不合理处方登记表教学提纲
不合理处方登记表
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5
1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6
1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
7
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
小计3
总数
点评数
分歧理数
分歧理比例(%)
分歧理张数
分歧理张数的比例(%)
20
2-5
用法、用量不适宜的；
21
2-6
联合用药不适宜的；
22
2-7
重复给药的；
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2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
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2-9
其它用药不适宜情况的。
小计2
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超凡处方
3-1
无适应证用药；
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3-2
无正当理由开具高价药的；
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3-3
无正当理由超说明书用药的；
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3-4
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
10
1-10
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
11
1-11
单张门急诊处方超出五种药品的；
12
1-12
无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
13
1-13
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
分歧理处方统计表之答禄夫天创作
医疗机构名称:
不合理处方登记表
不合理处方统计表
医疗机构名称:
处方日期: 年 月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3
1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
小计3
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
4
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5
1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6
1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
7
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9
1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
20
2-5
用法、用量不适宜的；
21
2-6
联合用药不适宜的；
22Leabharlann 2-7重复给药的；23
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
24
2-9
其它用药不适宜情况的。
小计2
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超常处方
3-1
无适应证用药；
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3-2
无正当理由开具高价药的；
处方审核(不合理处方干预)登记表-中药
处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。
经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。
审核内容一合法性审核。
（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。
代码1-1（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。
代码1-2（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。
代码1-3二规范性审核。
（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。
（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
（三）条目是否规范。
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-25.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-57.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。
代码2-7三适宜性审核。
（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-12.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-23.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-34.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-45. 是否存在其他用药不适宜情况。
代码3-5不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
建立并实施处方审核全过程质量管理机制。
（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。
不合理处方登记表.pptx
9
1-9 超剂量使用未注明原因和再次签名的；
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不
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1-10 全的；
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1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；
无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量， 急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病
或特殊情况下需要适当延长处方用量未注
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3-1
26 超
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27 常
3-3
处
28 方
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总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数ຫໍສະໝຸດ 不合理张数的比例(%)无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上 药理作用相同药物的。
小计 1
16 用
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药 不
18 适
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宜 处
20 方
2-1 适应症不适宜的； 2-2 遴选的药品不适宜的； 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5 用法、用量不适宜的；
学海无 涯
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小计 2
联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。
学海无 涯
医疗机构名称:
统计人：
序号
问题代码
不合理处方统计表
存在问题
处方日期: 年 月 审核人：
门诊处方 急诊处方
医嘱单
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写
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1-1 不规范或者字迹难以辨认的；
优质服务基层行-不合理处方的管理
不合理处方的管理
目录
一、对不合理处方干预措施
二、不合理处方记录表
对不合理处方干预措施
1、加强对医务人员宣传教育，指导其合理用药。
举办合理用药讨论会，规范医师处方行为，提高处方质量；
2、实行电子处方，可以减少医师书写错误；
3、开展处方点评工作，对不合理处方进行院内公示并给予通报，并给与一定的经济处罚，严重者造成患者损害的按照相关法律、法规给予处罚。
4、积极开展临床药学知识培训，对治疗指数小，安全范围窄的药物加强处方审核，杜绝不合理用药现象发生；
5、对抗菌药物临床应用开展监测工作，分析医院抗菌药物使用情况，评估抗菌药物所用的适宜性，对不合理使用抗菌药物及时采取有效干预措施；
6、在门诊大厅等公共场合设立药品咨询服务台，加强合理用药的宣传教育，由药学技术人员负责咨询工作，咨询内容包括药物使用方法，剂量，不良反应，注意事项，药品价格等及时为患者提供准确、合理、科学的用药指导。
某某医院 2021年2月23日
2021年1月
2021年2月
2021年3月
2021年4月
2021年5月
2021年6月
2021年7月
2021年8月
某某医院不合理处方评价表
2021年9月
某某医院不合理处方记录表
2021年10月
2021年11月
2021年12月。
临床不合理处方、用药申诉表(2018年版)(2)
签名：
年 月 日
医疗科意见
签名：
年 月 日
医务处领导意见
签名：
年 月 日
注：1、申述依据可另附相关资料；
2、需提交专家组审核的，由点评工作组填写《不合理用药案例专家点评意见表》，与本表一起报医疗科。
附属医院
临床不合理处方/医嘱用药申诉表
科室患者IDຫໍສະໝຸດ 就诊时间处方医师/
责任医师
通报类型
□院周会通报 □军人门诊 □医保点评
不合理处方/
医嘱
诊断：
处方/医嘱：
点评问题：
处方点评工作小组
点评意见
申诉内容
及
依据
科室审核意见
签名（科室主任）：
年 月 日
处方点评工作小组
审核意见
□同意申述 □不同意申述 □提交专家组审核
不合理处方登记表
医疗机构名称:
处方日期: 年 月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1—1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
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1—3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定）;
小计3
总数
点评数
不合理数
不合理比例（％)
不合理张数
不合理张数的比例（%）
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1—4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
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1—5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
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1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
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1—7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
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1-8
用法、用量使用“遵医嘱"、“自用"等含糊不清字句的；
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1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
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1—14
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
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1—15
中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计1
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用药不适宜处方
2-1
适应症不适宜的;
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2-2
遴选的药品不适宜的；
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2—3
药品剂型或给药途径不适宜的；
不合理处方登记表.docx
不合理处方统计表医疗机构名称 :处方日期:年月统计人：审核人：序号1 23 45 67 8 910 111213 14 15问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单处方的前记、正文、后记内容缺项，书写1-1不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章1-2的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人1-3值班调剂未执行双签名规定）；1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方1-5的；1-6未使用药品规范名称开具处方的；不药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规1-7规范或不清楚的；范用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等处方1-8含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品1-9超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不1-10全的；1-11单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注1-12明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执1-13行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开1-14具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调1-15剂、煎煮等特殊要求的。
小计 116用药17不18适19宜处20方2-1适应症不适宜的；2-2遴选的药品不适宜的；2-3药品剂型或给药途径不适宜的；2-4无正当理由不首选国家基本药物的；2-5用法、用量不适宜的；212-6联合用药不适宜的；222-7重复给药的；232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242-9其它用药不适宜情况的。
小计 2253-1 26超3-2 27常3-3处28方3-4小计 3总数点评数不合理数不合理比例 (%)不合理张数不合理张数的比例(%)无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。
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总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
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医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
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中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计1
16
用药不适宜处方
2-1
适应症不适宜的；
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遴选的药品不适宜的；
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2-3
药品剂型或给药途径不适宜的；
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无正当理由不首选国家基本药物的；
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新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
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西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
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1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
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药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
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用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
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处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
不合理处方登记表不合理处方统计表医来自机构名称:处方日期:年月
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审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
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处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
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1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
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1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
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1-10
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
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1-11
单张门急诊处方超过五种药品的；
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1-12
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
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1-13
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
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2-5
用法、用量不适宜的；
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2-6
联合用药不适宜的；
22
2-7
重复给药的；
23
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
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2-9
其它用药不适宜情况的。
小计2
25
超常处方
3-1
无适应证用药；
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3-2
无正当理由开具高价药的；
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无正当理由超说明书用药的；
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3-4
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。