肱骨干骨折诊疗常规
骨科肱骨骨折诊疗常规
骨科肱骨骨折诊疗常规【病史采集】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【检查】1．医师接诊后应及时完成体格检查。
对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。
对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2．X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。
对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3．拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间、生化全项、免疫全套检查。
老年病人查心电图及尿糖、血糖。
【诊断】1．明确的外伤史。
2．损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。
肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3．有神经血管损伤则有相应表现。
4．摄正侧位X线片可确诊。
对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片，为了硬准确判断关节内骨折移位情况，有时需行CT检查。
【治疗原则】1．肱骨解剖颈或外科颈骨折：（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定3-4周即可开始进行功能锻炼。
（2）有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。
（3）不稳定骨折手法复位失败；陈旧骨折有明显移位；合并肩袖损伤；合并神经血管损伤；合并肩胛颈骨折；若患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。
对于关节面严重被破坏者，不宜行复位内固定术，可考虑人工关节置换术。
2．肱骨干骨折：（1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定在屈肘90度用三角巾悬吊，成人固定6-8周，儿童固定4-6周。
（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。
肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。
（3）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；陈旧骨折不愈合；影响功能及外形的畸形愈合；同一肢体或其它部位有多发性骨折；病理性骨折；8-12小时内污染不重的开放性骨折可考虑手术切开复位内固定治疗，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。
肱骨骨折诊疗方案
肱骨骨折诊疗方案一、疾病诊断1．西医诊断判定标准1．1 有明显的受伤史，伤部有明显的疼痛，压痛和肿胀。
1．2 检查骨折有移位、上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。
1．3 诊断时应注意腕和指关节的功能，以便确定桡神经是否损伤。
1．4 X线照片可明确骨折的部位，类型和移位情况。
移位不明显或无移位骨折，可根据以下几点确诊：（1）局部轻度压痛。
（2）由肘部向上有纵轴叩击剧痛。
（3）局部有轻度异常活动。
（4）骨传导音减弱。
2．中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布，1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》。
2．1初期骨折开始的两周左右为初期，此时损伤局部瘀血凝结，肿胀疼痛，宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
2．2中期2～4周左右的时间为中期，这时瘀化肿退，骨折断端已初步连接，治宜接骨续筋，和营通络。
2．3后期骨折四周直至愈合为后期，这阶段治宜补气养血，补益肝肾。
二、治疗方案1．手法整复外固定治疗手法整复，夹板配合铁镰，超关节支具，及外展架外固定。
手法复位在局部麻醉或臂丛麻醉下，以拔伸、捺正、挤压等手法进行整复，矫正重叠、前后侧方和旋转移位，以尽可能矫正骨折畸形，达到解剖及近似解剖对位。
若单纯的肱骨干裂纹骨折或无明显移位的稳定型肱骨干骨折，仅以上臂小夹板外固定，上1/3骨折作超肩关节固定，如应用超关节支具。
下1/3骨折作超肘关节固定，中1/3骨折不超上下关节固定;对有明显移位的不稳定肱骨干骨折经手法复位后按上述各类型小夹板固定，加肘关节90°屈曲，肩关节外展约60°位置，外展架固定4～6周。
2．药物治疗2.1．外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗、灸等方法。
早期可用活血化瘀、消肿止痛制，如金黄散、栀黄止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如百草伤膏等。
也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如用川芎行气洗剂、海桐皮汤、舒筋活络洗剂、四肢损伤洗方等。
骨科肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1. 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2.一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神
经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3.清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持
4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉
5.缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切
五、注意事项：
1.气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。
一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min
2.严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌
3.熟练掌握电钻的使用及保养。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨干骨折诊疗指南
肱骨干骨折诊疗指南预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制肱骨干骨折诊疗规范（试行）一．诊断及检查要点1.病史：了解受伤时间，机制，暴力种类，处理经过，有无合并伤。
2.检查骨折体征。
（视，触，动，量）3.检查软组织损伤情况，特别注意有无骨基模室综合症表现。
4.检查有无重要血管损伤5.检查有无神经损伤症状和体征，尤其是桡神经损伤情况6.辅助检查A．肱骨全长X线片（包括肩关节和肘关节）B．三大常规，血生化，免疫，凝血检查，心电图检查二．治疗1.手法复位小夹板外固定，复位固定后，注意观察远端肢体感觉运动和血运情况，防止皮肤软组织及神经血管压迫，复位后即循序渐进行功能锻炼。
治疗期间，注意纠正骨折端的分离移位趋势，正确使用肩肘带和连体固定方法。
2.手术内固定治疗对于反复手法复位失败者，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧骨折不愈合；同一肢体或其它部位有多发性骨折；8-12小时内污染不重的开放性骨折可以考虑行切开复位内固定术。
有明显骨缺损者应植骨。
术中注意对骨膜血供最大限度的保护。
对于神经损伤的病人，术中应探查神经，若完全断裂，可一期修复神经。
若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变，选择的钢板要有足够长度，放置内固定物时，应注意保护桡神经避免损伤。
3.药物治疗中药初期（伤后1-2周）活血化瘀消肿止痛中期和营生新接骨续筋（伤后三周至骨折接近临床愈合）后期补肝肾，养气血，壮筋骨，外治舒筋活络（骨折临床愈合期以内）适用我院院内制剂及中成药西药开放性骨折或手术病人预防性应用抗生素神经损伤者口服甲钴胺肿胀严重者选用抗渗出药或（和）脱水药4.功能锻炼复位后主动练习手指屈伸活动2-3周后，开始主动进行腕，肘关节屈伸活动和肩关节的外展，内收活动，但活动度不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。
肱骨干骨折诊疗规范
医院肱骨干骨折诊疗规范【概述】肱骨干指胸大肌止点上缘至髁上嵴上方的骨干。
沿肱二头肌内缘有血管神经束，含肱动脉和静脉、正中神经、肌皮神经、尺神经，后部含桡神经，故此骨折可并发血管神经损伤。
【诊断标准】1、诊断依据（1）上臂局部疼痛、压痛、肿胀。
（2）有局部畸形及反常活动。
（3）有骨擦音（感）。
（4）合并桡神经损伤时，有垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
（5）特殊检查，肱骨干正侧位X线摄片，可以了解骨折的类型。
符合上述第（1）、(2)或（3）项者可以诊断。
2、分类诊断按骨折的部位分为上1/3、中1/3、下1/3骨折；肱骨中1/3骨折易并发桡神经损伤。
此骨折的A-0分型为——Ⅰ型：单纯型骨折，包括横形、螺旋形、斜形骨折；Ⅱ型：蝶形骨折：Ⅲ型：复杂骨折包括多段骨折和粉碎骨折。
【治疗方案】肱骨干骨折复位要求不高，接触面积达1/4-1/3、成角不超过30°、短缩＜1/2.5cm，都可获得良好的功能和外观。
对于闭合骨折，多次复位是肱骨干骨折骨不连的原因之一。
1.非手术治疗（1）悬垂石膏为管型长臂石膏，上自骨折近侧至少2-3cm，下至腕部，在桡腕侧加环，经环将伤肢悬吊于胸前，利用石膏的重量作持续牵引。
在石膏固定后的2周内，病人只能取坐位或半卧位而不能平卧，且可通过改变石膏的厚度来调整牵引的力量。
本法适用于肱骨中、下短长斜形、叠旋形、螺旋型和粉碎性骨折伴重叠移位者。
治疗时石膏重量要适宜，防止骨断端分离，尤其在老年人，应防止肩关节半脱位。
（2）手法复位和小夹板固定采用相应手法整复移位，再在上臂前、后、内、外侧共用4块小夹板外固定，扎带松紧要适宜。
（3）其他它方法有U型石膏、支架等外固定。
2.手术治疗（1）手术适应症 a、闭合性骨折整复不良、不能保持整复位或伴有血管损伤者；b、开放性骨折尤其伴有神经或血管损伤；c、多发骨折；d、病理性骨折；e、骨不连。
（2）内固定方法髓内针内固定；加压接骨板内固定。
2024年肱骨干骨折诊断与治疗PPT
鉴别诊断
骨折类型：如横断骨折、斜形骨折、 螺旋形骨折等
骨折部位：如上段、中段、下段等
骨折程度：如完全骨折、不完全骨折 等
骨折原因：如外伤、病理性骨折等
骨折并发症：如神经损伤、血管损伤 等
骨折治疗方法：如保守治疗、手术治 疗等
肱骨干骨折：指肱骨近端、中段和远端骨折的总称 分类：根据骨折部位、骨折类型和骨折程度进行分类 骨折部位：可分为近端、中段和远端骨折 骨折类型：可分为闭合性骨折、开放性骨折和病理性骨折 骨折程度：可分为不完全骨折、完全骨折和粉碎性骨折
发病原因
直接暴力：如交通事故、坠落等 间接暴力：如摔倒、扭伤等 病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等 疲劳性骨折：如长期重复性运动、过度负荷等
注意安全，避免外伤
避免从事高风险活动，如高 空作业、极限运动等
加强安全意识，遵守安全操 作规程
加强身体锻炼，提高身体素 质
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
定期检查，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医 保持良好的生活习惯，如饮食、运动等 避免过度劳累，保持良好的精神状态 加强自我保护意识，避免意外伤害
肱添加骨副干标骨题 折诊断与 治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肱骨干骨折诊断
PART Two
肱骨干骨折概述
PART F骨干骨折康复
PART Six
肱骨干骨折并发症 及处理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肱骨干骨折概述
定义与分类
其他并发症及处理方法
肱骨骨折的分类与诊断方法
肱骨骨折的分类与诊断方法肱骨骨折是指肱骨发生断裂或骨折，常见于肱骨干部位。
根据骨折的类型和位置，肱骨骨折可分为不同的分类，并应用相应的诊断方法。
本文将就肱骨骨折的分类和诊断方法进行详细介绍。
一、肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类可根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
1. 按照骨折线的位置分类：（1）肱骨粗隆骨折：骨折线位于肱骨粗隆区，常见于肱骨头粗隆突出后。
（2）肱骨干部骨折：骨折线位于肱骨干部位，包括远端干部骨折和中干部骨折。
（3）肱骨髁间骨折：骨折线位于肱骨髁间骨折区，分为内髁间骨折和外髁间骨折。
2. 按照骨折的类型分类：（1）闭合性骨折：骨折没有伤及皮肤，受伤处无外露。
（2）开放性骨折：骨折伴有皮肤的破裂，有可能出现骨折块外露。
二、肱骨骨折的诊断方法肱骨骨折的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
1. 临床症状和体征：（1）疼痛：患者在骨折部位会感到明显的疼痛。
触摸或活动该部位时疼痛加重。
（2）畸形：肱骨骨折后，可出现肢体畸形，如骨折部位的移位、旋转等。
（3）肿胀：骨折部位常伴有肿胀、局部压痛等症状。
（4）功能受限：患者常因骨折引起的疼痛和畸形而导致肢体功能受限。
2. 影像学检查：（1）X射线检查：X射线能够清晰显示骨折的位置和类型，是主要的诊断方法。
通常需要进行正位和侧位的肱骨X射线片拍摄。
（2）CT扫描：对于复杂的肱骨骨折，CT扫描可以提供更为详细的骨折信息，如骨折的移位、复杂程度等。
在实际诊断肱骨骨折时，医生需要综合临床症状、体征和影像学检查结果来作出准确的诊断。
同时，还需要与其他相关疾病进行鉴别，如肱骨陈旧性骨折、肱骨肿瘤等。
总结：肱骨骨折的分类主要包括根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
诊断肱骨骨折主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案和提供针对性的护理非常重要。
如果患者怀疑自己存在肱骨骨折的情况，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
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肱骨干骨折诊疗常规
2013-04-02 本文行家：飞翔的泪
【病情评估】
1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肱骨干畸形情况，前臂及各手指感觉血运情况，注意是否存在垂腕畸形、伸拇、伸掌指关节功能丧失，注意皮肤软组织损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。
2.影像学检查： X线检查：及时拍摄上臂正侧位X线片以确诊骨折及了解骨折类型。
对怀疑有神经损伤的患者，可进行肌电图检查。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透，必要行手术治疗时老年人应加查心脏彩超及肺功能检测。
【诊断】
1.判断是否有骨折
（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）患肢出现局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，纵向叩击痛明显，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。
合并桡神经损伤时，出现腕下垂、伸拇、伸掌指关节功能丧失等症状。
（3）是否有桡神经及血管损伤则有相应表现（出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失）。
（4）X线可以发现骨折及移位，明确骨折类型。
2.判断骨折的类型
AO分类方法，肱骨干骨折可分为三种类型。
A型：简单骨折，A1螺旋形简单骨折、A2斜形简单骨折(≥30°)和A3横断简单骨折(<30°)3种亚型；
B型：楔形骨折，B1螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3种亚型；
C型：复杂骨折，C1螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折及C3无规律复杂骨折3种亚型。
因此肱骨干骨折可分为3型、9个亚型和27个组。
A1表示骨折预后较好，C3预后最差。
3.鉴别诊断：是否合并桡神经损伤、是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。
【治疗方案】
非手术治疗适应症：中1/3骨折复位满意的老龄患者，U型石膏或者悬垂石膏（2-3周后改为Sarmiento支具）；闭合复位可以接受的标准为2cm以内的短缩、1/3以内的侧方移位、20°以内的向前成角、30°以内的外翻成角、以及15°以内的旋转畸形。
手术治疗适应症：保守治疗无法达到或者维持功能复位者；开放性骨折、合并其他部位骨折；多段骨折或者粉碎骨折；骨折不愈合；合并肱动脉桡神经损伤；病理性骨折；合并废用性骨质疏松或者严重的巴金森病者。
外固定手术适应症：肱骨严重粉碎性骨折；骨折伴骨缺损；严重开放性骨折；表面皮肤条件差不能切开复位的骨折。
1.非手术治疗肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形，不影响外观及功能，故多采取非手术治疗。
(1)上臂悬垂石膏：悬垂石膏适用于肱骨中段短缩移位的斜形骨折及螺旋形骨折。
悬垂管型石膏，起于腋窝皱褶，止于掌指关节近端，肘关节屈曲90°，前臂处于中立位。
采用悬垂石膏，应每周摄X线片，以便及时矫正骨折端分离或成角畸形。
2～3周后应改用Sarmiento 支具固定治疗。
(2)U型接骨夹板：适用于横断形骨折及无明显移位的斜型螺旋形骨折，起维持骨折对位对线的作用以利于骨折愈合。
先手法复位骨折，患肢屈肘90°，石膏绷带由内侧腋窝皱褶，
向下绕过肘关节至臂外侧，再向上止于肩峰，再以宽绷带缠绕固定并塑形。
用颈腕吊带将患肢挂于胸前。
(3)维耳波上肢支持带制动(Velpean dressing)：适用于儿童及老年人很少移位的肱骨干骨折。
患肢置于屈肘90°前臂中立位，将维耳波持带套在前臂及上臂，再将另一宽的颈腕吊带套在前臂及上臂，颈腕吊带从上臂外侧绕肩峰、颈部、再转向腕部制动，使上肢悬于胸前。
胸侧壁应置衬垫以利于远骨折端外展。
(4)小夹板固定：适用于移位、成角畸形不大、对线较好的肱骨干中部骨折，固定后应随时调节绑扎带的松紧，避免影响伤肢血循环及发生压疮。
(5)肩人字石膏：骨折复位后，为了维持复位后的位置，需要将上肢制动于外展外旋位时，需用肩人字石膏。
现已少用或以肩外展支架来替代。
(6)尺骨鹰嘴骨牵引：适用于长时间卧床的病人和开放粉碎性肱骨干骨折，或短期内无法进行手术治疗的病人。
尺骨鹰嘴骨牵引应注意避免损伤肘内侧的尺神经。
(7)功能支架：Sarmiento于1977年首先应用。
是一种通过软组织的牵拉使骨折复位的装置。
功能支架不宜用于有广泛软组织损伤、骨缺损、骨折端对线不良及不合作的病人。
功能支架可应用于骨折早期或伤后1～2周。
急性期使用时应注意肢体的肿胀程度，神经血管的状况。
功能支架在4周内应每周随诊。
支架至少应维持8周。
2.手术治疗
(1)开放骨折：应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。
(2)合并血管、神经损伤的骨折：应用骨折内固定及神经血管的修复。
(3)漂浮肘：肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均比较困难，应行切开复位内固定。
(4)节段型骨折：采用非手术治疗时，易产生一处或一处以上骨的不愈合。
应行内固定术。
(5)双侧肱骨干骨折：非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难。
应行内固定术。
(6)手法复位不满意的骨折：如螺旋形骨折，骨折端间嵌入软组织，即使骨折对线满意，也会导致不愈合，应行内固定术。
(7)非手术治疗效果不满意：如横断骨折应用悬垂石膏治疗，因过度牵引致骨折不愈合;短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位者，也应行手术内固定。
(8)多发伤合并肱骨干骨折：非手术治疗很难维持骨折端满意的对位对线。
一旦病情稳定，应积极行手术治疗。
(9)病理性骨折：手术治疗可使病人感到舒适及增加上肢的功能。
手术治疗方法有多种。
临床医师应根据自身的经验，器械设备，骨折类型，软组织条件及全身状况，选择对病人最有利的方法施术。
手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折局部情况。
（1）切开复位钢板内固定术：入路选择前外侧入路，后入路（可直接显示桡神经）术中要标记桡神经与钢板的关系；钢板长度要合适，使用加压和桥接技术；
（2）闭合复位髓内钉固定术：从肩峰最外侧点起始，向远端延长作纵形皮肤切口，切口以大结节尖为中心，切开三角肌筋膜，触及大结节，注意大三角肌上的切口不要超过4cm以免损伤腋神经。
肱骨顺行穿针的理想入口在肱骨大结节尖的内侧，肱二头肌沟后方约0.5cm 处。
（3）闭合复位外固定架固定：适用于开放骨折伴有广泛的软组织挫伤或烧伤的病例。
也适用于无法进行坚强内固定及骨折部已发生感染的病人。
【并发症】
切口裂开、切口及深层软组织感染、骨髓炎、关节活动受限、关节僵硬、骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折、内固定失效、二期返修；外固定架的并发症包括针道感染、神经血管及肌腱的刺伤、骨折不愈合等。
【出院标准】
骨折功能复位，症状改善，固定牢靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
【康复计划】
1.无移位或移位不明显骨折：以夹板或石膏固定4-6周，固定后可忍受疼痛近开始锻炼腕关节功能锻练；
2.移位明显采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定，屈肘90°前臂中立位三角巾悬胸6-8周。
横断骨折亦可用Ｕ形石膏，斜形或螺旋形骨折可用悬垂石膏固定4-8周，术后3天开始腕、肘关节功能锻练，术后2周肩关节摆动锻练，术后3周肩关节上举锻练,。
一般在4个月内愈合。
超过4～8个月骨折不愈合为骨折延迟愈合。
超过8个月骨折线仍清晰认为属于骨不连，建议到医院继续治疗。
3.手术治疗者术后3天开始腕、肘关节功能锻练，术后2周肩关节摆动锻练，术后3周肩关
节上举锻练,。
一般在4个月内愈合。
超过4～8个月骨折不愈合为骨折延迟愈合。
超过8个月骨折线仍清晰认为属于骨不连，建议到医院继续治疗。