角膜炎的诊断与治疗
常见角膜病的诊断和治疗
角膜炎症
一 角膜炎总论 （一）病因： 1、感染源性：主要有细菌、真菌、病毒等 2、内源性：自身免疫性全身疾病，类风湿
关节炎，某些全身病也可以波及角膜，维 生素A缺乏引起角膜干燥或角膜转化 3、局部蔓延 邻近组织的炎症可波及角膜
分类
1、感染性、免疫性、营养不良性、神经麻 痹性
2、感染性：根据病源微生物不同分：细菌 性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原 体性
图A:角膜树枝状病变，FL(+),分支顶端球形膨大 图B：钴蓝光下清晰可见树枝状病变，中央上皮破溃成沟状， FL(+,)并见荧光素向外弥散。
护理措施
心理护理：介绍病毒性角膜炎的防治知识，解除焦虑心理， 使患者能积极配合治疗
一般护理：一般护理：所处环境不宜明亮，外出佩戴墨镜， 饮食清淡、易消化的食物，补充蛋白质和维生素，保持大 便通畅。
诊断
一、临床诊断： 1、根据症状 2、根据体征 3、根据病史 二、实验室诊断： 1、溃疡组织刮片行染色检查 2、进行细菌、真菌、棘阿米巴培养
治疗
角膜炎治疗原则： 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成
临床表现
症状：起病急，常有角膜创伤 一、革兰阳性G+球菌角膜感染：圆形或椭
将分泌物进行细菌培养，鉴定细菌类型。
护理措施
心理护理：向患者介绍细菌性角膜炎的防治知识，排除焦虑、恐惧心 理、积极配合治疗
一般护理：所处环境不宜明亮，外出佩戴墨镜，饮食清淡、易消化的 食物，补充蛋白质和维生素，保持大便通畅。
药物护理： 1、局部使用最有效的控制炎症的抗生素，高浓度的抗生素滴眼液， 在急性期须频繁滴眼，每15-30分钟滴眼一次，严重的可每5分钟滴眼 一次 2、结膜下注射，可以有效提高角膜和前房的药物浓度 3、有病情严重，如巩膜化脓、溃疡穿孔者应同时全身应用抗生素。 4、有虹膜睫状体炎者应给予散瞳。
角膜炎是什么_角膜炎的概念简介
角膜炎是什么_角膜炎的概念简介角膜炎一种比较常见的眼科疾病。
下面店铺给大家详细说说角膜炎是什么，供大家阅读!角膜炎的概念简介角膜炎(keratitis)根据病因不同分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎;根据发展过程分为非溃疡性及溃疡性角膜炎。
多表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡的形态特征的一类角膜炎症。
角膜炎的病因1.感染性角膜炎病原体包括：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等。
2.免疫性角膜炎自身免疫因素致边缘性角膜溃疡、泡性角膜炎、蚕食性角膜溃疡等，有时巩膜炎也会累及到角膜，如硬化性角膜炎。
3.外伤性角膜炎严重的眼球钝挫伤、内眼手术等致角膜内皮细胞功能丧失，表现为无菌性炎症和角膜上皮持续性大泡。
4.全身病性角膜炎某些全身病可以累及角膜，如维生素A缺乏引起的角膜软化，糖尿病可导致角膜上皮脱落等。
角膜炎的临床表现主要表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡等临床表现。
诊断1.详细询问病史，如眼外伤史、感冒发热史、眼部或全身长期用药史及有无相关的全身疾病。
2.根据典型的临床表现及体征。
3.相关辅助检查，包括实验室检查，共聚焦显微镜及印迹细胞学检查。
综合判断进行诊断。
角膜炎的鉴别诊断1.细菌性角膜炎多起病急、发病快，刺激症状重，伴大量分泌物，可短期内出现角膜溃疡、角膜变薄融解甚至穿孔，角膜刮片检菌，分泌物培养可明确诊断。
2.真菌性角膜炎多有植物外伤、泥土外伤史，应用激素史，临床表现为菌丝苔被、卫星灶、伪足、免疫环、内皮斑等，共聚焦显微镜及角膜刮片检菌可检到真菌菌丝。
3.病毒性角膜炎多有感冒病史，可反复发作，多表现为异物感、流泪等刺激症状相对轻，角膜知觉减退为其特征，上皮型可表现为树枝状或地图状上皮缺损，基质型多表现为视力下降及角膜基质浸润，内皮型多为角膜水肿等表现。
角膜炎的治疗根据不同的病因治疗。
1.感染性角膜炎去除诱因，如慢性泪囊炎、处理睑内翻、剔除角膜异物等。
角膜炎的症状和诊断方法
学 院： 专 业： 学 号： 姓 名： 教学班号：云南农业大学2015—2016学年一学期期末考试《工程水文及水利计算》 试卷（B 卷）（课程代码 3091039 ）本试题满分100分，考试时间120分钟。
题 号 一 二 三 四 五 六 七 八 总分 得 分 阅卷人一、填空题（10分，每空0.5分）1、研究水文现象的方法包括 、 、 三类。
2、下图为自然界水循环示意图，请分别出填写①②③④⑤⑥表示的是什么。
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 3、按水文循环的规模和过程不同，上图中A 表示_______循环、B 表示________循环。
4、在水文频率分析计算中，我国一般选用 曲线。
5、设计保证率是指 。
6、河流沿水流方向，自上而下可分为 、 、 、 、 、 五段。
7、多年平均输沙量计算等于多年平均 与多年平均 之和。
第1页（共 6 页）密封线二、判断题（10分，每题2分，对的打“√”，错的打“×”）1、闭合流域的径流系数应当小于1。
（）2、流域的多年平均降雨量等于多年平均蒸发量与多年平均径流深之和。
（）3、洪水分析计算中，我们一般采用“年最大值法”进行选样。
（）4、设计年径流量随设计频率增大而增大。
（）5、对于P=80%的枯水径流量，重现期T为10年。
（）三、简答题（20分，每题5分）1、什么是水库的死水位？死水位的选择需考虑哪些因素?2、影响流域产沙的主要因素有哪些？3、一次洪水中，是涨水期长还是落水期长？为什么？4、典型洪水过程线放大常用的有哪些方法，各有什么优缺点？第2页（共6 页）四、计算题（50分）1、某水文站控制流域面积F=800km2，其上有一次降雨，流域平均雨量P=230mm，形成的洪水过程如表1-1，试求：1）该次洪水的径流总量；2）该次洪水的径流深；3）该次洪水的径流系数。
（10分）表1-1 某水文站一次降雨的洪水过程2、已知某流域年径流深R和年降雨量P同期系列呈直线相关，且=P1200mm，R760mm，=σR =160mm，σP =125mm，相关系数r =0.90，①试写出R倚P的相关方程；②某年年雨量为1500mm，求年径流深。
真菌性角膜炎诊断与治疗的体会
【 摘 要 】 目的 ： 真菌 性 角 膜 炎 进 行 临 床 观 察 、 析 ， 对 分 以期 早 期 诊 断 及 提 高 临 床 疗 效 。 方 法 ： ２ 例 真 菌 性 角 膜 炎 患 者 实 对 ３ 施抗真 菌治疗 ， 并对 其临床疗效和视力恢复等相关情况进行观察 ， 最后对所得数据进行统计 与分析 。结果 ：３例患者 治疗有效率 ２
净角膜溃疡面 的苔膜 ， 切忌 在溃疡深 处刮取坏死组 织 ， 防止角 膜穿孔 ， 然后 用 ２５ ．％碘酊烧灼 病灶 约 ２ｒｎ 待病灶 干燥后 ， ａ ， ｉ
织， 清除部分病 原 ， 也利 于抗真 菌药物 渗入 ， 高疗 效 ； 提 其次 ，
局 部 碘 酊 烧 灼 ， 菌 ； 次 ， 真 菌 药物 的使 用 ， 康 唑为 三 唑 杀 再 抗 氟
２ 结 果
也 可发生在 机体 免疫功能失调时及 其他角膜上皮 缺损后。因 其危 害性大 ， 目前该病 仍缺乏强有效 的治疗药物【 ， 且 ２ 故早 期 】 诊 断和早期 治疗 至关重要 。现对在我院确诊 的 ２ ３例 Ｆ Ｋ患者
的诊治 资料进行 回顾性分析 。
１ 资 料 与方 法
２ 例患 者 中， 愈 １ ３ 治 ４例 （０８ ％） 好 转 ７例 （０４ ％ ） ６． ７ ， ３ ．３ ， 无效 ２例 （ ． ％） 总 有 效 率 ９ ．０ ， 疗 后 视 力 明 显 改 善 ８７ ０ ， １３ ％ 治 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。疗 程 为 １ —４周 ， 程 中 ４例 患 者 出 现 轻 度 的 食 疗
吉林 医 学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ 第 ２ ０２ Ｏ月 ３卷 ９期
留下 的组 织 上 产 生 一 个很 薄 的 凝 固 带 ， 有 止 血 的 功 能 ， 为 具 可
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
牛角膜炎诊断及治疗
Veterinary clinical science | 兽医临床科学108 ·2020.240 引言牛角膜炎又被称为传染性结膜炎、角膜炎，俗称红眼病，引发该种疾病的病原多种多样，主要包括嗜血杆菌、衣原体、支原体。
很多兽医人员在临床治疗过程中，由于没有明确具体的致病原就选择药物治疗，使药物针对性较差，难以在短时间控制病情，反而使病情进一步加重传播流行，威胁牛的正常生长发育。
作为养殖管理人员，应提高重视程度，充分意识到牛传染性角膜炎发生流行造成的危害性，从提高群身体抵抗能力、控制养殖环境、加强养殖管理等诸多角度入手，为牛营造一个健康舒适整洁的生长环境，确保养殖安全，保障牛群正常生长发育，减少养殖场致病原的数量，减少病原传播途径，保护易感群体，更好地推动牛养殖产业向着健康可持续化方向发展。
1 发病现状一个规模化奶牛养殖场，共存栏奶牛323头，其中犊牛96头，育成牛201头，剩下的为成年牛。
2019年6月13日，在犊牛群体中突然出现一种传染性疾病，临床上患病牛主要表现为结膜高度充血发炎，害怕强光照射，跟不上放牧节奏，不愿意采食饲料。
出现该种情况后，养殖户采取封锁隔离措施，立即将患病牛单独隔离，尝试使用青霉素、链霉素肌肉注射治疗，使用红霉素眼药水滴眼，没有得到有效控制，反而患病牛数量逐渐增加，越来越多的犊牛出现发病症状。
发病1周左右，养殖场共有13头犊牛出现临床症状。
地区畜牧兽医人员在进行流行病学调查过程中，发现该养殖场存在发病情况，随即到达养殖场进行严格的诊断。
截止兽医到养殖场进行疾病诊治，已经发病有2周时间，发病牛数量增加到33头，并且有1头患病犊牛一侧眼睛失明，身体消瘦卧地不起，最终衰竭而死。
该养殖场虽然执行了重特大动物疫病免疫接种制度，也严格按照当地防疫部门制定的免疫程序对牛群免疫接种了其他疫苗，但是整体养殖密度较大，卫生环境普遍较差，运动场硬化不彻底，一遇到大风天气，尘埃满天飞。
圈舍地面潮湿不堪，有大量蚊虫飞舞。
6-角膜炎
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征 急骤 外伤 异物 疼痛，睑痉。 充血水肿剧烈 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。 多为黄绿色 刮片可见细菌 抗生素有效
病毒性
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
真菌性
缓慢 植物性外伤
中等刺激，可睁 睁眼自如而病 眼，结膜反应轻 灶严重 树枝或地图状, 表面干净。 不规则，表面 粗糙、牙膏 状，边缘清楚
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
4、 角膜炎的诊断：
病史
角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混 浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养
5、角膜炎的治疗原则：
去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。
（1）抗感染
① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大 霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马 霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素
手术治疗同细菌性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因：
单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型
1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂
二、
临床表现
原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹
角膜炎医学PPT课件
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[复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病， 逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状 充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围 及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型 类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴 有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出 现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。
角膜炎的诊治角膜炎的诊治11角膜透明无血管是光线进入眼内的第一窗户组织学上分五层重要屈光间质占眼球全部屈光力的34改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整的角膜上皮是免受外来侵袭的重要屏障目前角膜病占我国致盲眼病的第二位占15422前弹力层上皮细胞基底膜附着的基础
角膜炎的诊治
1
概
述
• 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第 一窗户，组织学上分五层 • 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4,改 变角膜屈光状态可治疗屈光不正 • 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要 屏障 • 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占 15.4%
结状充血
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治疗原则
• 去除病因，积极控制感染，促进 愈合，减少瘫痕形成。
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细菌性角膜溃疡
病因
• 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。 • 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 • 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜 结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 • 全身因素
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荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树 枝分叉的树枝状溃疡
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单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡）
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38
单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊
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干扰素：病毒诱导宿主细胞产生的低分子蛋白 ➢广谱抗病毒物质 ➢抑制病毒繁殖 ➢与其它抗病毒药合用具有协同/相加作用
临床症状。
病毒潜伏：三叉神经节的感觉神经元内 病毒活化：当机体抵抗力下降、全身或局部 免疫功能遭到破坏，潜伏的病毒活化，
并沿着神经轴突逆行至角膜神经末梢，引起复发感染
复发性感染： HSV在感染的细胞内繁殖，通过细胞间传播的形式感染临近的健康细胞，
上皮性角膜炎(epithelial keratitis) 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy) 基质性角膜炎(stromal keratitis) 角膜内皮炎(endotheliitis)
细菌性角膜炎的诊断 临床特点，病史，危险因素
实验室检查：刮片检查，细 菌培养
细菌性角膜炎的药物治疗
目前眼科最常用的三类抗生素 头孢菌素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类
头孢菌素
是病原体不明的G+ 菌感染的 首选药物，5％头孢唑啉是 代表药
氨基糖苷类
是临床上常用的一类药物，代表药 是妥布霉素和庆大霉素，由于庆大 霉素的耐药菌株明显增加，因此常 选妥布霉素
免疫性基质性角膜炎(immune stromal keratitis):
发病机理：多有上皮性角膜炎史，存留于基质内 的病毒抗原触发了抗原-抗体-补体等一连串的炎症 反应
临床表现：基质浸润 盘状水肿 前房的炎症反应 免疫环 基质新生血管
⑷ 角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫 性炎症反应
临床特点：
➢ 角膜基质水肿 ，但并不伴有基质浸润 ➢ 水肿区的角膜后 沉着物（KP） ➢ 相应区域的基质和上皮水肿 ➢ 虹膜炎 ➢ 而非水肿区的角膜后则没有KP
根据KP和基质水肿的形态， 分三种类型： 盘状角膜内皮炎(disciform endotheliitis) 弥漫性角膜内皮炎(diffuse endotheliitis) 线状角膜内皮炎(linear endotheliitis)
有效的治疗浓度；口服无环鸟苷， 泪液和房水中也可达有效治疗浓度
常用: 0.1%眼药水 ，3%眼膏，口服200mg, 5id
皮质类固醇激素：因其具有抗炎和抑制免疫反应 的作用，常用于HSK的治疗，但应掌握如下原则： ➢上皮或角膜浅层的炎症禁用，因激素能激活病毒 和胶原酶活性，促使病毒繁殖，使病变向深层发展 它还能抑制上皮再生，甚至造成溃疡穿孔
病因及分类
外因：外界致病因素感染所致，如细菌、真 菌、但需具备两个条件:
•角膜上皮的损伤：完好的上皮为一良好的屏障 •同时合并感染
内因 ：指来自全身的疾病累及角膜，如结 核、梅毒等可引起角膜基质炎；维生素A缺 乏可引起角膜软化；三叉神经麻痹性角膜炎
局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及， 如结膜、巩膜、虹 膜睫状体炎等
临床表现：菌丝苔被、伪足和卫星 灶、内皮斑块以及前房积 脓都是较 特征性的表现
实验室检查：刮片真菌菌丝 真菌培养
鉴别诊断
细菌性角膜溃疡 棘阿米巴性角膜溃疡
药物治疗
抗真菌药物 多烯类抗真菌抗生素：纳他霉素 唑类抗真菌药：氟康唑等 丙烯胺类药物：特比奈芬
真菌性角膜炎
禁用激素
单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex virus keratitis, HSK)
皮质类固醇激素的应用 炎症尚未有效控制的情况下，禁用激素
若确认炎症已被有效控制，在持续抗生素治 疗的同时，可谨慎给予小剂量激素，减轻炎 症反应
对于严重的角膜溃疡，如淋球菌性，绿脓杆 菌性角膜溃疡，禁用激素
真菌性角膜溃疡
病因
角膜上皮损伤 真菌直接侵入引起感染 常见致病真菌 镰刀菌 39.2% ~ 66.33% 曲霉菌 12.12% ~ 30.65% 其它致病真菌，青霉菌、交链孢霉菌、 毛霉属、根霉属类酵母菌等，念珠菌少见
临床表现
1 发病相对缓慢，病程较长 2 视力下降、眼部刺激症状相对较轻 3 角膜改变：
菌丝苔被 伪足和卫星灶 内皮斑块
前房积 脓
并发症： 角膜穿孔 前房积脓 继发性青光眼 真菌性眼内炎 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
诊断：目前尚缺乏有效的抗真菌药 物，早期、正确 诊 断极为重要
病史：眼外伤尤其是植物性外伤史
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⑵ 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy)
病史：有上皮性角膜炎 病因：既不是免疫性的，也非感染因素，而是 角膜神经损伤、泪液减少所致；长期的局部用药， 尤其是抗病毒药可加重角膜病变
⑶ 基质性角膜炎(stromal keratitis)：
➢坏死性基质性角膜炎 （necrotizing stromal keratitis）
角膜炎的分类
按致病原因进行分类
• 感染性: 细菌性
病毒性 真菌性 棘阿米巴性
• 免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性
角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角 膜炎
• 神经麻痹性角膜炎
角膜炎的病理过程
角膜炎的病因虽然不一，但病理过程具有一定共性
致病因素
角膜浸润
吸收
虹膜炎
角膜潰疡 角膜新生血管 前房积脓
云翳、斑翳或白斑
⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上 皮内HSV的复制所导致的感染性炎症
➢ 角膜疱疹(corneal vesicles) ➢ 树枝状溃疡(dendritic ulcer) ➢ 地图状角膜溃疡(geographic ulcer) ➢ 边缘性角膜溃疡(marginal ulcer)
梁炎所致
弥漫性角膜内皮炎(diffuse endotheliitis)：比较少见
临床表现
•角膜基质弥漫性水肿， 严重者，上皮也可发生水肿 •KP散在分布于内皮 • 虹膜炎 •前房积脓：少数严重的病例可发生前房积脓，角膜后斑 块沉着物，系炎性细胞的聚集。 •内皮失代偿：如果炎症持续不能控制，可发生内皮失代 偿，角膜持 续性水肿、角膜瘢痕、角膜新生血管
病原学
单纯疱疹病毒 (herpes simplex virus,HSV)，
为DNA病毒，人是HSV唯一的自然宿主，对人
的传染性很强，HSV对神经组织及来源于外胚叶 的上皮细胞有亲和力
HSV-I：口腔、唇部、眼部 HSV-II：生殖器,也可引起眼部感染
病理过程
原发感染：HSV第一次侵犯人体，多见于6个月-5 岁的幼儿。10%患者出现
氟喹诺酮类
此类药物抗菌谱广，对G－杆菌和部 分G＋球菌均有良好的抗菌作用，但近 年来细菌耐药性也不断增加，尤其是G ＋菌的耐药问题尤为突出。因此对怀疑 G＋菌感染的角膜炎，应避免单独使用 氟喹诺酮类药物
细菌性角膜炎药物治疗原则
首选广谱抗生素，采取两种抗生 素，兼顾球菌和杆菌的联合用药方 式，给药方式以局部点药为主,可 提高抗生素浓度，频繁点药以加强 疗效，必要时可结合结膜下注射， 口服或静脉滴注抗生素
侵袭力等的差异，临床表现 也各有不同，但也存在一些 共性
革兰氏阳性球菌性角膜炎
局灶性 圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润，
边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻， 前房炎症反应 前房积脓
革兰氏阴性杆菌性角膜炎
弥漫性角膜溶解坏死，发展迅速，如 绿脓杆菌性角膜炎 有些假单孢菌，克雷白杆菌，摩拉克 杆菌引起的角膜溃疡则相对较轻
线状角膜内皮炎(linear endotheliitis)：
临床表现与内皮型角膜移植排斥反应的内皮排 斥线非常相似。
•角膜后沉着物呈线样分布，并从角膜缘向中央移 性，线样沉着物和角膜缘之间的角膜基质和上皮水 肿
•水肿区和非水肿区的角膜以线样沉着物为界，界 限分明，呈扇形或半圆形
诊断 ➢病史 ➢角膜病变的形态学和临床特点 ➢实验室诊断
后弹力层膨出
角膜穿孔
继发青光眼 角膜瘘 虹膜嵌顿脱出 并发性白内障 化脓性眼内炎症 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
临床表现
症状 体征
异物感、疼痛、视力下降
结膜混合充血 角膜:灰白浸润、溃疡、穿孔 前房反应、前房积脓
诊断
临床表现 实验室检查：涂片、培养
细菌性角膜炎
临床表现 不同的病原菌由于其毒力，
棘阿米巴性角膜炎
病原学
滋养体 ←
→ 包囊
感染方式
｝ 角膜接触镜
角膜上皮损伤 →
外伤
滋养体或包囊通过损伤的角膜上皮附着于角
膜组织 → 感染
临床表现
异物感 畏光 流泪 视力下降 疼痛
角膜病变 角膜上皮或/和上皮下浸润 放射状角膜神经炎 环行基质浸润 盘状基质浸润
诊断
早期诊断是保存视力的关键 角膜涂片镜检
转归：炎症反复发作、长期不愈，导致严重的角膜混浊及眼前节改变，最终可导致失明
临床表现
原发感染 HSK原发感染常见于幼儿 急性滤泡性结膜炎 膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 基质性角膜炎
复发感染：复发感染可有多种表现形式
➢上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ➢神经营养性角tromal keratitis) ➢角膜内皮炎(endotheliitis)
• 上皮细胞层：具有屏障作用，损伤后可以再生，
不留瘢痕
• 前弹力层：上皮细胞基底膜附着的基础，损伤后
不能再生
• 基质层：平行排列的胶原纤维束，占角膜厚度的
90%，损伤后瘢痕修复
• 后弹力层：是内皮细胞的基底膜，坚固并富有弹
性，损伤后由内皮细胞分泌再生
• 内皮细胞层：为单层细胞，具有独特的泵功能，
损伤后不能再生