睡眠呼吸暂停综合征(呼吸与鼻)
睡眠呼吸暂停综合征宣教
外科手术治疗
适应征 适应范围窄，复发率高
合用于口咽部狭窄旳患者（仅占２０％） 手术后复发率高（50%－70%） 仅限于轻中度OSAS患者
外科手术治疗
国内最常用旳术式：悬雍垂腭咽成形术 （Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP） 及其改良手术
适应证：上气道口咽部阻塞（涉及咽部粘 膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软 腭过低、扁桃体肥大）而且AHI<20次/小 时者；
外科手术治疗
适应征 适应范围窄，复发率高
合用于口咽部狭窄旳患者（仅占２０％） 手术后复发率高（50%－70%） 仅限于轻中度OSAS患者
外科手术治疗
手术治疗主要基于二个目旳
绕开睡眠时易发生阻塞旳咽气道
针对不同旳阻塞部位,清除解剖狭窄、 扩大气道
因为其有创性及疗效有限,手术治疗ＯＳＡ旳主导 地位已被ＣＰＡＰ取代,
合并症旳治疗
根本措施在于
对因治疗 消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷 纠正缺氧、二氧化碳潴留 对症治疗
治疗后旳随访
口腔矫治器
佩带后3个月应进行PSG复查， 了解其疗效，不能耐受或效果 不佳者应尽快改用疗效更肯定 措施，如CPAP等
外科手术后
术后AHI下降50%者为有效 术后3个月、6个月时进行复查 疗效不佳者应尽快进行CPAP治
肉旳可塌陷性增长
睡眠开始 咽肌压力
喉狭窄 咽腔压力
咽肌压力+咽腔压力<关闭压
PaCO2 及PaO2
咽关闭 咽腔压力=肺泡压力
PaCO2 及PaO2
通气增长
咽肌压力 及咽腔压力 咽维持关闭
咽开放
咽肌压力+咽腔压力>关闭压
阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程
(仅供参考)睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。
[定义和分类]一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥ 5次／小时以上。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性（CSAS），阻塞性（OSAS），混合性（MSAS）。
中枢性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动同时消失；阻塞性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动仍然存在；混合性指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞性特点。
如图2-13-1，三种类型中以阻塞性最常见，目前统称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
图2-13-1 睡眠呼吸暂停综合征的分类[流行病学] 以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙 1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国香港地区4.1 ％，上海市3.62%，长春市为4.81％。
[病因和发病机制]一、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，也有报道只有4％。
可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。
这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。
然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。
在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。
每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。
结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。
睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。
严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。
但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。
某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。
睡眠呼吸暂停综合征 病情说明指导书
睡眠呼吸暂停综合征病情说明指导书一、睡眠呼吸暂停综合征概述睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，指夜间7小时睡眠中，口和鼻中气流停止10秒以上，并超过30次，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，指平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数）≥5次/小时。
临床上常表现为夜间睡眠时打鼾、他人目击性的呼吸暂停、日间嗜睡等症状。
本病不但降低生活质量，还可引起多种并发症，严重者可危及生命，应予以足够的重视，尽早接受治疗。
英文名称：sleep apnea syndrome，SAS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分遗传相关的病例中，父母患病，子女患病的风险增大发病部位：咽喉,头部,鼻常见症状：嗜睡、睡眠时打鼾、憋醒、他人目击性呼吸暂停主要病因：上呼吸道解剖结构狭窄或闭塞检查项目：体格检查、血常规、动脉血气分析、肺功能检查、胸部 X 线检查、多导睡眠图、鼻咽镜检查重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，若长期得不到有效治疗，可能导致患者死亡。
临床分类：1、根据呼吸暂停是否伴有呼吸运动改变分类（1）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：指睡眠时口和鼻气流停止或减低，但胸腹式呼吸运动仍然存在。
OSAS 最为常见，约占80%～90%。
（2）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）：指睡眠时口、鼻气流与胸腹式呼吸运动同时停止。
CSAS 可能与中枢功能降低有关，约占5%～10%。
（3）混合型呼吸暂停综合征（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。
2、根据病情程度分类（1）轻度：呼吸暂停低通气指数（AHI）为5～15次/小时，夜间最低血氧饱和度（SaO2）为85～30%。
（2）中度：AHI 为15～30次/小时，夜间最低 SaO2为80～85%。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查.病因学和临床表现睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明显高出.诊断和治疗通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间.由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为万灵药.对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低的气道正常).在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用CPAP 的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受.对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循环和体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能是唯一的解决方法.睡眠呼吸暂停综合症概述2007-5-29 9:43:14 点击: 874 进入论坛如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即称为睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停综合征治疗方案
睡眠呼吸暂停综合征治疗方案第1篇睡眠呼吸暂停综合征治疗方案一、背景睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一种常见的睡眠障碍，主要表现为睡眠过程中反复出现的呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量下降，严重者可出现日间嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。
本方案旨在为患者提供一套合法合规的治疗方案，以改善其睡眠质量，提高生活质量。
二、治疗目标1. 减轻或消除睡眠呼吸暂停和低通气现象，改善睡眠结构。
2. 缓解日间嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。
3. 降低心血管事件风险，改善患者预后。
三、治疗方案1. 非手术治疗（1）生活方式干预① 减肥：减轻体重，降低颈部脂肪积累，减轻呼吸道压迫。
② 改变睡姿：避免仰卧位，可尝试侧卧或俯卧。
③ 戒烟限酒：减少尼古丁和酒精对呼吸道的刺激，降低呼吸道炎症。
④ 健康饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖食物。
（2）物理治疗① 呼吸肌训练：增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
② 睡眠姿势矫正：使用专业设备，如枕头、床垫等，帮助患者保持侧卧睡姿。
2. 手术治疗对于非手术治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑手术治疗。
手术治疗主要包括以下几种方法：（1）扁桃体切除术：对于伴有扁桃体肥大的患者，可考虑切除扁桃体，减轻呼吸道压迫。
（2）悬雍垂咽成形术：通过切除或重塑咽部组织，扩大呼吸道，改善呼吸功能。
（3）鼻手术：对于伴有鼻部疾病（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）的患者，可进行鼻手术，改善鼻腔通气。
（4）气管切开术：对于病情极其严重、生命体征不稳定的患者，可考虑气管切开术，以确保呼吸道通畅。
四、治疗监测与评估1. 定期随访：患者应定期到医院进行睡眠监测，评估治疗效果。
2. 睡眠日志：患者需记录每日睡眠时间、睡眠质量、日间症状等，以便医生评估病情变化。
3. 量表评估：使用Epworth嗜睡量表、生活质量问卷等，评估患者的生活质量和病情严重程度。
五、注意事项1. 患者在治疗过程中，应严格遵守医嘱，不得擅自更改治疗方案。
睡眠呼吸暂停综合症的健康教育
睡眠呼吸暂停综合症的健康教育睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，简称OSAS）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是在睡眠过程中呼吸暂停或者呼吸困难，导致睡眠质量下降，严重的情况甚至会对身体造成严重的影响。
因此，了解睡眠呼吸暂停综合症的健康教育显得尤为重要。
本文将就睡眠呼吸暂停综合症做一个详细的健康教育。
一、什么是睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症是指在睡眠中，由于口腔和咽部肌肉过度松弛，阻塞了上气道，导致呼吸暂停或者呼吸困难的疾病。
OSAS常见于中老年人，尤其是肥胖者。
其症状主要包括剧烈的打呼噜声音、反复醒来、夜间盗汗等。
如果不及时治疗，OSAS还会引发其他健康问题，如高血压、心脏病和糖尿病等。
二、睡眠呼吸暂停综合症的病因OSAS的病因是多方面的。
其中，肥胖、颌骨异常、口腔部位结构异常、鼻腔阻塞等是常见的原因。
患者的咽部肌肉张力低下，容易导致上气道阻塞，从而引发呼吸暂停。
此外，家族遗传因素、慢性鼻窦炎等也与OSAS的发病有一定的关联。
三、如何预防睡眠呼吸暂停综合症预防睡眠呼吸暂停综合症的关键在于改善生活方式和注意一些细节。
首先，保持合理的体重对于预防OSAS至关重要。
肥胖者容易产生脂肪沉积在咽部和腹部，增加上气道阻力，导致呼吸暂停。
其次，保持良好的睡眠习惯，避免长时间熬夜和不规律的睡眠时间。
同时，减少酗酒和烟草的摄入，这些习惯会增加OSAS发病的风险。
最后，有条件的患者可以选择合适的床垫和枕头，调整睡眠姿势，减轻咽喉阻塞的可能。
四、如何诊断睡眠呼吸暂停综合症对于疑似患有OSAS的人群，应该及时进行相关检查和诊断。
首先，可以通过睡眠观察来了解病情，包括家庭成员或者亲友观察被试者在夜间是否打呼噜、是否有呼吸暂停等情况。
此外，现代医学还可以通过多导睡眠监测仪等设备对患者进行专业的检查，获取详细的睡眠数据，以辅助诊断。
五、睡眠呼吸暂停综合症的治疗方法OSAS的治疗方法有多种选择，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
呼吸睡眠暂停综合征诊断标准
呼吸睡眠暂停综合征诊断标准呼吸睡眠暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其主要特征是在睡眠过程中反复出现呼吸暂停或减弱现象，伴随上次后继发性唤醒，严重影响睡眠质量和日间功能。
根据国内外的研究和临床经验，我们可以根据以下几个方面来进行OSAS的诊断。
1.病史询问：患者的病史包括睡眠状况、鼾声、睡眠时的体位、夜间多次尿意、晨起头痛、疲倦或昏昏欲睡、日间打盹等。
了解这些情况有助于初步判断是否存在OSAS的可能性。
2.睡眠监测：睡眠监测是评估OSAS的重要手段之一。
通过多导睡眠监测，可以记录患者在睡眠过程中的睡眠状况、呼吸变化、心电图、鼾声、氧饱和度等参数，并根据睡眠阶段的变化来评估患者的睡眠质量和是否存在呼吸暂停。
3.体格检查：体格检查主要是观察患者的颈部、口腔、咽部、鼻腔等部位是否存在异常。
颈部的肥胖、颈围增大等情况有可能影响通气道，咽部的异常包括扁桃体肥大、咽鼓管异常等，鼻腔的异常包括鼻中隔偏曲、鼻腔堵塞等。
通过体格检查可以初步判断患者是否存在通气道阻塞的风险。
4.睡眠呼吸监测：睡眠呼吸监测是一种辅助诊断OSAS的检查方法，可通过监测患者的呼吸信号、氧饱和度、心电图等参数，检测其睡眠过程中呼吸暂停和低通气等情况。
常用的睡眠呼吸监测设备包括传感器带、氧饱和度测定仪、胸带等。
5.睡眠多导睡眠图（PSG）：PSG是一种高级别的睡眠监测技术，可以全面评估患者的睡眠状况和呼吸变化。
通过记录患者的脑电图、心电图、眼球运动、肌电图等指标，可以判断患者的睡眠阶段、呼吸暂停的频率和持续时间等。
根据以上的诊断标准和方法，可以初步判断患者是否存在呼吸睡眠暂停综合征。
但最终的诊断还需要结合患者的病史、体格检查、睡眠监测等方面的综合分析。
如果怀疑患者存在OSAS，建议及时就诊于医院的睡眠障碍专科进行进一步的筛查和诊断。
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医学知识！
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主要实验室检测方法
多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重
医学知识！
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医学知识！
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多导睡眠图（PSG）监测
整夜PSG监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7 小时的睡眠
适用指征：
①临床上怀疑为OSAHS者；
②临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、
医学知识！
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Physical Sign
肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
医学知识！
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医学知识！
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病因和主要危险因素
1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上， 体 重 指 数 （ Body mass index, BMI ） ≥25kg/㎡；
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女 性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率 趋于稳定；
3、性别：男性患病者明显多于女性；
医学知识！
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病因和主要危险因素
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医学知识！
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体检及常规检查项目
体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)
体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、 鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统 检查等
红细胞计数、HCT、MCV、MCHC
动脉血气分析
肺功能检查
医学知识！
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体检及常规检查项目
X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能
7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、
肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变 性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如 帕金森氏病）、长期胃食管返流等。
医学知识！
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Pathogenesis
呼吸中枢对各种不同刺激的反 应性减低
鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌
肉的可塌陷性增加
4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏 曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、 Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过 长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜 肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞 颌关节功能障碍及小颌畸形等；
5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物
医学知识！
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病因和主要危险因素
睡眠呼吸暂停综合征
Sleep Apnea Syndrome
河北医科大学附属以岭医院呼吸内科 冯书文
医学知识！
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目的要求
一、掌握OSAS的定义、分类、诊 断及治疗原则。
二、熟悉OSAS的病因及临床表现。 三、了解OSAS的发病机制。
医学知识！
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Definition
SAS是指各种原因导致睡眠状态下 反复出现呼吸暂停和/或低通气， 引起低氧血症、高碳酸血症，从 而使机体发生一系列病理生理改 变的临床综合征
指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低
通气的次数
医学知识！
5
Classification
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在
Central Sleep Apnea Syndrome
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停
Mixed Sleep Apnea Syndrome
肺或神经肌肉疾患影响睡眠；
③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；
④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血
压；
⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依
据；
⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；
⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。
生长激 性欲 夜尿增加 素分泌 减退 蛋白尿 减少
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 高血压 管疾病
心肌梗死 脑栓塞医学知识！ 脑卒中
肺动脉高 心律失常 白天嗜睡、神 压、肺心病 猝死 经精神症状
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临床表现一
白天症状：
嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落
睡眠打鼾
上呼吸道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停Leabharlann 胸腔内负压增加食道返流
打嗝、烧心、咽炎
窒息
觉醒
血氧 血二氧
血酸
降低 化碳升高 度增加
植物神经 功能紊乱
睡眠 片断
睡眠 不宁
下丘脑垂体内 肾功能 红细胞生 动脉硬 体循环 肺循环 心律 睡眠质 辗转翻动 分泌功能紊乱 损害 成增多 化加速 血管收缩 血管收缩 不齐 量下降 易诱发癫痫
医学知识！
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临床表现二
夜间症状：
打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起 或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎
医学知识！
16
临床表现三
主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律失 常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并 症时可出现其相应的症状和体征。
指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼
吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停
医学知识！
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阻塞性 中枢性 混合性
医学知识！
7
Diagnostic Criteria
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次 以上或睡眠呼吸暂停低通气指数 （apnea hypopnea index，AHI）≥5 次／小时以上
医学知识！
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Epidemiology
流行病学特点 发生率高 漏诊率高 死亡率高 并发症多
诊治现状 多不规范治疗 多学科性 诊断意识差
医学知识！
4
几个概念
呼吸暂停 Apnea
指口和鼻气流均停止至少10秒以上
低通气 Hypopnea
呼吸气流降低至正常气流强度50%以 下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index）
医学知识！
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睡眠开始 咽肌压力
喉狭窄 咽腔压力
咽肌压力+咽腔压力<关闭压
PaCO2 及PaO2
咽关闭 咽腔压力=肺泡压力
PaCO2 及PaO2
通气增加
咽肌压力 及咽腔压力 咽维持关闭
咽开放
咽肌压力+咽腔压力>关闭压
医学知识！
阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程
咽肌压力
觉醒
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睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化