封堵器培训资料2010
管路不停输开孔封堵试题
管路不停输开孔、封堵系列产品培训试题1.筒式开孔封堵系列产品主要由哪些设备组成？开孔机、封堵器、液压站、连箱、刀具、夹板阀、法兰堵塞、四通管件、膨胀筒2.列举开孔机型号及开孔规格行程？HT75，开旁通开孔范围φ25～φ70mm，钻杆最大行程350mm（500、1000加长）HT150, 开旁通开孔范围φ40～φ140mm, 钻杆最大行程1000HT300, 开旁通开孔范围φ190～φ340mm, 钻杆最大行程1200HT500, 开旁通开孔范围φ390～φ680mm, 钻杆最大行程18003.请编制DN150旁通接线，DN150封堵改线设备配套表，写明设备名称与型号规格？1）旁路接线：下堵器XD150，开孔机HT150，液压站TPP150，连箱TCH150，夹板阀SV150，法兰堵塞BF150.G,下堵连箱XDCH150，开孔刀TCC150(适应管径φ159×4.5)2）封堵改线：下堵器XD150，开孔机HT150，液压站TPP150，封堵器EXP150，断管连箱TCHEX150，封堵连箱THEX150，夹板阀SV200，管件PFEX150，膨胀筒EXPC150，下堵连箱XDCH200，封堵刀TCEX150(适应管径φ159×4.5)4.封堵器EXP150的行程是多少，膨胀筒每转膨胀量是多少？最大行程540mm，手动操作每转膨胀量1.5mm5.液压站调节溢流压力的阀是溢流阀，用来调节开孔机转速的是变量泵。
6.转杆行程测量计算与进给尺寸计算1）夹板阀上法兰面至母管管顶的深度H 12）将被封堵的母管直径D 03)筒状刀尖至连箱法兰面的距离H 44)中心钻尖顶至连箱法兰面的距离H 3即有:a).在连箱中的中心钻尖顶至母管管顶之间的空行程距离:S 1 = H 1 + H 3( m m )b).当中心钻开始钻削管顶至筒刀将母管整个切断时的有效切削行程:S 2 = D 0 + H 1 + H 4 + C ( m m )C=3～5 m m为超位量封堵作业时膨胀筒行程测量计算：1）夹板阀上法兰面至母管管顶的深度H 12）膨胀筒的长度为L，封堵母管外径为D 03）膨胀筒下端面至断管连箱法兰面的距离为H5封堵器下移膨胀筒封堵的尺寸为S 0 = L/2+H5+H1+D/2管路不停输开孔、封堵系列产品培训试题1.筒式开孔封堵系列产品主要由哪些设备组成？2.列举开孔机型号及开孔规格行程？3.请编制DN150旁通接线，DN150封堵改线设备配套表，写明设备名称与型号规格？4.封堵器EXP150的行程是多少，膨胀筒每转膨胀量是多少？5.液压站调节溢流压力的阀是，用来调节开孔机转速的是。
封堵器培训资料2010
房间隔及动脉导管未闭封堵器内部培训资料前言在我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0。
8％,每年新出生的先天性心脏病患儿约15万,是严重危害人们健康的疾病.但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈,回归到社会的正常工作和生活中。
目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新,使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
房间隔缺损介入治疗房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
本病约占所有先天性心脏病的10%，占成人先天性心脏病的20%～30％，女性多见，男女发病率之比为1:1.5~3。
根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD 的15％～20％，缺损位于房间隔的下部，因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的弧形边缘,下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环,需手术矫治。
继发孔型ASD的总体自然闭合率可达87％。
在3个月以前3mm以下的ASD在1岁半内可100％的自然闭合，缺损在3～8mm之间在1岁半内有80％以上的可自然闭合，但缺损在8mm以上者很少能够自然闭合。
ASD的自然愈合年龄为7个月～6岁，中位数为1。
6岁。
右室增大者的自愈率为9.5％，右室正常的自愈率为63。
6%。
大多数ASD儿童一般无症状，亦不影响活动,多数患者到了青春期后才出现症状,大、中型ASD在20至30岁左右将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速，如果不采取干预措施，患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷均增加，进而出现右心功能衰竭，而且无论是否手术治疗，均可在术后出现房性心律失常（房扑或房颤），此外部分患者可因矛盾性血栓而引起脑血管栓塞。
管道封堵培训计划方案
管道封堵培训计划方案一、培训背景和意义管道封堵作为一项重要的工程技能，在工业生产和建筑施工中起着至关重要的作用。
然而，在实际工作中，许多操作人员对管道封堵的操作技能和安全注意事项了解不足，容易导致管道封堵操作不当、安全隐患增加等问题。
因此，开展管道封堵培训，提高操作人员的技能水平和安全意识，对于保障工程施工和生产安全具有重要意义。
二、培训目标1.提高操作人员的管道封堵操作技能，熟练掌握各类封堵设备的使用方法和技巧。
2.增强操作人员的安全意识，正确掌握封堵操作中的安全注意事项和风险管控措施。
3.加强操作人员的团队协作能力，学习合理分工和配合，确保封堵操作的顺利进行。
三、培训内容和方式1.理论培训（1）管道封堵的基本概念和意义，封堵设备的分类和特点。
（2）管道封堵操作的安全注意事项和风险预防措施。
（3）封堵设备的使用方法和技巧，操作规程和流程。
（4）封堵操作中的常见问题及处理方法。
2.实操培训（1）使用不同类型的封堵设备进行实际操作练习。
（2）模拟真实工作场景，进行团队协作的封堵作业练习。
（3）针对具体工程要求，进行现场实操演练。
3.案例分析（1）结合实际工程案例，分析管道封堵过程中的安全事故和经验教训。
（2）探讨封堵操作中存在的难点和解决方案。
4.考核评定（1）设置理论知识测试和实际操作技能考核。
（2）通过考核评定，对培训人员进行综合评价和资质认定。
四、培训计划及时间安排1.培训时间：5天2.培训计划：（1）第一天：开班仪式、理论讲授（2）第二天：封堵设备操作训练（3）第三天：团队封堵作业实操（4）第四天：案例分析及经验分享（5）第五天：考核评定及结业典礼五、培训师资和场地准备1.师资力量：具备丰富实践经验和教学经验的专业教练团队。
2.培训场地：具备实操训练条件的专业实验室或现场施工场地。
六、培训成果和效果评价1.培训成果（1）提高操作人员的管道封堵技能水平。
（2）加强操作人员的安全意识和团队协作能力。
带压封堵培训课件ppt
压力监测
实时监测压力变化，及时 调整压力，防止压力过高 或过低。
压力平衡
保持压力平衡，避免因压 力波动对封堵作业造成影 响。
材料选择
材料类型
根据封堵作业需求，选择 合适的材料，如橡胶、塑 料、金属等。
材料质量
确保材料质量可靠，符合 相关标准和规范要求。
材料适应性
考虑材料对温度、湿度等 环境因素的适应性。
安全防护
防护装备
使用合适的防护装备，如手套、口罩 、护目镜等，以保障作业人员的安全 。
安全操作规程
安全意识培训
加强作业人员的安全意识培训，提高 安全防范意识。
制定并遵守安全操作规程，避免因操 作不当引发安全事故。
质量检测
检测标准
制定明确的质量检测标准，确保 封堵作业达到预期效果。
检测方法
采用合适的检测方法，如外观检查 、压力测试等。
带压封堵培训课件
• 带压封堵技术概述 • 带压封堵操作流程 • 带压封堵技术要点 • 带压封堵案例分析 • 带压封堵常见问题及解决方案 • 带压封堵未来发展趋势与展望
01
带压封堵技术概述
带压封堵的定义与特点
总结词
带压封堵是一种在保持管道或容器压力的情况下进行封堵的技术，具有安全、 高效、环保等特点。
问题三：安全防护不到位
要点一
总结词
安全防护不到位可能引发安全事故，对操作人员和设备造 成伤害或损失。
要点二
详细描述
在进行带压封堵作业时，操作人员需要穿戴防护服、手套 、安全鞋等个人防护装备，并确保工作场所的安全设施完 备。如果安全防护不到位，可能会导致操作人员受伤、设 备损坏或环境污染等事故。因此，需要加强安全管理和培 训，提高操作人员的安全意识和技能。
1_封堵术护理(1)
封堵术术后护理：
术后观察 • 观察伤口部位皮肤黏膜及呕吐物中有无出血征兆，如有
异常立即报告医生止血或抗凝处理。
封堵术术后护理：
术后观察 疼痛的观察：术后均有轻微的疼痛反应，于术后第2 天逐渐减轻，给予必要的心理护理。
封堵术并发症的观察及处理
心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷 汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张，易与患者精神紧张、 血容量低、迷走反射相混淆，若经升压、补液或静脉推注阿托 品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引起。心脏压塞者应 立即行心包穿刺引流。
封堵术术后护理：
术后护理 • 与导管室人员交接，了解患者术中情况。 • 观察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有无渗血渗液。 • 监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主诉，发现异常
情况及时通知医生。 • 穿刺处(静脉:砂袋压迫2h、4h翻身、6h下床活动，动脉：砂袋压迫
4h、6h翻身、8h下床活动)，观察术侧肢体足背动脉的动情况。协助 患者床上护理和床上大、小便。
封堵术术后护理：
术后观察 术后严密监护心率、心律、血压的变化。由于术后早期封堵器尚未完全 固定，心脏跳动时房间隔产生摩擦，易出现房性心率失常，因此术后要 严密检测心率和心律，经常询问患者感受，并做好记录。
封堵术术后护理：
术后观察
观察穿刺部位有无渗血、血肿发生，用弹性胶布或绷带进行加压 包扎，并用沙袋压迫，去除压迫后可渐进活动，以防血栓形成。 严密观察穿刺肢体温度及足背动脉搏动情况，若足背动脉搏动消 失、皮肤苍白、湿冷，应及时查明原因进行处理。
继发孔缺损位于冠状窦口的后上方，再根据相应的解剖部位 而有下列类型：在房间隔中央部位者称为卵圆孔型，靠近上 腔静脉入口者称为上腔静脉型，靠近下腔静脉人口者称为下 腔静脉型。绝大多数为单孔，少数为多孔，亦有筛状者。缺 损直径一般约2—4mm。偶有完全缺损边缘而成单心房。如伴 有肺静脉异位引流入右心房，称为部分性肺静脉异位引流症 。
动脉导管未闭(PDA)封堵器
动脉导管未闭（PDA）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一 封堵器描述二 适应症与适用范围三 手术禁忌症四 注意事项五 警告六 产品信息七 使用方法八 潜在并发症九 使用有效期十 贮存、运输条件十一 包装与标签1封堵器描述龙舟动脉导管未闭封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式封堵器，主动脉端伞盘面用于将其可靠固定在动脉导管的壶腹内；在封堵器植入后，腰部会向外展开，使合金丝紧靠在动脉导管壁上，封堵器内置阻流体。
龙舟动脉导管未闭封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
一 适应症与适用范围龙舟动脉导管未闭封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于对动脉导管未闭（PDA）进行封堵。
具体适应症为：1.单纯PDA或PDA伴其他轻微心血管畸形不需外科手术纠治患者；2.年龄6个月以上，体重6Kg以上患者；3.PDA最窄处≥2mm。
二 手术禁忌症1.依靠PDA存在的心脏畸形；2.体重小于6千克，年龄小于6个月的患者；3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成的患者；4.活动性心内膜炎或引起菌血症的其他感染的患者；5.体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；6.进入缺损部位所要通过的脉管系统不足以容纳相应鞘管尺寸的患者；7.肺动脉阻力大于8个Wood单位或者Rp/Rs比值高于0.4的肺动脉高压。
三 注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷灭菌包装，灭菌有效期为两年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；2·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
房间隔缺损(ASD)封堵器
房间隔缺损（ASD）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一 封堵器描述二 适应症与适用范围三 手术禁忌症四 注意事项五 警告六 产品信息七 使用方法八 潜在并发症九 使用有效期十 贮存、运输条件十一 包装与标签一 封堵器描述龙舟房间隔缺损封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式双盘封堵器，两个盘通过一个短腰相连，短腰的直径与缺损的大小相配合，大大提高封堵能力，在盘和短腰部分内置阻流体。
龙舟房间隔缺损封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
二 适应症与适用范围龙舟房间隔缺损封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于封堵继发性房间隔缺损（ASD)或用于对做过窗孔Fontan手术的患者进行缺损的封堵。
对经胸超声心动图指示具有继发性孔型房间隔缺损，临床诊断右室负载过重的患者进行封堵（即左向右分流比率为1.5：1或右室增大）。
具体适应症为：1. 年龄：通常≥3岁；2. 直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的继发孔型左向右分流ASD；3. 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。
三 手术禁忌症1．原发孔型ASD及静脉窦型ASD；2. 心内膜炎及出血性的患者；3. 封堵器安置处有血栓存在（尤其是左心房或者左心耳血栓），导管插入处有静脉血栓形成的患者；4. 严重肺动脉高压导致右向左分流的患者；5. 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病的患者；6．体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；7. 大范围先天性心脏畸形、仅能通过心脏手术可完全修复的患者。
四 注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷包装灭菌，灭菌有效期为两年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
(医学课件)血管封堵器
6F ExoSeal® (N=267)
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17
产品和组件
• Plug Deployment Button 插塞展开按钮
在动脉切口处释放插塞 当按钮下压后，顺序回撤指示器导丝和输送鞘 独特的外锁定特性，防止血管内放置 只有指示窗正确显示时（黑-黑）
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产品和组件
• Handle 手柄组件
收容输送鞘和插塞展开按钮等组件机能
19
Agenda
目录
ExoSeal
封堵止血系统
安全，有效，简单
本材料仅供参考，具体临床使用请参考本地说明书
1
Agenda
• 1.什么是Exoseal? • 2. 为什么选择Exoseal？ • 3. 如何使用Exoseal？ • 4.临床疑难解答
2
什么是Exoseal？
Exo + seal
血管外
封堵
3
产品规格
• 简单易用
• 无需交换血管鞘=> 病人痛感和组织损伤极小 • 步骤少，释放快捷 => 成功率高
*使用不长于12cm的5F，6F，7F标准血管鞘，适配性详见说明书
EXOSEAL™ Vascular Closure Device BSI Design Dossier Clinical Performance Report, June 25, 2007 * Clinical data from the “ECLIPSE trial‘ indicates safety in terms of vascular injury, access-site related bleeding, infection or nerve injury, new ipsilateral lower extremity ischemia or SAE.
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房间隔及动脉导管未闭封堵器内部培训资料前言在我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0.8％，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。
但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。
目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
房间隔缺损介入治疗房间隔缺损（Atrial septal defect,ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
本病约占所有先天性心脏病的10％，占成人先天性心脏病的20％～30％，女性多见，男女发病率之比为1:1.5～3。
根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD 的15％～20％，缺损位于房间隔的下部，因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的弧形边缘，下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环，需手术矫治。
继发孔型ASD的总体自然闭合率可达87％。
在3个月以前3mm以下的ASD在1岁半内可100％的自然闭合，缺损在3～8mm之间在1岁半内有80％以上的可自然闭合，但缺损在8mm以上者很少能够自然闭合。
ASD的自然愈合年龄为7个月～6岁，中位数为1.6岁。
右室增大者的自愈率为9.5％，右室正常的自愈率为63.6％。
大多数ASD儿童一般无症状，亦不影响活动，多数患者到了青春期后才出现症状，大、中型ASD在20至30岁左右将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速，如果不采取干预措施，患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷均增加，进而出现右心功能衰竭，而且无论是否手术治疗，均可在术后出现房性心律失常（房扑或房颤），此外部分患者可因矛盾性血栓而引起脑血管栓塞。
对于手术干预的预后，据Murphy报道，术前无肺动脉高压、心力衰竭及心房颤动的患者，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同，随访发现，24岁前实施手术者，长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同，40岁以后手术者，生存率仅40％，心房颤动的发生率明显升高。
因此，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量负荷的证据，均因尽早关闭缺损。
另外，尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科，手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
1 介入治疗适应证及禁忌证1.1 适应证1.1.1 通常年龄≥3岁。
1.1.2 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
1.1.3 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
1.1.4 房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径。
1.1.5 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
1.2 相对适应证随着ASD介入技术的提高和经验的积累，国内专家提出相对适应证：1.2.1 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
1.2.2 ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。
1.2.3 缺损周围部分残端不足5mm。
1.2.4 特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
1.2.5 伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。
1.3 禁忌证1.3.1 原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
1.3.2 心内膜炎及出血性疾患。
1.3.3 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
1.3.4 严重肺动脉高压导致右向左分流。
1.3.5 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
1.3.6 近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
1.3.7 患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
1.3.8 左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
2 龙舟房间隔封堵器龙舟房间隔封堵器，具有自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分组成。
双盘及腰部均系进口镍-钛记忆合金编织成的密集网状结构，双盘内充填高分子聚合材料（聚酯无纺布）。
根据封堵器腰部直径决定型号大小，从4～38mm且每一型号相差2mm，封堵器的左心房侧的边缘比腰部直径大12～14mm，右心房侧伞面比腰部直径大8～10mm。
此种房间隔封堵器具有自膨胀性能，可多次回收再重新放置，输送鞘管细小，适于小儿的ASD封堵。
龙舟房间隔缺损封堵器产品型号尺寸，建议使用鞘管规格见下表：单位：mm3 操作方法3.1 术前检查3.1.1 常规实验室检查项目心脏X片，心电图，超声心动图，血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间和传染病指标等。
检查目的为全面评价患者的心脏和其他脏器的功能，必要时根据病情增加相关项目。
3.1.2 术前经胸（TTE）或(和)经食道超声心动图 (TEE)检查,重点观察内容3.1.2.1 TTE切面TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小：①大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；②四腔心切面，观察ASD与二三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度；③剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。
3.1.2.2 TEE切面通常选择心房两腔、大动脉短轴、四腔心等切面，主要有助于观察TTE不能清楚显示的房间隔及周围组织边缘的图像，尤其是心房两腔切面可以充分观察上、下腔静脉端ASD残端的长度及厚度。
3.2 术前准备常规签写书面同意书，与患者及其家属或监护人交待介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。
3.3 操作过程3.3.1 麻醉婴幼儿采用全身麻醉，术前5～6h禁食水，同时给予一定比例添加钾镁的等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。
成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。
3.3.2 常规穿刺股静脉，送入动脉鞘管，静脉推注肝素100U／kg，此后每隔1h追加负荷剂量的1/4～1/3。
3.3.3 常规右心导管检查，测量上、下腔静脉至肺动脉水平的压力，并留取血标本行血氧分析。
3.3.4 将右心导管经ASD处进入左心房和左上肺静脉，交换0.035英吋260cm长加硬导丝置于左上肺静脉内。
3.3.5 选用球囊导管测量ASD大小沿加硬导丝送入测量球囊，用稀释造影剂（1：4）充盈球囊，在X线透视和彩色超声心动仪观察下，见球囊嵌于ASD缺口处可见腰征出现，牢记推入造影剂剂量，回抽造影剂将球囊退出，将等量造影剂再次充盈球囊，用卡尺测量球囊腰部直径，同时与X线和超声测得缺损直径大小比较，根据测量结果选择封堵器。
此方法直观、准确，早期均用于判断ASD的伸展直径，缺点是有时会撕裂缺损边缘，使ASD增大而导致介入治疗失败或使选择的封堵器型号增大。
随着对ASD介入治疗经验的积累和超声仪图像清晰度的增加，目前已基本不再使用球囊测量ASD伸展直径。
偶尔在超声图像欠清晰或多孔ASD难易准确判断时，可考虑应用球囊导管测量。
3.3.6 封堵器选择对于使用球囊导管测量的ASD，选择的封堵器直径应比球囊测量的缺损伸展直径大1～2mm。
目前，多数医院根据TTE（经胸超声心动图）测量的ASD最大缺损直径，成人加4～6mm，小儿增加2～4mm选择封堵器，同时测量房间隔总长度，以便判断封堵器是否能充分展开。
大ASD时封堵器可能增加至8～10mm。
将所选择的封堵器用生理盐水冲洗收入传送短鞘内。
3.3.7 送入输送鞘根据封堵器大小，选择不同的输送鞘管，在加硬导丝导引下置于左心房内或左肺上静脉开口处。
3.3.7.1 准备植入器材。
·排气：通过注射器将生理盐水注入输送鞘芯、输送长鞘、导引鞘管，确保输送系统内排气完全；·将输送钢缆穿过导引鞘管，通过螺纹连接系统将封堵器顺时针连在输送钢缆上（旋拧不能太紧但要保证连接可靠）；注意：如果封堵器与输送钢缆螺纹连接不顺畅，请更换封堵器或输送钢缆；如果封堵器取出后，发现网格不均匀，可以捏住封堵器两端回弹封堵器，可以帮助封堵器恢复型状。
·将封堵器和导引鞘管浸泡在生理盐水中，在封堵器完全浸透后，把封堵器拉入导引鞘管。
3.3.7.2 建立输送轨道。
·将导丝穿过输送鞘芯内孔，通过建立的轨道将输送长鞘和输送鞘芯导入右心房后，缓慢将输送鞘芯撤出体内，待有血滴出后，输送长鞘内气体排空，连接止血阀，并用注射器往输送长鞘内注入生理盐水冲洗；注意：如果没有血液滴出，可能是输送长鞘顶端的端口被心房内隔膜遮挡，需稍微回撤输送长鞘。
·通过建立的轨道将输送长鞘送至左上肺静脉，回撤导丝。
3.3.8 封堵器植入·将导引鞘管装载进输送长鞘，通过输送钢缆将封堵器推入输送长鞘，通过建立的轨道到达左心房；注意：需保证导引鞘管的头端和输送长鞘尾端完全吻合，以避免封堵器卡在两鞘管中间不能进入输送长鞘。
·固定输送长鞘，推动输送钢缆，在X光机和超声心动图的指引下展开左房盘面和部分短腰,如图；将封堵器和输送鞘整体回撤至紧靠房间隔，如图；固定输送钢缆，后撤输送长鞘并展开右心房盘面，如图；将输送长鞘向后拉动约5～10厘米，如图。
在左前斜位45°～60°加头向成角20°～30°X线下见封堵器呈“工”字型展开，少许用力反复推拉输送杆，封堵器固定不变。
超声心动图四腔心切面上，封堵器夹在房间隔两侧；主动脉缘无残端者，大动脉短轴切面上见封堵器与主动脉形成“V”字形；剑下两房心切面上，封堵器夹在ASD的残缘上，无残余分流；对周边结构包括二尖瓣、三尖瓣和冠状静脉窦等无不良影响；心电图监测无房室传导阻滞。
如达到上述条件，按逆时针方向旋转输送钢缆以释放封堵器，撤出鞘管，局部加压包扎。
建议：在进行大规格的房间隔缺损封堵过程中，腰部需尽量放出，腰部放出越多，左盘面打开的直径越大，往回拉封堵器时，封堵器整体拉回至右心房的可能性越小，从而使手术成功率增高。
注意：·当封堵器在体内多次释放后，有可能会出现网格混乱的情况，这时释放封堵器，有可能会出现右盘反扣或右盘鼓起的情况，此时不能释放封堵器，可以将封堵器完全回收至输送长鞘内，重新进行释放。
如果问题还不能解决，请重新更换封堵器；·如果封堵器放置不理想，或者封堵器的形状与原型不一致，则切勿释放，可将封堵器收回输送长鞘中然后重新展开或者换用新的封堵器。
3.4 术后处理及随访3.4.1 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；静脉给予抗生素3d防治感染。
3.4.2 术后肝素抗凝48h。