骨的正常影像解剖
骨科影像读片基础PPT课件【41页】
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
髋骨的X线解剖
髋骨的X线解剖髋关节（hip joint），由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。
髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。
平片（普通X光照片）是最常用的检查方法，只有明了正常人髋关节和股骨头的正常表现才能识别坏死的表现。
髋关节是人体最大的杵臼关节，髋臼由髂骨、耻骨与坐骨共同形成，象一个碗口向下倒放的碗，碗口向下并偏前、偏外，股骨头象杵，大部分位于髋臼内，与髋臼形成杵臼关节。
髋臼表面与股骨头表面均覆盖关节软骨，髋臼唇加深髋臼深度，有利于增加关节稳定性。
常规投照正位，在X线像上，构成髋骨的三个部分融合于髋臼，可清晰分辨。
髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而较透亮。
髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。
弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。
髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。
髋臼内下方的透亮影为闭孔。
闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。
坐骨棘的阴影呈三角形突向盆腔。
骨盆一般投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科骨盆测量另有其特殊投照方法。
骨盆前后位片上，骶骨中线应通过耻骨联合。
骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投影出模糊双线影。
界线的影像在女性呈卵圆形，在男性略呈鸡心形。
髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。
由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。
正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角。
女性骨盆径线的测量，可以采用正位（见图）和侧位。
正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3 cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5 cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8 cm。
专家教你看膝关节x光片：正常成年人膝关节X线解剖
专家教你看膝关节x光片：正常成年人膝关节X线解剖正常成年人膝关节X线解剖(一) 前后位片前后位又称正位片。
在此位上，股骨内踝形成的隆起较外踝明显，两踝的关节面一端稍圆隆。
股骨关节皮质的厚度小于，而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。
如果X线束与胫骨上缘不完全成切线，可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。
髌骨阴影重叠在股骨阴影上，下缘距关节间隙(图9-12)。
髌骨轴线与股骨轴线相对应。
髌骨外缘不超过股骨外缘，若超出5mm则为髌骨外移。
代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm，且两侧对称等宽，关节面边缘整齐光滑，于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。
踝间凹和胫骨隆起的大小在不同的个体中有些差异。
胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间，与胫骨重叠。
称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头)，靠近它的起点，显示为5mm左右的圆形阴影重叠在股骨外踝上。
股骨的小梁形态主要取垂直方向，骨干皮质后于踝部皮质。
(二) 侧位片由于股骨两踝的直径不同，其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠，故可看到两个阴影。
内踝影像大，前后径宽，下面较圆。
外踝影像较小前后径较短，下面较平，内踝关节面投影在外踝下方。
当后缘大致重叠时，每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。
除非X线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙，否则关节间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖(图9-13)髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。
胫骨踝间隆起一般与股骨踝阴影稍有重叠，位于胫骨关节面中点稍后方。
股骨后面有时可见到腓肠豆骨的小骨影。
可根据需要拍摄不同屈曲位的侧位片。
屈膝45°位所拍侧位片，可见股骨内踝低而外踝高，外踝向前突。
踝间窝宽而深，呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。
腓骨小头骨质稀疏亦可显示透光度增强软组织正常X线影密度较骨组织低，膝关节因有丰富的脂肪组织衬托对比，在侧位片上显示软组织层次清晰，易于观察。
人体骨骼解剖学
上端膨大称腓骨头，其下端膨大部位称外 踝。
胫骨骨体中、下1/3 交界处较细，为骨 折多发部位。
胫腓骨影像学
足骨
足骨由７块跗骨、５块跖骨和14块趾
骨组成。
跗骨包括3块楔骨、骰骨、足舟骨、距骨、跟骨。
跖骨和趾骨与掌指骨相似。
足骨影像学
谢 谢 ！
人体骨骼解剖学
谢财用
方位术语
正确的解剖学姿势
身体直立、双眼平视、手臂下垂、掌心向
前、两足并立，脚尖向前。
近头者为上，近足者为下。近腹者为前，
近背者为后。距正中面近者为内侧，远者 为外侧。在四肢根据距肢体根部的距离而 有远侧和近侧之分。
骨 的 概 述
成人骨一般有206块。
按所在部位分为颅骨、躯干骨、四肢骨。
按骨的形态可分为：长骨、短骨、扁骨、
不规则骨和籽骨五类。
骨 的 形 态
长骨呈长管状，多分布于四肢。 短骨近似立方体，分布于手腕和足的后半
部。
扁骨呈板状，主要分布于颅盖和盆腔壁部。
不规则骨形状不定,主要分布于躯干、颅底
和面部。
籽骨形如豆状，主要分布于手足的肌腱内。
骨的构造和功能
与寰椎相关节。
颈椎的影像学
胸椎的形态
椎体似心形，椎孔相对小呈圆形。椎体由
上至下逐渐增大。
椎体两侧的上下和横突末端均有小关节面，
称肋凹。肋凹都与肋骨相关节。
胸椎棘突较长，且向后下倾斜，相邻棘突
依次重叠呈复瓦状。
胸椎影像学
腰椎的形态
腰椎由于承受体重压力大，故椎体肥厚，
椎弓发达，椎孔大，呈三角形，棘突宽短 呈板状，水平地伸向后方，棘突之间的间 隙较宽且水平，临床多在腰椎棘突间隙施 行腰椎穿刺。
X线影像正常结构与病变表现—骨与关节X线解剖与病变表现
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度增高：某种病理过程造成骨
组织内骨盐沉积增多或骨质增生而 使骨组织的X线密度增高。 ❖ X线表现为骨质密度增高，伴或不 伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增 粗、密集，骨皮质增厚，致密，骨 皮质与骨松质界限不清，长骨的骨 髓腔变窄或消失。 ❖ 局限性骨密度增高可发生在骨破坏 区的周围，这是机体对病变的一种
泛性骨密度下降，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、粗糙紊乱或模糊不清。常见于 废用性骨质疏松，老龄性全身骨质疏松。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度降低：密度下降可呈广泛性
发生或局限性发生。 ❖ 局限性骨密度降低：仅发生于骨的
某一局部，常因骨组织被破坏，病 理组织代替骨组织而形成，骨松质 和骨密质均可发生破坏。常见的原 因有感染、骨囊肿、肿瘤和肉芽肿 等。X线征象可见患部有单一或多 发的局限性低密度区，形状规则、 界限清楚的多为非侵袭性病变；无
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 5.骨病变的部位和轮廓： ❖ 对于推断病因、了解病性很有帮
助。 ❖ 原发性骨肿瘤、血源性骨髓炎的易
发部位为骨端和干骺端； ❖ 骨软骨病、增生性骨发育不良的常
发部位在骺板和干骺端； ❖ 犬全骨炎、肥大性骨病、转移性骨
肿瘤的易发部位则在骨干。 ❖ 骨骼病灶的边缘整齐、轮廓清晰，
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 2.骨膜增生：类型有均质光滑型、层面型、花边型或不规则型和放射型。 ❖ 花边型或不规则型：形成的新骨呈花边型，沿骨干分布，边缘清楚，界限
明显。常见于骨髓炎和肥大性骨病。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
股骨头病变的影像诊断
2021/10/10
13
股骨头骨骺缺血坏死
2021/10/10
14
左股骨头骨骺无菌坏死
2021/10/10
15
左股骨头骨骺无菌坏死
2021/10/10
16
股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低
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17
股骨头骨骺缺血坏死
2021/10/10
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50
化脓性髋关节炎的临床表现
发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。
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51
化脓性髋关节炎的病理
早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出——脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏
head in adult)
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概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
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病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
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成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带 及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高 信号，其上下方斑片状高信号， 远侧斑片状高信号，延伸至股骨 上段髓腔
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T1WI：双侧股骨头内多弧形等、 低信号条带
面颅骨的X线解剖
颅骨的X线解剖
（一）面颅后前位像 4鼻旁窦 ①额窦 ②蝶窦： ③ 筛窦： ④上颌窦： (以顶颏位， 即water’s显示好。)
额窦
筛窦 蝶窦
上颌窦
颅骨的X线解剖
（二）上颌窦华氏位像 （ water’s位）
1 边界： 上缘： 内缘： 外下缘：
2 密度： 3 窦内有骨隔 4 与圆孔、眶下管重叠
顶颏位投照示意图
颅骨的X线解剖
（三）面颅侧位像 侧位像上三条致密线：
上为颅前窝底影， 中为眶下壁影， 下为硬腭影。
1眶 2上颌窦 3骨性口腔
颅骨的X线解剖
（四）颞下颌关节： 颞下颌关节窝和
下颌骨的髁突共同 构成。
关节盘 闭口位 开口位
A闭口位
B开口位
颅骨的X线解剖
关节窝
（四）颞下颌关节：
关节结节
下颌小头
A闭口位
鼻腔顶 鼻腔底 鼻腔侧壁 ② 腔内结构 鼻中隔: 鼻甲 鼻道
颅骨的X线解剖
（一）面颅后前位像
蝶平面
硬腭
鼻腔
鼻中隔
犁骨翼
中鼻甲
下鼻甲
中鼻道
上颌窦
筛窦
颅骨的X线解剖
（一）面颅后前位像
3骨性口腔： 上颌骨和下颌骨构成。
颅骨的X线解剖
3骨性口腔
上牙槽突
上颌骨
下牙槽突
下颌骨
下颌角
下颌管
下颌底
冠突
髁突
下颌支
B开口位
颅骨的X线解剖
作业： • 1绘颅骨正位、侧位X像 • 2绘颅颏顶位像
• 3简述颞下颌关节的特征 • 4绘上颌窦华氏位像
影像解剖学
颅骨的X线解剖
孟庆兰
颅骨的X线解剖
(指南)骨关节正常影像解剖
骨的形态
长管状骨：四肢骨 短管状骨：手足指骨/趾骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨、跗骨
成人骨骼特点
骨端 骨干
成人长骨正常X线表现（胫腓骨）
正位
侧位
骨皮质 → 骨髓腔
骨性关节面
← 骨干 ← 骨端
儿童骨骼特点
骨骺 干骺端 骺板（骺线） 骨干
骨皮质 →
滋养动脉沟
骨髓腔 →
X
骨骺
儿 童 骺板 骨 关 干骺端 节 正 常
线 骨干 表 现
临时钙化带 →
肩锁关节、肩关节正位片
肘关节正侧位片
腕关节正侧位片
手正斜位片
骨盆正位
髋关节正位
膝关节正侧位片
踝关节正侧位片
跟骨轴侧位
足正斜位片
颈椎正侧位片
颈椎正侧位片
颈椎侧位
颈椎斜位片
环枢椎张口位片
胸椎正位
胸椎侧位
腰椎正侧位片
腰椎斜位
谢谢
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④ 原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等---局限性
石骨症、氟中毒等---普遍性
骨质增生硬化
股骨中下段密度增高，皮 质增厚，髓腔变窄、消失
骨质增生硬化
股骨中下段密度增高， 皮质增厚，髓腔消失
肿瘤骨
胫骨上端骨肉瘤（成骨 型），见明显肿瘤成骨 并突入软组织内（ ）
4.征象 ①破坏区周边硬化环
多为慢性炎症或良性肿瘤
骨脓肿
② 破坏区边缘清晰无硬化边
多为良性，偶为恶性（MM）
股骨上段骨囊肿
③ 破坏区边缘不规则，边界模糊
多为急性炎症或恶性肿瘤
腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失
右股骨中段外侧部筛 孔状骨质破坏
④膨胀性骨破坏
边缘清晰者多为良 性病变
模糊者多为缓慢生 长的恶性肿瘤
坐耻骨处可见对称性的、边缘光滑、无移位的低密线状“假骨折线” .
（五）骨坏死(osteonecrosis )
1. 定义：骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡。 坏死的骨质称为死骨(sequestrum)
2. 组织学变化：骨细胞死亡、消失。早期骨无明 显形态变化。修复阶段肉芽组织生长，出现死 骨吸收和新骨形成
软骨内与骨内钙化
定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、退行性变 的软骨内钙盐沉着
表现：软骨钙化表现为颗粒状、小环状无结构 的致密影；骨梗死钙化表现为不规则高 密度影；钙化在MRI一般呈低信号。
软骨钙化
骨梗死
双侧股骨下段、胫骨上段骨梗死
（三） 骨质疏松(osteoporosis)
1. 定义：骨的质不变，量减少。骨的有机成分
A
B
骨质疏松
A为正常对照，B为 骨质疏松，显示骨 密度普遍减低，骨 皮质变薄，骨小梁 减少、间隙增宽
骨质疏松（老年性）
脊柱密度减低，皮质变薄，椎体 变扁，并压缩骨折（）
（四）骨质软化 (osteomalacia)
1. 定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少
2. 组织学变化---骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 3. X线表现---骨密度减低，骨小梁变细，骨皮质变薄，小
骨的正常影像解剖
一、骨的结构与基本影像
人体骨根据形态可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨
密质骨：哈氏系统组成 骨的结构：
松质骨：海绵状骨小梁
扁骨 长骨 长骨
不规则骨 扁骨 短骨
短骨
骨的构成示意图
密质骨 骨髓腔
骨小梁
正常长骨
正
常
短管状骨
短
骨
、
不
规
则
骨
不规则骨
扁 骨
正 பைடு நூலகம் 骨 盆
二、长骨的影像解剖
（一）小儿长骨
骺软骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨 干(diaphysis)、干骺端(metaphysis)、和骺板 (epiphyseal plate)等部分（如图）：
二次骨化中心 先期钙化带
骨干
骺软骨
骺板（线） 干骺端
PDWI
正常小儿膝关节
显示小儿二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干
（二）异常骨化与钙化
1、反应性骨化：骨细胞 骨基质 钙盐沉积 骨 膜反应、骨质增生硬化； 在病灶周围，为正常 骨结构的增多
2、病理组织成骨：如肿瘤细胞形成的肿瘤骨，在病 灶内或软组织肿块内，无正常骨结构。
3、异常钙化：软骨钙化、骨组织坏死后钙化
骨质增生硬化：
① 定义：一定单位体积内骨量的增多 ② 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗 ③ X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。
一、骨密度与信号改变
(一) 骨质破坏(destruction of bone) 1. 定义：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨
组织缺失 2. 病因：炎症、肿瘤或肿瘤样病变、神经营养
障碍等
3.表现： 平片表现为局限性骨密度减低；骨小梁或(和）
皮质消失的骨质缺损区，可呈筛孔状、虫蚀状或 大片骨缺损。早期或较小时，平片不易发现。CT 可发现小的骨破坏，表现为局限骨质缺失，内无 骨结构 。MRI较平片和CT敏感。
梁及皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨 支、肱骨、股骨等处，边缘整齐，宽1~2mm，与骨皮质 垂直) 4. 原因---维生素D缺乏，肠道吸收功能降低， 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活动降低
钙盐沉积不足
佝偻病：生长期儿童 骨软化症：成人
骨质软化
骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊，骨骼变形
骨盆正位片：示骨质软化的骨骼变形和假骨折线，骨盆内陷呈三角形，
小儿长骨
(二) 成年长骨 外形与小儿骨骼相似，但骨发育完
全。骺与干骺端结合，骺板消失（或留 下骺痕），只有骨干和由松质骨构成的 骨端。骨端构成骨性关节面，表面覆盖 关节软骨
正常长骨
三、短骨、扁骨、不规则骨的影像解剖 小儿手
正常成人手
小儿足
正 常 足
不同年龄的骨盆
骨病变的基本影像学征象及其 病理基础
和无机成分同时按比例减少。
2. 组织学变化 a.骨皮质变薄 b.哈氏管扩大 c.骨小梁减少
骨密度减低；
骨小梁变细，间隙增宽； 3. X线表现 骨皮质分层和变薄；
骨皮质骨小梁边缘清晰 4. 原因：
a.老年、代谢性、内分泌等---普遍性 b.骨折后、感染后等---局限性
A
废用性骨质疏松
B A为固定手术前，显示骨 密度正常，B为固定手术 后，骨质密度减低，皮质 变薄
右侧股骨头缺血性坏死，股骨头 碎裂，密度增高
二、骨膜反应 (periosteal reaction)
1. 定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增 加，产生不同形态的骨膜新生骨
2. 组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有 新生骨小梁
3. 原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等
4. X线表现： A. 早期多呈平行骨皮质的细线状，以后形态多样 B. 炎症引起的较广泛，外伤和肿瘤引起的较局限 C. 边缘光滑致密的多见于良性病变，尤其厚度大于1cm者 D. 浅淡的骨膜增生常见于急性炎症或高度恶性肿瘤 E. 针状或日光状骨膜反应提示病变进展迅速，侵蚀性强 F. 层状骨膜反应可见于良性或恶性病变 G. 骨膜三角（Codman triangle) ：常为恶性肿瘤征象
3. 原因：骨的血液供应中断（炎症、外伤等）
4. X线表现： A.早期含钙量无变化，平片无阳性表现 B.1~2月后，局部骨密度开始增高
• 周围骨质吸收疏松 • 病理组织如脓液肉芽等衬托 • 死骨小梁表面新骨形成使骨量增加
骨质坏死（死骨）
化脓性骨髓炎，见大块 死骨，密度增高（）
骨质坏死
骨质坏死