汉密尔顿抑郁量表使用说明
汉密尔顿抑郁自评量表(17项)
汉密尔顿抑郁自评量表(17项)量表目的：汉密尔顿抑郁自评量表(17项)是一种常用的抑郁症状筛查工具，用于自我评估抑郁程度。
本量表包含17个主观问题，通过回答这些问题，可以评估个体是否存在抑郁症状。
使用方法：请根据您最近一周的情绪和感受，回答每个问题。
每个问题有4个选项，请选择最符合您情况的选项，然后在相应的括号内打上勾。
量表问题：1. 您是否感到情绪低落、沮丧或绝望？（）2. 您是否感到一切都很难做，没有兴趣或快乐？（）3. 您是否感到睡眠困扰，比如失眠或睡眠过多？（）4. 您是否感到无法安静地坐着或觉得坐立不安？（）5. 您是否感到疲倦或没有精力？（）6. 您是否感到食欲改变，体重增加或减轻？（）7. 您是否感到自责、内疚或价值观下降？（）8. 您是否感到注意力难以集中或思维迟缓？（）9. 您是否感到死亡或有自杀的想法？（）10. 您是否感到有身体不适，比如头痛、背痛或胃痛？（）11. 您是否感到焦虑或紧张不安？（）12. 您是否感到有不适当的罪恶感或问题感？（）13. 您是否感到失去了兴趣和快感？（）14. 您是否感到有不寻常的敌对感或刺激性？（）15. 您是否感到有孤独感或觉得与他人疏远？（）16. 您是否感到对未来缺乏希望？（）17. 您是否感到大脑中有空虚感或什么都想不到？（）评分方法：每道问题的选项得分从0到3分，共0分-51分。
请将每个问题的得分相加，得到您的总分数。
评估结果：根据总分数，可以对抑郁程度进行初步评估，具体评估结果请参考相关研究和专业人员的建议。
注意事项：该自评量表仅作为初步筛查工具，不能替代专业医师的诊断。
如果您担心自己的心理健康状况，请咨询医生或心理健康专家的意见。
参考文献：Hamilton M. A rating scale for depression[J]. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 1960, 23(1):56-62.。
Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD)讲解
郑州大学第五附属医院神经功能及精神心理评定量表Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD病人姓名：性别：年龄：文化程度：电话：得分：1.抑郁心境（感到悲伤、绝望、无依无靠、无用）0－不存在1－只有在问到时才诉说这些感觉情况2－在谈话中自发地表达这些感觉情况3－不用语言也可以通过面部表情、姿势、声音或欲哭中流露这种情绪4－病人的自发言语和非言语性表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情况2.罪恶感0－没有1－自我责备，感到自己连累他人2－认为自己犯了罪或反复思考过去的错误或过失3－认为现在的病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4－罪恶妄想伴有指责威胁性幻想3.自杀0－不存在1－感到活着没意义2－希望自己已经死去，或者有自己已经死去的任何想法3－自杀念头或表示4－企图自杀4.失眠（早期）0－没有困难1－诉说偶尔入睡有困难，即超过半小时2－诉说每夜入睡都有困难5.失眠（中期）0－没有困难1－诉说在夜晚不安稳和有干扰2－夜晚醒来-因为任何原因而起床除了去厕所6.失眠（晚期）0－没有困难1－早上起得早但能再入睡2－如果病人起床就不能再入睡7.工作和活动0－没有困难1－与活动、工作或业余爱好有关的能力、疲劳或虚弱的想法和感觉2－自发地直接或间接表达对活动、业余爱好或工作失去兴趣如病人感到无精打采、犹豫不决、不能坚持或需要强迫自己去工作或活动3－活动时间减少或成效降低，住院病人除了病房的日常零星工作外，每天花在活动（医院任务或业余爱好）上的时间不到3小时4－由于目前的疾病而停止工作；住院患者除病房的日常事物外没有其他活动，或在没有人帮助下不能完成病房的日常事物8.阻滞（指思维和言语缓慢；注意力难以集中，主动性减退）0－正常思维和言语1－交谈时稍阻滞2－交谈时明显阻滞3－交谈困难4－完全木僵（不能回答问题）9.激越0－没有1－坐立不安2－玩手、头发等3－走来走去不能坐定4－搓手、咬指甲、扯头发、咬嘴唇10.精神性焦虑0－没有1－主观紧张和易激惹2－为小事烦恼3－从表情或言语中流露出明显忧患4－没有疑问地表现出惊恐11.躯体性焦虑（焦虑的生理症状，如胃肠道——口干、腹胀、不消化、腹泻、胃肠性痉挛、嗳气；心血管系统——心悸、头痛；呼吸系统——过度换气、叹气；尿频；出汗）0－没有1－轻度2－中度3－严重4－失能（严重影响生活和活动）12.胃肠道症状0－无1－食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食2－进食需他人催促13.全身性躯体症状0－没有1－四肢、背部或颈部沉重感、背痛、头痛、肌肉疼痛、没有精力、疲劳2－存在明显的症状14.性症状（如性欲丧失，月经紊乱）0－无症状1－轻度2－重度15.疑病症0－不存在1－对身体自我专注2－对健康的偏见3－经常说自己有病，需要帮助4－疑病妄想16.自知力0－承认有抑郁和有病，或者现在没有抑郁1－承认有病，但归咎于食物不好，气候，工作过度，病毒感染，需要休息2－根本否认有病17.体重减轻（根据病史评分）0－体重未减轻1－也许有与现在的病变有关的体重减轻2－确实体重减轻（根据病人的报告）18.昼夜变化型（白天重、晚上轻）0－不1－轻度2－严重19.现实解体和人格解体0－不存在1－远离的感觉2－感觉周围的事物不真实3－感觉自己不真实4－感觉自己不是作为一个人生活在世上20.类偏执狂症状0－没有1－猜测或有疑心2－猜测他人要伤害他/她3－妄想他人要伤害他/她并正试图这样做4－幻想他人正试图伤害他/她21.强迫症0－不存在1－承认有这些症状2－承认本人认为的正确想法与正常的观点和感觉相反结果分析：总分 >30分: 严重抑郁总分 >20分: 中度抑郁;总分 >17分: 轻度抑郁。
汉密尔顿抑郁焦虑量表、PANSS量表
阳性和阴性症状量表P1妄想：无事实根据，与现实不符，特异的信念。
评分依据：会谈中思维自然的表达，及由基层保健工作或家属提供的七思维对社会交往和行为造成的影响。
分级标准1无定义不适用该病人2很轻症状可疑，可能是正常范围的上限3轻度存在一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为4中度存在一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为5偏重存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为6重度存在一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为7极重度存在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可能因此危及病人或他人的安全有6个项目的评定与妄想有关：P1，P5，P6，G1，G9。
P1着眼于妄想的数量和系统性。
P2概念紊乱：思维过程紊乱，其特征为思维的目的性、连贯性破坏，如赘述、离题、联想散漫、不连贯、显著的不合逻辑，或思维阻隔。
评分依据：会谈中观察认知语言表达过程。
分级标准1无定义不适用该病人2很轻症状可疑，可能是正常范围的上限3轻度思维显赘述，离题或逻辑障碍。
思维的目的性有些障碍，在压力下显得有些联想散漫4中度当交谈短暂和有序时尚可集中思维，当交谈较复杂或有轻微压力时就变得散漫或离题5偏重普遍存在构思困难，在无压力时也经常显得离题、不连贯或联想散漫6重度思维严重出轨及自相矛盾，导致面型的离题和思维中断，几乎是持续出现7极重度思维中断到支持破碎的程度，明显的联想散漫，导致完全无法交谈，如“语词杂拌”或缄默“压力”指在追问下或对问题加以澄清时。
P3幻觉行为：语言表达或行为表明其知觉并非通过客观刺激产生，可以听觉、视觉、嗅觉或躯体感觉的形式出现。
评分依据：会谈中语言表达和躯体表现，也可由基层保健工作者或家属提供。
分级标准1无定义不适用该病人2很轻症状可疑，可能是正常范围的上限3轻度一或两种清晰但不经常出现的幻觉，或若干模糊异常的知觉，不引起思维或行为的扭曲4中度幻觉频繁出现但并不持续，病人的思维和行为仅受轻微的影响5偏重幻觉频繁出现，可能涉及一种以上感觉系统，导致思维扭曲和/或妨碍行为，病人可能对这些体验给予妄想性的解释并出现情绪反应，偶也出现语言反应6重度幻觉几乎持续存在，以致严重妨碍思维和行为，病人对这些幻觉信以为真，频繁的情绪和语言反应导致功能障碍7极重度病人对幻觉几乎全神贯注，幻觉实质上支配病人的思维和行为，幻觉被赋予固定的妄想性解释，并引起语言和行为反应，包括对命令性幻听的服从主要评定幻觉的频度，涉及的感觉系统以及对病人的影响。
HAMA抑郁量表
HRSD 汉密尔顿抑郁量表（一）测验的实施1．测验材料。
汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。
本量表有17项、2l项和24项等3种版本，这里介绍的是24项版本。
这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。
2．适用范围。
本量表适用于有抑郁症状的成年病人。
可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。
然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。
3．施测步骤。
（1）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。
在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。
（2）评分标准；HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（O）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。
少数项目评分为O～2分的3级评分法：（O）无，（1）轻一中度，（2）重度。
下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准。
1.抑郁情绪：1）只在问到时才表达2）在访谈中自发表达3）不用言语也可以从表情、姿势、声音、欲哭中流露这种情绪4）病人自发言语和非言语表达表情，动作几乎完全为这种情绪2.有罪感1）责备自己，感到自己已连累他人2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉3.自杀1）觉得活着没有意义2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事3）消极观念自杀念头4）有严重自杀行为4.入睡困难—初段失眠1）主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。
要注意病人平时入睡的时间2）主诉每晚均有入睡困难5.睡眠不深—中段失眠1）睡眠浅，多噩梦2）半夜12点以前曾醒来，不包括上厕所6.早醒—末段失眠1）有早醒，比平时早醒一个小时，但能重新入睡。
汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)
2早晨或傍晚严重。
——
19人格解体或现实解体（指非真实感或虚无妄想）:
0没有;
1问及时才诉述;
2自然诉述;
3有虚无妄想;
4伴幻觉的虚无妄想。
——
20偏执症状:
0没有;
1有猜疑;
2有牵连观念;
3有关系妄想或被害妄想;
4伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。
——
21强迫症状（指强迫思维和强迫行为）:
4因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务-注意不能凡住院就打4分。
——
8阻滞（指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退）:
0没有;
1精神检查中发现轻度阻滞;
2精神检查中发现明显阻滞;
3精神检查进行困难;
4完全不能回答问题木僵。
——
9激越:
0没有;
1检查时有些心神不定;
0没有;
1轻度;
2中度,有肯定的上述症状;
3重度,上述症状严重,影响生活或需要处理;
4严重影响生活和活动。
——
12胃肠道症状:
0没有;
1食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;
2进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
——
13全身症状:
0没有；
1四肢,背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦；
4病人的自发言语和非语言表达几乎完全表现为这种情绪。
——
2有罪感:
0没有;
1责备自己,感到自己已连累他人;
2认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;
3认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;
4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
0分=没有
1分=问及时才诉述；
2分=自发诉述
（22）能力减退感
0分=没有；
1分=仅于提问时方引出主观体验；
2分=病人主动表示有能力减退感；
3分=需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；
4分=穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助
（23）绝望感
2分=认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；
3分=认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；
4分=罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉
（3）自杀
0分=没有；
1分=觉得活着没有意义；
2分=希望自己已经死去，或常想与死亡有关的事；
3分=消极观念（自杀念头）；
4分=有严重自杀行为
（4）入睡困哪（初段失眠）
2分=早醒后无法重新入睡
（7）工作和兴趣
0分=没有
1分=提问时才诉述；
2分=自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或劳动；
3分=活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3小时；
4分=因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务-注意不能凡住院就打4分
1分=1周内体重减轻超过0.5kg
2分=1周内体重减轻超过1kg
（17）自知力
0分=知道自己有病，表现为忧郁
1分=知道自己有病，但归咎伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息；
2分=完全否认有病
（18）日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分）
0分=早晚情绪无区别
（8）阻滞（指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退）
汉密尔顿抑郁量表(24项)使用说明
汉密尔顿烦闷量表运用阐明之相礼和热创作汉密尔顿烦闷量表是临床上评定烦闷形态时最经常运用的量表.（24项版）一、评定方法：应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿烦闷量表联合检查.一样平常采取交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分.若需比较医治前后烦闷病症和病情的变更，则于入组时，评定当时或入组前一周的状况，医治后2-6周，再次评定，以资比较.二、评定尺度: 五级评分项目：0为无 1轻度 2中度 3重度 4很重三级评分项目：0为无 1轻度-中度 2重度上面引见各项目称号及具体评分尺度：1．烦闷感情⊙只在问到时才诉述 1⊙在言语中自发地表达 2⊙不必言语也可从脸色、姿态、声响或欲哭中流显露这种感情3⊙病人的自发和非自发言语（脸色、动作），几乎完全表示为这种感情 42．有罪感⊙叱责本人，感到本人已拖累别人 1⊙以为本人犯了罪，或反复考虑以往的差错和错误2⊙以为现在的疾病，是对本人错误的惩处，或有罪过贪图3⊙罪过贪图伴随责怪或要挟性幻觉 43．自尽⊙觉得活着没故意义 1⊙盼看本人曾经死往，或常想到与死有关的事 2⊙悲观观念（自尽念头） 3⊙有严重自尽举动 44．入睡困难⊙主诉偶然有入睡困难，即上床后半小时仍不克不及入睡1⊙主诉每晚均有入睡困难 25．就寝不深⊙就寝浅多恶梦 1⊙半夜（早晨12点从前）曾醒来（不包含上茅厕） 2 6．早醒⊙有早醒，比平常早醒1小时，但能重新入睡 1⊙早醒后无法重新入睡 27．工作和兴味⊙发问时才诉述 1⊙自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失往兴味，如感到垂头丧气，夷由未定，不克不及坚持或需强迫本人往工作或活动 2⊙病室劳动或文娱不满3小时 3因现在的疾病而制止工作，住院患者不介入任何活动或者没有别人帮忙便不克不及完成病室一样平常事件 48．迟缓：指头脑和言语缓慢，留意力难以集中，自动性减退.⊙精神检查中发现轻度迟缓 1⊙精神检查中发现分明迟缓 2⊙精神检查进行困难 3⊙完全不克不及回答成绩（木僵） 4 9．激越⊙检查时表示的有些心神不定 1⊙分明的心神不定或小动作多 2⊙不克不及静坐，检查中曾站立 3⊙搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇 4 10．精神性焦虑⊙问到才时诉述 1⊙自发地表达 2⊙脸色和言谈流露分明担心 3分明惊恐 411．躯体性焦虑：指焦虑的生理病症，包含口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等.⊙轻度 1⊙中度，有一定的上述病症 2⊙重度，上述病症严重，影响生存或需加处理 3⊙严重影响生存和活动 412．胃肠道病症⊙食欲减退，但不需别人鼓励便自行进食 1⊙进食需别人督促或恳求或必要运用泻药或助消化药213．满身病症⊙四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛，满身乏力或疲乏 1⊙上述病症分明 214．性病症：指性欲减退、月经紊乱等.⊙轻度 1⊙重度 2不克不及一定，或该项对被评者不得当.（不计入总分）15．疑病⊙对身体过分关注 1⊙反复考虑健康成绩2⊙有疑病贪图 3⊙伴幻觉的疑病贪图 416．体重减轻⊙一周内体重减轻1斤以上 1⊙一周内体重减轻2斤以上 217．自知力⊙晓得本人有病，表示为担心 0⊙晓得本人有病，但回于伙食太差、环境成绩、工作过忙、病毒感染或必要苏息等 1⊙完全否认有病 218．日夜变更（假如病症在清晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变更程度评分）⊙轻度变更 1⊙重度变更 219．品德解体或理想解体：指非真实感或虚无贪图.⊙问及时才诉述 1⊙自发诉述 2⊙有虚无贪图 3⊙伴幻觉的虚无贪图 420．偏执病症⊙有猜忌 1⊙有关系观念 2⊙有关系贪图或被害贪图 3⊙伴随幻觉的关系贪图或被害贪图 4 21．强迫病症：指强迫头脑和强迫举动.⊙问及时才诉述 1⊙自发诉述 222．才能减退感⊙仅于发问时方引出客观体验 1⊙病人自动暗示才能减退感 2⊙需鼓励、引导和抚慰才能完成病室一样平常事件或个人卫生3⊙穿衣、梳洗、进食、展床或个人卫生均需别人帮忙423．尽看感⊙偶然怀疑"状况能否会好转"，但解释后能接受 1⊙持续感到"没有盼看"，但解释后能接受 2⊙对将来感到灰心、灰心和尽看，解释后不克不及清除3⊙自动反复诉述"我的病不会好了"或诸云云类的状况424．优越感⊙仅在讯问时诉述有优越感（我不如别人） 1⊙自动诉述有优越感（我不如别人） 2⊙病人自动诉述："我一无是处"或"低人一等"，与评2分者只是程度的不同 3⊙优越感达贪图的程度，例如"我是废物"或类似状况4结果分析：总分 < 8分：正常；总分在8-20分：可能有烦闷症；总分在20-35分：一定有烦闷症；总分 >35分：严重烦闷症留意事项：一、汉密尔顿烦闷量表中，第8、9及11项，根据对病人的观察进行评定；别的各项，则根据病人本人的口头叙说评分；但其中第1项需两者兼顾.另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员网络材料；而第16项，最好是根据体重记录，也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的材料评定.二、有的版本仅21项，即比24项量表少第22-24项，且其中第7项，有的为0-2分的3级记分法，现采取0-4分的5级记分法.三、有的版本仅17项，即无第18-24项.四、作一次评定，大约需15-20分钟.这次要取决于病人的病情严重程度及其合作状况；如病人严重迟缓，则所需工夫将更长.结果解释：一、分界值：结果分析：总分< 8分: 正常;总分在8~20分: 可能有烦闷症;总分在20~35分: 一定有烦闷症;总分 >35分: 严重烦闷症.（按照Davis JM的划分，总分超出35分，可能为严重烦闷；超出20分，可能是轻或中度的烦闷；小于8分，无烦闷病症.而17项版本则分别为24分、17分和7分）二、总分：是一项很紧张的材料，能较好地反映病情的严重程度，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高.在具体研讨中，应把量表总分作为一项入组尺度.三、因子分：汉密尔顿烦闷量表可回纳为7类因子结构：1、焦虑/躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道病症、疑病和自知力等项组成；2、体重，体重减轻一项；3、看法停滞，由有罪感、自尽、激越、品德或理想解体、偏执病症和强迫病症等6项组成；4、日夜变更，仅日夜变更一项；5、迟缓，由烦闷感情、工作和兴味、迟缓和性病症等4项组成；6、就寝停滞，由入睡困难、就寝不深和早醒3项组成；7、尽看感，由才能减退感、尽看感和优越感3项正常.这样可以更简单明了地反映病人病情的实践特点，而且可以反映靶病症群的医治效果.运用价值：汉密尔顿烦闷量表是经典的烦闷量表，久用不衰，已被公认.且方法简单，尺度明白，便于掌握，可用于烦闷症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的烦闷病症之评定；尤其适用于烦闷症.但是本量表对于烦闷与焦虑症，却不克不及很好地进行鉴别，由于两者的总分都有类似的增高.理论意义：在烦闷量表中，汉密尔顿烦闷量表系尺度者之一.假如要进展新的烦闷量表，每每要与汉密尔顿烦闷量表作平行效度的检验.经过因子分析，可以具体反映烦闷病人的精神病理学特点.参考文献：1、汤毓华.汉密尔顿烦闷量表，上海精神医学 1984；2（2）：61-64.2、 Hamilton M: Development of a Psychiatric Rating Scale for Primary Depression. Brit J Soc Clin Psychol 1967；6:278-296.3、朱昌明等.烦闷严重程度的评定，中华神经精神科杂志 1985；18（5）：285-287.。
汉密尔顿抑郁量表(24项)使用说明之欧阳科创编
汉密尔顿抑郁量表使用说明汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。
（24项版）一、评定方法：应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿抑郁量表联合检查。
一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。
若需比较治疗前后抑郁症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2-6周，再次评定，以资比较。
二、评定标准: 五级评分项目：0为无 1轻度 2中度 3重度 4很重三级评分项目：0为无 1轻度-中度 2重度下面介绍各项目名称及具体评分标准：1．抑郁情绪⊙只在问到时才诉述 1⊙在言语中自发地表达 2⊙不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪3⊙病人的自发和非自发语言（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪 42．有罪感⊙责备自己，感到自己已连累他人 1⊙认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误2⊙认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想3⊙罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 43．自杀⊙觉得活着没有意义 1⊙希望自己已经死去，或常想到与死有关的事2⊙消极观念（自杀念头） 3⊙有严重自杀行为 44．入睡困难⊙主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡1⊙主诉每晚均有入睡困难 25．睡眠不深⊙睡眠浅多恶梦 1⊙半夜（晚上12点以前）曾醒来（不包括上厕所）26．早醒⊙有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡 1⊙早醒后无法重新入睡 27．工作和兴趣⊙提问时才诉述 1⊙自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动 2⊙病室劳动或娱乐不满3小时 3因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务 48．迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。
⊙精神检查中发现轻度迟缓 1⊙精神检查中发现明显迟缓 2⊙精神检查进行困难 3⊙完全不能回答问题（木僵） 49．激越⊙检查时表现的有些心神不定 1⊙明显的心神不定或小动作多 2⊙不能静坐，检查中曾站立 3⊙搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇 4 10．精神性焦虑⊙问到才时诉述 1⊙自发地表达 2⊙表情和言谈流露明显忧虑 3明显惊恐 411．躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。
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汉密尔顿抑郁量表使用说明
汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。
(24项版)
一、评定方法:应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿抑郁量表
联合检查。
一般采用交谈与观察方式,待检查结束后,两名评定员分别独
立评分。
若需比较治疗前后抑郁症状和病情的变化,则于入组时,评定当
时或入组前一周的情况,治疗后2-6周,再次评定,以资比较。
二、评定标准: 五级评分项目:0为无 1轻度 2中度 3重度 4很重
三级评分项目:0为无 1轻度-中度 2重度
下面介绍各项目名称及具体评分标准:
1.抑郁情绪
⊙只在问到时才诉述 1 ⊙在言语中自发地表达 2
⊙不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪 3 ⊙病人的自发和非自发语言(表情、动作),几乎完全表现为这种情绪 4
2.有罪感
⊙责备自己,感到自己已连累他人 1
⊙认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误 2
⊙认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想 3 ⊙罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 4
3.自杀
⊙觉得活着没有意义 1
⊙希望自己已经死去,或常想到与死有关的事 2
⊙消极观念(自杀念头) 3
⊙有严重自杀行为 4
4.入睡困难
⊙主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡 1
⊙主诉每晚均有入睡困难 2 5.睡眠不深
⊙睡眠浅多恶梦 1 ⊙半夜(晚上12点以前)曾醒来(不包括上厕所) 2 6.早醒
⊙有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡 1 ⊙早醒后无法重新入睡 2 7.工作和兴趣
⊙提问时才诉述 1 ⊙自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打采,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或活动 2 ⊙病室劳动或娱乐不满3小时 3 因目前的疾病而停止工作,住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完
成病室日常事务 4 8.迟缓:指思维和语言缓慢,注意力难以集中,主动性减退。
⊙精神检查中发现轻度迟缓 1 ⊙精神检查中发现明显迟缓 2 ⊙精神检查进行困难3 ⊙完全不能回答问题(木僵) 4 9.激越
⊙检查时表现的有些心神不定 1 ⊙明显的心神不定或小动作多 2 ⊙不能静坐,检查中曾站立 3 ⊙搓手,咬手指,扯头发,咬嘴唇 4 10.精神性焦虑
⊙问到才时诉述 1 ⊙自发地表达 2 ⊙表情和言谈流露明显忧虑 3 明显惊恐4
11.躯体性焦虑:指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。
⊙轻度 1 ⊙中度,有肯定的上述症状 2 ⊙重度,上述症状严重,影响生活或需加处理3 ⊙严重影响生活和活动 4 12.胃肠道症状
⊙食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食 1 ⊙进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药 2 13.全身症状
⊙四肢、背部或颈部沉重感,背痛,头痛,肌肉疼痛,全身乏力或疲倦 1 ⊙上述症状明显 2 14.性症状:指性欲减退、月经紊乱等。
⊙轻度 1 ⊙重度 2 不能肯定,或该项对被评者不适合。
(不计入总分)
15.疑病
⊙对身体过分关注 1 ⊙反复考虑健康问题 2 ⊙有疑病妄想 3 ⊙伴幻觉的疑病妄想 4 16.体重减轻
⊙一周内体重减轻1斤以上 1 ⊙一周内体重减轻2斤以上 2 17.自知力
⊙知道自己有病,表现为忧郁0 ⊙知道自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等 1 ⊙完全否认有病 2 18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出哪一种,然后按其变化程度评分)
⊙轻度变化 1 ⊙重度变化 2 19.人格解体或现实解体:指非真实感或虚无妄想。
⊙问及时才诉述 1 ⊙自发诉述 2 ⊙有虚无妄想 3 ⊙伴幻觉的虚无妄想 4 20.偏执症状
⊙有猜疑 1 ⊙有关系观念 2 ⊙有关系妄想或被害妄想 3 ⊙伴有幻觉的关系妄想或被害妄想 4 21.强迫症状:指强迫思维和强迫行为。
⊙问及时才诉述 1 ⊙自发诉述 2 22.能力减退感
⊙仅于提问时方引出主观体验 1 ⊙病人主动表示能力减退感 2 ⊙需鼓励、
指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生 3 ⊙穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助 4 23.绝望感
⊙有时怀疑"情况是否会好转",但解释后能接受 1 ⊙持续感到"没有希望",但解释后能接受2 ⊙对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除 3 ⊙自动反复诉述"我的病不会好了"或诸如此类的情况 4 24.自卑感
⊙仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人) 1
⊙自动诉述有自卑感(我不如他人) 2 ⊙病人主动诉述:"我一无是处"或"低人一等",与评2分者只是程度的差别 3
⊙自卑感达妄想的程度,例如"我是废物"或类似情况 4
结果分析:总分 < 8分:正常;总分在8-20分:可能有抑郁症;总分在20-35分:肯定有抑郁症;总分 >35分:严重抑郁症
注意事项:
一、汉密尔顿抑郁量表中,第8、9及11项,依据对病人的观察进行评定;其余各项,则根据病人自己的口头叙述评分;但其中第1项需两者兼顾。
另外,第7和22项,尚需向病人家属或病房工作人员收集资料;而第16项,最好是根据体重记录,也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。
二、有的版本仅21项,即比24项量表少第22-24项,且其中第7项,有的为0-2分的3级记分法,现采用0-4分的5级记分法。
三、有的版本仅17项,即无第18-24项。
四、作一次评定,大约需15-20分钟。
这主要取决于病人的病情严重程度及其合作情况;如病人严重迟缓,则所需时间将更长。
结果解释:
一、分界值:按照Davis JM的划分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中度的抑郁;小于8分,无抑郁症状。
而17项版本则分别为24分、17分和7分。
二、总分:是一项很重要的资料,能较好地反映病情的严重程度,即病情越轻,总分越低;病情越重,总分越高。
在具体研究中,应把量表总分作为一项入组标准。
三、因子分:汉密尔顿抑郁量表可归纳为7类因子结构:1、焦虑/躯体化,由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成;2、体重,体重减轻一项;3、认识障碍,由有罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状
和强迫症状等6项组成;4、日夜变化,仅日夜变化一项;5、迟缓,由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状等4项组成;6、睡眠障碍,由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成;7、绝望感,由能力减退感、绝望感和自卑感3项正常。
这样可以更简单明了地反映病人病情的实际特点,并且可以反映靶症状群的治疗效果。
应用价值:
汉密尔顿抑郁量表是经典的抑郁量表,久用不衰,已被公认。
且方法简单,标准明确,便于掌握,可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定;尤其适用于抑郁症。
然而本量表对于抑郁与焦虑症,却不能很好地进行鉴别,因为两者的总分都有类似的增高。
理论意义:
在抑郁量表中,汉密尔顿抑郁量表系标准者之一。
如果要发展新的抑郁量表,往往要与汉密尔顿抑郁量表作平行效度的检验。
通过因子分析,可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。
参考文献:
1、汤毓华。
汉密尔顿抑郁量表,上海精神医学 1984;2(2):61-64。
2、 Hamilton M: Development of a Psychiatric Rating Scale for Primary Depression. Brit J Soc Clin Psychol 1967;6:278-296.
3、朱昌明等。
抑郁严重程度的评定,中华神经精神科杂志 1985;18(5): 285-287。