指间关节脱位及韧带损伤
几种常见运动损伤的处置
2、指间关节脱位：
一手固定患肢掌部，另一手握住 伤指未端指节顺势拔伸牵引，同时用 拇指将脱出的指骨基底部推向前方， 然后屈曲手指，即可复位。
课 后 小 结
课后作业：
讨论并通过查阅课本，了解 鼻出血的处理。
病因：
踝关节准备活动未做充分，跑跳时用力 过猛，脚落地时的姿势不当，地面不平等 等。
症状：
踝关节受伤后出现毛细血管破裂、 疼痛、肿胀、韧带撕裂，伤后几天出 现青紫色的血痕斑，疼痛逐渐减轻。
治疗：初期（24-48小时以内）
1、停止运动 2、抬高患肢
3、24-48小时内冷敷
4、加压包扎
加
压 步
骤
5、禁止按摩，禁用酒精、红花油、舒筋活血类药物
症状：
一、掌指关节脱位 患处疼痛、肿胀，功能丧失，在远 侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，手 指缩短。
二、指间关节脱位
伤后关节呈梭形肿胀、畸形、疼痛， 被动活动时疼痛加剧，若侧副韧带已 断则出现明显侧方活动。
治疗：
1、掌指关节脱位： 一手拇指与食指握住脱位手指， 顺势作拔伸牵引，同时用另一手握住 患侧腕关节以拇指抵于患指基底部推 向远端，使脱位的指骨基底与掌骨头 相对，然后向掌侧屈曲患指即可复位。
恢复期：（24-48小时以后） 1、热敷 或冷热交替敷
38-40℃ 20-30分钟
热水38-40℃ 4-6分钟，冷1016℃1-2分钟交替3-5 次，最后 从热水中拿出，每天2-3 次。
2、按摩
3、舒筋活血类药物
4、功能恢复
掌指、指间关节损伤
病因：
本病多因暴力冲击，而引起的侧 副韧带损伤。由于侧副韧带和关节囊 紧密连在一起，当侧副韧带损伤时， 必然有关节囊的撕裂伤。
临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤
临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤一、A11、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是A、男性多见B、膝关节侧副韧带出有明显压痛C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是A、起点为胫骨髁间窝内侧B、止点为胫骨髁间嵴后方C、屈曲时防止胫骨向前移位D、常由来自前方的暴力而导致损伤E、损伤后抽屉试验阳性3、下述关节损伤的特点错误的一项A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位B、髋关节脱位多采用Allis法复位C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测D、断肢保存应采用干燥冷藏法E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合4、肩关节脱位最多见的类型是A、前脱位B、后脱位C、下脱位D、盂上脱位E、中心型脱型5、发生脱位率最高的关节是A、肩关节B、肘关节C、髋关节D、膝关节E、骶髂关节6、髋关节脱位的最多见类型是A、前脱位B、后脱位C、中心型脱位D、合并髋臼骨折的脱位E、合并股骨头骨折的脱位7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A、Allis法手法复位B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E、即刻手术切开复位8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的A、肿胀，畸形，功能障碍B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚D、畸形，反常活动，弹性固定E、畸形，弹性固定，关节空虚二、A21、患者女性，38岁。
交通事故中右下肢受伤3小时。
查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。
最可能的诊断是A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E、髋关节后脱位、股神经损伤2、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A、股骨颈骨折B、骨盆骨折C、髋关节前脱位D、股骨干骨折E、髋关节后脱位3、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。
指间关节脱位及韧带损伤
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不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌
板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
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Pilon骨折
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。
作，疼痛加剧 拇指后前位、侧位、斜位X线，注意关节掌侧
半脱位及近节指骨基底桡侧偏斜畸形，排除关 节炎，必要时应力位X线 老年患者，可采用支具固定，其他患者，手术 修复或重建韧带 6周
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韧带质量好，能恢复长度，可应用骨锚 重建或抽出缝合法重建。
质量不佳（损伤超过6-12周），游离肌 腱重建
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掌指关节
关节周围软组织包绕，包括内在肌、屈指肌腱 及伸指肌腱，掌指关节不易发生创伤性脱位。
关节囊自掌骨颈向前伸出至近节指骨基底，关 节囊在背侧由结缔组织组成，有伸肌总腱加强， 在掌侧，关节有掌板加强，侧方有掌骨横韧带 （掌板间韧带）加固，有侧副韧带，矢状束及 内在肌提供额外保护。
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近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
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稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
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背伸阻挡支具制动三周
术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折解剖颈下 2 厘米一2、肱骨肱骨上骨折3肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨厘米；治疗后骨折多能愈合。
人身损害受伤人员误工期、营养期、 护理期评定准则
人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则1范围本标准规定了人体损伤后受伤人员误工期、营养期和护理期评定的原则、方法和内容。
本标准适用于人身伤害、道路交通事故、工伤事故、医疗纠纷、保险理赔等人身损害赔偿案件中受伤人员的误工期、营养期和护理期评定。
2总则2.1目的本标准目的是为人身损害受伤人员“误工期、营养期和护理期”的确定提供评定依据。
2.2鉴定原则人身损害受伤人员误工期、营养期和护理期的确定应以原发性损伤及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后的并发症和后遗症等，并结合治疗方法及效果，全面分析个案的年龄、体质等因素，进行综合评定。
2.3鉴定人应当由具有法医临床学鉴定资格的人员担任。
3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1误工期?误工期（亦称休息期、医疗休息期），是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。
3.2营养期营养期（亦称营养补偿期），是指人体损伤后，需要补充必需的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。
3.3护理期护理期（亦称护理陪护期），是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活不能自理，需要他人帮助的时间。
4头部损伤4.1头皮血肿30日，营养7日，护理1～7日。
60日，营养15日，护理1～15日。
4.2头皮裂伤?????????????????????????????????????≤6cm、锐器创口累计长度≤8cm：误工30日，营养1～7日，护理1～7日。
4.3头皮撕脱伤≤20cm2：误工60日～90日，营养10～20日，护理7～10日。
2，伴有失血性休克征象：误工90日～120日，营养60日，护理30～90日，根据不同情况，营养和护理期可视情况延长，但不超过误工期。
4.4头皮缺损≤10cm2，误工30日～60日，营养10～20日护理7～15日。
2，误工45日～120日，营养20～30日，护理15～20日。
医学知识之韧带损伤
韧带损伤一概述韧带连接骨与骨，为明显的纤维组织，或附于骨的表面或与关节囊的外层融合，以加强关节的稳固性，以免损伤。
当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。
韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。
韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。
二病因1.剧烈运动在剧烈运动，如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。
2.外力因素当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。
膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。
膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。
屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。
膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。
三临床表现韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。
体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降。
四检查1.X线检查注意发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折，并注意有无胫骨平台骨折。
应力X线检查对韧带损伤和不稳定的诊断有价值。
如膝关节0°位内翻或外翻应力下摄片，观察相应内或外侧间隙改变。
2.磁共振注意各层面显示的组织结构完整性，特别是异常信号。
3.关节镜检查有助于观察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折。
4.特殊检查（1）侧压试验（分离试验）膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤诊断与治疗PPT
诊断方法
影像学检查：X光片、CT扫 描、MRI等，了解关节损伤 程度和韧带损伤情况
临床检查：观察患者拇指活 动情况，评估疼痛程度和关 节稳定性
实验室检查：血常规、生化 检查等，排除其他疾病可能
关节镜检查：直接观察关节 内部情况，明确诊断
鉴别诊断
关节疼痛：考虑是 否有其他关节疾病
关节肿胀：考虑是 否有关节积液或炎 症
拇添加指副掌标指题 关节尺侧 侧副韧带损伤诊断 与治疗 汇报人：
目录
PART One
诊断
PART Three
预防
PART Two
治疗
PART Four
预后
诊断
症状表现
疼痛：关节活动时疼痛明显， 休息后缓解
肿胀：关节周围肿胀，皮肤温 度பைடு நூலகம்高
活动受限：关节活动范围受限， 无法正常弯曲或伸直
关节不稳：关节稳定性下降， 容易发生脱位或半脱位
预后
预后评估
预后因素：年龄、性别、损伤程度、治疗方法等 预后结果：恢复时间、功能恢复程度、并发症发生率等 预后管理：康复训练、药物治疗、心理支持等 预后监测：定期复查、功能评估等
预后影响因素
损伤程度：损伤程度越严重，预后越差 年龄：年龄越大，预后越差 治疗方法：治疗方法选择不当，预后可能受到影响 康复训练：康复训练不充分，预后可能受到影响 心理因素：心理压力过大，预后可能受到影响
预防
预防措施
避免过度使用拇指，减少关节 压力
保持良好的生活习惯，如避免 长时间握持重物
加强手指和手腕的力量训练， 提高关节稳定性
佩戴合适的护具，如护腕、护 指等，保护关节
注意事项
避免过度使用拇指，如长时间 玩手机、打字等
指间关节侧副韧带损伤的临床诊治
指间关节侧副韧带损伤的临床诊治王洪彬;刘长安;康强军;王凌云;刘国辉【摘要】Objective To investigate the diagnosis and treatment of interphalangeal lateral collateral ligament injury. Methods Twenty-eight patients with interphalangeal lateral collateral ligament injury who were treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were enrolled in the study.These patients were treated by different surgical methods,with using aluminium panels or gypsum to fix injuried finger straightly,to remove the external fixation during 4~6 weeks after operation and to carry out functional exercise gradually until returning to normal. The therapeutic effects were observed, moreover the pain degree of patients was assessed by VAS score and functional assessment was performed according to Dargan functional scoring.Results The primary wound healing rate was 100%.After 3 ~12 month follow up, the para position of avulsion fracture of phalanx base was good,with bone union rate being 100%,without finger deformity.The VAS scores before operation were(5.86 ± 1.21) points,which were (2.50 ± 1.07) points after operation,there were significant differences (P<0.05). The Dargan scores of interphalangeal joint range of motion before operation were(47.86 ± 7.20) points,however,which were (80.00 ± 7.11) points after operation, there were significant differences (P<0.05),with excellent and good rate being 89.29%.Conclusion It is an ideal therapeutic method to carry out surgery to restore joint capsule and reconstruct collateral ligaments in treatment of interphalangeal lateralcollateral ligament injury,moreover, postoperative active rehabilitation treatment can effectively restore finger function and prevent disability.%目的分析与探讨指间关节侧副韧带损伤的临床诊治.方法 2010年1月至2015年1月采用不同手术疗法治疗各种类型手部指间关节侧副韧带损伤28例.术后铝板、石膏或支具将患指伸直位固定,4~6周去除外固定及钢丝,逐渐、循序渐进地进行功能锻炼直至恢复正常.疗效评定:疼痛程度采取 VAS 评分法、功能评定采用Dargan 功能评定法进行评定.结果伤口一期愈合率为100%.随访3~12个月,指骨基底部撕脱性骨折对位良好,均达骨性愈合,无手指畸形发生.疗效评定:疼痛程度采取VAS评分法评定:术前(5.86 ± 1.21)分,术后(2.50 ± 1.07)分,差异有统计学意义(P<0.05).功能评定采用Dargan功能评定法进行评定:指间关节活动度术前(47.86 ± 7.20),术后(80.00 ± 7.11),差异有统计学意义(P<0.05).优良率89.29%.结论手术修复关节囊及重建侧副韧带是理想的治疗方法,术后辅以积极的康复治疗,可有效地恢复手指功能,避免伤残.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】3页(P606-608)【关键词】手指;关节;侧副韧带;损伤;重建;VAS评分Dargan功能评定【作者】王洪彬;刘长安;康强军;王凌云;刘国辉【作者单位】050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R686.5在军事训练、体育运动及日常生活中，手指侧副韧带损伤较为常见，多发生于近节指间关节(PIP)[1]。
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近侧指间关节
侧副韧带与掌板形成 三维空间稳定，当中 节指骨出现过度移位 时，说明至少两个平 面的稳定装置受损， 常见：侧副韧带在近 侧起点断裂，掌板于 远侧止点撕脱。
术前评估
影像学评估
手指后前位及纯侧位
临床评价：神经阻滞下复位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。 被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸 直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及 屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验， 掌背侧活动测试掌背侧稳定性
背侧脱位合并掌侧唇骨折同近侧指间关 节骨折脱位类似 闭合复位，手术治疗，骨折累及关节面 40%，掌板成形或闭合穿针 单纯掌侧脱位少见，可自动复位，伸直 位支具固定6周
掌指关节
关节周围软组织包绕，包括内在肌、屈指肌腱 及伸指肌腱，掌指关节不易发生创伤性脱位。 关节囊自掌骨颈向前伸出至近节指骨基底，关 节囊在背侧由结缔组织组成，有伸肌总腱加强， 在掌侧，关节有掌板加强，侧方有掌骨横韧带 （掌板间韧带）加固，有侧副韧带，矢状束及 内在肌提供额外保护。
韧带质量好，能恢复长度，可应用骨锚 重建或抽出缝合法重建。 质量不佳（损伤超过6-12周），游离肌 腱重建
桡侧副韧带
诊断标准：拇指在伸直位桡偏应力下， 与对侧拇指相比有30°的韧带松弛度， 在拇指屈曲40°时有较对侧有15°的韧 带松弛 拇外展肌腱膜 中间部断裂概率大于尺侧
治疗
掌侧入路，将嵌 入组织清除关节， 修复。Leabharlann 掌指关节绞索
关节屈曲畸形，近侧指间关节及远侧指间关节功能正 常。 鉴别：绞索的腱鞘炎，由于肌腱的绞索，远或近指间 关节无法主动伸直。向鞘管内注射激素及利多卡因可 解除关节伸直障碍 籽骨嵌顿或关节周围骨突，最常见的是侧副韧带或副 侧副韧带被突出的掌骨头桡侧髁或被掌骨头周围增生 的骨赘卡住，造成关节活动受限。 退行性变中，中指最常见，特发性关节绞索患者通常 年轻，手指最常受累，掌骨头桡侧髁突出是病理结构。
推荐
如可能，行掌板修复或重叠缝合 时间长或畸形明显，修复掌板困难，做侧束的 肌腱固定。 尺侧侧正中切口，自近指间关节近1cm至远1cm， 切开Cleland韧带（骨皮韧带），分离神经血管 束及屈肌鞘管，拉向掌侧，在侧束背侧分离， 近指间关节屈曲20-30°后，将侧束与A3滑车 的侧缘缝合或包含在A3滑车内。
预期后果
Williams报道13例患者，近侧指间关节背 侧脱位，40%-80%的关节面缺损。17个 月随访，近指间关节活动度平均85°， 12例中11例非常满意，2例再脱位，4例 取骨处有疼痛。
陈旧近指间关节骨折脱位
近侧指间关节骨折脱位没有及时治疗或复位后再脱位， 造成背侧固定脱位，掌侧骨折不稳定或畸形愈合，出 现关节炎表现，持续疼痛或活动受限。 报道：切开复位、截骨、植骨；肋软骨移植及软骨骨 膜移植；远侧指间关节或足趾关节成形术----有效性不 确切 关节融合，关节置换----年轻患者不理想 背侧关节面足够大----推荐半钩骨移植，松解背侧关节 囊 背侧关节面足够稳定----掌板前移
没有完美治疗方案 根据情况选择，可用：动力骨牵引，切 开复位，半钩骨移植，钢丝固定，掌板 成形术
23cm 近、中节指骨髁 中节指骨侧正中 小切口植骨 2-3d抬高消肿 4周去橡胶带，拍片 去除外固定 继续固定2周 85%活动度 92%握力
切开复位内固定
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。 中节指骨基底掌背侧分离，间隙增宽， 关节面软骨有压缩。 切开复位
不稳定骨折及Pilon骨折的治疗
背侧阻挡支具 背伸阻挡钢针 动态骨牵引 切开复位内固定 半钩骨移植 钢丝固定 掌板成形术
推荐的方法
不稳定损伤：用于不严重的骨折脱位， 累及关节面小于40%，可用背伸阻挡支 具复位固定。手指短或肿胀，用背伸阻 挡针固定。
拇指掌指关节
由于近节指骨基底曲率半径大，拇指掌指关节 内在稳定性低，稳定性依靠关节囊、韧带、肌 腱等软组织，关节外侧有强大的固有韧带，起 自掌骨头外侧髁，斜向止于近节指骨掌侧1/3， 副侧副韧带起自掌骨头偏掌侧位置止于关节两 侧掌板及籽骨，掌侧有掌板，如近指间关节结 构，止于籽骨鱼际肌提供掌侧稳定。肌肉通过 内收肌和外展肌腱膜在伸肌腱上均有止点，为 关节提供侧方动态稳定性
陈旧近指间关节脱位（过伸）
未经治疗的过伸型损伤有时造成近侧指间关节 过伸畸形或鹅颈畸形，注意对侧对比，排除多 发关节松弛造成畸形 鉴别是掌板松弛和伸肌腱不平衡：如锤状指造 成畸形。固定近指间关节后伸远指间关节，如 近指间关节在中立位或屈指位，出现明显远指 间关节伸指受限，则问题在伸肌腱，可伸直， 问题在掌板，需手术加强。
简单脱位
复位，闭合复位时，注意屈曲腕关节， 放松屈肌腱，向近节指骨基底施加远侧 及掌侧方向的压力，这样可以使近节指 骨及掌板向远侧滑动至关节复位位置。 尽早功能练习，配合背伸阻挡支具。
复杂脱位
关节完全脱位时掌指关节轻度伸直位， 屈曲困难。其他关节稍屈曲，并向中指 靠拢。掌侧触及掌骨头，看到皮肤皱褶， 背侧可触及近节指骨近侧空虚感。 Brewerton位：手掌向上，掌指关节背侧 放在片盒上，掌指关节屈曲65°，X线方 向由尺侧向桡侧偏斜15°，可清楚显示 掌骨头骨折。
背伸阻挡支具制动三周 术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位 支具位置从屈曲30°开始，每周伸直 10°
不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌 板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
Pilon骨折
近侧指间关节掌侧脱位
少见 暴力旋转手指，比如洗衣机衣服缠绕转 动。 中央腱束、侧副韧带及骨折块的嵌入。
作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
近侧指间关节侧方脱位
一侧侧副韧带及部分掌板损伤，侧偏超过20°，说明 侧副韧带完全断裂，同时至少还有另一稳定装置损伤。 少数情况下，关节复位后胶带固定 不稳定的背伸支具 不可复位的脱位，手术治疗 切开修复韧带者认为可缩短重返赛场时间，术后2-3周进 行主动活动，6周时进行无限制活动。 作者认为韧带损伤造成的是僵直不是不稳定，手术会增 加僵直，目前无证据证明手术修复韧带会加速愈合或 增加活动度
急性尺侧副韧带损伤（滑雪者）
常见，多见于滑雪及球类运动员，尺侧为桡侧 10倍，机制为桡偏暴力，常见于跌倒后伤手伸 出，拇指外展位。 尺侧副韧带远侧的撕脱比近侧损伤更为常见， 韧带部断裂可能性低 合并骨折，近节指骨基底撕脱骨折，骨折块往 往很小，很少累及关节面，当累肌超过10%或 有2mm台阶时，需复位固定，骨块小或移位小 的骨折，认为石膏固定足够。
Stener损伤
尺侧副韧带损伤后，尺侧有压痛，瘀血及肿胀， 诊断标准：拇指在伸直位桡偏应力下，与对侧 拇指相比有30°的韧带松弛度，在拇指屈曲 40°时有较对侧有15°的韧带松弛，关节屈曲 时检查准确度更高。 终末点检查对稳定性的判断有帮助，完全断裂， 感觉不到终末点。 应力位X线对诊断或治疗不认为有帮助，B超及 MRI同样。主要靠临床表现。
单一骨块最合适 Bruner切口，掀起皮瓣，基底示中指位 于桡侧，环小指位于尺侧 A3滑车切除或牵开，拉开伸肌腱 植骨 螺钉固定埋头，避免损伤伸肌腱 可适当切除侧副韧带，但保留掌板
钢丝固定技术
切除部分掌板后影响掌侧结构，影响康复中的伸 直动作，2-4d对抗肿胀治疗，开始主被动活动
半钩骨移植
术后处理 1d，屈曲10-20°，使用背伸阻挡支具练习主动 屈指，避免关节伸直，术后3周，近侧指间关节 达屈曲5°并继续阻挡保护，6周开始无限制活动， 8-10周胶带保护下体育活动至3m
手指远指间关节和拇指指间关节
不常见 常见的为背侧及侧方脱位，常有皮肤开放伤口。 麻醉下纵向牵引，远节指骨推向掌侧，屈曲远 节指骨。复位后活动手指，测试侧副韧带 难以复位多为掌板近侧撕脱，嵌入关节；报道 屈肌腱、骨折块、籽骨及指骨髁向掌侧突出穿 透屈指深肌腱，造成关节绞索
指间关节脱位及韧带损伤
唐山市第二医院 手二科 张净宇
近侧指间关节
为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组 成。 侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于 两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主 要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。 掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚 的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于 中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制 韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近 侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌 板是限制侧方活动的辅助装置。
近指间关节脱位
急性近指间关节背侧脱位 I 型损伤为过伸畸形，关节面仍有接触。 II型损伤关节有重叠。 III型损伤是骨折脱位。
过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位。 在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中节 指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位。 稳定性检查：完全的活动范围内稳定，胶带固 定下早期功能练习，不稳定，用背伸限制支具 制动关节于脱位的角度在屈曲10°位置，2周 伸10°，最多固定3周。