腹膜后间隙病变的影像诊断
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儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和鉴别诊断
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较
神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，
也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度 往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。
淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不 易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
直接扩展
与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕 腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠 系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。 与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
三、周围神经肿瘤
包括良、恶性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。青春期比儿童 时期更常见，通常为良性，少数可发生恶变。 影像表现 通常为位于椎旁孤立性病变，表现为边缘光滑的软组织 密度肿块，其中可含有囊变，含脂肪的黄瘤性成分或少
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹膜后间隙影像解剖
介入治疗后评估
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹膜后间隙影像解剖
泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
编辑ppt
4
腹膜后间隙 第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
编辑ppt
5
第二节
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
编辑ppt
6
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
编辑ppt
9
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
编辑ppt
18
异常影像表现 第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
腹膜后间隙病变的影像诊断 锋版ppt课件
➢ MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
号、间隔或实性成份。
CT+C
➢增强后呈缓慢进行性强化。
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
·
25
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
·
26
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
·
27
➢AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ➢AML肿块内有较明显血管 ➢同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
CorT1WI+C ·
右肾AML
CorT1WI+C
24
粘液样脂肪肉瘤
➢ 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 ➢ 肿瘤以粘液为主，脂肪成似液性，呈假囊性表现。
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
➢不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 ➢常伴有坏死、出血改变 ➢与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
①
②
②
多形性脂肪肉瘤
·
28
平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)
➢多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ➢CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。
纤毛立方上皮或低柱状上皮
·
7
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
➢起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶前间隙为相对好发部位。
➢囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 ➢好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ➢CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 ➢MRI：DWI呈高信号可提示诊断。
腹膜及腹膜后病变的CT影像
腹膜及腹膜后病变的ＣＴ诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学:腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜,分脏层与壁层，壁层较厚,被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。
脏层很薄,被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙,最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。
大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。
肠系膜:包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上,由两层腹膜组成,其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。
腹膜的被覆上皮为间皮,单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。
二．影像检查方法:超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎,腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。
但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。
CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足,在腹水的衬托下，使用恰当的ＣT调窗技术可很好显示腹膜病变。
窗宽最好采用４00-5０0ＨU。
必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。
同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性,在增强扫描前应口服造影剂和水。
采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。
MRI由于成像时间长,容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MＲＩ图相质量欠佳，临床较少应用。
三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。
正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓,瘦者难以显示。
采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。
腹壁肌层CＴ扫描显示清楚。
大网膜，肠系膜,韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。
腹膜MRＩ扫描表现：腹膜外脂肪,大网膜，肠壁脂肪Ｔ加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。
正常胸膜腹膜不超过２ｍm．四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1．化脓性腹膜炎:分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠,胆囊穿孔或腹腔术后感染。
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左腹膜后高分化脂肪肉瘤
CT
T1WI
F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤
3年后
左 肾 周 间 隙 去 分 化 脂 肪 肉 瘤
3年后
脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)
起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， 好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)， 以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。
右侧腹膜后副神经节瘤囊变
盆部腹膜后神经鞘瘤囊变
化疗前
化疗后6个月
F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT
淋巴囊肿 (Lymphocele)
多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后， 术后发生率约为12-24%。 囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。 CT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪 成份CT值为负值。 诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。
① F-51yr
② F-65yr
宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿
子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿
尿性囊肿(Urinoma)
因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系 统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。 尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 CT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。
皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。 CT: 单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。 鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源 性假性囊肿。
单层含粘液的柱状上皮
腹膜后粘液性囊腺瘤
囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas)
腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。
New concept of retroperitoneal fascia anatomy
腹膜后病变的影像诊断
腹膜后病变的分类
囊性病变
l肿瘤性
l非肿瘤性 实性病变 l肿瘤性
l非肿瘤性
腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)
良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。
纤毛立方上皮或低柱状上皮 CT
F-57yr
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
起源于皮肤外胚部位。 囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 MRI：DWI呈高信号可提示诊断。
腹膜后血肿(Hematoma)
腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊 疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。 影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。
脂肪肉瘤(Liposarcoma)
腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤 发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。 好发50-70yr，无明显性别差别。 分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂 肪肉瘤。 影像表现： l高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤，但有增厚、不规则 的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。 l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。 l肿瘤易复发，较少转移。 l肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。
CT+C
F-30yr
尾肠囊肿 (Tailgut Cyst)
起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。 囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。 多见于中年女性。 CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。
可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。 CT+C
腹膜后肿瘤囊变
腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。 实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。
AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 AML肿块内有较明显血管
同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
CorT1WI+C
CorT1WI+C
右肾AML
粘液样脂肪肉瘤
好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份 CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。 MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化， 少数为单囊 (分隔不能显示? )。
Retroperitoneal cystic lymphangioma
粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)
腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵 巢正常。
病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间
CT+C
号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
腹膜后间隙病变的影像诊断
腹膜后间隙的解剖
腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋
膜之间的解剖间隙和解剖结构
的总称，从膈下直至盆腔。 腹膜后间隙主要包括肾旁前间
隙、肾周间隙和肾旁后间隙
腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿 管和升、降结肠。
腹膜后间隙横断面
CT
MRI-GRE
Meyers’ concept of retroperitoneal fascia anatomy
CT T1WI
4-Month-old Infant
A 1-yr Child CT
脂肪母细胞瘤
CorT2WI
CT
婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤
T1WI
CT
T1WI
F-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤
T1WI
FS-T2WI
T1WI+C
T1WI
FS-T2WI
T1WI+C
脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别
CT: 混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢 畸胎瘤相似。
CT+C
皮肤样组织
F-3yr
Mullerian 囊肿
腹膜后Mullerian 囊肿非常少见，良性，起源于迷走的 Mullerian管残留物。 多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。