肱骨外科颈骨折护理常规

肱骨外科颈骨折护理常规
解剖生理 肱骨外科颈位于解剖颈下2 ～3cm ，相当于 大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨 质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点， 常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神 经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、 腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并 神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦 可发生于儿童和壮年人。
(2) 肿胀 ①损伤早期( 伤后3 ～5 日) 局部冷敷，以降低毛细血管的通透性， 减少渗出；晚期(5 日后) 可热敷，以促 进血肿、水肿的吸收。亦可进行超声 波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。 ②肢体肿胀伴有血液循环障碍时，应 检查石膏固定是否过紧，必要时拆开 固定物，解除压迫。
功能锻炼 ①向病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬， 防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退,骨折 复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。 ②向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、 计划性、科学性和时间性。③指导并示范功 能锻炼的方法，尤其是肩关节的锻炼。
2. 受伤史 是否有跌倒、摔伤史。老年人由 于骨质疏松，即使有轻微的摔伤史，亦可发 生骨折。了解受伤时的姿势、外力作用的方 向。跌倒时是否手掌撑地，上肢是处于内收 还是外展，以便估计骨折的类型，判断损伤 的严重程度。 3. 既往健康状况 是否有影响骨折愈合的全 身性疾病，如糖尿病、钙磷代谢紊乱。 4.X 线检查 以明确骨折的部位、类型和移 位情况。
复位后用三角巾将患肢悬吊颈部，保持上 臂体侧下垂于肩关节中立位。当日即可在三 角巾内进行手指的握拳、伸指及腕关节屈曲 和背伸练习。伤后2～3周，当疼痛、肿胀减 轻后，练习肩部前屈后伸动作，还可用健肢 托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练 习。活动的范围以无患肩疼痛为限。外展型 骨折禁忌患肩外展；内收型骨折禁忌患肩内 收。4～6周后解除外固定。
[治疗原则] 1.非手术治疗 三角巾或前臂吊带 悬吊；手法复位，外展架固定；药物 辅助治疗。 2.手术治疗 骨折复位后，用1～2 枚螺纹钉或克氏针维持复位，然后再 用外展架固定4～6周
[常见护理问题] ①疼痛。 ②有固定部分失效的可能。 ③有肩关节功能障碍的可能。 ④知识缺乏：功能锻炼知识
[ 护理措施] 非手术治疗及术前护理： 1. 心理护理 由于骨折后外固定限制了病人 的活动，其生活自理能力下降，病人易产生 焦虑和烦躁。应向病人解释固定的目的及重 要性，让其了解固定的时限，自觉地维持有 效的外固定，配合功能锻炼，促进骨折愈合。

出院指导 1. 饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强体质， 促进骨折的愈合。 2. 适当休息，活动时尽可能离床活动。 3. 维持外展架固定的位置 如外展架松动应及时予以调整，不 能在拆除固定后将患肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩 关节外展、上举活动障碍，并难以恢复。 4. 继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日常生活中多用患 肢，用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步 达到生活自理。 5. 定期复查 在骨折后1 个月、3 个月、6 个月复查X 线片， 了解骨折愈合情况。内固定器材一般在骨折愈合后取出。
护理评估 1肢体的情况 1骨折体征 望诊：肩部是否肿胀，上肢近段的前 侧和内侧是否有淤血或血肿，患肢是否有内收或畸 形。触诊：上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触 及移位的骨折端。量诊：是否有患肢缩短，肩关节 活动范围是否算小。患肢上臂的周径是否大于健肢， 以判断肿胀程度。 2血液循环和感觉、运动状况 患肢桡动脉搏动是否 减弱或消失，
2. 饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成减少， 又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折后恢复过程延长， 所以饮食护理尤为重要。应限制热量摄入( 为青年 人的70 ％) ，选用植物油，提供优质蛋白( 瘦肉、 鱼类、蛋类、乳制品) 、丰富的维生素和高钙饮食。 牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收， 是骨折病人最好的饮品，老年人应长期饮用。 3. 体位 无论是三角巾悬吊或手法复位后外展架固 定，只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。 卧床时床头抬高30° ～45° 较为舒适；平卧位时， 应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
症状护理 (1)不舒适 ①行外展架固定前，向病人做好 解释，以取得其配合。②维持外展架固定于 肩关节外展70°、前屈30°、屈肘90°， 防止已复位的骨折再移位。必要时可行X线 复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸 形愈合。③固定期间，鼓励病人做手指的握 拳、伸指练习。④使用外展架后如出现明显 不适，如疼痛、肿胀、麻木等症状时，须查 明原因，并进行处理。
术后护理 1.体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅 用于维持患肢于外展位，只需注意外展架的 正确位置。扶病人从床上坐起时，应托住其 背部及健侧肩部，以免引起伤处疼痛和骨折 再移位。 2.病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿胀 和疼痛情况，并予以适当处理。 3.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩关 节，术后易发生粘连，使肩关节活动受限， 因此特别强调早期的功能锻炼。
护理要点 1.手法整复固定后，抬高患肢，密切观察患 肢远端血循环及感觉运动情况，如发现肢端 严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告 医生处理。 2.经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度， 保持有效的外固定。 3.切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血 循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血 管现象，手部是否肿胀等。有术后伤口疼痛 者，可适当给于止痛药。
临床表现 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可 见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举， 肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。 外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触 及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在 上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向 外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现 “ 方肩” ，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。 x 线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或 向外成角情况。