职业病诊断
职业病诊断证明书
职业病诊断证明书引言概述：职业病诊断证明书是由相关医疗机构出具的，用于确认个体的职业病患病情况的证明文件。
它对于职业病患者来说具有重要的法律和医疗意义。
本文将从职业病的定义、职业病诊断的目的和重要性、职业病诊断证明书的内容和格式、职业病诊断证明书的申请流程以及职业病诊断证明书的作用等五个方面进行详细阐述。
一、职业病的定义：1.1 职业病的概念：职业病是指在特定工作环境中，长期接触或暴露于某种有害因素下，导致工作人员患上的一类特定疾病。
1.2 职业病的分类：职业病可以分为尘肺病、化学中毒、放射性疾病等多个类别，每个类别下又有不同的亚类别。
1.3 职业病的危害：职业病对患者的身体健康和生活质量造成严重影响，甚至可能导致残疾或死亡。
二、职业病诊断的目的和重要性：2.1 目的：职业病诊断的目的是确认患者是否患有职业病，并确定其与工作环境中的有害因素之间的关联性。
2.2 重要性：职业病诊断对于患者的医疗救治、工伤认定、劳动纠纷解决等具有重要的法律和医疗意义。
2.3 诊断方法：职业病诊断需要通过详细的病史调查、体格检查、实验室检验等多种方法来进行综合判断。
三、职业病诊断证明书的内容和格式：3.1 内容：职业病诊断证明书应包括患者的个人信息、职业史、病史、体格检查结果、实验室检验结果、诊断结论等详细信息。
3.2 格式：职业病诊断证明书的格式应符合相关法律法规的要求，包括证明书的标题、医疗机构的名称和印章、医生的签名和执业证号等必要内容。
四、职业病诊断证明书的申请流程：4.1 就诊：患者应首先到相关医疗机构进行就诊，由专业医生进行详细的病史调查和体格检查。
4.2 检验：根据患者的病情需要，医生可能会要求进行一系列的实验室检验，以获取更多的诊断依据。
4.3 申请：患者在完成就诊和检验后，可以向医疗机构申请职业病诊断证明书，提供相关的个人信息和就诊资料。
五、职业病诊断证明书的作用：5.1 医疗救治：职业病诊断证明书可以帮助患者获得更准确的诊断，从而得到相应的治疗方案和医疗救治。
职业病诊断文书(精选)
职业病诊断文书(精选)职业病诊断文书现代社会，随着经济的发展和工业化的进程，职业病越来越受到人们的关注。
职业病是由于长期暴露于特定工作环境中，吸入或接触有毒有害物质，导致的一类与工作有关的慢性病。
职业病的防治工作是保护劳动者身体健康和维护其合法权益的重要内容之一。
一、患者基本情况姓名：王某性别：女年龄：45岁工龄：20年职业：某化工企业操作工二、主要症状及体征1.主诉：近期出现咳嗽、咯痰、气促等不适症状。
2.体格检查：患者神志清楚，呼吸频率24次/分钟，心率90次/分钟，血压130/80mmHg。
双肺可闻及干湿性啰音，呼吸音减低。
三、既往病史患者无其他器质性疾病史，无过敏史。
四、工作和职业暴露史1.工作环境：患者长期在某化工企业从事操作工作，主要工作岗位位于车间内。
车间内空气质量较差，存在大量有毒有害气体和粉尘。
2.工作年限：患者在该企业工作已有20年，每天工作时间8小时。
3.职业暴露史：患者长期暴露于化工产品、溶剂、颗粒物等有害物质。
未佩戴有效防护措施。
五、实验室检查及诊断结果1.胸部X射线检查：显示双肺弥漫性结节状阴影，肺纹理增多。
2.血常规检查：白细胞计数正常，淋巴细胞计数偏高。
3.肺功能检查：患者呼气流量-1秒（FEV1）/用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC%）降低。
根据以上患者的临床表现和相关检查结果，经过综合评估，诊断如下：1.职业病诊断：根据患者有长期从事化工企业操作工作，并且暴露于有毒有害物质的环境下，表现出与该职业相关的症状和体征，结合胸部X射线、血常规以及肺功能检查结果，患者被诊断为化工企业职业性肺结节病。
2.职业暴露分级：根据《职业病分类与代码》的相关标准，将患者的职业暴露分级如下：气体暴露：A级，无特定有毒有害气体暴露。
粉尘暴露：A级，无特定有毒有害粉尘暴露。
3.职业病防护措施：针对患者的职业病诊断结果，下列职业病防护措施应被采取：1) 职业暴露控制：企业应加强通风换气，减少化工产品、溶剂、颗粒物等有害物质的浓度，确保员工的工作环境符合相关标准。
职业病x线诊断标准
职业病x线诊断标准职业病是指在特定的工作环境下，因长期接触有毒有害物质或其他职业危害因素而发生的疾病。
X线诊断是职业病的重要手段之一，可以帮助医生确定患者的病情并进行科学治疗。
以下是职业病X线诊断的相关参考内容。
1. 肺尘爆裂病的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部全气管造影显示两肺弥漫性结节、纤维化和空洞。
- 胸部X线透视或胸部CT显示双肺下肺野有粟粒状、颗粒状、圆形或椭圆形阴影增多。
- 胸部X线透视或胸部CT显示纤维斑块、胸膜隆起或积液。
2. 矽肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部CT显示两肺中下肺野弥漫性微小结节状阴影。
- 胸部X线透视或胸部CT显示肺门淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大。
- 胸部X线透视或胸部CT示纤维斑块和肺气肿。
3. 铀肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部全气管造影显示两肺中下肺野多发结节状阴影。
- 胸部X线透视或胸部CT显示肺门淋巴结肿大。
- 胸部X线透视或胸部CT示纤维斑块和肺气肿。
4. 酒浸煤尘肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视显示两肺中下肺野弥漫性或散在性小结节阴影。
- 胸部X线透视显示双肺增大、密度增高、磨砂玻璃样改变。
- 胸部CT显示中下肺叶胸膜下斑点或细条影。
5. 石棉肺的X线诊断标准：- 胸部X线透视或胸部CT显示两肺底带状或环状斑片状阴影。
- 胸部X线透视或胸部CT示纤维斑块和胸膜增厚。
值得注意的是，不同职业病对应的X线诊断标准可能会有所不同。
此外，职业病的诊断应该是综合多种检查手段和病史调查后得出的结论，仅依靠X线诊断往往不能完全确定职业病的存在。
因此，在进行职业病X线诊断时，医生还应结合临床症状、体征、实验室检查等多个方面的信息进行综合判断。
职业病诊断与鉴定管理办法
职业病诊断与鉴定管理办法一、职业病诊断与鉴定的范围1.诊断职业病的种类和程度；2.判断职业病与工作之间的因果关系；3.评估工作场所的职业病危害程度；4.确定职业病患者的劳动能力和工伤等级。
二、职业病诊断与鉴定的程序1.收集相关证据和材料，包括工作岗位、工作历史、劳动者的个人病史等；2.对劳动者进行体格检查和实验室检查，评估劳动者的健康状况；3.判定职业病与工作之间的因果关系，包括判断职业病是否与特定工作环境有关；4.评估职业病的程度和影响，如果劳动者患有职业病，需要判断其病情的严重程度，以及对劳动能力的影响；5.制定相应的预防和治疗措施，包括给予职业病患者适当的治疗和康复建议。
三、职业病诊断与鉴定的标准1.职业病的诊断标准，包括病因、临床表现、实验室检查等方面的标准；2.职业病与工作之间的因果关系的判定标准，即确定职业病是否与工作有关；3.职业病患者的劳动能力评估标准，即根据职业病对劳动者的影响程度来评估其是否适合从事特定的工作；4.职业病的工伤认定标准，即根据职业病对劳动者的损害程度来评定工伤等级和工伤赔偿。
四、职业病诊断与鉴定的责任1.政府部门的责任，包括制定和修订有关职业病诊断与鉴定的法律法规和标准，组织开展职业病防治工作，监督和管理职业病诊断与鉴定工作等；2.雇主的责任，包括提供相应的职业病防治设施和个人防护用品，保障劳动者的工作环境安全和健康；3.医疗机构的责任，包括对劳动者进行职业病的诊断和治疗，提供相关的医疗服务和康复建议；4.劳动者的责任，包括积极配合职业病诊断与鉴定工作，提供相关的证据和材料，定期接受职业病体检和健康检查等。
总之，职业病诊断与鉴定管理办法的出台和执行，对于保护劳动者的健康和权益具有重要意义。
通过规范职业病诊断与鉴定工作的程序和标准，可以及时发现和评估劳动者患病的情况，并采取相应的预防和治疗措施，最大限度地减少和避免职业病的发生和发展，保障劳动者的工作环境安全和健康。
职业病诊断标准
职业病诊断标准1. 引言本文档旨在提供职业病诊断的标准，以便医生和专业人士能够准确诊断和处理职业病病例。
根据职业环境中的不同因素和职业病的特征，我们制定了以下诊断标准。
2. 职业病的定义职业病是因从事特定职业或暴露于特定职业环境中的因素引起的慢性疾病。
它通常与职业活动中的特定危险因素直接相关，例如化学物质、尘埃、有害辐射和体力负荷等。
3. 职业病诊断标准3.1 症状评估医生应根据患者主诉、症状和体征进行职业病的初步评估。
以下是一些常见职业病的症状：- 皮肤病：皮疹、刺激、破裂、瘙痒等。
- 肺部疾病：咳嗽、气喘、胸闷等。
- 神经系统疾病：头痛、眩晕、肢体麻木等。
- 肌肉骨骼疾病：关节痛、肌肉痉挛、肌肉无力等。
- 消化系统疾病：腹痛、腹泻、消化不良等。
3.2 职业暴露史医生应详细询问患者的职业暴露史，包括从事过的职业、职业环境中的潜在危险因素以及接触过的化学物质和物理因素等。
3.3 体格检查医生应进行全面的体格检查，针对可能与职业病相关的体征进行重点观察和检测。
例如，皮肤病可以观察皮肤变化，肺部疾病可以进行呼吸音、肺功能等检查。
3.4 实验室和辅助检查为了确认诊断和排除其他疾病，医生可以根据需要进行实验室和辅助检查，如血液检查、尿液检查、肺功能测试、皮肤敏感测试等。
3.5 相关诊断标准的应用在职业病的诊断过程中，医生应参考相关的职业病诊断标准，如职业病分类和诊断标准的国家标准、行业标准和临床指南等，以提高诊断的准确性和一致性。
4. 结论本文档提供了职业病诊断的标准，包括症状评估、职业暴露史、体格检查、实验室和辅助检查以及相关诊断标准的应用。
通过遵循这些标准，医生和专业人士能够更准确地诊断和处理职业病，为患者提供更好的医疗服务。
职业病诊断的三个必要条件
职业病诊断的三个必要条件职业病是由于工作环境、工作条件和工作方式等因素而造成的疾病。
正确的职业病诊断是预防和控制职业病的基础。
职业病诊断需要满足三个必要条件。
第一个必要条件是职业病的必要接触史。
职业病的发病与工作环境和工作任务有关。
只有有职业病必要接触史的患者才能被诊断为职业病。
例如，职业性肺病患者必须有接触过有害粉尘或有害气体，职业性皮肤病患者必须有接触过有害化学品，才能被诊断为职业病。
第二个必要条件是职业病的特征和症状。
不同职业病的特征和症状不同。
必须了解每种职业病的特征和症状，才能进行准确的诊断。
例如，职业性喉病患者的主要症状是声音嘶哑，职业性骨关节病患者的主要症状是关节疼痛和僵硬等。
第三个必要条件是排除其他疾病。
许多职业病的症状和其他疾病的症状非常相似。
因此，在诊断职业病时，必须先排除其他疾病，确认症状与职业病有关。
例如，职业性铅中毒患者的症状和贫血、心脏病等其他疾病的症状相似，需要排除这些疾病。
综上所述，职业病诊断需要满足三个必要条件：必要接触史、特征和症状以及排除其他疾病。
只有满足这些条件，才能进行正确的职业病诊断，为预防和控制职业病提供科学依据。
企业要严格落实职业病防治措施，减少工人的职业暴露，降低职业病的发生率，呵护员工健康，提高工作效率。
职业病诊断和职业病鉴定
职业病诊断和职业病鉴定职业病是指在特定职业环境中，由于长期接触或暴露于特定的工作环境、工作条件或工作过程中的有害因素，导致工作者身体或心理发生病理变化的一类疾病。
职业病诊断和职业病鉴定是保障劳动者权益和预防职业病发生的重要环节。
本文将从职业病诊断和鉴定的定义、方法、意义以及存在的问题等方面进行探讨。
一、定义职业病诊断是指通过对劳动者进行体检、问询和检查等方法，结合其从事工作环境及暴露史等信息，对其身体或心理状态进行评估，并判断其是否患有与其所从事工作有关的健康问题。
而职业病鉴定是在劳动者确诊患有某种与其所从事工作有关的健康问题后，通过对相关证据及专家评估等方法，判断该健康问题与其所从事工作之间是否存在因果关系，并确定是否属于法律规定范围内的职业病。
二、方法1. 职业史询问：通过询问劳动者的工作经历，了解其从事工作的具体内容、工作环境、工作时间以及暴露于的有害因素等信息，为职业病诊断和鉴定提供依据。
2. 体检和检查：对劳动者进行全面体检，包括一般体格检查、生物学指标检测、肺功能测定以及心理评估等，以评估其身体和心理状况。
3. 专业评估：职业病诊断和鉴定需要专业的医生或专家进行评估，根据劳动者的临床表现、实验室检查结果以及相关文献资料等进行综合判断。
三、意义1. 保护劳动者权益：职业病诊断和鉴定为劳动者提供了权益保护的依据。
一旦被诊断或鉴定为职业病患者，劳动者可以享受相关医疗保险待遇，并获得相应赔偿。
2. 预防职业病发生：通过对职业病患者进行诊断和鉴定，可以及早发现并防止类似情况再次发生。
同时，对于从事相同工作的其他劳动者，也可以采取相应的防护措施，减少职业病的发生率。
3. 促进工作环境改善：职业病诊断和鉴定结果可以为相关部门提供数据支持，推动改善工作环境和工作条件，减少劳动者暴露于有害因素的风险。
四、存在问题1. 诊断和鉴定标准不一：不同地区、不同行业对职业病诊断和鉴定标准存在一定差异，导致部分职业病患者无法得到应有的保护和赔偿。
职业病诊断的原则
职业病诊断的原则
职业病诊断的原则包括以下几点：
1. 与职业暴露相关性：职业病诊断首要考虑的是工作环境和工作内容是否存在对健康有害的暴露，以及暴露与患病之间的关联程度。
职业病应与特定职业、工作场所或特定工作过程相关。
2. 疾病特点：对于已知的职业病，医生应借助临床实验室检查、辅助检查等手段加以诊断，并确定其临床特点与该职业暴露的关联性。
一般来说，职业病具有特定的疾病特点，如病程较短、发病率较高等。
3. 平行对照群体研究：通过对照群体研究，对同一工作环境中的职业人群与非职业人群进行比较，以确定职业暴露与疾病发生之间的关联性。
4. 专家意见：对于罕见病例或复杂情况，可以请教相关领域的专家，以获得更准确的诊断。
5. 职业史：详细了解患者的职业史，包括从事的工作类型、工作时间、劳动条件等，以确定职业暴露的可能性。
总之，职业病诊断的原则是基于职业暴露与疾病之间的关联性，并通过疾病的特点、对照研究、专家意见和职业史等多个方面进行综合判断和诊断。
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在提供的资料难以确诊时，对疑似职业病病人进
行医学检查、住院观察或诊断性治疗后，再做出
诊断。
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职业病诊断程序
送达
《职业病诊断证明书》应当一式三份，劳动者、用人单位各 执一份，诊断机构存档一份。
《职业病诊断证明书》应当在做出诊断之日起20日内发送 当事人。明确《职业病诊断证明书》送达方式、送达时间 。保留送达凭证。
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职业病诊断的难点
二、职业危害接触史不明确 1、用人单位（劳动关系）不明确； 2、接触时间不明确； 3、接触因素不明确； 4、接触剂量不明确； 5、上岗前健康状况不明确。
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职业病诊断的难点
二、职业危害接触史不明确 处理办法：
1、开展职业病诊断前的现场调查 ⑴通过必要的现场职业卫生学调查，根据生产工 艺、原材料、中间产物、产品、防护等情况，评 估劳动者接触职业病危害的情况。 ⑵对于工作场所情况已发生变化的，可以通过流 行病学调查，对同工种、同工龄的健康体检，了 解其他劳动者的健康情况，依据流行病学调查结 果判定。
• 持有医疗机构执业许可证 • 具有与其开展职业病诊断范围相适应的人员条件：诊断质
量有赖于诊断医师的技术和政策水平，每一个诊断项目至 少应有3名以上具备相应诊断资格的职业病诊断医师。 • 具有与其开展职业病诊断范围相适应的仪器设备条件。 • 具有健全的职业病诊断质量控制及管理的制度：质量控制 及管理应覆盖诊断工作全过程，编制质量管理手册，诊断 工作规范，建立职业病档案，职业病无忧报P告PT整制理度发布等。
职业病诊断档案管理
诊断机构应当建立职业病诊断档案并长期保 存，档案内容应当包括：
• 职业病诊断证明书；
• 职业病诊断过程记录：包括参加诊断的人 员、时间、地点、讨论内容及诊断结论；
• 用人单位、劳动者和其他机构提交的有关 资料；
• 与诊断有关的其他资料：临床检查与实验
室检验结果、现场调查笔录及分析评价报
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职业病诊断程序
现场调查取证 • 诊断机构根据需要，可以进行必要的现场
调查，可以到用人单位调查核实；可以调 取当地卫生监督机构监督检查中制作的现 场检查笔录、询问笔录等监督文书作为诊 断依据。
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职业病诊断程序
诊断
• 诊断原则：
➢ 综合分析原则：职业病诊断应当依据《职业病防 治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》有关规 定，依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触 史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床 表现和医学检查结果等资料，综合分析其疾病的 特征和发展变化是否符合相应的职业病特征、发 生、发展规律和流行病学规律，做出诊断结论。
根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）可以诊断的
其他职业性皮肤病》
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职业病诊断的主要法律依据
职业病诊断与鉴定是一项技术性、政策性很 强的工作，直接关系到用人单位、劳动者 的切身利益和职业病防治监督执法工作。 《职业病防治法》、《劳动法》、《劳动合 同法》、《工伤保险条例》 《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部24 号令） 《职业病诊断标准》 民事法律原则和其他有关规定无忧PPT整理发布
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构成法定“职业病”的必备条件： ①患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组
织的劳动者；
必须是在从事职业活动过程中产生的； ③必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有
毒、有害物质等职业病危害因素而引起的； ④必须是国家公布的职业病分类和目录所列
的职业病。
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• 《职业病目录》
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职业病诊断程序
职业病报告 ➢ 非急性职业病报告：对确诊的非急性职业病患者
如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病，职 业病诊断机构应在确诊后15日内进行网络直报和 填《尘肺病例报告卡》、《职业中毒和职业病报 告卡》向患者所在地的疾病预防控制机构或职业 病防治机构报告。
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职业病诊断机构的职责
• 在省级人民政府卫生行政部门批准的区域 范围和职业病诊断项目范围内开展职业病 诊断；
• 职业病报告； • 对涉及用人单位的商业秘密、技术秘密和
劳动者的个人隐私保密； • 承担卫生行政部门交付的有关职病诊断程序
提出职业病诊断申请 准备相应材料
2、没有明确职业病危害接触史或者没有发现与所接 触的职业病危害因素相对应的健康损害的；
3、其他诊断机构按规定已经做出诊断结论，劳动者 没有新的职业病危害接触史或者新的健康损害的
4、不属于本诊断机构诊断范围的。
5、其他原因
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职业病诊断程序
职业病诊断资料审核和受理
• 用人单位在规定时限内不提供或者不如实 提供诊断所需资料的，诊断机构应当根据 当事人提供的材料，相关人员证明材料， 监督管理机构、职业卫生技术机构或其他 医疗卫生机构提供的有关材料，对劳动者 的健康损害情况、病情变化是否符合相应 职业病的临床表现特点和变化规律进行综 合分析。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确 处理办法： (3)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“
报名表”等招用记录； (4)考勤记录； (5)其他劳动者的证言。 2、依据劳动仲裁结论确定
劳动者与用人单位就是否存在劳动关系引发争议 的，可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请 仲裁，确认劳动关系后再申请职业病诊断。诊断 机构可依据劳动仲裁结论确定劳动关系。
职业病报告 ➢ 急性职业病报告：急性职业病均应在24小时内向当地的卫
生行政机关、卫生监督机构和疾病预防控制机构报告或职 业病防治机构报告；凡有死亡或同时发生10名以上急性职 业中毒以及发生1名职业性炭疽，初诊医疗机构应当2小时 内报告卫生行政主管部门、卫生监督机构和疾病预防控制 机构或职业病防治机构。在患者确诊后由确诊的职业病诊 断机构24小时内负责向患者所在地的疾病预防控制机构或 职业病防治机构网络直报同时填报《职业中毒和职业病报 告卡》。
诊断会议
不予受理
受理及诊断 送达 报告
存档
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职业病诊断程序——（1）提出职业病诊断申请
劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断 机构申请诊断。
用人单位所在地：是指工作场所所在地，工作场所已不存 在的，则为用人单位工商注册登记地。
本人居住地：劳动者的经常居住地。根据1988年最高人 民法院印发《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉 若干问题的意见（试行）的通知》第9条规定，“公民离 开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常居住地。 ”因此，劳动者在打工地居住时间超过一年的，只能在用 人单位所在地申请诊断。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确 处理办法： 3、依据用人单位提供的证明。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第
七十六条规定：“当事人对自己的主张，只有本 人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予 支持。但对方当事人认可的除外。”如果用人单 位承认劳动关系存在，诊断机构可以依据用人单 位的证明确定劳动关系。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确 劳动关系是指劳动者与用人单位在实现劳动过程
中建立的社会经济关系。 劳动合同法所称的劳动关系，是指用人单位招用
劳动者为其成员，劳动者在用人单位的管理下提 供有报酬的劳动而产生的权利义务关系。 劳动关系的基本内容包括劳动者与用人单位之间 的工作时间和休息时间、劳动报酬、劳动安全卫 生、规章制度、劳动保险、职业培训等。
2002年卫生部、劳动保障部公布《职业病目 录》：10大类115种职业病
尘肺（13种）
职业性放射性疾病（11种）
职业中毒（56种）、
物理因素所致职业病（5种）
生物因素所致职业病（3种）
职业性皮肤病（8种）
职业性眼病（3种）
职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）
职业性肿瘤（8种） 其他职业病（5种）
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职业病诊断的主要原则
职业病诊断活动遵循的基本原则： ➢ 科学的原则； ➢ 合法的原则； ➢ 公开的原则； ➢ 公正的原则； ➢ 客观的原则； ➢ 真实的原则； ➢ 及时的原则； ➢ 便民的原则。
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职业病诊断机构条件
职业病诊断机构应由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构 承担。
• 具有法人资格：独立享有民事权利，承担法律义务，独立 承担法律责任。
职业病诊断
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主讲内容
职业病界 定
什么是职业病？
职业病目录
法律依据
职业病诊 断诊断原则、条件
职业病诊断程序
其它
诊断的难点
鉴定问题分析
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什么是职业病？
职业病：是指企业、事业单位和个体经济组 织（统称为用人单位）的劳动者在职业活 动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有 毒、有害物质等因素而引起的疾病。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确
劳动关系不明确，是最常见的职业病诊断难点问 题之一。由于劳动者法律意识薄弱，部分用人单 位守法意识差，有关劳动合同的监管不到位等原 因，造成劳动者与用人单位没有签订劳动合同， 使证明劳动关系最有效的证据缺失，劳动关系不 能确定。有些劳动者因年龄、婚姻状况等问题影 响应聘，持他人身份证就业，发生职业病危害后 果后，也使劳动关系难以确认。用人单位情况变 更，如名称变更、所有人变更或用人单位破产、 合并等，也往往导致劳动关系难以确定
• 职业病名单的局限性
现行目录（名单）不能满足需要；
目录（名单）只有部分分类有开放性条款：
根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》 可以诊断的其他尘肺；
根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊 断的其他放射性损伤》；