高发旺院长在医院六届四次职代会上的工作报告

高发旺院长在医院六届四次职代会上的工作报告加强内涵建设提升综合实力为建设现代化综合医院而不懈奋斗——院长高发旺各位代表、同志们:现在，我代表医院院务委员会向大会作医院工作报告，请予以审议，并请各位职工代表、出席会议的同志提出意见和建议。

报告共分两部分。

一、2012年工作回顾2012年是我院实施“十二·五”发展规划的重要之年，也是我院强基础、扩规模、增后劲的关键之年。

一年来，我院以科学发展观统揽全局，以省十二次党代会和市委三届一次全委扩大会议精神为指导，以医疗质量和医疗安全管理为主线，进一步加强医院内涵建设，打造特色优势学科，加强专业人才队伍建设，不断提高医院科学化、精细化管理水平，抓好并完成了年初安排的七项重点工作，医院各项事业发展有了明显的推进。

一、落实医疗质量和医疗安全目标，超额完成各项业务指标（一）医疗业务指标完成情况全年完成门诊量384816人次，同比上升18.47%；出院病人总人数25478人次，同比增加25.42％；手术4629台次，同比增长32.21；治愈好转率96.39%，同比上升0.93%；病床周转次数26.73，同比下降7.13%；床位使用率102.03％，同比上升6.89%；平均住院日9.41天，同比下降0.37天；急危重病人抢救成功率80.1%，同比下降2.8%；入、出院诊断符合率99%；手术前后诊断符合率99.5%；临床主要诊断、病理诊断符合率99%；清洁手术切口甲级愈合率98.2%；清洁手术切口感染率0.2%；麻醉死亡率0；成份输血率99.8％；传染病上报率100％；院内感染率1.9％，感染例次率2.3%。

门诊处方平均费用71元，住院病人次均费用7992.13元。

（二）医技及其他科室业务指标完成情况心电图检查44826人次，同比上升39.11 %；B超检查14832人次，同比上升16.1%；郝特检查1075人次，同比上升31.1%；彩超检查52119人次，同比上升36.61%；平板检查276人次，同比上升61.4%；肌电图检查502人次，同比上升27.74%；CT检查19039人次，同比上升26.7%，阳性率83%；MRI检查8271人次，同比上升57.27%，阳性率96.3%；透视检查15870人次，同比上升19.25%；造影检查3230人次，同比上升22.81%；点片77013人次，同比上升21.1%；介入诊疗1102人次，同比上升28.74%；病理检查5448人次，同比上升26.23%；高压氧治疗3773人次，同比上升11.43%；按摩治疗621人次，同比上升59.23%；理疗27062人次，同比上升27.12%；TCD检查2548人次，同比上升6.97%；脑电图检查1357人次，同比上升15.59%；口腔科诊疗7949人次，同比上升98.9%；皮肤科诊疗19252人次，同比上升21.2%；针灸治疗27147人次，同比上升36.04%；体检中心体检62963人次，同比上升39.8%。

二、以医疗工作为核心，七项重点工作取得实效（一）着力加强医疗质量和医疗安全管理，在医疗服务质量、医疗安全管理上实现了新突破1.规范医疗行为，保障医疗安全进一步健全医疗质量管理制度。

参照三甲医院制度管理要求，修订了医院临床、医技科室质量与缺陷管理考核标准，推行了临床科室、医技科室间服务质量及配合满意度的双向测评机制，通过相互促进规范了诊疗程序。

同时，强化全员学习制度，以十四项核心医疗制度落实为抓手，结合《酒泉市人民医院医疗质量评价体系》内容，制定全年医疗质量督查计划，每月选择核心医疗制度的侧重点深入各科室进行医疗质量月检查，将检查情况汇总后在全院医疗质量月分析会上进行反馈，并纳入每月科室综合考核，形成了以环节质量控制为主，终末质量控制为辅的医疗质量控制模式。

进一步完善医疗质量管理评价体系。

在全院范围内组织成立了36个科室的质控管理小组，由各质控管理小组每月对本科室医疗服务质量作出考核评价及分析整改意见，将考核内容和整改落实情况纳入科室月考核。

同时组织质控管理小组成员参与全院医疗质量检查，以不断提升科室医疗质量监督管理要求，进一步强化医疗质量和医疗安全管理。

进一步强化医疗安全管理。

医院继续落实科室医疗安全管理登记制度，加强科室对不良事件的上报，以定期举办法律法规知识培训、医疗规章制度学习、医护诊疗行为规范培训及定期召开医患座谈会等形式持续提升全院职工的质量安全意识。

通过院长亲自抓、分管院领导具体管、科主任为第一责任人的齐抓共管的形式，达到了三个显著下降，即纠纷发生率明显下降、恶性纠纷明显下降、赔偿金额明显下降。

全年发生医疗纠纷投诉12起，同比下降58%。

进一步推行临床路径管理。

对已确定的十个病种临床路径进一步加大宣传动员力度，并以科室业务开展实际统筹进行病种上报和范围扩大，2012年完成临床路径诊疗病例919例，同时上报病种增加到11个。

通过开展临床路径工作，确保因病施治和合理检查、合理收费，使患者以较低的医疗费用享受到最规范优质的医疗服务，减轻了群众的就医负担。

进一步加强医保、新农合工作。

对医保、新农合窗口进行了改扩建，为工作人员创造了舒适的工作环境，也方便了病人，减少了排队，大大提高了窗口人员工作的积极性和工作效率，提升了医院的服务形象；加强了与各县市医保、新农合部门的沟通交流，对支付方式进行改革，实行了医保、新农合机构预付制度，打破了多年来医保基金由医院垫付的被动局面；新农合患者住院费用补偿实现了一站式的结算服务，使患者在出院时就可以得到住院补偿金。

2012年医院共收治医保病人8084人，比去年同期上升25.9%，总费用6475.6万元，比去年同期上升37.4%。

其中职工医保5082人，同比上升22.2%，总金额4408.2万元，同比上升36.9%；居民医保3002人，同步上升32.8%，总费用2067.4万元，同比上升38.6%。

全年回笼资金共计2775.2万元，其中住院医保2084.9万元，门诊刷卡690.3万。

2012年新农合住院病人共6252例，比去年同期增长110.5%，总住院费用4373.54万元，比同期增长124.35%，医院垫付补偿金额2110.96万元，比同期增长288.59%。

次均住院费用6995元，比同期增长6.58%。

回笼资金1226.4万元。

进一步加强医院感染管理。

年内先后召开两次感染管理委员会会议，对照三甲医院评审标准，就完善医院感染管理要求进行了讨论论证并形成进一步整改措施，减少了医源性感染的发生。

全年共监测出院病人23052人次，医院感染率为1.9%，感染例次率为2.3%，感染漏报率为0；环境细菌学监测采样2832份，合格2787份，合格率98.4%；传染病上报1938例，上报率100%；采集流感样病例标本478份，检出流感病例91份，阳性率19%。

开展了疾病谱的统计分析上报，如AFP病例监测、艾滋病、甲流、肺结核等突发传染性疾病的处置上报工作，配合肃州区疾控中心开展了个案调查工作。

2.规范电子病历，提升病历书写质量以卫生部《病历书写基本规范》为标准，按照《酒泉市医院病历质量及病案管理规定》要求，以三甲医院评审中病历质量检查标准为依据，进一步规范了病历书写，着重加强终末病历质量控制。

2012年对医院病案首页进行了改版后，通过科室质控管理小组的逐级审核把关及医院的定期督查，明显提高了病案质量，全年检查现住病历3455份，合格率87.9%，全院病历书写缺陷率由年初的68.63%下降至目前的5.8%，甲级病案率达到了90%。

3.加强门急诊管理，提升门急诊服务水平完善门诊管理制度，狠抓门诊服务质量。

一是制定了《关于加强门诊管理的通知》、《转诊、续诊制度》、《门诊输液治疗管理办法（试行）》等规章制度，明确规定了门诊人员管理、考核办法，开展门诊医务人员培训，强化了门诊服务质量；二是加强预约诊疗服务的宣传，在门诊大厅公布医院各专业副高以上职称人员信息，方便病人通过网络、电话、窗口、专家电话等形式进行预约诊疗；三是完善门诊便民服务，实行了门诊电子叫号、门诊患者就诊一站式服务，同时加强门诊分诊导医人员服务规范，定期开展门诊病人健康教育讲座，全年开展门诊病人健康教育公益讲座8次。

急救预警机制不断完善，医院公益性进一步彰显。

今年医院对4个救治专家小组重新进行了调整配置，医院党政一把手为各种应急事件的第一指挥及责任人，分管领导分别担任各个救治小组的组长，保障了金塔烧伤事件、“10.18”冷库塌方事故及多次重大车祸事故的救援保障。

继续做好“120”指挥调度平台的管理和正常运行，全年出车6300余次，处理急诊病人13517人次，较好地完成各类重大突发公共卫生事件的医疗救治任务。

同时，认真完成市委、市政府大量指令性工作，全年抽调医疗服务21批次57人，选派13名中青年骨干分别到榆中、肃北、阿克塞、金塔、肃州区开展对口支农工作，向玉门市小金湾乡卫生院捐赠设备、物资34台（件），累计资金11万余元。

4.积极推进社区卫生工作，落实各项惠民政策全年仁和社区卫生服务中心完成门诊量18812人次，收治病人1413人次，各类手术579台次，输液11489人次，各种治疗19479人次，抢救患者15人次。

建立和完善了社区居民住户健康档案2278户，个人健康档案5950人；完成了慢性病高血压、糖尿病、冠心病等八类疾病共计859人的筛查；开展了健康教育讲座6次，发放健康教育处方4000份，完成了辖区内育龄妇女和七岁以下儿童保健工作；实行了所有药品零差率销售，落实“三免一减”优惠措施，提高了社区卫生服务功能。

5.加强科研和教学管理，促进医教研水平同步提升积极申报省级科研项目，努力提高科研水平。

2012年全院科研立项39项，申报省级重点科研项目8项，其中甘肃省自然科学基金项目1项，甘肃省科技支撑计划项目2项，甘肃省民生科技项目5项，申请资金达220万元，较2011年相比增长了166%；同时申报国家科技部国家惠民科技项目1项，填补了我院申请国家级科研基金的空白。

今年有13项科技成果获酒泉市科技进步奖获，2项科技成果获甘肃医学科技奖。

3项科技成果参加甘肃省皇普谧中医药科技奖的评审，其中2项获三等奖，填补了我院获甘肃省中医药科技奖的空白。

1项科研项目被确定为甘肃省中医药科学技术研究课题，获资助资金2万元。

大力开展继续医学教育，多方搭建学术交流平台。

一是加强院内疑难危重病例讨论，提高了疑难危重患者的救治率，全年组织相关科室疑难危重病例讨论144次，外请专家80余人次来我院进行会诊、手术指导，解决了一大批疑难危重患者的诊治、手术难题，提高了全院的诊疗技术水平；二是认真组织院内继续医学培训，全年举办业务学习22次，传染病培训5次，抗菌药物专项培训1次，风湿病规范诊疗培训1次；三是积极开展各类学术活动，举办了4个省级继续医学教育培训班、4个市级继续医学教育培训班和第三期中国初级创伤救治（PTC）酒泉市培训班。