纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效观察
支气管扩张伴咯血
大咯血病人窒息的抢救
第四步
病情监测
第三步
止血、输血
第二步
吸氧
第一步
开放气道
大咯血窒息病人的抢救
1、开放气道：对大咯 血已有窒息征象者， 开放气道是抢救的关 键一环。护理者应迅 速抬高患者床脚，成 头低足高位或迅速抱 起患者双腿呈倒立状， 使上半身向下与地面 呈45°～90°，托起 头部向背屈。
医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并 与氧气吸入、心电监护等对症处理。
护理诊断
1 2 3
潜在并发症：窒息 与咯血量多,速度 快有关 清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力 咳嗽有关 有效气体交换受损：与肺功能降低有 关
4
5
营养不良：低于机体需要量 咳痰、咳嗽、咯血有关
与反复
焦虑、恐惧：与突发咯血、个体健康 受到威胁有关
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯
病因 出血前症状 出血方式 血色
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺脓肿、肿瘤、心 糜烂出血性胃炎、胆道 脏病等 出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出 鲜红 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红
采取“先健侧、后患侧;先健支、后患支”的原则实施灌洗.
大咯血窒息病人的抢救
4、输血：对发生失血性休克的病人，应迅速纠正休克，
补液、静滴升压药。输血速度要缓慢，一次量不宜过
多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血。
5、密切观察病情变化，对咯血的病人
不仅要注意咯血量，还要注意咯血速度 及次数，及尿量的变化。观察病人的 T、P、R , Bp及心率的变化 。
经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注射药物
经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察发表时间：2017-08-21T14:37:58.547Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：梁世锋向永红戴诗敏[导读] 对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。
（广西医科大学附属民族医院 530001）摘要：目的观察对比支气管扩张合并感染采取经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗的临床效果。
方法抽取我院2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者90例作为本次研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规抗感染治疗的45例患者作为对照组，将接受经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗的45例患者作为观察组，观察两组临床症状改善情况及动脉血气指标变化，对比其治疗效果。
结果观察组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。
关键词：支气管扩张；感染；纤支镜；支气管肺泡灌洗；局部注药[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL）combined with local injection in the treatment of patients with bronchial dilation combined with infection. Methods：90 cases of patients were collected from our hospital in 2012 March 2016 period in January from bronchiectasis with infection as the research object，according to the different therapeutic methods，will receive conventional anti infection treatment of 45 patients as control group，will accept the bronchoscopic BAL combined with local injection of antimicrobial drugs in the treatment of 45 cases of patients as the observation group and improvement of was observed in two groups of clinical symptoms and indicators of changes in arterial blood gas and contrast the curative effect. Results：observation group cough，expectoration alleviate fever time，disappearance time and hospital stay were shorter than that of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；after treatment，the observation group PaO2，SaO2，PaO2/Fio2 index of were higher than those of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；observation of the treatment group total effective rate was 95.56% （43 / 45），higher than that of the control group 75.56% （34 / 45），the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the therapeutic effect of BAL combined with local injection on the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，safe and reliable，and it is worthy of clinical recommendation.[Key words] bronchial dilation；infection；bronchoscopy；bronchoalveolar lavage；local injection支气管扩张是指平滑肌成分及支气管壁的弹性成分破坏，引起支气管异常，加上气道感染反复发作，久而久之管壁形成不可逆性扩张变形，常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咳血等。
头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张合并感染35例疗效观察
头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张合并感染35例疗效观察摘要目的：探讨经纤维支气管镜行肺泡灌洗后注入头孢他啶治疗支气管扩张合并感染的有效性及安全性。
方法：将支气管扩张患者70例随机分为治疗组与对照组，每组各35例，对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上采用纤支镜进行局部注入生理盐水10ml+头孢他啶2.0g。
结果：治疗组35例，显效22例，有效10例，无效3例，总有效率91.4%。
结论：纤维支气管镜肺泡灌洗后注入头孢他啶疗支气管扩张合并感染安全有效，能缩短住院时间，减轻患者经济负担。
关键词支气管扩张头孢他啶纤维支气管镜支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。
它是呼吸系统常见的化脓性炎症。
主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，以致支气管腔扩张和变形，主要的临床表现为慢性咳嗽，咳脓痰和反复咯血。
支气管扩张症的治疗主要是感染的预防和治疗。
防止感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，临床上对支气管扩张伴感染患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜进行支气管局部冲洗和注药，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。
2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者30例，用头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。
资料与方法2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者70例，男38例，年龄23～78岁，平均60岁；女32例，年龄30～74岁，平均63岁。
脓痰50～250ml/日，咯血量＜50ml，经胸部CT检查，确诊经为支气管扩张伴感染。
内科常规治疗，效果欠佳。
治疗方法：70例患者随机分为治疗组与对照组，每组各35例。
对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上采用纤支镜进行局部注入生理盐水10ml+头孢他啶2.0g，2次/周，共3～4次。
疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，胸片复查全部吸收或仅预留少许纤维化条索阴影；②好转：临床症状消失，胸片复查吸收在50%以下；③无效：临床症状及胸片无明显改善。
纤维支气管镜下冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期论文
纤维支气管镜下冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的疗效观察摘要目的：探讨纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的临床效果。
方法：回顾性总结纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期患者32例，并进行临床分析。
结果：显效20例，有效10例，无效2例。
结论：纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期是安全有效的方法之一。
关键词纤维支气管镜支气管扩张急性加重期冲洗局部用药资料与方法2010年1月～2011年3月收治行纤维支气管镜冲洗治疗支气管扩张急性加重期患者32例，男15例，女17例；年龄39～65岁，所有病例均经ct检查确诊为支气管扩张。
方法：熟悉病史，常规检查血常规、凝血4项、内镜3项、心电图、胸部ct。
向患者本人或家属解释此治疗的目的及意义，以取得患者合作和家属同意签知情同意书。
支气管扩张患者行纤支镜冲洗、局部用药治疗时，先充分镇静。
常规利多卡因喉头喷雾+环甲膜注射麻醉，纤支镜进入主气道、各段支气管吸出痰液，然后对照胸部ct所示病变部位相应的段支气管从活检孔反复注入生理盐水，充分冲洗、吸引后，应用生理盐水5～10ml+左氧氟沙星针0.3稀释后溶液经纤支镜注入，然后退镜。
疗效判断标准：①显效：体温正常，临床症状消失，外周血白细胞计数及分类正常，x线或胸腔ct示炎症阴影基本消失；②有效：体温正常，症状、体征明显减轻，白细胞基本正常，x线或胸腔ct 示炎症阴影部分吸收；③无效：治疗前后无显著变化，甚至恶化。
结果治疗效果：32例经纤支镜冲洗后，显效20例，有效10例，无效2例。
27例治疗后第2天咳嗽、咳黄痰症状明显减轻，经应用敏感抗生素后多数病例7天左右好转出院。
3例患者症状缓解不明显，咳嗽减轻，仍咳黄痰，于5天后再次行纤支镜冲洗、局部用药治疗。
2例患者治疗后体温、咳痰症状无减轻。
并发症及不良反应：血氧饱和度下降和不同程度心率加快10例，血压升高3例，未发生大咯血、窒息、致死性、严重心律失常等严重并发症。
纤维支气管镜对纤维素性支气管炎咯血的诊治
血 白细胞 ５ ０ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ９ ， 巴细胞 Ｏ２ ２ 单核细 ．Ｘ１９ ， ６ ／ ． ３淋 ６ ． ， ９ 胞 ００ ， ． 血红蛋 白 １２／ ， ５ ２ ｇ 红细胞 沉降率 ５ ｎ ｈ 三次痰涂 片未 Ｌ ｍｄ ； 查到抗酸杆菌 ，Ｐ ０ ｍ， 部 Ｃ ＰＤ ２ｒ 肺 ａ Ｔ示左肺下 叶肺炎 ， 拟诊为左
【 图分 类 号】Ｒ ６ ． 中 ５２ ２ 【 标 识码 】Ａ 文献 ［ 编 号 ］１７— ７ １２ ０ ）０ １４ ０ 文章 ６ ３ ９ ０ （ ０９ １— ４ — ２
纤维素性支气管炎又名纤维蛋 白性支气管炎或管型支气管 炎， 临床少见 ， 其病 因病理及 发病机制 尚未 清楚 ， 多继 发于支气 管炎 、 结核等疾病 ， 肺 临床症状 以咳嗽 、 闷、 胸 咯 和咯 支气管
２ 讨 论
纤 维素性支气管炎 ， 又名塑料型或管型支气管炎 、 粘液纤维 素性支气管炎等 ， 迄今命名尚未统一。 ９ １ １５ 年由 Ｓａ ｈｗ首先报道，
管 型 为特 征 ｒ 是 内科 常 易 发 生漏 诊 和误 诊 的疾 病 之 一 。现 将 典 １ ＿ ，
８ ｇ ，Ｔ示左肺不张。经抗炎 、 ５／ Ｃ Ｌ 止血 、 ｉＡ ＢＰ Ｐ呼吸机治疗 ， ３ 第 天 咯血减少 ， 行纤维支气管镜检查 ， 下见 左主支气管距 隆突 ３ｍ 镜 ｃ 以下全被 陈旧性血块堵塞 ， 经反复清理气道 内积血 ， 反复钳取气 道 内膜状渗出物 ， ４次给予冰 肾上腺素稀释液冲洗止血 ，最后 １
症 ” 入 院 查体 ： ６５ ， ０ Ｐ 右下 肺 肩 胛 下 角线 到 腋 后 线 。 Ｔ ３ ．℃ Ｒ ２ ｂ ｍ， 第 ８ ９肋 问 叩诊 稍 变 浊 ， 吸 音 低 ， 下 肺 可 闻 及 少 许 湿 哕 音 。 、 呼 左
纤支镜在肺内出血的治疗中的应用
通过冷冻探头对出血部位进行快速冷冻，使血管破裂 处形成冰球，达到止血目的。
激光治疗
利用激光能量使出血部位组织凝固或汽化，达到止血 效果。
局部注射止血药物
在纤支镜引导下，将止血药物注射到出血部位周围， 发挥局部止血作用。
04
疗效评估与并发症预防
CHAPTER
疗效评估指标和方法
01
02
03
临床症状改善
治疗效果
经过抗结核治疗和止血处理，患 者咯血症状逐渐缓解。最终病理 确诊为肺结核，经过规范治疗， 患者康复出院。
案例四：复杂肺内出血情况下纤支镜应用
患者情况
一位65岁男性患者，因多种疾病导致复杂肺内出血。出血部位多且分散，药物治疗和 手术治疗均难以实施。
纤支镜应用
在全身麻醉下，通过气管插管插入纤支镜。镜下对各个出血点进行逐一检查和处理，包 括电凝、激光、注射止血药物等多种方法。
技巧
在操作过程中，医生需要熟练掌握纤支镜的调节技巧，如调节光源亮度、调节焦 距等。同时，还需要注意患者的呼吸和心率等生命体征变化。
适应症与禁忌症
适应症
纤支镜适用于多种支气管疾病的诊断 和治疗，如肺癌、支气管结核、异物 吸入等。同时，也可用于危重病人的 抢救和治疗。
禁忌症
虽然纤支镜具有广泛的应用范围，但 并非所有患者都适合接受纤支镜检查 。如严重心肺功能不全、凝血机制障 碍、严重上腔静脉阻塞综合征等患者 应避免接受纤支镜检查。
球囊可长时间留置，持续压迫止 血，同时不影响其他治疗操作。
适用于中等量肺出血，止血效果 可靠，但需注意并发症风险。
氩气刀凝固止血技术
利用氩气刀产生的高频电能， 使出血部位组织凝固止血。
纤支镜直视下操作，定位准确 ，止血迅速。
纤维支气管镜对咯血的应用价值
纤维支气管镜对咯血的应用价值【摘要】目的总结纤支镜在咯血治疗及诊断中的应用价值。
方法回顾分析2004年10月至2009年10月经纤支镜诊治32例咯血病例的方法和结果。
结果 14例可见活动性出血,16例可见不同范围的血块阻塞(其中4例广泛血块阻塞伴极度呼吸困难),15例经1次纤支镜治疗后止血,4例经2次治疗后止血,1例经1次治疗无效后拒绝再次治疗。
结论纤支镜可以明确出血部位、清除血块,有着显著的止血效果。
【关键词】纤维支气管镜咯血治疗【中图分类号】r734.2 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-083-02本文回顾性总结2004年10月至2009年10月我科应用纤维支气管镜(简称纤支镜)诊治 32例咯血患者的经验体会,就纤支镜对咯血的应用价值进行探讨现报告如下:1材料与方法1.1 一般资料资料来自门诊,我科于2008年至2009年共收治32例咯血患者中,男20例,女12例,年龄37～86岁,平均61.5岁。
支气管肺癌14例,支气管扩张10例,肺结核5例,支气管炎3例。
32例均有不同程度的呼吸困难:轻度呼吸困难(呼吸21～30次/min)19例,中度呼吸困难(呼吸31～40次/min)9例,极度呼吸困难(呼吸>40次/min)4例,其中2例出现短暂意识障碍及肌阵挛。
所有病例无1例合并失血性休克。
1.2 咯血情况咯血50～100ml/次6例;fb活检出血>50ml/次15例;>100ml/次9例;>200ml/次2例。
1.3 方法术前向患者说明操作意义,尽可能消除患者的恐惧心理,争取患者最大程度配合。
对于小量咯血患者可以直接采用大工作孔道的治疗型纤维支气管镜进行操作;而对于中等量以上的咯血特别是大咯血,则先气管插管建立人工气道,亦可将气管套管预先置于纤维支气管镜上备用,一旦有窒息先兆时,即可进行气管插管,尽可能减少窒息发生。
术前肌肉注射阿托品0.5 mg,1%的利多卡因作喉、鼻腔黏膜麻醉,再用2%利多卡因4 ml,经环甲膜穿刺作气道麻醉后,经鼻腔进入声门,边吸除积血边向前推进,至隆嵴处应仔细观察出血来自何方,采取“先健侧后患侧;先健支后患支”的原则,即先清理健侧支气管腔内的积血,以改善通气,然后进入患侧,先清理积血较少的支气管,探明出血部位后,采用1∶2 000的肾上腺素,4 ℃左右的冷盐水10 ml~15 ml,经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗,留置30 s~60 s后抽吸,重复上述过程,直至出血停止。
支气管扩张出血的原因和有效的治疗方法
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支气管扩张出血的原因和有效的治疗方法
导语：支气管扩张这个病症现在在人群中比较常见。
它是一种由于多方面原因引起肺部支气管发生异常扩张的病症。
患者受到这种疾病的困扰之后，会出现
支气管扩张这个病症现在在人群中比较常见。
它是一种由于多方面原因引起肺部支气管发生异常扩张的病症。
患者受到这种疾病的困扰之后，会出现为咳嗽、咳脓痰，严重的患者会出现咯血。
而我们一般说的支气管扩张指的的就是支气管扩张的咯血病状。
那么支气管扩张咯血怎么治疗呢？
咯血是支气管扩张的典型症状，一般无明确诱因，也可不伴有其他症状，如发烧、咳脓痰等。
少量咯血的患者可经休息和药物治疗后好转，而大量咯血的患者可采取支气管动脉栓塞术。
大咯血的急症患者，可先行支气管动脉栓塞术，临床上大部分患者可用此方法止血，待止血后改为择期手术。
支气管造影检查针对咯血急症患者，可也行切除手术，若无造影检查，则手术难度较大。
纤维支气管镜检查能明确出血来源，但大量咯血时，检查有一定的危险性，且支气管腔很小，支气管壁又有分泌物，出血后易流至低位，出现错误的判断，即便将血液吸干净后，也很快会被玷污，无法进行定位，因此，若无特殊情况，最好先不要进行急症肺切除，肺切除后，余肺因有吸入血液可能膨胀不佳或出现感染，因此，急症手术的并发症及死亡率都很高，一般能不选择急症手术就不建议进行急症手术。
患者朋友们，一旦您的支气管扩张并出现咳血的症状，一定不要抱着轻视的态度，抓紧时间到正规的医院找专业的医生进行诊疗，避免病情进一步扩大，从而影响我们的生命。
所以一旦出现支气管扩张咳
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纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效
观察
作者：梁戈李红军刘晓琴张杰
【摘要】目的评价应用纤维支气管镜灌洗术治疗支气管扩张合并咯血的临床疗效。
方法通过对照支气管灌注组和对照组，采用常规治疗加纤维支气管镜灌洗术及常规治疗，观察两组病例的治疗效果。
结果支气管灌注组患者总有效率为97%，对照组患者总有效率为78%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。
结论纤维支气管镜灌洗治疗能够提高支气管扩张合并咯血的疗效。
【关键词】纤维支气管镜灌洗术支气管扩张咯血
Clinical efficacy of bronchoalveolar lavage on bronchectasis combined with hemoptysis
［Key words］bronchoalveolar lavage;bronchectasis;hemopaysiss
支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支气管管壁被破坏而形成管腔扩张。
临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染。
单
纯的内科药物治疗往往效果欠佳而且疗程较长，在药物治疗的基础上使用纤维支气管镜进行灌洗治疗对于局部痰液及血液的清除、止血可以起到立竿见影的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院放射科近3年间经胸部螺旋CT确诊支气管扩张患者160例，其中男112例，女48例，年龄15~59岁，中位年龄37岁，其中全部为少至中等量咯血，随机分为支气管灌洗组80例和对照组80例，均根据痰培养结果积极进行抗感染、止血、祛痰、引流治疗［1］。
1.2 病例选择标准入院标准：经胸部螺旋CT确诊为支气管扩张者；排除标准：有支气管镜检查禁忌证者［2］。
1.3 治疗方法对照组内科综合治疗，静滴抗生素及止血药物。
支气管灌注组：在对照组治疗基础上经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）下止血治疗：器械Olympus 30纤维光源系统，凝血酶500 u，4 ℃生理盐水20～40 ml，庆大霉素16万u。
操作方法：常规术前禁食水，术前30 min肌注安定5 mg，阿托品5 mg，2%利多卡因局部麻醉，自一侧鼻腔插入纤支镜。
根据纤支镜
所见将镜头保留在有出血的支气管开口处，对暂未发现出血者，可根据CT所见选择相应口径冲洗导管，注入生理盐水+凝血酶共约10 ml，对合并有脓性分泌物者，再注入庆大霉素局部抗感染，每周2次，共3～4次［3］。
1.4 疗效判定标准显效：用药后即刻止血，痰量明显减少；有效：咯血由中量转为少量，且12 h内消失者；无效：72 h内咯血未见减少［4］。
2 结果
显效61例（76%），有效17例（21%），无效2例（3%），总有效率97%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。
3 讨论
支气管扩张合并出血多由支气管周围毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉末端扩张与吻合形成血管瘤破裂出血。
凝血酶是一种速效局部止血药，能直接作用于凝血过程第三阶段，使纤维蛋白原转为纤维蛋白，加速血液凝固并具有降低毛细血管通透性的作用。
经纤支镜局部使用凝血酶止血能起到立竿见影的作用，对合并感染者同时使用敏感抗生素，对感染的控制也有帮助。
从本组80例患者的治疗情况看，总有效率为97%。
对感染严重患者疗效相对较差，疗程延长。
另外，。