识到未来应在以下这些领域优先于卒中后意
识障碍的治疗、针灸能否减轻卒中后吞咽功能障碍； ② 缺乏具体临床定位的经典中医方剂再评价，例如：补阳还五汤与血府逐瘀
✓推荐意见： ① 对于在发病时间 6 小时内就诊的脑梗死患者，在严格排除禁忌症后，为更