急诊床旁锥颅并开颅救治急性硬膜外血肿并脑疝的体会

重残 １ 例 ，死亡２ 例 ，其 中１ 例术 中死亡。结论
急诊床 旁锥颅为开颅手 术争取 时间，减轻 脑干继发性压迫 ，
缩 短 术 后 昏 迷 时 间 ，提 高 生存 质 量 ，减 少 死 亡 。 【 关键词 】床 旁锥颅 ，急性硬 膜外血肿 ，脑疝 ，开颅 ，血肿 清除
【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
【 文献标识码 】Ｂ
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ － ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ５ ２ ． １ ０ ３ ０ ９ ． ０ ２
基 层 医 院 神 经 外 科 以 急 诊 创 伤 和 脑 出 血 患 者 为 主 ， 据 孔用肌 肉填塞 。矢状 窦破 裂６ 例用 明胶海 绵和 肌 肉压迫 ，然 统计 急性硬 膜外 血肿 占创伤 性颅 内血Ｊ １ ￣ ２ ０ ％～３ Ｏ ％，仅 次 后两侧距静脉 窦１ ． ０ ｅ ｍ缝线三针 ，剪开硬脑膜翻转包 裹破 口
贾宝龙 ，王 锋 ，彭 军 ，柴 琳 （ 甘肃省平 凉市 第二人 民医院神经外科 ，甘肃 平凉 ７ ４ ４ ０ ０ ０ ） 【 摘 要 】目的 探讨 急诊 床 旁锥 颅减 压在 开 颅减 压救 治 急性硬 膜 外血 肿 并脑 疝的价 值 。方 法 选取 ２ ０ １ ０ ￣２ ０ １ ５ 年我 院神 经外科 急诊床 旁锥 颅减压在 开颅减压救治急性硬膜外血肿并脑疝２ ８ 例 患者 的临床 资料 。 结果 锥颅后３ ０ ａｉ ｒ ｎ ，引流血 肿３ ０ ￣５ ０ ｍＬ ２ ０ 例 ，５ ０ ｍＬ ｅ Ｘ上４ 例 ，持 续新鲜血流 出４ 例 ，瞳孔 回缩 ，意识 变浅 ２ ４ 例 ；４ 例 瞳孔无反应 ，３ 例 意识 无改变，ｌ 例 出现病理 呼吸 。术后评 定按ＧＯＳ 评定恢复 良好２ １ 例 ，中残２ 例，
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ５ ２期
２Ｏ１ ６ Ｖｌ ０１ ． ３ Ｎ Ｏ． ５２
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ １ ０３ ０ ９
急诊 床 旁 锥 颅并 开 颅救 治 急性 硬 膜 外 血 肿并 脑 疝 的体 会
或死 亡 ，早 期缓解压 迫 ，减轻 了脑组 织的继 发性损 害 ，使 ① 复合 血肿及 原发脑干 挫伤 患者 ；② 排除 单侧稳 定硬膜 外 死亡 率及致残 率 下降 ，所 以我们 主张对 于那 些急性或 特急 血 肿 及 意识 清 楚 患者 ：术 中清 除 血 量 明显 大 于术 前 计 算 性进展 性硬膜 外血肿 ，在脑 疝未 形成或脑 疝早 期锥颅 引流 量 ，说 明仍在继续 出血 ，血肿不断增大，为进展性出血。 减压 ，为开颅 减赢得 时 间。锥颅 只是为 手术创 造 了机 会 ，
于急性硬 膜下 血肿 ，而且硬膜 外血 肿 以特 急性或 急性 多，
打结 ，张力适度 ，否 则影 响静脉窦血流 ，１ 例 矢状窦撕裂 的
占８ ０ ％。 以着 力 点处颅骨 骨折合 并硬 膜外血 肿 多见 ，常见 垫 明胶海绵 后悬 吊止血 。术 中均 咬除 蝶骨脊 至颧 弓水平 ， 于１ ５ ～５ ０ 岁青壮 年 。出血来源 于硬脑膜 中动脉 主干及 静脉 去 骨 瓣 充 分 减 压 。 窦 ，出血 凶猛 ，往往 原发 性脑损伤 较轻 ，一般 都有短 暂中 间清 醒 期 ， 很快 由于血 肿 压 迫脑 疝 形 成 ，继 发 性脑 干 损 伤，甚至 危及 生命…。 床旁锥颅 的目的在于引流部分血肿，
开颅 减 压救 治 急 性硬 膜 外血 肿 并脑 疝 ２ ８ 例 患 者 ，其 中男 １ ９ 例 ，女９ 例 ；年龄 １ ８ ～５ ２ 岁 。其 中车 祸伤 １ ８ ６ ０ ，暴力 伤 ６ 例， 坠 落 伤４ 例 。受 伤 到入 院 时 间 １ ～３ ｈ 。入 院 时意 识 状 况 及 影像 学 资 料 ：入 院时 ＧＣＳ 评分５ ～９ 分 ，嗜 睡状 态
，
Ｉ Ｉ 级 ：有轻度 功能障碍 ，但 日常生活 自理４ 例 ；Ｉ Ｉ Ｉ 级 ：有 中
１ 资料 与方法
度功 能障碍 ，柱杖可行走 ，生活需人 照顾２ 例 ；Ｉ Ｖ 级 ：中度
１ ． １一 般 资 料 功能 障碍 ，卧床不起 ，意识清醒 ，明显依赖他人 １ 例 ：死 亡 选 取２ ０ １ ０ ～２ ０ １ ５ ｇ我 院神经 外科急诊 床旁锥 颅减压 在 ２ 例 ，恢复 良好 （ Ａ ＤＬ １ ～３级 ）２ ３ ６ ０ ，占８ ８ ％。
家庭和 社会 负担 ，许 多研 究也表 明 ，血 肿压迫 对周脑 皮质 位 和 出血 量单侧 着力 点骨 折并 硬膜外 血Ｊ ］ ￣ ２ ２ 例 ，额 顶骨 折 并跨矢状 窦双 侧６ 例 ， 出血 量根据 Ｃ Ｔ 片 按多 田 氏公 式计 算 的损 害，压迫 时 间越 长 ，术后功 能很难 恢复 ，脑疝不 能缓 解 ，脑干压 迫时 间越 长 患者 昏迷 时间越 长 ，甚至长 期 昏迷 ６ Ｏ ～１ ０ ０ ｍＬ ，中线移位 、环池不清 ，所有选取 病例排 除：
１ Ｏ 例 ；意识朦 胧状 １ ２ 例 ； 浅 昏迷 ４ 例 ；深 昏迷 ２ 例 。 出血 部 除血肿 并止血 ， 同时可 去 骨瓣 减压 ，使患者 安全渡 过术后 水肿 期 。如 果脑疝 中晚期 患者 即使手 术挽救 了生命 但 已无 实际 意义 ，只会增加 患者
２ 结
果
锥颅 后３ ０ ｍｉ ｎ 观 察瞳 孔及意 识改变 ，瞳孔 回缩 ，意 识
４ ６ ０ ，瞳孔 回缩 ，意识无反应２ 例 ，瞳孔及 意识无 改变 缓解脑 组织压 迫 ，缓 解严 重颅高压 及脑疝 ，争取 手术 时机 变浅２ ２ 例 。其 中一例 静脉窦破裂 患者 由于失血过 多，术 中死 亡， ］ 挽救 患者生 命，并且尽可能降低 由于血肿 压迫导致的继 １ 例静脉窦破裂 患者术后 出现 凝血功能障碍 ，其余患者 出院 发性脑 损伤 。我院神 经外科 急诊床 旁锥颅 减压在 开颅减 压 或转康复 科后续康复 。术 后随访３ 个月 出院患者２ ６ 例 。按 国 救治 急性硬膜 外血肿 并脑疝 患者２ ８ ６ ０ ，效果满 意，现报 道 际通 用的ＡＤ Ｌ 分 级 ， Ｉ级：恢 复工作及 社会 活动 ，１ ７ ６ ］ １ ； 如下。