(解)骨关节正常影像解剖
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四肢影像解剖
188第一节 解剖学概述四肢以骨、关节和骨骼肌为主。
肢体的近侧份以单一的长骨为轴心（肱骨、股骨），中分以并列的两个长骨（尺桡骨、胫腓骨）为支架，远侧份的肢端骨架结构复杂。
肢体各部分相连处的关节较大，关节结构复杂。
四肢肌的肌腱常越过关节，在其周围有许多滑膜囊和腱鞘等结构。
肩关节和髋关节均呈球窝状，关节窝周缘有关节唇。
肩关节囊内有肱二头肌长头腱穿行，而髋关节囊内有股骨头韧带，关节囊被强大的韧带或肌腱袖加强，周围包裹有骨骼肌（图9-1-1）。
肘关节和膝关节均由三骨、三关节构成，其内、外侧均有带状的侧副韧带加强（图9-1-2），膝关节前方尚有髌韧带，膝关节囊内有前、后交叉韧带以及内、外侧半月板（图9-1-3）。
腕关节和踝关节均由多骨构成，关节内、外侧同样有侧副韧带加强。
肢端部位的关节相对较小，数目繁多。
前面冠状切面图9-1-1 肩关节189前面冠状切面图9-1-2 肘关节上面图9-1-3 膝关节第二节四肢X线解剖X线成像能清晰显示四肢骨的解剖结构，X线平片上骨皮质呈白色高密度影，骨松质可见骨小梁致密网格影，骨髓为稍淡影。
骨骼肌呈软组织密度，为灰色中等密度影，彼此难以分辨。
X线成像亦能清晰显示关节的构成骨情况，但关节软骨、关节腔及囊内结构对X线吸收较少，表现为关节构成骨端间条带状透亮影，此为X线意义上的关节间隙。
一、上肢骨及关节X线解剖（一）上肢骨1.锁骨锁骨为内前外后弯曲的“S”形扁条状骨，中1/3处皮质厚达2~3mm，骨小梁明显，肩峰端皮质薄到0.5mm。
锁骨外1/3下缘可见喙突粗隆。
2.肩胛骨三角形薄扁骨，覆盖于第2~7肋后方。
其内侧缘与锁骨、肋骨和肺部阴影重叠。
脊柱缘皮质为一条连续的直线，其外侧相当于冈下窝中心区域，骨小梁稀疏，阴影较淡。
肩胛骨下角圆钝致密，常投影于肺野外缘。
外侧缘呈致密粗条状影，终止于肩胛颈下方。
肩胛骨颈连于外侧略宽的关节盂。
关节盂向内倾斜呈扁椭圆形。
在肩胛颈内上钩状骨性突起或卵圆形环状致密影，为喙突。
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
示透明关节软骨的图像） ➢ 关节造影（用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
影像本科骨关节系统影像诊断学ppt课件
.
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
.
第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
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第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
踝关节影像解剖
踝关节内侧深层解剖
踝管：屈肌支持带和 跟骨内侧面及内踝 围成
踝管有四个通道， 胫后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动静脉及胫神经 足拇长屈肌腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫骨 后动 静脉
屈肌支 持带
趾长伸 肌腱 胫骨
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外 侧跖 神经 跟骨
踝管
踝关节外侧深层解剖
踝关节解剖及踝管综合症
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
踝关节的组成
（一）组成
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状
跟腱正常表 现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径 一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
骨关节X线影像基础
骶椎5個，尾椎4個 脊椎構成
椎體 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關節突
脊椎結構
椎體
椎弓根
橫突
椎板 棘突
椎孔 上關節突
胸椎
上關節突
下關節突
椎體皮質， 松質骨，椎 弓根，椎板， 關節突，棘 突，橫突， 椎間隙，腰 大肌
椎體皮質， 松質骨，骨 髓腔，終板， 椎弓，關節 突，棘突， 椎弓根，椎 間隙，椎間 孔
DR，直接數 字成像系統
直 接 數 字 成 像 系 統（DR )
如何閱片
核對膠片資訊：姓名（一般是中文拼音）， 性別（M，F），年齡，X線號，日期，左 右（R，L）
X光片擺放好，正著 當觀察X光片時，相當於
患者面向你，與患者面對 面 描述方位（內、外，上下， 近端、遠端），根據標準 的解剖學姿勢
血管溝
棘突
旁正中矢狀 重建，骨窗
椎體 椎弓根 上下關節突 椎間孔
冠狀重建， 骨窗
正 常 骶 髂 關 節
CT 重 建 圖 像
兒童骨關節
兒童長骨含骨骺、骨骺板、幹骺端和骨幹。
骨幹
與成人類似
幹骺端
骨幹增寬的端部，主要有松質骨構成，骨小梁 彼此交叉呈海綿狀。骺側可見一條不規則緻密 線，稱先期（臨時）鈣化帶，由鈣化的軟骨和 初級骨小梁組成。
外 傷 性 肩 關 節 脫 位
先 天 性 雙 髖 脫 位
3. 骨折
定義：骨結構連續性或完整性中斷 原因：外傷性、病理性、疲勞性 程度：完全性骨折、不完全骨折 臨床：多有外傷史，局部疼痛、腫脹，功
能障礙、肢體畸形 體檢：壓痛、叩擊痛、骨磨擦音 X線表現：同定義
骨折處不規則透明線，稱骨折線。
1
骨關節的X線檢查
X線平片是骨關節疾病首選和最重要的影像 學檢查方法
椎體 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關節突
脊椎結構
椎體
椎弓根
橫突
椎板 棘突
椎孔 上關節突
胸椎
上關節突
下關節突
椎體皮質， 松質骨，椎 弓根，椎板， 關節突，棘 突，橫突， 椎間隙，腰 大肌
椎體皮質， 松質骨，骨 髓腔，終板， 椎弓，關節 突，棘突， 椎弓根，椎 間隙，椎間 孔
DR，直接數 字成像系統
直 接 數 字 成 像 系 統（DR )
如何閱片
核對膠片資訊：姓名（一般是中文拼音）， 性別（M，F），年齡，X線號，日期，左 右（R，L）
X光片擺放好，正著 當觀察X光片時，相當於
患者面向你，與患者面對 面 描述方位（內、外，上下， 近端、遠端），根據標準 的解剖學姿勢
血管溝
棘突
旁正中矢狀 重建，骨窗
椎體 椎弓根 上下關節突 椎間孔
冠狀重建， 骨窗
正 常 骶 髂 關 節
CT 重 建 圖 像
兒童骨關節
兒童長骨含骨骺、骨骺板、幹骺端和骨幹。
骨幹
與成人類似
幹骺端
骨幹增寬的端部，主要有松質骨構成，骨小梁 彼此交叉呈海綿狀。骺側可見一條不規則緻密 線，稱先期（臨時）鈣化帶，由鈣化的軟骨和 初級骨小梁組成。
外 傷 性 肩 關 節 脫 位
先 天 性 雙 髖 脫 位
3. 骨折
定義：骨結構連續性或完整性中斷 原因：外傷性、病理性、疲勞性 程度：完全性骨折、不完全骨折 臨床：多有外傷史，局部疼痛、腫脹，功
能障礙、肢體畸形 體檢：壓痛、叩擊痛、骨磨擦音 X線表現：同定義
骨折處不規則透明線，稱骨折線。
1
骨關節的X線檢查
X線平片是骨關節疾病首選和最重要的影像 學檢查方法
X线影像正常结构与病变表现—骨与关节X线解剖与病变表现
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度增高：某种病理过程造成骨
组织内骨盐沉积增多或骨质增生而 使骨组织的X线密度增高。 ❖ X线表现为骨质密度增高，伴或不 伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增 粗、密集，骨皮质增厚，致密，骨 皮质与骨松质界限不清，长骨的骨 髓腔变窄或消失。 ❖ 局限性骨密度增高可发生在骨破坏 区的周围，这是机体对病变的一种
泛性骨密度下降，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、粗糙紊乱或模糊不清。常见于 废用性骨质疏松，老龄性全身骨质疏松。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度降低：密度下降可呈广泛性
发生或局限性发生。 ❖ 局限性骨密度降低：仅发生于骨的
某一局部，常因骨组织被破坏，病 理组织代替骨组织而形成，骨松质 和骨密质均可发生破坏。常见的原 因有感染、骨囊肿、肿瘤和肉芽肿 等。X线征象可见患部有单一或多 发的局限性低密度区，形状规则、 界限清楚的多为非侵袭性病变；无
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 5.骨病变的部位和轮廓： ❖ 对于推断病因、了解病性很有帮
助。 ❖ 原发性骨肿瘤、血源性骨髓炎的易
发部位为骨端和干骺端； ❖ 骨软骨病、增生性骨发育不良的常
发部位在骺板和干骺端； ❖ 犬全骨炎、肥大性骨病、转移性骨
肿瘤的易发部位则在骨干。 ❖ 骨骼病灶的边缘整齐、轮廓清晰，
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 2.骨膜增生：类型有均质光滑型、层面型、花边型或不规则型和放射型。 ❖ 花边型或不规则型：形成的新骨呈花边型，沿骨干分布，边缘清楚，界限
明显。常见于骨髓炎和肥大性骨病。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
(指南)骨关节正常影像解剖
骨关节正常影像解剖
骨的形态
长管状骨：四肢骨 短管状骨：手足指骨/趾骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨、跗骨
成人骨骼特点
骨端 骨干
成人长骨正常X线表现（胫腓骨）
正位
侧位
骨皮质 → 骨髓腔
骨性关节面
← 骨干 ← 骨端
儿童骨骼特点
骨骺 干骺端 骺板（骺线） 骨干
骨皮质 →
滋养动脉沟
骨髓腔 →
X
骨骺
儿 童 骺板 骨 关 干骺端 节 正 常
线 骨干 表 现
临时钙化带 →
肩锁关节、肩关节正位片
肘关节正侧位片
腕关节正侧位片
手正斜位片
骨盆正位
髋关节正位
膝关节正侧位片
踝关节正侧位片
跟骨轴侧位
足正斜位片
颈椎正侧位片
颈椎正侧位片
颈椎侧位
颈椎斜位片
环枢椎张口位片
胸椎正位
胸椎侧位
腰椎正侧位片
腰椎斜位
谢谢
骨的形态
长管状骨：四肢骨 短管状骨：手足指骨/趾骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨、跗骨
成人骨骼特点
骨端 骨干
成人长骨正常X线表现（胫腓骨）
正位
侧位
骨皮质 → 骨髓腔
骨性关节面
← 骨干 ← 骨端
儿童骨骼特点
骨骺 干骺端 骺板（骺线） 骨干
骨皮质 →
滋养动脉沟
骨髓腔 →
X
骨骺
儿 童 骺板 骨 关 干骺端 节 正 常
线 骨干 表 现
临时钙化带 →
肩锁关节、肩关节正位片
肘关节正侧位片
腕关节正侧位片
手正斜位片
骨盆正位
髋关节正位
膝关节正侧位片
踝关节正侧位片
跟骨轴侧位
足正斜位片
颈椎正侧位片
颈椎正侧位片
颈椎侧位
颈椎斜位片
环枢椎张口位片
胸椎正位
胸椎侧位
腰椎正侧位片
腰椎斜位
谢谢
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
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颈椎斜位片
环枢椎张口位片
胸椎正位
胸椎侧位
腰椎正侧位片
腰椎斜位
谢谢
骨皮质 →
滋养动脉沟
骨髓腔 →
X
骨骺
儿 童 骺板 骨 关 干骺端 节 正 常
线 骨干 表 现
临时钙化带 →
肩锁关节、肩关节正位片
肘关节正侧位片
腕关节正侧位片Βιβλιοθήκη 手正斜位片骨盆正位
髋关节正位
膝关节正侧位片
踝关节正侧位片
跟骨轴侧位
足正斜位片
颈椎正侧位片
颈椎正侧位片
颈椎侧位
骨关节正常影像解剖
骨的形态
长管状骨：四肢骨 短管状骨：手足指骨/趾骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨、跗骨
成人骨骼特点
骨端 骨干
成人长骨正常X线表现（胫腓骨）
正位
侧位
骨皮质 → 骨髓腔
骨性关节面
← 骨干 ← 骨端
儿童骨骼特点
骨骺 干骺端 骺板（骺线） 骨干