针刀治疗腕管综合征的研究进展
针刀治疗腕管综合征的研究进展
针刀治疗腕管综合征的研究进展周俏吟;申毅锋;李石良【摘要】腕管综合征是腕部正中神经受到卡压而引起的一种神经病症.腕管的解剖结构使得腕横韧带增厚时容易压迫正中神经从而引发腕管综合征.对于轻中度腕管综合征,针刀治疗比其他治疗更有优势.针刀通过松解腕横韧带释放腕管压力治疗腕管综合征.本文主要从近几年腕管的解剖、针刀的治疗和针刀治疗的机制三方面论述相关研究进展.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)027【总页数】3页(P147-149)【关键词】针刀;腕管综合征;解剖;治疗【作者】周俏吟;申毅锋;李石良【作者单位】北京中医药大学中日友好临床医学院,北京100029;北京中医药大学中日友好临床医学院,北京100029;中日友好医院针灸科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R681.7腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受到压迫而引起的病症。
CTS已经逐渐成为一种常见病，发病患者中有50%左右病变累及双手并有一定致残性[1]。
针刀疗法是随着医疗技术的进步而开发的现代治疗技术。
针对腕横韧带增厚而导致的轻中度CTS，针刀疗法有其独特优势。
本文对其近年来相关研究进展进行论述。
1 腕管的解剖腕管是腕前区的一个骨纤维性管道[2]。
腕管顶部有腕横韧带（transverse carpal ligament，TCL）横跨其上形成一个四边形，研究表明腕管横断面最狭窄的地方是在大多角骨与钩骨钩之间，这也是临床上多数患者有压痛的部位[3]。
不少人认为屈肌支持带（flexor retinaculum）就是腕横韧带，然而有学者表明，若将屈肌支持带从近端到远端分成3份，腕横韧带实际只是与腕骨相附着的中间那一部分[4]。
屈肌支持带的近端是前臂筋膜，覆盖于正中神经上并与较远端的腕横韧带相连。
而屈肌支持带的远端则是位于大、小鱼际肌之间的腱膜。
腕管综合征治疗进展
逐 渐 上 升 。对 轻 度或 中度 的 腕 管 综合 征 患者 ， 考虑 保 守 治 疗 ， 可 目前认 为 疗 效 较 明 确 的 有 支具 固 定 和 皮 质 类 固醇激 素 局 部 注射 。对 严 重或 经保 守治 疗 无 效 的腕 管 综合 征 患 者 ， 选 用 手 术 治 疗 ， 肉 萎 缩 是 手 可 肌
机对 照研究 中患者 经夜 间 固定 ６ ， 周 随访 ３ 月 和 １ 个 月 个 ８
的治愈率分别为 ５ 和 ７ 。支具 固定治疗的 Ｃ Ｓ症状 ４ ５ Ｔ 缓解率远远超过 白行缓解率口 。 １２ 皮质类 固醇激素局部 注射 ． 许多医师期望通过腕管 内注射皮质类 固醇能长期缓 解 早 期正 中神 经 压 迫症 状 。腕 管 内注 射 皮 质 类 固醇 可 能 使症状暂 时加重 ， 但其 后大部分 患者 的疼痛能获 得完全 或显著缓解Ｉ １ 。许多研究ｌ １ 报道表 明， Ｃ Ｓ患者 对 Ｔ 局部注射皮质类 固醇有显著 的短期 疗效 ， 但长期 效果 尚
腕部支具固定是最常用 的保守疗法 。为便 于抓握 ， 多 将Ｃ Ｓ Ｔ 患者腕部固定于中度背伸位 ， 这对患者并非一舒适 的固定位置 。然而当腕处于中立位 时腕管 内压力最低 ， 处 于屈伸位 时腕管 内压力均 明显上升ｌ 。将腕 固定 于中立 １ ３ Ⅲ 位可有效缓解早期轻 中度症状ｌ １ 。理想的腕 部支具 必须
短或诊断不明确 的患者 。目前最常用的保守疗法是腕 部支具 固定和局部 注射皮质 类 固醇 激素 ， 其他方法 有超 声治疗 、 光治疗 、 动疗法、 灸、 激 运 针 瑜伽 以及 口服类 固醇
类药 、 非类 固醇类抗炎药（ Ｓ Ｄ 和维生素 Ｂ Ｎ ＡＩ ） ６等 。
１ １ 支具 固定 ．
李石良教授针刀治疗腕管综合征经验
李石良教授针刀治疗腕管综合征经验作者：康行宇申毅锋周俏吟来源：《健康周刊》2017年第34期【摘要】总结了李石良教授针刀治疗腕管综合征的治疗经验。
李石良教授认为应该明确该病的病因病理，从解剖结构出发明确针刀适宜证，针对该病腕部屈肌支持带增厚的情况，针刀疗法在临床治疗中有其独特优势。
同时李石良教授强调手腕部精细解剖结构，针刀治疗应严格掌握解剖，避免神经血管结构的损伤及感染。
【关键词】名医经验；李石良；针刀；腕管综合征李石良教授是中日友好医院针灸科主任，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。
北京中医药大学教授，北京大学医学部教授。
在国内外率先完成了系统的针刀应用解剖学研究，并出版了专著《针刀应用解剖与临床》，填补了学科空白。
李石良教授在对针刀理论及解剖学研究的基础上，结合多年的临床应用经验，形成了自己独特的一套针刀理论和操作体系。
笔者临床跟师期间，总结李石良教授针刀治疗腕管综合征临床经验，现将术式及相关诊疗心得报道如下。
1 疾病认识腕管综合征为临床常见疾病，因正中神经行经腕管时受压迫而产生其支配范围内出现相应症状的疾病。
该病特征为拇、食、中指疼痛、麻木及僵硬，劳累活动后疼痛明显加剧，疼痛可累及肩肘部，严重时可夜间痛醒影响睡眠。
该病患者多为反复性手部运动特别是抓握性运动者，如厨师、木工、漆工、鼓手及家庭妇女等，近年来电脑操作者亦多见。
中年人多发，女性占65%～75%，女性肌腱直径相对较大腕管较是疾病高发的原因。
患者多为双侧患病，有些患者对侧无明显症状，仅有神经传导异常。
腕关节运动如与屈腕有关的拧毛巾等动作可加重症状。
随病情发展，疼痛逐渐加重，患肢出现腕关节以下正中神经支配区感觉障碍，手捏握力下降，严重者可出现鱼际肌萎缩、拇指掌侧外展等。
腕管综合征其发病与多种因素相关，机械因素、代谢因素和流行病学因素通过对神经的卡压都可造成该病的发生。
常见病因为手及腕部长期反复用力活动导致的慢性劳损，其他如肌腱及滑膜炎症、解剖异常、腕管内的占位病变、外伤原因等也可造成该病的发生。
超声下细针穿刺改良小针刀在腕管综合征治疗中的应用效果
超声下细针穿刺改良小针刀在腕管综合征治疗中的应用效果冯艳;秦昕;邢瑞林;田新蕊;高小平【期刊名称】《影像科学与光化学》【年(卷),期】2022(40)5【摘要】本研究探讨利多卡因+曲安奈德+VitB12混悬液注射联合超声下细针穿刺改良小针刀治疗腕管综合征患者的效果。
选取60例腕管综合征患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各30例,研究组采用利多卡因+曲安奈德+VitB12混悬液注射联合超声下细针穿刺改良小针刀治疗,对照组采用利多卡因+曲安奈德+VitB12混悬液注射联合传统小针刀治疗。
治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后的视觉模拟疼痛程度量表(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组患者的症状严重性量表评分、功能状态量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组患者的正中神经感觉传导速度快于对照组(P<0.05),研究组的运动末端潜伏期短于对照组(P<0.05);治疗3个疗程后,研究组的总体治疗效果优于对照组(P<0.05)。
利多卡因+曲安奈德+VitB12混悬液注射联合超声下细针穿刺改良小针刀治疗腕管综合征能有效改善患者的临床症状,提高临床治疗效果。
【总页数】5页(P1051-1055)【作者】冯艳;秦昕;邢瑞林;田新蕊;高小平【作者单位】西北民族大学附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R24【相关文献】1.超声引导下细针穿刺改良小针刀法治疗高原地区Quinnell分级Ⅱ～Ⅳ桡骨茎突狭窄性腱鞘炎2.超声引导下细针穿刺改良小针刀法治疗钙化性冈上肌腱炎疗效观察3.超声引导下细针穿刺改良小针刀法治疗钙化性冈上肌腱炎疗效观察4.超声引导下细针穿刺联合细针穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白检查以及病变组织CD57检查诊断甲状腺乳头状癌的作用研究5.二维超声或弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术在甲状腺乳头状癌患者早期诊断中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
姚新苗教授针药并用治疗腕管综合征经验
中国乡村医药动减少、饮食结构不合理，以及紧张、焦虑、恐惧等心理变化。
便秘可导致患者腹痛、腹胀、焦虑加重，易引起心脑血管疾病发作，或食欲缺乏、营养不良等一系列问题，治疗不当甚至引起严重并发症，影响术后功能康复[4]。
临床上，相当一部分患者认为术后出现肠功能障碍，特别是便秘，比术后疼痛更加不舒服和受限制，严重影响术后舒适度，甚至康复进程。
因此，保持胃肠道通畅及术前有效预防术后便秘有助于患者恢复，提高满意度。
蓖麻油是临床应用时间较长的药物，主要用于孕妇分娩及治疗便秘，临床作用是由蓖麻油酸介导的。
蓖麻油酸是肠道脂肪酶从蓖麻油释放的羟基脂肪酸，其中大部分被肠内吸收。
蓖麻油酸会促进胃肠蠕动，加快排便[5]。
黄泽云等[6]报道，蓖麻油可以治疗便秘，且可以用于肠道清洁准备。
本文结果显示，试验组术后便秘发生率明显低于对照组，大便性状和排便顺畅率明显优于对照组，不良反应发生率低。
表明口服蓖麻油可有效预防老年髋部骨折患者术后便秘的发生，同时改善大便性状和排便顺畅度。
对于术前有严重便秘史的患者，可尝试优先使用蓖麻油。
综上所述，术前口服蓖麻油有助于降低老年髋部骨折患者术后便秘发生率，缓解排便状况，且用药较安全。
本研究存在一些不足，如样本量很小，且没有量化便秘的严重程度，可能混杂其他干扰因素。
此外，关于术后便秘发生率的降低是否与术后功能有相关性需要进一步研究。
参 考 文 献[1]诸丽华，徐红梅，钱伟宏. 卯时大黄敷脐治疗老年髋部骨折后便秘疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2016，35（9）：1081. [2]Sendir M，Büyüklylmaz F，As tl T，e t a l. Po s to p e ra tiv econstipation risk assessment in turkish orthopedic patients[J].Gastroenterol Nurs，2012，35（2）：106.[3]钟渝，胡维. 聚乙二醇4000对老年髋部骨折患者围手术期便秘的防治作用[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2017，17（9）：98.[4]Trads M，Pedersen PU. Constipation and defecation pattern the first30 days after hip fracture[J]. Int J Nurs Pract，2015，21（5）：598.[5]Tunaru S，Althoff TF，Nüsing RM，et al. Castor oil induceslaxation and uterus contraction via ricinoleic acid activating prostaglandin EP3 receptors[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2012，109（23）：9179.[6]黄泽云，蓝芳，宁琼连，等. 三种肠道清洁方法在妇科腹腔镜术前肠道准备中的效果比较[J].微创医学，2017，12（5）：71.（收稿：2020-05-25）（发稿编辑：陆 易）姚新苗教授针药并用治疗腕管综合征经验彭志强 姚新苗姚新苗教授系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、第二批浙江省国医名师，从医数十载，应用小针刀松解腕横韧带解除正中神经卡压，减轻或消除手指麻木疼痛，再配合益气温经、活血通痹为主的中药汤剂调理全身以达到标本兼治。
超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征
超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征作者：方颖华王燕玲林树东来源：《中国医学创新》2021年第15期【摘要】目的：探讨超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征的临床效果，以期为临床治疗提供參考。
方法：选择2019年10月-2020年10月在本院治疗的120例腕管综合征患者为研究对象。
按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。
对照组给予小针刀松解腕横韧带术，观察组在对照组治疗基础上联合前臂相关激痛点灭活。
比较两组临床效果、GSS评分以及超声评估结果。
结果：观察组临床治疗优良率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后3个月，两组钩状骨横断面正中神经前后径均明显长于治疗前，而豆状骨横断面正中神经横截面积和腕横韧带厚度均明显小于治疗前（P<0.05）;治疗后3个月，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗后3个月，两组GSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征能有效缓解患者临床症状，尽早恢复腕部功能，临床上值得推广。
【关键词】小针刀松解腕横韧带激痛点灭活腕管综合征Treatment of Carpal Tunnel Syndrome by Ultrasound-Guided Small Needle Knife Release of Transverse Carpal Ligament Combined with Forearm Related Pain Point Inactivation/FANGYinghua， WANG Yanling， LIN Shudong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）：0-060[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ultrasound-guided small needle knife release of transverse carpal ligament combined with forearm related pain point inactivation in the treatment of carpal tunnel syndrome， in order to provide reference for clinical treatment. Method：A total of 120 patients with carpal tunnel syndrome treated in our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the research subjects. According to random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with small needle knife to release the transverse carpal ligament， and the observation group was combined with forearm related pain point inactivation on the basis of the treatment in the control group. Clinical effect， GSS score and ultrasound evaluation results were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of clinical treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after treatment， the anteroposterior diameter of median nerve in the cross section of the uncinate bone of two groups were significantly longer than before treatment， while the cross-sectional area of median nerve in the cross section of the lenticulate bone and the thickness of the transverse carpal ligament were significantly less than before treatment （P<0.05）. 3 months after treatment， there were no statistical significance in the above indexes between two groups （P>0.05）. 3 months after treatment， the GSS scores of both groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided treatment of carpal tunnel syndrome by releasing the transverse carpal ligament with small needle knife combined with forearm related pain point inactivation can effectively relieve the clinical symptoms of patients and restore wrist function as soon as possible， which is worthy of promotion in clinical practice.[Key words] Small needle knife release Transverse carpal ligament Pain point Inactivation Carpal tunnel syndromeFirst-author’s address： Dongguan Binhaiwan Central Hospital， Dongguan 523905， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.014腕管综合征是常见的外科疾病之一，是由于腕管内正中神经受压而导致神经水肿、肌肉萎缩等引起的一系列症候群。
超声可视化针刀技术治疗腕管综合征的临床安全及疗效观察
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(7), 1900-1907 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.127280超声可视化针刀技术治疗腕管综合征的临床 安全及疗效观察钱灵杰嵊州市中医院，浙江 嵊州收稿日期：2023年6月7日；录用日期：2023年7月20日；发布日期：2023年7月31日摘 要目的：评价超声可视化针刀技术治疗腕管综合征(CTS)的安全性及临床疗效。
方法：40例轻中度腕管综合征患者，按就诊顺序编号随机分为观察组和对照组各20例。
对照组选用传统针刀(盲刺)治疗，观察组采用超声引导下针刀治疗，治疗时间为3周1疗程。
1个疗程后，比较两组治疗前后的Levine 腕管综合征问卷评分及末端运动潜伏期(Distal Motor Latency, DML)、感觉传导速度(Sensory Conduction Velocity, SCV)、感觉神经电位波幅(Sensory Nerve Action Potential, SNAP)等电生理参数，并进行Kelly 疗效评定，最后对所得数据进行统计分析得出结论。
结果：两组患者治疗前后Levine 腕管综合征问卷评分，DML 、SCV 、SNAP 等电生理参数经组内比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
治疗后两组Levine 腕管综合征问卷评分、DML 及SCV 等电生理参数经组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，SNAP 经组间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
两组治疗后经Kelly 疗效评定，观察组治愈3例，显效11例，有效5例，无效1例；对照组治愈2例，显效7例，有效9例，无效2例，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
针刀治疗腕管综合征40例疗效观察
带切 开 ２ ￣５ ｍｍ，于 此 同 时 ，将 针 刀 沿腕 屈 肌 腱 的 内
于 局封组 。治 疗后 针 刀组 与局 封 组 总有 效 率 比较 有 显
１ 一般 资料
套 ，将针 快速 刺 人 皮 下 ，然 后 将 针 与 皮 肤 约 成 １ ５ 。 ～ ２ Ｏ 。 角缓慢 进针 至腕 管 内 ，回抽 无 血及指 端无 触 电麻 木 感后 ，缓慢 注入 以 曲安奈德 悬混 液 ｌ ｍｌ 、２ ． ０ 利 多卡 因针 注射 液 ２ ｍｌ 、０ ． ９ 氯化 钠注 射液 ２ ｍｌ 混合 共 ５ ｍｌ 药液 。快速 拔针后 ，压迫针 孔 １ ～２ ａｉ ｒ ｎ止血 ，无 菌 创 可贴保 护 ２天 。两组 均 ７ 天 治疗 １ 次 ，３次 为 １ 疗 程． 。
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ４ ９ 卷 第 ３期
针 刀治 疗 腕 管 综 合 征 ４ Ｏ例 疗 效 观 察
胡达望 栾召 婷 万全 庆。（ 指 导）
１ 浙江 中医药大 学第 三临床 医学 院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３ ２ 浙江 中医药大 学附属 第三 医院 浙 江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ９
点 至记 号处 的距离 就是 疼痛 的量 。 ３ ． ３ 治疗 结果 ：两组各 自治疗 前 后 ＶＡＳ评 分值 比较
２ ． １ 治 疗 组 ：采 用 针 刀 治 疗 ：① 选 取 进 针 点 。患 者 卧位或 坐位 ，患 手平放 于 治疗 台上 ，掌心 向上 ，腕 关
节 下垫 枕垫 ，使 腕关 节呈 背 屈 位 。在 远侧 腕 横纹 桡 侧 腕 屈肌 腱 的 内侧 缘 定 一 进 针 点 ，用 龙 胆 紫做 好 标 记 。 ② 常规 消 毒 、局 麻 。 以进 针 点 为 中 心 常规 消 毒 皮 肤 ， 医者戴 消毒 手套 ，用带 消 毒 手套 的左 手拇 指 尖按 压 在 进 针点 的 皮 肤 上 ，注 人 以 ２ ． ０ ９ ／ ６ 利 多 卡 因 针 注 射 液 ２ ｍｌ 、０ ． ９ ９ ／ ６ 氯 化钠 注 射 液 ２ ｍｌ 混合共 ４ ｍｌ 局麻药液。
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针刀治疗腕管综合征的研究进展腕管综合征是腕部正中神经受到卡压而引起的一种神经病症。
腕管的解剖结构使得腕横韧带增厚时容易压迫正中神经从而引发腕管综合征。
对于轻中度腕管综合征，针刀治疗比其他治疗更有优势。
针刀通过松解腕横韧带释放腕管压力治疗腕管综合征。
本文主要从近几年腕管的解剖、针刀的治疗和针刀治疗的机制三方面论述相关研究进展。
[Abstract] Carpal tunnel syndrome is a neurological disorder caused by the compression of the median nerve in the wrist. The anatomical structure of the carpal tunnel makes it easy for the transverse carpal ligament to thicken and compress the median nerve to trigger carpal tunnel syndrome. For mild to moderate carpal tunnel syndrome，needle knife treatment is more advantageous than other treatments. The needle knife treats the carpal tunnel syndrome by releasing the transverse wrist ligament to release carpal tunnel pressure. This article mainly discusses the related research progress from the aspects of the carpal tunnel anatomy，the treatment of the needle knife and the mechanism of needle knife treatment in recent years.[Key words] Needle knife；Carpal tunnel syndrome；Anatomy；Treatment腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受到压迫而引起的病症。
CTS已经逐渐成为一种常见病，发病患者中有50%左右病变累及双手并有一定致残性[1]。
针刀疗法是随着医疗技术的进步而开发的现代治疗技术。
针对腕横韧带增厚而导致的轻中度CTS，针刀疗法有其独特优势。
本文对其近年来相关研究进展进行论述。
1 腕管的解剖腕管是腕前区的一个骨纤维性管道[2]。
腕管顶部有腕横韧带（transverse carpal ligament，TCL）横跨其上形成一个四边形，研究表明腕管横断面最狭窄的地方是在大多角骨与钩骨钩之间，这也是临床上多数患者有压痛的部位[3]。
不少人认为屈肌支持带（flexor retinaculum）就是腕横韧带，然而有学者表明，若将屈肌支持带从近端到远端分成3份，腕横韧带实际只是与腕骨相附着的中间那一部分[4]。
屈肌支持带的近端是前臂筋膜，覆盖于正中神经上并与较远端的腕横韧带相连。
而屈肌支持带的远端则是位于大、小鱼际肌之间的腱膜。
正中神经穿过腕管并从近端到远端渐行渐浅，其对于压力作用非常敏感，随着手势的变化管内压力也随之变化。
吴江等[5]在研究中发现CTS患者手部主动活动时腕管内压力最大值出现于钩骨钩处，此处管道最狭窄，故患者正中神经在此处卡压最严重。
腕管被肌腱和正中神经所填充，管腔狭窄且缺乏弹性。
腕管内容物与腕管横断面积的比例约为1∶2，然而因腕管横截面积从近端到远端渐渐减小且正中神经在腕管内走行左右径是由近端向远端变大，所以正中神经与腕横韧带的垂直距离由近到远逐渐变短，再结合腕横韧带坚韧且远端边缘增厚等解剖特征可发现，任何原因导致腕管狭小或腕管内容物体积增大以及腕横韧带增厚都可能使正中神经受压损伤，引起一系列症状，即CTS[6]。
而针刀治疗针对的正是因腕横韧带增厚所导致CTS的人群。
2 针刀治疗与其他治疗的比较保守治疗被美国骨科医师协会（AAOS）认为是轻中度CTS患者首选治疗方式，只有当其失败时才建议手术治疗[7]。
有研究发现针灸治疗对CTS有积极疗效但起效慢[8]。
而局部封闭治疗起效快，但复发率高并可能导致新的粘连和狭窄[9]。
有研究对比了针刀和局部封闭治疗，发现针刀法治疗CTS见效快，复发率低[10]。
尽管腕管切开松解减压术的疗效较好，然而手术切口较长，术后影响美观还会出现不同程度的瘢痕痛[11]，还有学者发现术后出现屈肌腱的粘连和腕关节无力，部分患者术后握力下降[12]。
而内镜下腕管松解术后并发症无法完全避免，如掌浅弓切断、血肿或尺神经刺激等[9]。
有研究表明CTS术后并发症占手术患者的2%～15%[13]。
针刀治疗相较而言风险小，起效快，遠期疗效稳定[14]，而且其产生的瘢痕组织非常小，预后完全康复率更高。
3 针刀治疗的机制针刀疗法是一种创新独特的治疗方法，它将传统中医的针与西医手术刀的特点相结合，其切割解除组织病理状态，如瘢痕粘连等，使受影响区域的动态平衡得以恢复，改善血液循环并促进新陈代谢，达到正常的生理状态。
从文献中可发现，一方面众多学者认为CTS是由于腕管内粘连导致水肿使腕管内压力增高进而压迫正中神经或腕横韧带增厚直接压迫正中神经而导致，针刀治疗主要通过对腕横韧带的切割松解，减轻腕管内对正中神经的压迫，从源头上解决了病因；另一方面不同学者对其机制的认识也有所区别[14-18]。
朱漢章[15]23认为慢性软组织损伤与体内平衡互为因果关系，慢性软组织损伤限制了患肢功能活动使患肢无法正常运动导致动态平衡失调，而这又加重了软组织的粘连等。
用针刀松解剥离粘连组织并切开腕横韧带就可恢复腕部动态平衡从而根治CTS。
李有诚等[16]的报道中也支持了这一观点。
徐承国[17]则认为针刀治疗改善了血液循环，使得新陈代谢加快营养增加，修复了肌肉韧带损伤。
也有研究发现，针刀治疗CTS一方面破坏了敏感神经的感受器，通过阻断疼痛反射机制来消除病变引起的疼痛；另一方面通过松开变性挛缩的软组织进而减少对神经末梢的不良刺激，充分改善组织局部功能障碍，让腕关节功能得以恢复从而治愈CTS[18]。
张义等[14]则认为针刀治疗的实质是经皮微创的软组织松解术。
其主要作用是对软组织的减压和破坏，另一方面针刀因其针的特点还有近似毫针的针刺效应，可利用人体神经-内分泌-免疫系统双向调节人体各个器官功能进行整体调节。
4 针刀对CTS的治疗4.1 单一治疗针刀治疗CTS最初源于朱汉章[15]508的四点进针法，文献报道在临床上多应用此方法，达到了良好效果[16，18-20]。
也有学者根据临床需要改良了针刀器具或手法、入路等[21-23]。
程少丹等[22]在治疗时只选取了舟骨结节掌面尺侧缘上部定点，并使用新型AENS针刀，形状像注射器针头，针尾结构和注射器针尾相似，这样可在治疗时使声音放大方便医生判断治疗是否妥善；且因内部结构是空心的，治疗时积液和出血都能从针心流出达到减张减压的目的。
邢建瑞等[21]通过在针体距尖端刃15 mm范围内加工一个侧刃并使之和尖刃在同一平面改进了传统针刀尖端部分；且其进针点是在中掌横纹与远侧掌横纹之间距离掌长肌腱尺侧约0.5 cm处，该点在距豌豆骨桡侧约1 cm纵形线上。
陈金辉等[23]用邢建瑞等[21]的改良术式治疗CTS患者94例，达到良好疗效。
4.2 混合疗法针刀联合其他方法治疗CTS，如封闭疗法、物理疗法等，患者更容易接受而且治疗效果提升更快，患者恢复也更好，并且减少了针刀不必要的多次治疗，特别是在恢复期针刀医生有了另一种较和缓的替代疗法，在保证疗效的同时也降低了相关并发症的发生风险。
研究表明，针刀联合封闭治疗CTS效果显著[24]。
一方面鞘内注射药物可直达病所，通过皮质类固醇强而持久的抗炎特性增强血管的敏感性和收缩性以减少充血和体液外渗，另一方面联合针刀可增加药物的渗透力。
王运增[20]及顾卿川等[25]认为针刀联合中药熏洗治疗CTS相得益彰，中药直接熏洗患处使病灶被热气熏蒸和温热药液浸洗，其温热作用促进血液循环和新陈代谢，既可减轻炎症水肿，还可避免再次粘连。
一些学者也利用针刀联合脉冲射频治疗CTS。
他们先在患侧沿正中神经走行在腕横纹上按压，当出现手指麻木、疼痛加重时在该处选取3点后进行针刀操作，再用脉冲射频调治正中神经。
结果表明二者结合治疗可缩短病程且疗效显著[26]。
还有学者在针刀治疗时只切割一部分腕横韧带，解除压迫同时保留腕横韧带对腕部屈肌运动的支持；再联合舒筋止痛的手法来缓解疼痛和功能障碍，使局部血液循环加快并渐渐增加腕关节活动范围，以此促进关节恢复[18]。
如此二者联合，相辅相成。
5 针刀治疗的注意事项解剖上腕管部存在非常丰富的血管神经以及肌腱韧带组织，因针刀的切割作用对组织具有一定的风险，并且由于针刀对CTS的治疗是在盲性视野下操作的，所以针刀医生应对腕部正常生理结构熟记于心，在治疗时也应谨慎。
针刀治疗CTS之前对患者的既往病史应询问清楚，尤其是高血压、心脏病、糖尿病等疾病。
有发现1例因长期服用抗凝药后做针刀治疗而造成症状加重的患者[27]。
在综合考虑腕部神经的走形分布和针刀治疗效果的情况下，应尽量减少进针点的数量，不仅方便患者接受[28]，还可降低针口感染风险。
在准备局部麻醉时，注意不要让针尖穿透腕横韧带，应使麻药在腕管外浸润，以免减弱神经感觉反应而增加治疗风险。
朱建伟[29]和张银河[30]都表明不管是否有用局部麻醉，对患者的直接感受在治疗过程都须详细询问，以便医生及时做出手法的变化，从而增加治疗的安全性和提高疗效。
还有文献报道了1例针刀治疗CTS的正中神经断裂[31]。
由此可见针刀医生应关注相应注意事项，对体表定位和影像学检查等也应注意，不能因针刀操作简单而疏忽大意。
6 小结就现行状况而言，针刀作为一种有效的微创治疗手段不仅有损伤小、疗程短、操作简便、不易复发等优点，而且患者更容易接受。
但是由于针刀疗法是闭合性手术，其视野盲性的特点要求医生具有较高的解剖素质。
因此，想要降低并发症发生风险乃至防止其发生，并最终达到疗效良好的目的，关键是熟练掌握腕部解剖和纯熟的针刀操作技巧，与此同时，医生可在针刀操作过程中参考影像学的建议。
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