器官移植病人的护理
器官移植病人的护理
• (二)丹麦
• 丹麦于1967年6月制定了《人体组织摘取 法》。该法规定可以从活人或尸体上摘除器 官，对于从活人身上摘除器官，以不危害器 官提供者的生命和健康为前提条件。如果是 18岁以上的成年人，应将摘除器官手术的性 质、结果及危险性，预先告知器官提供者， 取得其书面同意之后，才可实行摘除手术。 如果是未成年人，经本人和其父母及监护人 同意后，才可摘除其器官。
三、器官捐献程序
• 器官捐献的首要条件是捐献者本人同意， 即个人意志的自由表达。由于活人器官捐 献存在着损害捐献者本人健康，甚至生命 的危险，许多国家都持慎重态度。有的还 专门立法规定活人器官捐献与移植的程序、 条件及捐献者的生活安排等。而对死人器 官的捐献，有些国家规定了很方便的法律 程序。
• 四、活体器官采集
• 根据移植供、受者间的遗传背景差异，移植分为4种 基本类型：
• ① 自体移植：移植物来源于宿主自身，不产生排斥 反应；
• ②同系移植：移植物来源于遗传基因与宿主完全相 同的供者（如同系纯种动物或同卵双生个体），一 般也不产生排斥反应；
• ③同种异基因移植或同种异型移植：移植物来自同 种但遗传基因型有差异的另一个体，一般均会引起 不同程度排斥反应；
五、尸体器官分配准则
尸体器官的分配，有时较难做到完全的公平。 为此，国际移植学会于1986年制定了分配尸 体器官的准则。其主要内容是：①所捐赠的 器官，必须尽可能予以最佳的利用。②应依 据医学与免疫学的标准，将器官给予最适合 移植的病人。③绝不可以浪费可供使用的器 官，应成立区域性或全国性的器官分配网， 做公平合适的分配。④分配器官必须经由国 家或地区的器官分配网安排。
• 活体移植：移植物保持活力 移植后恢复其功能。
• 支架移植：移植物不要求保持活力 也称结构移植。
器官移植病人的护理相关试题及答案
器官移植病人的护理相关试题及答案
1.男性，30岁，肾移植术后，供者为孪生兄弟，手术后10天来情况良好，只是近3日来尿量较少，每日约800ml。
病人可能是
A.超急性排斥反应
B.加速性排斥反应
C.急性排斥反应
D.慢性排斥反应
E.液体入量不足
解析：供者与受者为孪生兄弟，一般不会发生排斥反应，且手术后近期情况良好，故考虑为液体入量不足。
答案：E
2.男性，38岁，肾移植术，术中肾血循环恢复15分钟后，移植的肾脏由红色转为暗红色，出现青紫、坏死。
该病人出现的是
A.肾缺血
B.超急性排斥反应
C.加速性排斥反应
D.急性排斥反应
E.慢性排斥反应
解析：(1)超急性排斥反应：在移植手术后24小时内或更短时间内发生，多发生在术中；表现为在移植物血液循环重建后数分钟或数小时内，移植物功能迅速衰竭。
(2)急性排斥反应：移植后1~2周内即可出现。
(3)慢性排斥反应：移植后数年，移植器官的功能逐渐减退，最后功能完全丧失。
答案：B。
器官移植病人的护理
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【概念与分类】
按种系与基因分类：
同基因移植：供、受者属同一种系且有完全相同 基因的移植。
同种异体移植：种系相同而基因不同的移植。
异种移植： 不同种系之间的移植。
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按移植物位置分类：
【概念与分类】
•原位移植：将移植物移植到受者该器官原来 的解剖位置。
•异位移植：将移植物移植到受者另一位置。
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【移植的基本原则】 （一）供者选择
1.免疫学选择：
HLA（人类白细胞抗原）配型 ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体 淋巴细胞混合培养
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主要涉及配型：
HLA—A、B 位点 HLA—DR 位点
三个位点完全相符 时，一年的肾移植 存活率高达93%。
（一）排斥反应
即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特 异性免疫应答反应。
包括：抗体类物质介导的体液免疫反应 T淋巴细胞介导的细胞免疫反应
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【移植后的问题与处理】
（一）排斥反应
移植器官携带的异体抗原可引起受者体内免疫 反应，包括体液免疫反应和细胞免疫反应。
体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性排 斥反应及慢性排斥反应中都具有重要作用。
•辅助移植：移植时不切除受者原来器官，而
是将移植物移植于身体某一部位，
以辅助受者原来可编器辑课件官PPT行使功能。
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按供者是否存活分：
【概念与分类】
• 活体供者移植：移植器官取自有生命的人体 • 尸体供者移植：移植器官取自尸体 • 亲属活体供者移植：供者与受者间有血缘关系 • 非亲属活体供者移植：供者与受者间无血缘关系
ICU护理中的器官移植后护理
ICU护理中的器官移植后护理随着医学技术的不断发展，器官移植手术在重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）中已经成为一项常见的治疗方法。
针对器官移植后的患者，特殊的护理措施和全面的护理管理是非常重要的。
在ICU护理中，器官移植后护理是一个独特而复杂的领域，本文将重点探讨这一专题。
Ⅰ、移植后护理的概述器官移植是一种通过手术将健康器官移植到病人身体中以取代其功能丧失器官的治疗方法。
在器官移植手术后，患者需要接受特殊的护理来确保新器官的顺利恢复和避免并发症的发生。
Ⅱ、移植后护理的基本原则1.监测和评估：严密监测患者的生命体征及器官功能，包括血压、心率、呼吸、饮食摄入和尿量等指标的监测。
及时发现和处理异常情况，保证患者的生命安全。
2.抗排斥治疗：器官移植后，患者需要长期使用免疫抑制剂进行抗排斥治疗。
护士要监测免疫抑制剂的浓度，并注意监测患者的免疫状态，以预防和处理排斥反应。
3.感染控制：由于免疫抑制剂的使用，患者容易感染。
护士要做好手卫生，保持良好的环境卫生，监测患者的感染指标，并提供相应的抗感染治疗。
4.液体管理：根据患者的液体平衡情况，合理调整液体输入和排出，以维持患者的体液平衡。
Ⅲ、移植后护理的技术操作1.导尿管护理：根据需要进行导尿，并监测尿液的颜色、量和性状。
及时清洁导尿管，防止尿路感染的发生。
2.管路护理：定期更换输液管、插管等，防止感染和堵塞的发生。
3.伤口处理：定期更换敷料，观察伤口的愈合情况，并防止伤口感染的发生。
4.血液透析：针对肾脏移植患者，可能需要进行血液透析，护士需要掌握透析机的操作技术，监测患者的透析指标。
5.药物管理：根据医嘱，按时给予免疫抑制剂和其他治疗药物，注意药物的剂量和频次。
Ⅳ、移植后护理的并发症及处理1.排斥反应：观察患者的体温、白细胞计数、移植器官功能等指标，及时发现排斥反应的早期症状，并积极处理。
2.感染：密切监测患者的体温、血常规结果等，及时处理感染的病因，并进行抗感染治疗。
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（4）慢性排斥反应
多发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，以移植物纤维化 、血管内膜增生为病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失 为主要表现。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是： 肾功能减退、蛋白尿和高血压。
慢性排斥反应所致的移植器官功能丧失的唯一有效治疗方法 是再次移植。
（4）异种移植（xenograft）：
供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前 尚限于动物实验。
2．按移植物植入的部位分类
（1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫 作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原 位肝移植。
（2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植； 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或 胰腺节段移植到髂窝内。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR） 技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
3）预存抗体的检测：
①交叉配合与细胞毒性试验：
交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配 合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 也是交叉配合的一个组成部分。一般说来，肾移植淋巴细胞 毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
三、护理目标
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发
现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
1．减轻焦虑和恐惧
2．合理饮食或提供营养支持
根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充 营养。
外科护理学基础知识：器官移植病人的护理分类
外科护理学基础知识：器官移植病人的护理分类
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
器官移植病人的护理分类
1.根据移植物来源分类提供移植物的个体称为供体，接受移植物的个体称为受体。
(1)自体移植
以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。
器官如原位植回称为再植，如断肢再植。
(2)同质移植
一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
(3)同种异体移植
供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
(4)异种异体移植
以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类
(1)游离移植
移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
(2)带蒂移植
是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。
等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
(3)吻合移植
利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等。
(4)输注移植
将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植等。
器官移植病人的护理相关试题及答案
器官移植病人的护理相关试题及答案
1.断腕再植属于
A.自体移植
B.同种移植
C.异质移植
D.结构移植
E.异体移植
解析：自体移植是将自身组织从一个部位移植到另一个部位，如断腕再植。
因为自身组织存在免疫耐受，所以可终生存活。
答案：A
2.男性，34岁。
接受其孪生兄长捐赠，进行肝移植手术，此类手术属于
A.同种异体移植
B.异种异体移植
C.自体移植
D.细胞移植
E.同质移植
解析：同质移植是指同卵双生的李生兄弟或李生姐妹，其组织器官相互移植能永久存活而不产生排异反应。
E选项符合题目条件。
同种异体移植是指供体和受体属同一种族，短时期内可存活，但以后有排异反应，移植物不能永久存活。
答案：E
(3~4题共用备选答案)
A.术后24小时内
B.术后24小时后至数月
C.术后6个月以后
D.术后1年以后
E.术后3年以后
3.肾移植后超急性排斥反应发生在
4.肾移植后慢性排斥反应发生在
解析：①超急性排斥反应在移植手术后24小时内或更短时间内发生。
②慢性排斥反应在移植后数月至数年内发生。
答案：A;C
5.肾移植急性排斥反应首选的治疗方法是
A.抗炎
B.利尿
C.减少液体摄入
D.甲泼尼龙静脉冲击
E.降压
解析：肾移植术后护理发生急性排斥反应时，应观察患者的生命体征、尿量、肾功能及移植肾局部情况，及早发现，遵医嘱及时执行抗排斥反应冲击治疗。
而抗排斥反应冲击治疗是应用大量激素进行的治疗方法。
故选D项。
答案：D。
器官移植病人的护理
护理1.常见护理诊断（1）焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。
（3）有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。
（4）潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。
2.护理措施（1）减轻焦虑和恐惧根据病人的心理反应，针对性地给予相应的心理护理，如介绍手术及相关的治疗方案，使之对肾移植及其治疗有科学的认识，减少对手术的恐惧和担心，以积极的心态接受和配合手术。
（2）合理饮食或提供营养支持评估病人的营养状况，根据病情指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养，以改善病人的营养状况，提高病人对手术的耐受性。
（3）维持体液和内环境平衡①监测生命体征：术后每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压，平稳后第2天可根据病人情况逐步延长测量间隔时间，如依次改为4小时l次、每天2次等；要求术后血压高于术前，但也不能过于降低，以保证移植肾的有效血流灌注。
②保持出入量平衡：详细记录出入水量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，保持出人水量平衡。
1)监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24小时内应监测每小时尿量，术后第l天尿量宜维持在300ml／h以上，不少于lOOml／h。
由于术前尿毒症，病人可存在不同程度的水钠潴留，因而多数病人术后早期出现多尿的现象，尿量可达1 000ml／h以上，称为多尿期，易发生在术后24小时内；部分病人术后未出现多尿期，而是表现为少尿或无尿，其可能原因多为术前血液透析过度、术中失血造成血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应等；应仔细分析和查找原因，为补液提供依据。
2)监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋巴漏和(或)尿外渗等，并估计和记录其总量，以指导补液。
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配型的目的：测定供者与受者抗原相容 程度，力求使排斥反应减小到最低
预存抗体检测
淋巴细胞毒交叉配合试验
受供者之间淋巴细胞毒交叉试验结果 >10%以上为阳性结果，是移植手术的 禁忌症 阳性结果表明：受者体内含有针对供体 淋巴细胞的细胞毒抗体 可造成移植物缺血坏死，功能丧失
群体反应性抗体
急性排斥反应：治疗后可能逆 转
细胞免疫，体液免疫 4-90天 早发现、早治疗，90%以上 可治愈
加速血管排斥反应：可治疗
本质同超排，受损较轻 3-5天 部分可逆转，部分切除
慢性排斥反应：仍是个难题
免疫因素，非免疫因素
>3个月 尚无有效治疗
肾移植
疗效最稳定、最显著 移植肾放在腹膜后的髂 窝内 肾动脉与髂动脉吻合 肾静脉与髂静脉吻合 输尿管与膀胱粘膜对粘 膜吻合
供体来源
活体来源：
配偶、直系血亲、旁系三代以内
尸体来源：
死刑犯捐献 脑死亡、传统死亡后的自愿捐献
如何捐献
根据条例规定：
必须在县级以上的卫生院或者卫生厅进 行登记 以上机构在安排医院进行供体检查
一个医院要成为能做器官移 的学术队伍；
其次是对医生进行必要训练，让医生掌 握器官移植政策、标准、法规等；
免疫学检测
移植免疫:人和高等动物具有识别移植 到体内的同种异体组织的能力，并使之 遭到破坏、摧毁、脱落，导致排斥
ABO血型
血型相同，符合输血的原则 血型不合，可导致：
移植物血管内皮细胞溶解 炎性细胞浸润 微循环障碍 移植物功能受损 不可逆的血管内排斥
主要组织相容性抗原复合物 （MHC）
Clinical developing stage
Fantasy stage
公元前2世纪，印度外科医生在鼻部整 形手术行皮肤移植 扁鹊：“剖胸探心，易而治之”
3世纪，移植治疗发生坏疽的腿
Empirical study stage
Dr.Alexis Carrel
Clinical early stage
1966: 第一例胰腺移植成功，Richard Lillehei and William Kelly (Minnesota, U.S.A.) 1967: 第一例肝移植成功，Thomas Starzl (Denver, U.S.A.) 1967: 第一例心脏移植成功，Christiaan Barnard (Cape Town, South Africa) 1981: 第一例心肺移植成功，Bruce Reitz (Stanford, U.S.A.) 1983: 第一例肺叶移植成功，Joel Cooper (Toronto, Canada) 1986: 第一例全肺移植成功，Joel Cooper (Toronto, Canada) 1995: 第一例活体捐赠腔镜取肾手术成功，Lloyd Ratner and Louis Kavoussi (Baltimore, U.S.A.) 1998: 第一例活体捐赠部分胰腺移植成功，David Sutherland (Minnesota, U.S.A.) 1998: 第一例手移植成功， (France) 1999: 第一例组织工程的膀胱移植成功，Anthony Atala (Boston Children's Hospital, U.S.A.) 2005: 第一例部分脸移植成功， (France) 2006: 第一例下颌移植成功，（骨髓来自患者）, by Eric M. Genden (Mount Sinai Hospital, New York) 2008:第一例双上肢移植成功，Edgar Biemer, Christoph Höhnke and Manfred Stangl (Technical University of Munich, Germany) 2008: 第一名在移植的子宫中孕育的婴儿出生 2008: 首例使用患者自身干细胞的器官移植术，Paolo Macchiarini (Barcelona, Spain)
动态监测受者的PRA水平，准确判断其 HLA致敏状态，对提高移植成功率和移 植物长期存活具有重要意义
排斥反应的物质基础
根本原因：供者与受者之间的遗传背景 不同，即他们之间基因编码的组织抗原 有差异
Rejection
超急性排斥反应：
预存抗体引起，<24小时 移植物切除 到目前为止无法治疗
分类
按遗传学关系分
自体移植：断肢再植，皮肤移植、结肠 代食管，冠状动脉塔桥手术 同质移植：identical twins
同种异体移植：人和人之间
异种移植
History of transplatation
Fantasy stage
Empirical study stage
Clinical early stage
器官移植病人的护理
学习目的
1. 掌握器官移植的概念；掌握器官移 植病人的护理。 2．了解器官移植病人的术前准备；了 解移植学的范畴，移植的分类；
概述
2007.5《人体器官移植条例》实施
自愿、知情同意、公平公正、技术准入、 非商业化、自主决定、严禁器官卖卖
目前我国获准进行器官移植的机构约 160余家 我国每年约有150万名患者等待器官移 植，只有1万人能进行器官移植
代表个体特异性的同种异型抗原
抗原性强，在异体内可诱发移植排斥反 应，导致移植物脱落，故又称移植抗原
是基因的编码产物 人类MHC=HLA复合体
人类白细胞抗原
HLA-Ⅰ：存在于身体几乎所有细胞， ABC三个位点 HLA-Ⅱ：存在于树突状细胞、巨噬细 胞、B细胞等，DR、DQ、DP三个位点
同时要拥有相应的医疗设备； 最后是必须通过资格审查。
甘肃省的情况
甘肃省人民医院、兰州大学第二医院、 兰州军区兰州总医院符合人体肾脏移植 有关条件（省级卫生行政部门指定） 兰州大学第一医院符合人体肝脏移植有 关条件 ------卫生部2009年8月12日组织专家组 审核通过 2010年2月9日甘肃省卫生厅 网站公 示
定义
移植：将一个体的细胞、组织或器官用 手术或其他方法，移植到自体或另一个 体的某一部位 器官移植：临床上，用手术将健康良好 的活性器官移植到患者体内，随即发挥 功能以替代相应生命器官因致病性疾病 而丧失的功能，达到治愈的目的
供体（donor）
受体（recipient） 移植物(transplant/graft)
Dr. Joseph Murray
1954，在Identical Twins之间肾移植
1959，在Fraternal Twins之间肾移植 1962，尸体肾移植 1990，win Nobel Prize
Clinical developing stage