丘脑、下丘脑及边缘系统损害表现
边缘系统、间脑、垂体的解剖和生理
下丘脑
视前区
• 含有视前核，位于第三脑室的两旁，终 板的后方。
• 视前区又分为视前内侧核和视前外侧核， 与身体的体温调节有关。
视上区
• 含有视上核和室旁核。 • 视上核在视交叉之上循灰结节向前延伸，
由此发出视上垂体束，经垂体茎至 脑下 垂体后叶，与水的代谢有关。 • 室旁核在第三脑室两旁前连合的后方， 与糖的代谢有关。
• 通常所称的垂体后叶，是以神经部为主， 实际上并无分泌作用，其释放的抗利尿 激素和催产素是分别由下丘脑的视上核、 室旁核分泌产生，并贮存于神经部，需 要时再由后叶释放入血液。可使血压上 升，尿量减少，并能使子宫平滑肌收缩。
• 谢谢大家！
• 垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中 窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包以坚韧的硬 脑膜。
• 根据发生和结构特点分为：腺垂体和神经垂体。
垂体各部名称和关系
垂体
腺垂体 神经垂体
远侧部
结节部 中间部
神经部 漏斗部
正中隆起
前叶 后叶 漏斗
• 通常所称的垂体前叶，是以远侧部为主，还包 括极小的结节部，它所分泌的激素可分为四类： 1、生长激素，主要是促进骨和软组织的生长。 2、催乳素，使已发育而具备泌乳条件的乳腺 分泌乳汁。 3、黑色素细胞刺激素，使皮肤黑色素细胞合 成黑色素。 4、促激素，即各种促进其它内分泌腺分泌活 动的激素，包括促肾上腺皮质激素，促甲状腺 激素和促性腺激素等。
• 主要结构：松果体、缰连合、后连合。 • 上丘脑病变常见于松果体肿瘤，可出现压迫中
脑四叠体而引起的帕里诺综合征（特征为两眼 同向上视不能、两侧瞳孔散大或不等大、光反 应、调节反射存在。）
中枢神经主要部位损害的症状
中枢神经主要部位损害的症状一、大脑半球大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室。
大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。
常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。
下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状(图2—34)。
大脑两半球的功能既对称又不完全对称。
如言语中枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧。
习惯上称左侧为优势大脑半球。
近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作用；右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。
但大脑的整体功能很重要，大脑皮质各部是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。
(一)额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。
额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力。
思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。
可有欣快或易激怒。
可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。
额叶前部的病变早期症状往往不明显。
额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对侧斜视。
额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。
中央前回处皮质为运动中枢，中前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。
旁中央小叶损害，如矢窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。
一侧额叶底部占位性疾病侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿、可产生运动性失语（额下回后部(二)顶叶中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。
中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动中枢，引起局部抽搐发作。
累及边缘系统-丘脑-脊髓-周围神经的副肿瘤综合征的临床、电生理与影像学表现一例
多发肿大淋 巴结葡萄糖代谢增高 。临床诊 断左肺癌伴肺 内淋 巴结转移 ， 累及边缘 系统一 丘脑一 脊髓． 围神经 的 周 ＰＳ Ｎ 。结论 本例是少见的 Ｐ Ｓ 出现神经系统 多个部位 的损 害， Ｎ， 不但有 中枢 神经系统受 累边缘 叶脑炎表现 ，
也有周围神经受累 。而且还出现 了以往少 有的脊髓及丘脑 同时受 累， 因此早期进 行脑 Ｄ 及全身 Ｐ Ｔ Ｃ ＷＩ Ｅ —Ｔ扫 描极其必要 。
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熊志 阳 ， 李美华 ， 李义云．增殖细胞核抗原在垂体腺瘤 中的表达
及 其 与 复 发 的 关 系 ．江 西 医 学 院学 报 ，０６，６：１７ ． ２０ ４ ７ －３
３ ４ ４－ ９ ０： ９ ４ ６．
［２ Ｖ ｒｔ ｅ ， ｅｎｔ Ｔ， ｌ ｅ ｅｓＨ，ｔａ．Ｐｏｉｒｔ ｎａｄ １ ］ ｅｓ ｇｎＭＪ Ｌｅｓ ａＤ Ｉｓ Ｋ ｉ ｒ ｅ ｒ ｊ ｔ ｚ ｅ １ ｒ ｆ ａｏ ｎ ｌｅ ｉ
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１６ ３
脑 与神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 第 ２ ０卷 第 ２期
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大脑皮质功能定位诊断
大脑皮质结构分区
解剖位置分区 细胞结构分区 髓质结构分区 胶质结构分区 血管结构分区 免疫细胞化学分区
4
解剖位置分区
大脑半球分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、 岛叶（外侧裂深部）和边缘系统。
5
6
细胞结构分区
与大脑表面垂直，大脑 皮质由外向内分为以下 6层：
I 分子层/切线纤维层 II 外颗粒层/无纤维层（新） III 体细胞层/纹上层（新） IV 内颗粒层/外纹层 V 节细胞层/内纹层 VI 棱形细胞 层/纹下层
23
❖ 优势侧缘上回：发出纤维分别到达同侧和对侧中央前回运动中枢，病 变时产生运用功能障碍—双侧失用症（观念运动性失用）。
❖ 优势侧角回：出现古茨曼综合征（Gerstmann syndrome），表现为计 算不能（失算）、手指失认、左右辨别不能（左右失认）、失写，有 时伴失读。
❖ 其他 顶叶病变侵及运动区时，可有对侧轻偏瘫。顶叶病变可累及视 放射的上部分纤维，产生双眼对侧同向性下象限性盲。儿童期顶叶病 变可引起的对侧肌萎缩多发生于上肢近端。非优势侧顶叶病变可有结 构性失用、穿衣失用、空间认识障碍和视前庭障碍等。
❖ 书写中枢：病变时出现书写不能（失写症），但孤立的失写症少见， 也可发生在其他言语中枢区病变时。
19
❖ 运动性语言中枢：产生运动性失语，是一种言语肌的失用，与舌肌 麻痹造成的构音困难不同，患者可正确说出某些词字，但丧失了言 语运动的技巧，构不成句，不能表现思维，即电报式语言。运动性 失语多伴有书写不能，而构音障碍者可用书面表达。病变较轻者， 可表现为不完全运动性失语，似为口吃。
9
大脑皮质分区(内侧面)
10
大脑皮质功能分区
❖ 髓质神经纤维
➢ 投射纤维（Projection Fibers）:将相隔甚远的不同中枢神经系统区 域相互连接起来。
间脑
背侧丘脑
在丘脑内侧面，第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间粘合内的核团，合称为中线核群； 在外侧核群与内囊之间的薄层灰质称丘脑网状核，网状核与外侧核群间为外髓板。在 上述核群中又含有多个核团，其中外侧核群分为背侧组和腹侧组，背侧组从前向后分 背外侧核、背后外侧核及枕；腹侧组由前向后分为腹前核、腹外侧核及腹后核，内侧 核群主要是背内侧核，此核又分为大细胞区和小细胞区。
三、上丘脑
上丘脑位于间脑的背侧部 与中脑顶盖前区相移行的部分， 包括松果体、缰三角、缰连合、 丘脑髓纹和后连合。 松果体为内分泌腺，产生 褪黑激素，具有抑制生殖腺和 调节生钟等作用，16岁以后， 松果体钙化，可作为X线诊断 颅内占位病变的定位标志。 缰三角内有缰核，接受经 髓纹来自隔核等处的纤维，并 发出纤维组成缰核脚间束投射 到中脑脚间核，缰核被认为是 边缘系统与中脑之间的中继站。 丘脑髓纹是主要来自隔区 的纤维束，大部分终止于缰核， 也有纤维到中脑导水管周围灰 质和其它丘脑核团。 在松果体的下方，中脑水管 的背侧壁上有横行的纤维束， 称后连合。
4）乳头体区
24乳头体区后部
4）乳头体区：含有下丘脑后核和乳头体 核，下丘脑后核位于第三脑室两旁，与产 热保丘脑的产热中枢在后外侧区，对低温敏感，受到低于体温的温 度刺激时，可发动产热机制，表现血管收缩、汗腺分泌减少、竖 毛、心率增加和内脏活动增强等，通过这些活动来减少散热和产 生热量，以维持正常的体温，如此区病变破坏了产热机制，则可 表现体温过低。
间脑
长沙泰和医院神经外科 何承彪
间脑
间脑由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干 与端脑之间，连接大脑半球和中脑，由于大 脑半球高度发展而掩盖了间脑的两侧和背面， 仅部分腹侧部露于脑底。中间有一窄腔即第 三脑室，分隔左右间脑。
下丘脑和大脑皮层对内脏活动的调节
2. 边 缘 系 统 ： 包 括
边缘前脑（胼胼胝体回、 海马、穹隆、海马回、 扣带回、杏仁核、隔区、 岛叶、颞极、眶回等） 和边缘中脑（中脑的中 央灰质、被盖的中央部 及外侧部、脚间核等）。
边缘系统与自主 性神经系统的功能密 切相关。
下丘脑对内脏活动的调节 下丘脑是调节内脏活动的高级中枢：
1.对体温的调节 2.对水平衡的调节 3.对腺垂体功能的调节 4.对摄食活动的调节
下丘脑腹内侧核=饱中枢：电刺激此核动物拒食，
损毁此核引起多食和肥胖；
下丘脑外侧区=摄食中枢：电刺激此区动物多食，
损毁此区引起厌食和不饮。
5.对生物节律的调节
生物节律指机体内的各种变化按一定时间 顺序发生变化的节律。
研究指出，下丘脑近中线两旁的腹内侧区 =防御反应区
此外，电刺激下丘脑外侧区，动物出现厮打攻 击行为；刺激下丘脑背侧区，出现逃避行为。
大脑皮层对内脏活动的调节 大脑皮层参与调节内脏活动： 1.新皮层：电刺激新皮层除引起躯体运动反应外，
还能引起内脏活动的变化。 例如：
● 刺激皮层内侧4区一定区域，会产生直肠与膀胱 运动的变化； ● 刺激皮层外侧一定区域，会引起呼吸、血管运动 的变化； ● 刺激6区一定区域，会出现竖毛、出汗、上下肢 频：周期＜1天(如心动周期、呼吸周期)； 中频：日周期(如体温、ACTH的分泌)； 低频：周期＞1天(如月经周期)。
实验证明：下丘脑的视交叉上核可能是日节 律周期的控制中心。
6. 情绪反应的调节
行为和情绪反应与自主神经系统的活动是分不开 的。情绪反应增强时主要表现血压升高，心率加快、 出汗等交感神经反应亢进的现象。
中研课件脑各主要部位损害症状和定位冯加纯
6. 中脑腹侧部综合征 (Weber Syndrom) ※
通常称为动眼神经交叉瘫 表现—同侧动眼神经麻痹
对侧中枢性舌、面及肢体瘫
脑梗死引起 （后交通动脉瘤和脑疝是脑干外引起）
动 眼 神 经 麻 痹
1.右侧眼睑下垂
(二)下丘脑 (Hypothalamus) 1. 下丘脑的结构
主要包括视上核、室旁核，其次还有视前核、腹内侧核、背内侧核、乳头体核、灰节节核、 后核等。
2. 下丘脑功能
是自主神经的皮质下中枢及内分泌腺最高级中枢。与体温、代谢、内分泌、摄食、体重、生 殖、睡眠、觉醒等生理功能、内环境稳定、情绪和行为活动有关。
5) 优势半球颞中、下回后部——命名性 失语（健忘性失语,Amnestic amphasia）
6) 双侧颞叶病变——严重记忆障碍。 7) 一侧颞叶病变不产生听觉障碍
1. 位置、脑沟、脑回
（三）顶叶（Parietal Lobe）
中央后回
缘
上
回
角
回
2. 主要功能区
感 觉 中 枢
3. 各部位功能及损伤后临床表现
与脑干间联系——三对脚 小脑上脚：即结合臂，位于中脑水平 小脑中脚：即桥臂，位于桥脑水平 小脑下脚：即绳状体，位于延髓水平
小脑背面观
小脑腹面观
四个核团： 顶核、球状核、栓状核、齿状核
内部结构
维持平衡和肌张力的协调 使躯体的肌肉系统完成精细的
技巧性运动
小脑功能
1.
共济失调
2. 眼震
3. 眩晕
（详细功能将在锥体外系疾病中讲）。
四、间 脑 （Diencephalon）
ae诊断标准
ae诊断标准
AE（Adverse Event）的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：AE通常表现为急性或亚急性起病（<3个月），并具备以下1个或多个神经与精神症状或临床综合征。
这些症状包括边缘系统症状（如近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常）、脑炎综合征（弥漫性或多灶性脑损害的临床表现）、基底节和（或）间脑/下丘脑受累的临床表现，以及精神障碍。
2. 辅助检查：AE的诊断还需要具备以下1个或多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。
这些检查包括脑脊液异常（如脑脊液白细胞增多、脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症、脑脊液寡克隆区带阳性等）。
3. 确诊实验与排除其他病因：确诊实验可以帮助确定AE的病因，并排除其他可能的病因。
此外，AE的严重程度也有分级标准，从1级到5级，其中1级最轻，5级最严重。
以上内容仅供参考，具体诊断标准可能会因具体情况而有所不同。
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丘脑、下丘脑及边缘系统损害定位
一、丘脑
(一) 解剖生理
功能复杂，有多个核团及广泛的传入、传出纤维，有特异性和非特异性上行投射
系统，有初步整合功能。
1 腹后外侧核—躯体感觉和味觉传入。
2 腹咀后核—参与锥体外系→皮层反馈环路。
3 前核、背核、内侧核、丘脑枕—丘脑上行投射的二、三级核团，向皮层联合区投射为主，多呈点对点投射。
4 板内核—接受网状上行激活系统纤维，投射于锥体外系及丘脑所有核团。
（二）主要临床表现
丘脑自身结构损害+周边结构损害。
1 丘脑综合征
a 对侧偏身感觉障碍，躯干、肢体重，面部轻，深感觉重，实体觉消失。
b对侧偏身感觉过敏，感觉倒错，疼痛。
c对侧偏身共济失调。
d对侧轻偏瘫。
e舞蹈手足徐动样动作，意向性震颤，特发性挛缩，丘脑手。
2 情绪不稳，强哭、强笑，丘脑性痴呆。
3 意识障碍或持续睡眠状态。
4 视野缺损，听觉障碍，动眼神经功能障碍。
5 自主神经功能障碍。
二、下丘脑
（一）解剖生理
自主神经的最高级中枢，传入、传出联系多且复杂，主要与扣带回、海马回、额叶、丘脑、基底节、脑干、脊髓联系，形成神经内分泌网络。
突触内有多种胺类、肽类介质，部分神经元具有内分泌功能。
视上核、室旁核经视上垂体束与垂体后叶发生神经内分泌联系。
（二）主要临床表现
交感神经和付交感神经功能失调，体温调节异常，高热或低体温，多汗或无汗，暴食或食欲减退，性行为异常，应激性潰疡，水代谢异常（抗利尿激素异常分泌综合症），内分泌失调，情感反应异常，如攻击性行为、惊恐、欣快、狂燥等，意识障碍等。
三、边缘系统
（一）解剖生理
边缘叶—海马回、齿状回、扣带回。
相关结构—内嗅区、隔区、灰背、杏仁核、乳头体。
以上结构+穹隆、丘脑前核共同组成神经环路，其功能活动与表达、情感构成、性格特征、本能冲动有关并参与自主神经功能调节。
（二）主要临床表现
情感反应异常，心理障碍、人格改变、主动性丧失、自控力丧失，记忆力、定向力障碍，急性遗忘综合症，Korsakoff综合症，意识障碍，癫痫发作（精神运动性发作），自主神经功能障碍等。