中风护理常规

中风护理常规中风护理常规姜小林中风又名卒中，系突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病症。

“中”为打击之意，又为矢石之中。

“风”善行而数变，又如暴风疾至。

古人将此类症状与所观察自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。

中风分为缺血性中风（短暂脑缺血发作、动脉粥样硬化血栓性梗塞、腔隙性高梗塞、脑梗塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、血管性痴呆四大类。

1护理评估：1.1发病诱因1.2半身不遂部位、程度、体位等状况。

1.3评估患肢功能，下肢感觉和肌力、大小便情况。

1.4生活自理能力和心理社会状况。

1.5 X线、ＣＴ等检查结果。

1.6辩证：中经络（肝阳上亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证）。

中脏腑（风火闭窍证、痰火闭窍证、元神衰败证）。

1.6.1肝阳上亢主证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌黄或燥，脉弦有力。

1.6.2风痰阻络主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

1.6.3痰热腑实证：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。

舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

1.6.4气虚血瘀主证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。

舌质暗淡，苔薄白或包腻，脉细弦或数。

1.6.5阴虚风动主证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

（急性期中脏腑患者不在本科治疗）1.6.6风火闭窍主证：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。

面红目赤，肢体强直，口燥，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。

舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

1.6.7痰火闭窍主证：突然昏倒，昏愦不语，燥扰不宁，肢体强直。

痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

1.6.8痰湿蒙窍主证：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。

面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。

舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

1.6.9元气衰败主证：神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。

舌白腻，脉散或微。

2护理要点2.1一般护理2.1.1按中医一般护理常规进行。

2.1.2中医针灸科护理常规。

2.1.3针灸前做好准备和解释工作，消除紧张恐惧心理，摆好舒适体位。

2.1.4患者过度劳累、饥饿、饱食和剧烈运动后及精神紧张、血压偏高时不宜立即针刺治疗。

2.1.5针灸过程中观察病人的神色变化，发现疼痛、头晕、心慌、出汗、肢冷、恶心等不适立即报告医生。

2.1.6在留针期间，患者不能随意改变体位，防止出现滞针、弯针、断针现象，如有特殊情况，向医生说明并做好相应处理。

2.2病情观察、做好护理记录。

2.2.1密切观察并及时记录生命体征、意识状态等，发现异常及时报告医生并配合处理、意识障碍者，防止发生意外。

2.2.2物理治疗前嘱病人排空大小便。

2.2.3患肢处于功能位，行肌肉按摩及被动运动，感觉障碍者防止烫伤、冻伤、刺伤、碰伤或摔伤。

2.2.4注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理、防止湿疹、压疮的形成。

2.2.5患者良肢位的摆放。

2.2.6仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲，患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。

患侧肩关节下方垫一个扇形充气垫，使肩胛骨向前突。

上肢肘关节伸展，置于上肢充气枕上，腕关节背伸，手指伸展。

下肢大腿及小腿中部各放一楔性充气枕，防止髋关节外展、外旋。

膝关节下方利用舟状充气枕固定，防止膝反张。

固定带不宜过紧，下肢给予丁字鞋固定，保持中立位，防止足下垂。

2.2.7患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。

患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。

健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个下肢充气支具，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。

2.2.8患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲小于90度，下面用充气支具。

健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。

2.3给药护理用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒、以免加重病情，中药汤剂宜温服。

服用降压药物要按时按量，不随意增减药量。

2.4饮食护理2.4.1风痰阻络证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥辣食品。

2.4.2气虚血瘀证：饮食宜益气健脾通络，如山药薏仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。

2.4.3肝阳上亢证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥辣食品。

2.4.4痰热腑实证：饮食宜清淡，易消化之物，忌肥甘厚味，动风，辛辣刺激之品，并禁烟酒。

2.4.5阴虚动风证：饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘子、梨，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱、辣椒、姜等腥辣食品。

2.5情志护理2.5.1中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。

解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。

2.5.2对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

2.6临证（症）施护病情稳定后，即可开始床上肢体活动。

2.6.1肢体肌力0—1级的患者，每日被动功能训练2—3次，每一动作重复5—6遍。

肢体肌力2级以上患者，鼓励主动功能锻炼，配合按摩、针灸或被动运动。

2.6.2失语或言语蹇涩患者，训练从发音器官开始到发单音节、单词，认人、物、字、数数等。

说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者听日常用语的磁带，以强化言语刺激，逐渐恢复语言功能。

1.3健康指导1.3.1生活起居有常，避免过劳，注意劳逸适度。

1.3.2做好饮食调养，饮食宜清淡，食勿过饱，忌食辛辣厚味、生冷之品，戒烟酒。

1.3.3注意调节情志，保证心情舒畅，做到心平气和，以使气血调畅。

1.3.4保证大便通畅，养成定时排便的习惯，避免用力过度再发脑出血。

1.3.5注意血压变化，警惕中风先兆，如感到头痛眩晕，肢体麻木或肌肉无故跳动，为中风先兆症状，应立即到医院治疗。

1.3.6服用降压药物要按时按量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情，定期监测血压，门诊随访。

偏痹（腰椎间盘突出症）中医护理常规一、疾病名称腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列疼痛、感觉异常等症状，是临床上较常见的一种腰腿痛。

二、临床表现（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。

（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重者，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。

（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。

阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。

三、临证（症）护理（一）腰腿疼痛1、保持适宜的室温，腰部注意保暖，以防外感风寒。

2、急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。

恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

3、翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。

4、遵医嘱腰部予中药外敷、拔火罐、艾灸、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

（二）肢体麻木1、协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

2、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

3、遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

（三）下肢活动受限1、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

2、做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

3、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。

四、饮食护理1、血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。

2、寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。

忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

3、湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。

药膳方：丝瓜瘦肉汤。

忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。

4、肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。

药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。

忌辛辣香燥之品。

肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

食疗方：干姜煲羊肉。

忌生冷瓜果及寒凉食物。

五、用药护理（一）中药汤剂一温服。

(二)内服中成药一般用温开水(或药引)送服，散剂用水或汤药冲服。

（三）中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。

（四）用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

并观察用药后反应。

（五）针灸治疗前嘱患者排空大小便。

六、并发症护理（一）肺部感染：每2—4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期淤积，并使它容易排出，指导其有效排痰。

喂食时要特别小心，尽可能防止误吸的发生。

（二）压疮：q2h更换体位一次，在易发生压疮的部位放置软枕、海绵垫等。

保持皮肤干燥、常用温水擦浴，特别应注意保持病人会阴部清洁、干燥。

保持床铺平整，无渣屑。

（三）泌尿系感染：注意保持病人个人清洁卫生，勤换内衣内裤。

保持床铺整洁。

加强对病人大小便的护理，便后及时清洗。

女病人每日清洁外阴，保持清洁干燥。

鼓励病人多饮水，以利排尿。

对留置到导尿管的病人应早晚用温开水清洗会阴部、并用碘伏消毒尿道口一日2次，隔日更换尿袋1次，长期留置尿管的病人应两周更换尿管。

（四）肌肉萎缩：腰围不可长期使用，通过功能锻炼如：五点式、三点式、飞燕法，来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。

教会病人正确的站姿、坐姿、步行姿式。

七、健康指导（一）生活起居1、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。

下床活动时戴腰围加以保护和支撑，不宜久坐。

2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。

告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

3、指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。