气管切开患者气道湿化
气管切开病人的气道管理
气管切开病人的气道管理结果：观察组明显低于对照组（P[1] 。
2.2 气道湿化。
选择合适的湿化液如生理盐水、0.45%等渗生理盐水及生理盐水加糜蛋白酶或沐舒坦等，通常选择持续气道湿化方式（可调节输液器持续气道湿化），其优点有一不引起呛咳或刺激性咳嗽，湿化液沿着气管导管或套管缓慢流入，对气道无刺激。
二符合人体气道湿化要求使气道保持良好的湿化状态，防止痰痂形成[2] 。
三是减少吸痰次数，痰液稀薄可自行咳出，不需重复机械吸痰，减轻对粘膜的损伤。
四是分泌物引流通畅，减少肺部感染机会。
根据痰液粘稠度调整湿化滴数，一般3-6 滴/ 分，速度过快用量过多易导致刺激性咳嗽，咳出部分湿化液影响效果同时造成感染机会也随之增加，还可增加气道粘膜水肿，速度过慢湿化不足痰痂形成。
延长管长度一般以4-5cm 为宜。
2.3 促进排痰。
可通过正确有效的翻身扣背、机械辅助排痰、雾化吸入、有效咳嗽、呼吸训练等促进痰液排出，可减少肺部感染的发生[3] 。
及时有效的翻身扣背后进行雾化吸入一般在餐前半小时或餐后1 小时进行，每次雾化吸入15-20 分钟，雾化喷嘴距切口距离以8-10cm 为宜，雾化时氧流量3-5L/ 分为宜，雾化时保护气切口纱布防止污染潮湿应对准气切口，每次20 分钟或将药液吸完。
机械辅助排痰前20 分钟雾化吸入，在餐前1-2 小时或餐后2 小时进行治疗，治疗后5-10 分钟吸痰。
有禁忌症者排除此项治疗。
根据痰液的粘稠度调节湿化液的速度刺激痰液咳出，痰液咳不彻底行机械吸痰，选择合适的吸痰管、吸痰时机、正确有效的吸痰，可减少肺部感染的发生。
同时观察患者的面色、呼吸的改变、痰鸣音、氧分压和改变。
吸痰结束后安置好患者交待家属相关注意事项及时有效巡视病房[4] 。
及时发现问题及时解决问题。
3 统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计学分析，以P[5]:（ 1 ）加强病房管理，如环境及物品等。
（2）气道湿化，可调节输液器持续气道湿化优于传统的定时气道湿化。
气管切开病人的护理要点
气管切开病人的护理要点气管切开是一种常见的医疗操作，主要用于那些因各种原因导致呼吸困难的病人。
对于这类病人的护理，那可是有不少要点需要我们特别留意的。
我之前在医院工作的时候，就遇到过这样一位气管切开的病人，是一位年近七旬的大爷。
大爷因为突发疾病，呼吸困难，不得不进行了气管切开。
刚见到大爷的时候，他一脸的焦虑和不安，眼神里透露出对病情的担忧和对未来的迷茫。
首先，咱们得保证环境的清洁和舒适。
病房的温度最好控制在 22到 24 摄氏度之间，湿度也要在 50%到 60%左右。
这就好比咱们自己待在一个太干燥或者太冷太热的地方会不舒服一样，对于气管切开的病人来说，适宜的环境能让他们的呼吸道更舒服。
每天都要对病房进行清洁和消毒，减少细菌和病毒的滋生。
其次，是关于气管套管的护理。
这可是个关键的地方，要固定好套管，防止它移位或者脱出。
每天都要检查固定带的松紧度，太紧了会勒得病人难受，太松了又起不到固定的作用。
就像给大爷护理的时候，有一次我没注意固定带有点松了，大爷咳嗽的时候套管就移动了一点，把我吓得够呛，赶紧重新调整好。
还有伤口的护理也不能马虎。
每天都要用生理盐水清洁伤口周围的皮肤，观察有没有红肿、渗液等情况。
如果发现伤口有感染的迹象，就得赶紧采取措施。
我记得有一次，大爷伤口周围有点发红，我赶紧报告给医生，医生及时处理，才避免了情况变得更糟。
吸痰也是护理的重要环节。
吸痰的时候动作要轻柔、迅速，避免损伤气管黏膜。
而且要严格遵守无菌操作，每次吸痰的时间不能太长，一般不超过 15 秒。
我还记得第一次给大爷吸痰的时候，我特别紧张，手都有点抖，但是我告诉自己一定要冷静，要做好，不能让大爷更难受。
气道湿化也很重要。
可以通过持续滴入湿化液或者使用雾化器来保持气道的湿润。
这就像是给干燥的土地浇水一样，让气道保持湿润，有利于痰液的排出。
另外，要密切观察病人的病情变化。
注意呼吸的频率、节律、深浅度，还要观察病人的意识状态、生命体征等。
气管切开患者气道湿化护理策略
院；８例治疗显效，β－ＨＣＧ＜３００ｕ／ｌ，要求出院，出院后跟踪复查β－ＨＣＧ值，均于一月内下降至正常范围；４例治疗无效患者，其中２例在保守治疗过程中出现腹痛加重、血压下降等内出血情况而行手术，２例包块继续增大而行手术。
２ 护理２．１ 病情观察：①监测生命体征变化和腹痛情况：严密观察患者病情变化，用药第１～３天，每２ｈ测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化并做好记录，重视患者主诉。
治疗失败的４例中，２例患者治疗１周后腹痛突然加剧，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压７０／５０ｍｍＨｇ，脉搏１２０次／分，有失血性休克症状立即给予吸氧、建立静脉通道，平衡液５００ｍｌ快速（１２０ｇｔｔ／ｍｉｎ以上）静脉输液并协助医生做Ｂ超检查或后穹窿穿刺，均提示宫外孕破裂，立即行血交叉实验、备血、备皮等手术前准备工作，经及时手术治疗后病情缓解。
②阴道流血的观察：严密观察阴道流血量、色及阴道排出物性状，嘱患者保留卫生巾，评估流血量是否超过平时月经量，必要时将阴道排出物送病检。
本组１０例阴道排出部分陈旧性胚胎样组织，送病检后提示为蜕膜组织。
③Ｂ超和ＨＣＧ值的观察：治疗一周后及时取标本送检及行Ｂ超检查，了解胚胎存活、死亡、包块大小情况，如血β－ＨＣＧ下降，表示滋养细胞活性下降，血β－ＨＣＧ降至正常水平，表示胚胎死亡，如继续升高或持续不降表示胚胎存活；Ｂ超检查提示胚胎存活或胚胎死亡但包块未缩小，随时有破裂危险，必须高度重视。
本组２例包块继续增大而行手术。
２．２ 药物治疗护理：ＭＴＸ属抗代谢类药物，是目前治疗异位妊娠疗效比较肯定的药物。
但药物在体内排出缓慢，对口腔、胃肠道、肝、肾功能有一定的损害，对骨髓有抑制作用。
用药前向患者介绍用药的目的和方法，用药后可能出现的不良反应。
入院时常规留取血标本检测肝肾功能、血常规，每项指标在正常范围内方可用药。
用药后每天询问患者有无口腔溃疡、恶心呕吐、腹胀腹泻等症状。
用药后１周复查肝肾功能、血常规。
气管切开术后持续气道湿化预防呼吸道阻塞与肺部感染
1104 1104中国中医药现代远程教育C h i n es e M ed i c i ne M od er nD i s t a nc e Ed uc at i on o f Chi n a 第6卷第09期2008年09月气管切开是神经科常见的抢救治疗措施，由于神经系统病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难者如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等，以及各种原因的昏迷，如颅脑外伤、颅内肿瘤，颅内出血等。
气管切开可防止或解除吞咽咳嗽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞，但由于气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，增加了肺部感染的危险，气管切开后，丧失了上呼吸道对气体的加温与湿化作用，加之气管切开后病人咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，导致痰液粘稠不易咳出，阻塞气道，增加吸痰次数，过多的抽吸又刺激呼吸道分泌物增多和气道粘膜出血，增加了呼吸道阻塞的危险。
因此，气管切开术后呼吸道的管理尤为重要，其呼吸道湿化是保证气道通畅及预防肺部感染的重要环节[1]。
1资料与方法1.1临床资料我科自2005年1月至2008年5月共收治重型颅脑外伤、重症肌无力、脑血管疾病等各种原因行气管切开患者共200例，其中男110例、女90例，随机分为对照组100例、实验组100例，年龄9-80岁，两组患者均采用一次性气管导管，两组患者的湿化液均采用0.9%的生理盐水250m l加糜蛋白酶8000U、庆大霉素16U、地塞米松10㎎。
1.2方法实验组应用输氧雾化面罩,首先连接面罩雾化器导管并接中心供氧的氧气流量表,调节氧流量为3L/m i n,在面罩式雾化器的雾化杯中加入湿化液10-15m l,将面罩式雾化器罩在气管切开患者的气切口给氧,以氧气为气源,使湿化液成为细小雾量均匀吸入呼吸道,湿化液干了及时加入,每日用湿化液200-250m l,保证24h持续给氧加湿化。
固定带挂在一侧耳后,使面罩式雾化器罩在气切口不容易移动,气切口不再用盐水纱布覆盖，常规每日更换消毒面罩式雾化器1次,用2个面罩式雾化器对换使用,专人专用,如有污染及时更换并用84消毒液浸泡消毒。
气管切开患者气道湿化
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
2种气道湿化法应用于气管切开术后病人效果分析
漫化 ， 比较 ２ 组痰痴 形成 ． 液黏 稠度 ， 部感 染 、 痰 肺 刺激性 咳嗽 及 气管 拈膜 出血 情况 。 结果 ７ ＃ 病人 中 ， 纽各 项指 标 均优 于Ｂ ， ｏｌ Ａ 组 差 异有统 计学 意义（＜Ｏｏ ）结 论 对 重 型颅脑损 伤病人 建立人 工 气道 后行 有效 的盐酸 氨溴 索持 续气道 湿化 明显优 于传统 的方 法。 Ｐ ．１。
向气 管 内缓 慢注 入 湿 化液 ３ ｍＬ 每 小 时 １ ， ～５ ， 次 可根 据 患 者 痰液 性
状增减次数 ， 次吸痰前后再注入湿化液２ 。 每 ｍＬ １３ 判断 指标 ． （） １痰痂 形 成 ： 吸痰 时 吸痰 管 内有 微 小痰 痂 ； 吸痰 时 吸 痰管 壁 黏
施 ， 是 气 管 切 开 后 呼 吸道 的 生 理 功 能 降 低 甚 至 消 失 ， 引起 各 但 可
．
有痰 痂 ， 棉 签擦 拭 气 管 套 管 内腔 后 ， 毒 棉 签上 有 黏痰 痂 。２痰 用 消 （）
液粘 稠 度将 痰 液 粘稠 度 分 为３ 度 。 痰液 粘稠 度作 为衡 量 湿 化效 以
型 颅 脑 损 伤 气 管 切 开患 者 采 用２ 气 道 湿 化 方 法 分 析 比较 ， 探 种 以
种并 发 症 。 工 气 道湿 化 是 以 液 态水 或 水 蒸 气 的 形 式湿 润 气 道 黏 人 膜 ， 释 痰 液 ， 持 黏 膜 纤 毛 正 常 运 动和 廓 清功 能 的 一 种 物 理 疗 稀 保 法 。 期 建 立 人 工 气道 可 减 少 呼 吸 道 无效 腔 ， 早 增加 有效 通 气 量 ， 便 于 吸 痰 ， 抢 救 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 的 重 要 措 施 之 一 。 对 我 科 重 是 针
气管内湿化的操作方法
气管内湿化的操作方法
气管内湿化是指将水分或盐水溶液通过气管插管或气管切开口进入气道，从而增加气道内的湿度和改善黏膜的通透性。
一般操作方法如下：
1.准备好湿化器/呼吸机，并根据患者情况选择适当的溶液。
2.准备好气管插管或气管切开口，并确保其位置准确。
3.将湿化器或呼吸机与插管或切开口连接，并调节流量或压力以达到要求的湿化效果。
4.定时更换溶液，以保持湿化的稳定性。
5.在操作过程中，应密切观察患者的症状和生命体征。
如有必要，应及时采取措施。
需要注意的是，在操作气管内湿化时，一定要遵循医生的建议和注意安全性，以避免可能的并发症。
气切雾化的作用
气切雾化的作用
气切雾化的作用主要包括以下几个方面：
1. 止咳、祛痰、平喘、抗炎：通过将药物直接放入雾化器内，药物会直接作用于呼吸道，可以有效治疗咳嗽、痰多、喘憋等症状。
2. 湿化气道：对于气管切开的患者，使用雾化可以湿化气道。
对于痰液粘稠者，可以给予雾化吸入以稀释痰液，有利于呼吸道分泌物的清理。
3. 呼吸道护理：气管切开多用于呼吸道梗阻或者无法脱离呼吸机、长期气管插管的患者治疗，可以有效的进行呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，预防因喉头水肿而二次气管插管等。
请注意，每天雾化的次数需要结合患者痰液性质决定，如果痰液粘稠可以每4小时一次，也可以每6小时一次或者每天三次。
雾化后需要进行扣背和清理呼吸道。
以上信息仅供参考，如有需要建议咨询专业医师。
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究显更示多研
小结
选湿合择液化整理适，滴方的宜适入法湿的时速及化调度
根据患者 各方面综 合因素， 制定个体 化湿化方 案
质患高量生者发人减，的工症少最生气各终的命道种提发并
小结
建议
间断雾化 微调输液器持续 小喷壶喷雾
用于气道湿化的摇杆式喷壶
THANK YOU .
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
吸入药液颗粒小、作用均匀、对气道刺激小，痰 液容易咳出
痰液粘稠者湿化不足，长时间雾化可 使患者氧分压下降
湿化液的选择
常规湿化液 特殊湿化液
常规湿化液
生理盐水 蒸馏水
湿化液
01 02
03 04
0.45%氯化 钠溶液
生理盐水加 治疗药物
①生理盐水
• 进入呼吸道后水分蒸发，形成高渗溶液， 氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰 液变稠不易咳出，钠离子沉积在肺泡支气 管形成高渗状态，引起肺水肿，不利于气 体交换
03
深部雾化吸入器 湿化
小雾量短时间间断雾化
气道湿化方法
持续雾化吸入：消除湿化
1
程度的波动和不均
优点
2
对呼吸功能无明显影响 。 不适用于心肺功能较差或 SpO2不稳定者
气道湿化方法
氧气雾化吸入法：痰液粘稠
1 者湿化不够，长时间雾化可 使氧分压下降
不足
直接灌洗：易引起呛咳甚至诱 发呼吸道痉挛
2 持续湿化：剂量不易掌握，易 致湿化过度或不足
主要湿化方法
名称
优点
缺点
间断气道湿化
诱发患者咳嗽，有利于深部痰液排出
持续气道湿化（输液 调节器、注射泵）
持续湿化液泵人准确、均匀，符合人体气道持续 丢失水分的生理需求，保持气道湿化的充分度， 使痰液稀薄，减少痰痂形成；湿化过程对气道刺 激性小，减少刺激性咳嗽和气道黏膜损伤出血。
微量注射泵加输液恒温 恒温恒速。符合机体生理需要，对气道刺激小，
3. 鱼腥草注射液：
小结
气管切开术后患者其呼吸道内的每 日水分流失 会比正常人群增加900m L左右
敏痰
感液
稀
少 及
小剂量、短时间
咳 嗽
的反复雾化吸入
痰 液
给予持续性的雾化吸
粘 入 ，或气管内进行药
稠
物滴注治疗。
小结
输液器 、 输 液 泵 和 微 量 泵 等 进行持续的湿化效果更好：持 续滴入湿化液更接近气道的生 理湿化状态
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
气管切开患者气道湿化
2014-11-13
内容
气道湿化的原因 气道湿化的方法
湿化液的选择
• 气管切开术
解决了呼吸道梗阻、抢救了患者生命
却丧失了对吸入气体的加温加湿、过滤、清洁的 功能
•
•
进行气道湿化
概念
• 气道湿化：指应用湿化器或其他装置
将肺部能吸 入含足够水分、适当温度的气体，达到 湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰 液和廓清功能的一种物理疗法。
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞