鼻和鼻窦
鼻鼻窦影像学表现
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤
鼻鼻窦解剖
眶上动脉-板障支-额窦及板障 静脉-眼上静脉 筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜
鼻窦
筛窦
鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-18个大小不等的气房，变 异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界 分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄
血管和神经
蝶腭动脉的后外侧支和筛前动脉、眶上动脉、筛后 动脉的分支供应
血管、淋巴及神经支配 动脉
鼻根、鼻背及鼻外侧面——鼻背动脉（眼动脉）、面 动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉
鼻翼和鼻中隔下部分——面动脉的鼻翼支和鼻中隔支
1 – 鼻背动脉 2 – 外侧鼻动脉 3 – 角形静脉 4 – 小柱动脉
外鼻
静脉
与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静 脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦
鼻腔
下鼻道：距前鼻孔3cm前 上部有鼻泪管开口
中鼻道：鼻丘、钩突、筛 泡、漏斗、窦口鼻道复 合体
上鼻道：后组筛窦的开口 最上鼻道
鼻腔外侧壁
鼻腔
鼻腔外侧壁血管和神经 血管 动脉
筛前动脉：眼动脉—与筛前神经伴行—（筛前孔）— （颅）—鼻腔—鼻腔外侧壁前上部
筛后动脉：眼动脉—（筛后孔）—鼻腔外侧壁后上部
鼻窦
血管和神经 面动脉、眶下动脉、腭大动脉及上齿槽前、后 动脉分支
静脉入翼丛 淋巴入下颌下淋巴结 神经分布是上颌神经的眶下神经和上牙槽神经
前、中、后支
谢谢
由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切 面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外 界，后经后鼻孔通鼻咽部
组成：鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭
前——鼻缘（前鼻孔） 后——鼻阈（鼻内孔） 外——鼻翼 内——鼻小柱
鼻和鼻窦的影像解剖
三、鼻及鼻窦影像检查方法
鼻的生理功能--嗅觉
嗅觉是一个复杂的化学过程。当我们闻到 一种物体的时候，这个物体的气味就会把刺激 人类鼻子的气味神经敏感元，然后它把信息传 送到神经细胞的嗅球，最后大脑的神经区域开 始处理分辨出这种气味。人类大约只能分辨出 350种不同的气味，老鼠和狗能分辨出约1000种 气味。
嗅觉的产生过程
提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内 分泌物排出。窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜 清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 。
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
• 翼腭窝
鼻甲结构
上 中 下
鼻道窦口复合体
鼻道窦口复合体， 为额窦、上颌窦引流 及前中组筛窦引流 通道等结构的统称， 包括中鼻甲、钩突、 筛漏斗、前中筛窦 开口、上颌窦开口、 额隐窝、蝶筛隐窝、 半月裂孔。鼻内镜检查 和手术的重要解剖区域 ；慢性鼻炎发病机制的 关键区域；广泛开展鼻 内窥镜手术时提出的新 概念。
出生时,各组筛窦气房即已形成,但每一气房尚呈圆形,有骨 性间隔互相分开。生后第1年筛房的生长较快,彼此沟通,向外 扩展,到2岁时尤为显著,以向上扩展为主。 由于相互挤压,圆 形气房将变为各种不同形状。到7岁时,筛窦已很大,气化亦愈 广泛。到12~14岁时筛房已趋定形。
胚胎4个月时,鼻腔后上顶部即已出现蝶窦始基,但在出生 时,仍呈原始静止状态。到4岁时蝶骨鼻甲才和蝶骨融合,并被 鼻腔软骨壳的软骨包闱,其外侧部开始骨化,蝶窦始基开始气化 ,到7岁时发展加速,至12~15岁时,蝶窦即已成形,至成年后完成 发育.
额窦始发于出生时,但此时中鼻道以上部分全被初筛窦占 据,故额窦最初发育与筛气房的发育不易分辨。出生后额窦的 发育也很不一致,同一人的两侧额窦发育也常不一致。1岁时, 额窦开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内气化,4岁以前气化较缓 慢,10岁以前额窦已有一定大小,20岁时则已达成人形态,但日 后还可继续扩展。
耳鼻喉名词解释
耳鼻喉名词解释鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
外鼻有皮肤、骨和软骨构成。
鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及颚骨突起（下）共同形成梨状孔。
固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。
内侧壁由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。
上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。
鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜。
鼻窦：左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。
下列情况应考虑为鼻息肉：①有鼻息肉前期手术及术后复发史②糖皮质激素类治疗有效③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线④双侧鼻及鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦⑤组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。
鼻出血：是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多见。
可单侧出血，亦可双侧出血。
耳为外耳、中耳和内耳三部分。
颞骨内包括了外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道。
颞骨：参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。
分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突五部分。
颞线常作为颅中窝底硬脑膜平面的颅外标志。
颞线之下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起，名道上棘是耳科手术的重要标志。
棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域称道上三角区，又名筛区，为鼓窦的体表标志。
外耳：耳廓和外耳道。
外耳道：成人外耳道外1/3为软骨部，内2/3为骨部，交界处称为峡部。
中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。
鼓室腔：具有6个壁的腔隙，即外、内、前、后、顶、底。
鼓室内容物：包括听骨、韧带和肌肉。
听骨：包括锤骨、砧骨和镫骨。
听骨韧带：锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环韧带。
鼻部解剖知识点
鼻部解剖知识点鼻部是人体最突出的五官之一，位于面部的中央位置。
它不仅起着呼吸和嗅觉功能，还对声音产生影响。
了解鼻部的解剖知识对于了解人体结构和功能至关重要。
以下是关于鼻部解剖的一些知识点。
1.鼻孔：人的鼻子通常有两个鼻孔，分别位于鼻子的两侧。
鼻孔是空气进入鼻腔的通道。
每个鼻孔都与外部连通，并通过鼻腔的后部与喉咙相连。
2.外鼻：外鼻是指我们可以看到的鼻子部分。
它由软骨和皮肤组成。
外鼻的外形因个体差异而有所不同，它由鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼组成。
3.鼻腔：鼻腔是位于鼻孔内部的空腔。
它分为左右两个部分，由鼻中隔分隔开。
鼻腔内有许多细小的结构，如鼻毛和黏膜。
4.鼻中隔：鼻中隔是鼻腔内部的隔板，将鼻腔分为左右两个部分。
它由软骨和骨组成，形状呈弯曲状。
鼻中隔的主要功能是保持鼻腔的稳定性和支撑。
5.鼻旁窦：鼻旁窦是位于鼻腔周围的空腔系统。
人体有四对鼻旁窦，分别是额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。
这些窦腔与鼻腔相连，起到减轻头部重量和产生共鸣效果的作用。
6.鼻道：鼻道是指鼻腔内部的狭窄通道。
它们是由鼻甲和鼻中隔形成的。
鼻道的作用是增加空气与黏膜的接触面积，使空气在进入肺部之前得到加热和加湿。
7.鼻窦：鼻窦是指鼻腔周围的空洞区域。
它们由骨头和黏膜组成。
鼻窦有助于保持鼻腔的稳定性，减轻头部重量，并提供声音共鸣。
8.鼻咽腔：鼻咽腔是鼻腔的后部延伸，与喉咙相连。
它是呼吸道和消化道的重要连接点。
鼻咽腔的黏膜含有许多淋巴组织，对免疫功能起着重要作用。
9.鼻翼：鼻翼是指鼻子两侧的软组织。
它们可以扩张和收缩，以调节空气的流量和温度。
鼻翼还包含许多微小的血管，可以帮助加热和湿润进入鼻腔的空气。
了解鼻部的解剖知识有助于我们更好地了解人体的结构和功能。
它还为鼻部相关疾病的诊断和治疗提供了基础。
此外，鼻部的外形也是人体美学的一部分，对于整体面容的印象有着重要影响。
让我们继续学习和探索人体结构的奥秘吧！。
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）1筛窦1. Haller气房: 眶下气房（Haller气房）是位于筛泡下方的沿着上颌窦顶壁和眶纸板最下部分的任何气房,包括位于筛漏斗内的气房。
Haller气房开口于中鼻道，Haller气房增大时,可使筛漏斗及上颌窦开口变窄,导致上颌窦和额窦发生反复性或慢性炎症病变。
Haller气房本身也可有炎症,可与邻近结构的粘膜病变同时存在。
Haller气房在内窥镜检查时看不清楚,须CT确定。
图1 燕尾箭头示Haller气房,长三角箭头分别示钩突与筛漏斗图3 右侧Haller气房(箭头),右侧中鼻甲垂直板气化,气化的气房内有粘膜增厚(箭)2. 中组筛房呈一圆形隆起,叫作筛泡,它是筛房中最恒定的结构,位于中鼻道的外侧壁,其外缘构成眶内壁的一部分,这些气房开口于筛漏斗或筛泡内侧壁,再进入中鼻道。
巨大的筛泡可占据中鼻道,阻塞筛漏斗/半月裂口,影响前组筛窦和上颌窦的引流,当致筛漏斗/半月裂口宽度<2 mm时,认为筛泡肥大。
而且它本身也可有黏膜炎症。
图5 右侧筛大泡(箭头),筛泡较大,壁较厚,使右侧筛漏斗明显变窄。
3. Onodi气房是蝶上筛房,筛窦过度气化,由后组筛房向蝶窦外、上方延伸而成,和蝶窦共壁。
图1 左侧Onodi气房,冠状面1mm MPR重建图像显示左侧蝶窦上方扩大的筛房图2 与图1同一病例,矢状面1mm MPR重建图像,显示蝶上筛房。
4.视神经在其外侧壁下形成突向腔内的隆起。
当1/3周径突出于窦内时,应着重提出。
Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经损伤的机会。
图3 双侧视神经形成明显突向腔内的隆起，管壁菲薄。
图4 蝶窦中隔明显右偏，右侧最后筛房向蝶上气化，视神经在外侧壁形成明显的隆起（Onodi气房）2蝶窦1、翼突气化、前床突气化：为蝶窦气房延伸到蝶骨大、小翼和翼突而形成,术前和术中应注意此二种变异,避免损伤周围结构。
蝶窦过度气化可以增加视神经、圆孔等暴露的机会。
鼻鼻窦解剖ppt课件
26
鼻腔
鼻腔粘膜 呼吸部
大部鼻腔 假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向
作节律性颤动 固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴
小结 含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化
学以及炎症的刺激而充血 功能：保护、湿润，吸附、清除
27
鼻腔
嗅部
鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分） 嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚 假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞） 嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，
多个轴突集合成小束而形成嗅丝
28
鼻窦
鼻腔周围含气腔，共四对 内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，
19
鼻腔
蝶腭动脉：上颌动脉—（蝶腭孔）— 鼻甲和鼻道 后下 部
腭降动脉：上颌动脉—（翼腭管）—口 腔
静脉
鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行 鼻腔前部：面静脉搏—颈内静脉 鼻腔下部和后部：蝶腭静脉—翼丛—上颌静脉—颈内、
外静脉 鼻腔上部：筛前、筛后静脉—眼上静脉—海绵窦
20
21
鼻腔神经：嗅觉、感觉和植物来自经骨部位于鼻上部，由鼻骨、 上颌骨额突及额骨鼻部组 成。鼻部撞击易造成骨性 支架骨折，鼻梁塌陷，鼻 腔容积减少，影响呼吸和 嗅觉，有碍容貌
3
外鼻
软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、 大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之 间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘
血管、淋巴及神经支配 动脉
静脉与鼻腔静脉结合 淋巴与鼻腔淋巴汇合 三叉神经眼支、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；三
叉神经上颌神经和鼻睫神经筛后支支配后筛
鼻和鼻窦的体格检查1
（2）客观检查法： 嗅觉诱发电位：是由气味剂或电脉冲刺激嗅黏膜，在头皮特定部位记录到的特异性脑电位。 临床应用：用于嗅觉障碍的诊断、嗅觉水平的检测和评估
示樟脑、麝香为失嗅带
2.体位引流法：通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是否有鼻窦炎及发病部位。 （1）操作步骤： 以1%麻黄碱收敛鼻黏膜，使各窦口（中鼻道及嗅裂等处)通畅； 嘱咐患者固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查。若疑为上颌窦积脓，则头前 倾90°，患侧向上； 检查中鼻道后部分泌物引流情况;如为额窦积脓，则头位直立；如疑为前组筛窦积脓， 则头位稍向后仰；如疑为后组筛窦积脓，则头位稍向前俯;如疑为蝶窦，则须低头， 面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。
（1）鼻的解剖结构：CT扫描可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中
鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 （2）钩突异常：包括钩突偏曲，向外侧偏曲，压迫筛隐窝;向内偏曲，累及中鼻道。
也包括钩突气化、钩突肥大、钩突发育不良或缺如。钩突偏曲，气化及骨性增生肥大
将影响前组筛房、额窦及上颌窦正常引流以及纤毛黏液功能。 （3）额窦炎：鼻丘气房鼻丘气房位于额窦底的前部，构成额隐窝的前壁。鼻丘气房
器械
检 查 器 械
外鼻检查法
观察：外鼻的形态(如有无外鼻畸形、前鼻孔是否狭窄等)、颜色(如早期酒渣鼻时皮肤潮 红等)、活动(如面神经瘫痪时鼻翼塌陷及鼻唇沟变浅)等。 触诊：有时需要配合做必要的触诊(如鼻骨骨折时鼻骨的下陷、移位等，鼻窦炎时的压痛 点、鼻窦囊肿时的乒乓球样弹性感)。 注意：注意患者有无开放性或闭塞性鼻音等
鼻腔检查法
1.徒手检查法：以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线观察鼻前庭的情 况。另一方法是借助前鼻镜检查，适用于鼻孔狭窄、鼻翼塌陷等患者。 2.前鼻镜检查法：先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸人鼻前庭，勿超过鼻 阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述三种头 位顺序检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像学表现
★ CT
◆ 上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内 密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片
◆ 90%以上病人有不同程度骨质破坏 ◆ 肿瘤向周围浸向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；
如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝 或翼腭窝
◆ 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 ◆ 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 ◆ 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 ◆ 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 ◆ 增强扫描：病变不强化；若为脓肿，可见边缘环状强化
★ MRI
◆ 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态 以及粘稠度
呈低信号影
真菌性鼻窦炎
二、鼻和鼻窦肿瘤
★ 良性肿瘤
◆ 内翻性乳头状瘤 ◆ 骨瘤
★ 恶性肿瘤
◆ 上皮性 ◆ 非上皮性
（一）内翻乳头状瘤（Inverting Papilloma）
★ 为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3% ★ 男女比例为2~7:1，40~50岁为好发年龄 ★ 病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛
◆ 浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为 渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留
影像学表现
★ CT
◆ 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相 连，常位于窦底，边缘光滑，锐利
◆ 增强检查，无强化
★ MRI
◆ 黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低，呈T1WI低信 号，T2WI高信号
◆ 黏膜潴留囊肿于T1WI呈略低或中等信号，T2WI 高信号
窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮 细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基 质内倒生 ★ 鼻镜检查：鼻腔内息肉样肿物，质软，触之易 出血 ★ 30~60%术后复发；5~15%恶变
影像学表现
★ CT
◆ 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密 度肿块
◆ 不规则分叶状，密度均匀 ◆ 部分肿瘤可见钙化 ◆ 邻近骨壁可有吸收、破坏
◆ 包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维 组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤
上颌窦癌
★ 上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的4/5
★ 多见于中老年，男性多见 ★ 临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、
鼻衄及嗅觉减退 ★ 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未
分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤
影像学表现
★ CT
◆ 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光 滑，有蒂为其特征
◆ 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜 组织
★ MRI
◆ T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 ◆ 如有出血则T1WI及T2WI均为高信号 ◆ 增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一
强化
鼻腔息肉 （图）
（三）黏液囊肿 (Mucocele)
★ 由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌 物在窦腔大量潴留所致，又称潴留囊肿
★ 好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦内少见 ★ 囊肿壁即为鼻窦黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎
性细胞浸润 ★ 囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液或
咖啡色混有血样物质 ★ 窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样
影像学表现
★ CT：
诊断要点
一、鼻窦炎性病变
★ （一）鼻窦炎 ★ （二）鼻息肉 ★ （三）黏液囊肿 ★ （四）粘膜囊肿 ★ （五）真菌性鼻窦炎
（一）鼻窦炎 (Sinusitis)
★ 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎 症蔓延
★ 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全 组鼻窦
★ 病理：
◆ 黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀 ◆ 慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎
★ MRI
◆ 于T1WI为等信号，T2WI为高信号 ◆ 增强检查，呈轻度强化
左鼻腔内翻 乳头状瘤 （图）
（二） 鼻和鼻窦恶性肿瘤
★ 1.上皮性恶性肿瘤
◆ 50～60%起源于上颌窦，15～30%起源于鼻腔， 10～25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见
◆ 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分 化癌
★ 2.非上皮恶性肿瘤
◆ 含黏蛋白少、水分多—T1WI为中等信号，T2WI为高信号 ◆ 若含黏蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或高信号 ◆ 当分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号
筛窦黏液囊肿（图）
（四）黏膜囊肿 (Mucous Cyst)
★ 黏膜囊肿
◆ 黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物 在腺泡内潴留而形成
缩、乳头状增生、窦壁骨质增生
影像学表现
★ CT
◆ 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可 呈分叶状或息肉状
◆ 分泌物潴留， 呈气液平面 ◆ 慢性期窦壁骨质硬化增厚 ◆ 增强检查，黏膜明显强化
★ MRI
◆ 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 ◆ 渗出液信号受蛋白含量影响
全组鼻窦炎（图）
（二）鼻息肉 (Polyps of Nasal Cavity)
第三章 头颈部疾病影像诊断学
Image Diagnosis of Cephalocervical Diseases
第三节 鼻和鼻窦
Nose and Paranasal Sinuses
第三节 鼻和鼻窦
本节应掌握、熟悉和了解的知识点
★ 熟悉鼻和鼻窦的影像学检查技术及其价值和限度 ★ 掌握鼻和鼻窦病变的正常和基本病变的影像学表现 ★ 了解感染性疾病及良恶性肿瘤的影像学表现及鉴别
左上颌窦黏膜囊肿（图）
（五）真菌性鼻窦炎 (Fungal Sinusitis)
★ 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 ★ 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿
病、肿瘤等消耗疾病 ★ CT：
◆ 鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分强化 ◆ 高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致 ◆ 点状或斑块状高密度钙化，为本病特征 ★ MRI： ◆ 软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI病变内钙化区
★ 鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂 肿物
★ 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 ★ 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。
镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显 扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 ★ 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明 肿物，柔软无痛，一般无出血