掌指关节半脱位

掌指关节半脱位
掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带、副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节，具有屈--伸、内收--外展和一定量的环绕回旋运动。

其中，屈--伸运动幅度最大。

掌指关节脱位多见于拇指和食指，发生于其他手指者少见。

且多为掌侧脱位，背侧脱位者罕见。

通常是手指于过度伸展位，受到纵向而来的暴力，致使掌指关节的掌侧关节囊破裂，掌侧纤维板从膜部撕裂。

掌骨头通过破裂的关节囊，并从屈指肌腱的一侧，脱至手部掌侧皮下，近节指骨基底部则移向掌骨头背侧。

引起掌指关节脱位的原因往往为手指扭伤、手指强力背屈等暴力造成；多见于拇指和示指。

掌板近端从掌骨颈部撕裂，近节指骨基底脱向掌骨头背侧。

脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。

关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。

示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。

简单背侧脱位，又称半脱位，脱位的指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离，尚有部分接触，撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。

检查时可见掌指关节呈60°--90°过伸位畸形。

此时，屈曲腕关节和近侧指间关节放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底，通常可使之复位。

操作过程中，禁忌暴力和背向牵拉手指，以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧，变简单脱位为复杂性脱位。

腕部神经阻滞麻醉，松弛肌肉张力，可提高闭合复位的成功率。

复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定在50--70°屈曲位，2周后开始活动锻炼。

复杂性脱位，又称不可复位性脱位，近节指骨基底与掌骨头不相对，掌板近侧缘位于掌骨头背侧方。

脱位的关节通常只呈轻度的过伸畸形，伤指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧，近侧指间关节轻度屈曲。

掌指关节掌侧皮肤与其下的掌腱膜有纤维束相连，脱位后可因掌腱膜受牵拉而局部皮肤呈现小的凹陷。

X线正位片可见掌指关节间隙消失，斜位片关节间隙明显加宽，籽骨位于其内。

复杂性脱位多发生于示指，其次为拇指，其他手指较少发生。

复杂性脱位很难做到闭合复位，原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧，阻碍近节指骨基底回到原位。

尽管如此，复杂脱位还是应先试行闭合复位，只有当闭合复位失败之后才考虑切开复位。

闭合复位的方法同简单脱位。

手外一科罗冠华。