气管切开患者气道湿化
气管切开的湿化管理及护理
气管切开的湿化管理及护理导语气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。
但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。
在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。
如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。
因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。
下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。
呼吸道生理功能鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽－加温、湿化。
喉－防误吸及咳嗽。
气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。
肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管套管常见类型气道湿化每天需要的量正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。
每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。
前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。
气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。
吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
气道湿化液的类型0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。
其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好常用的湿化方法加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。
气管切开患者气道湿化50例效果观察
原发病 为慢性阻塞性肺疾病 ２ ５例 ， 重症有 机磷 中毒 ｌ ， ５例 肺 内感染排痰不畅 ５例 ， 心肺 复苏 后 的呼吸支持 ３例 ， 格林 巴利 综合征 ２例。对照组男 ４ ０例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 ２ ７ 年 ６— ４岁 ， 均 平
时， 由于每次气管 内注 入湿化 液后 ， 体迅 速 流人 下呼 吸道 ， 液
齐鲁护理杂志 ２０ ０９年第 ｌ 卷第 １ ５ 期
・
临床 医学 ・
气 管切开患者气道湿 化 ５ Ｏ例 效果 观 察
姜 燕 ， 云飞 刘
（ 山市人 民 医院 山 东 乳 山 ２ ４ ０ ） 乳 ６ ５ ０
２０ ０ ５年 １月 ～２０ ０ ８年 ５月 ， 们对气 管切开患者 采用微 我 量泵持续湿 化加间断雾化吸入法湿化 气道 ， 经临 床观察 ， 效果
比观察。 ２ 结 果 Nhomakorabea染 嵋 。雾 化吸入 时最好 选择 坐位 ， 此体 位有利 于 吸人药 液沉
积到终末支气管及肺泡 ， 卧位 由于潮气 量减少 ， 仰 不利 于吸入 治疗。因此 ， 在患者体力 能够 达到的情况 下尽量 采取坐 位 ， 也
可采取床头 抬高 ３ 。 卧位 ， ０侧 可使膈 肌下移 ， 大气体交换 量 ， 增 提 高呼吸深 度 ， 有利于雾滴在终末 支气 管沉 降 。 ｊ
治疗后两组临床效果 比较 ， 见表 １ 。
表 １ 治 疗 后 两 组 临床 效 果 比较 （ ） ｎ
简单、 可靠， 能将湿化液准确 、 缓慢 、 匀速而持续地注入呼吸
的性质调整微量 泵速度 ， 吸痰 时不 中断吸 氧。人工 气 道外 口
的 同时可 以进行 吸氧 ， 氧者可 以 同时改 善缺 氧状 况 。间断 缺
气管切开患者气道湿化
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
气管切开患者气道湿化的护理进展
1.1间断推注湿化法间断推注湿化法是使用一次性注射器抽吸湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液滴入气管内。这种方法在一定程度上缓解了人工气道的失水和干燥，但不能满足气道持续湿化的要求。
1.2输液管持续滴注法取输液器一付，按静脉输液法排气，剪去头皮针的针头，将头皮针软管插入气管切开套管内固定软管，并根据痰液的粘稠度调节滴数，此方法简单、方便，但输入速度不容易控制。
1.7雾化加湿本法利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化目的。分超声雾化和氧气雾化。林惠华等[7]研究认为：氧气雾化湿化疗效优于超声雾化吸入，超声雾化因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽，且雾化时氧气供应不足，也易导致血氧饱和度下降。而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。
1.3注射泵持续湿化法用一次性50ml注射器连接一条延长管，延长管一端接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约3～4cm，用注射泵恒速推注湿化液，推注速度以痰液粘稠度来调节[3]。常规速度为4～8ml/h,痰液粘稠者可调节至8～20ml/h。采用微注泵控制气道湿化效果明显优于注射器间断湿化法，微注泵持续气道湿化可减少湿化不良导致的一些并发症，且对气道刺激性小，可减少或避免刺激性咳嗽并使气道处于近似生理湿化状态[4]。此法满足了机体持续湿化的要求，可使痰液稀薄易于咳出或吸出，且较少发生因反复吸痰而导致的气道粘膜损伤。注射泵持续湿化法临床上使用广泛，能取得很好的湿化效果，大大减少了护士的工作量，还可以减少患者的开支。
1.6人工鼻人工鼻是模拟人体解剖制造的替代性装置，病人呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻，在人工鼻的内测面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和温热，然后进入肺部，如此往返循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻简单、轻便，与标准加热型湿化器比较不但价格低廉、安全，还可以对空气起过滤作用，避免湿化不足或湿化过度的情况。人工鼻能加热低于体温5～6℃的吸入气体，通过循环呼吸，呼出热气通常大于35℃，湿度高达100%，维持呼吸系统的生理功能。
气管切开患者气道湿化方法新进展
工作单位：２３０００１ 合肥 安徽省合肥市第二人民医院ＩＣＵ项海青：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０５－０８气管切开患者气道湿化方法新进展项海青摘要 综述气管切开患者气道湿化方法的研究进展。
主要包括气切口湿纱布覆盖法、滴注式湿化法、雾化吸入湿化法、人工鼻、氧气湿化瓶湿化法及湿化器加热湿化法。
认为合理地选择湿化方法，为不同个体制定个性化的湿化方案，能保证患者排痰通畅，防止各种并发症的发生。
关键词：气管切开；气道湿化；新进展中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１６－０００９－０３ 气管切开是急危重症患者解除呼吸道梗阻，改善通气功能的重要方法，是急、危、重患者的重要生命通道。
但有些患者病情好转不再进行呼吸机辅助呼吸却仍需要气管切开时，吸入的气体不再通过鼻腔湿润，易造成下呼吸道干燥、痰液不易排出，严重时甚至造成患者通气血流比例失调、肺不张、堵塞气道等肺部并发症的发生，最终引起或加重低氧血症、肺部感染。
有报道重症监护病房气切患者肺部感染的发生率占重症监护病房院内获得性感染的第一位，为２５％～７８％，最高达到１００％［１］，且大多为多重耐药菌感染，这不仅增加了治疗的难度，还使患者的住院天数和医疗花费升高，甚至会加大患者的死亡率。
因此寻求一种安全、有效、适合患者的气道湿化方法已成为气道管理的重要课题。
本研究探讨气管切开而不需要机械通气的患者如何进行有效的气道湿化，以保证患者排痰通畅，防止各种并发症的发生，现综述如下。
１ 气道湿化方法１．１ 气切口湿纱布覆盖法 临床上最常用最方便的气道湿化方法就是将双层无菌生理盐水纱布覆盖在气管套管外口，随干随换，这样不光能有效地湿化气道，同时也能避免灰尘落入气道造成继发性的肺部感染。
有学者认为由于套管口覆盖的湿化纱布往往因为固定不牢而脱落，以及湿化纱布和气道湿化治疗时易使气管切开纱布垫及衣领弄湿，引发患者舒适度改变等问题，而导致患者及家属拒绝使用气管切开湿化纱布［２］。
两种气道湿化方法对气管切开术后患者气道湿化效果的影响
ｅｐ ｒ ｅ ｔ ｒｕ ｎ＝２ ）ａ ｄｔｅｃｎｒｌ ｒｕ （ ｘｅ ｍ ｎ ｏ ｐ（ ｉ ｇ ８ ｎ ｈ ｏｔ ｏｐ ｎ＝３ ） Ｔ ｅｃｎ ｅｔ ｎｌａ ｕｔ ｕ ｄｆ ａｉ ｔｏ ａ ｓｄｉ ｅｃｎｒｌ ｒｕ ． ｅｉｅ ｏｇ ８ ． ｈ ｏ ｖｎｉ ａ ｉ ｄ ｃ ｈ ｍｉｉｃｔｎｍｅｈｄｗ ｓｕｅ ｔ ｏｔ ｏｐ Ｂ ｓ ｓ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎｈ ｏｇ ｄ
ｔ ｓ ｈ ｅ ｅ ｏ ｅ ｕ ｄ ｆ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｄ ｐ ｅ ｅ ｉ ｅ ｔ ｔ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔ ｓ ｕ ｕ ｖ ｓ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｒｄ ｔ Ｔｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ ｈｉ ，ｔ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｄ ｈ ｍｉ ｉ ｃ ｔｏ ｔ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｏ ｔｄ ｐ ｆ ｎ ｎ ｏ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ｔ ｍ ｉｃ ｄ ｔ ｓ ｉ ｈ ｉ ｕｃ ． ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｉ ｌ ｆ ｉ ｉ ｅ ｍｓ ｏ ｉ ｕ ｔｈ ｍｉ ｉ ｃ ｔ ｎ ｎ ｔ ｒ ｆ ａｒ ｄ ｃ ｕ ｄ ｆ ａ ｉ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａｒ ｄ ｃ ｕ ｄ ｆ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｘ ｅ ｉ ｎ ｒ ｕ ｓｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｉ ｏ ｓ ｌ ｈ ｉ ｕ ｔｈ ｍｉ ｉ ｃ ｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｒ ｖ ｄ ｔ ａ ｈ ｔｏ ｈ ｏ ｔｏ ｉ ｏ ｉ ｙ
对气 管切 开患者根 据痰液 粘稠度 采用针 对性气 道湿 化方 法 ． 使气 道 可
湿化 始终保 持在 湿化满 意状 态 ， 免 了气道过度 湿化 及湿化 不 足的弊端 ， 而降低并 发症 的发生 。 避 从
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ［ ４ ２ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １７ － ２ ３２ １ ）８ ０ ５— ２ ［ ＯＩ １． ６ ￣．ｓ． ７ — ２ ３ ０ ２０ ． ６ ６ １８ ８ （０ ２ ０ —０ ７ ０ Ｄ ］ ０ ９ ９ ｉ ｎ１ １８ ８ ． １．８ ２ ３ ｓ ６ ２ ０
两种气道湿化方法对气管切开患者的应用效果观察
【 摘 要】 目 的 探 讨 持 续 微 量 泵 气 道 湿 化 和 单 纯 间 断滴 注气 道湿 化 在 气 管 切 开 患 者 中 的应 用 效 果 。方 法 随 机 将 ６ Ｏ例气 管 切 开 患 者 分 为 对 照 组 和 实 验 组 各 ３ Ｏ例 。对 照 组 采 用 间 断 滴 注 气 道
痂 堵 塞及 肺 部 感 染 等 问题 ｒ Ｉ ］ 。合 理 的气 道 湿 化 ， 可
以稀 释 呼吸道 分 泌物 ， 保持 气道 的通 畅和 湿润 ， 维 持
呼 吸道 的正 常 功 能 ， 源自效预 防肺部感染 等并发症 。 笔者 对我 院重 症监 护 室 的 ６ Ｏ例 行 气 管 切 开 术 的 患 者 采 用持 续微 量泵 气道 湿化 和单 纯 间断滴 注气 道 湿
董 文平 徐春 芳
基 金 项 目： 复旦 大 学 附属 中 山 医 院青 浦 分 院院 级 课 题 编 号 （ ＹＱ２ Ｏ ｌ １ — １ ８ ）
作 者单 位 ： ２ Ｏ ｌ ７ ０ ０ 上海 ， 复 旦 大 学 附 属 中 山 医院 青 浦 分 院 Ｉ Ｃ Ｕ
通信作者 ： 徐 春芳 ， Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： ｖ ｅ ｎ ｐ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｔ ｏ ｍ
黏稠 情况 调整 湿化 液量 和 间隔 时 间 。２组 患者 湿 化 时 间至 闭合气 道为 止 ， 观察 ２组 患者湿 化效 果 、 肺 部
气管切开后气道湿化方式及湿化液选择进展
［１０］王丹玲，叶海花，吕文斌，等．气管内置管注药最佳部位 和体位的实验研究［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（６）：
３５１．
’
［１１］姜英．气管内间断湿化法与输液管持续湿化法效果比较
［Ｊ］．当代护士（学术版），２００４，４：２． ［１２］刘唤青，刘玉梅，张燕江．输液泵在人工气道湿化中的应
用［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（９）：５２７． ［１３］汪新．烧伤合并吸入性损伤行超声雾化吸入的护理探讨
气管切开术后患者气道湿化的护理是临床护理工作的重 点，直接影响患者疾病的预后及康复，以上就气道湿化方式和 湿化液选择进行了探讨，希望对气管切开术后护理工作有所 帮助。 参考文献： ［１］ 田勇泉．耳鼻咽喉一头颈外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫
生出版社，２００４：２３０． ［２］ 吕淑华．气道管理的护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７
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［１８］江东红，曾清．气管切开病人ＩＣＵ内肺部感染分析与护
理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（３）：１７８． ［１９］Ｋｉｎｇ Ｍ，Ｚａｈｍ ＪＭ，Ｐｉｅｒｒｏｔ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｍｕｃｕｓ ｇｅｌ
ICU气管切开术后患者不同气道湿化方法对吸痰的影响
人住 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ的 ７ ６例 气 管 切 开 的 患 者 ， 随 机 分 成 两组 ， 编 号 由 Ｑｕ ｉ ｃ ｋ Ｃ ａ ｌ ｃ ｓ软 件 随 机 生 成 ， 将 序 号 单 数的３ ８例 为 观察组 ， 序 号双 数 的 ３ ８例 为对照 组 ， 两
作者简介 ： 王 东平（ １ ９ ６ ４ 一） ， 女， 江 苏盐城 ， 本科， 副 主 任
０ ． ４ ５ 的氯化钠气道湿 化方 法 ， 能使患者心率 变化范围及 Ｓ ｐ Ｏ 下降 幅度小 ， 刺激呛咳反应轻 ， 极 少发生 呼吸窘迫 ，
湿化及吸痰效果满 意。 关键 词 Ｉ Ｃ Ｕ 气 管 切 开 气 道 湿 化 吸痰
Ｓ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｉ ＣＵ Ｔｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ Ａｉ ｒ ｗａ ｙ ｈ ｕ ｍｉ ｄ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
法 在 吸痰 过 程 中患 者 心 率 、 经皮血 氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ： ） 及刺 激性 呛咳等体症 。结果 两组 不 同气道 湿化方法 在吸痰 中 及 吸痰 后 患 者 的 心 率 和 Ｓ ｐ Ｏ 比较 差 异 有 显 著 意 义 （ Ｐ（ ０ ． ０ １ ） ， 且 两 组 患 者 吸 痰 中 的 反 应 症 状 比 较 差 异 有 显 著 意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。结论 采用氧 气驱 动气 管 切开 面罩 加盐 酸氨 溴索 雾化 吸 入 ｑ ６ ｈ和 微 量 注 射 泵 持 续 恒 速 小 量 的
识 的业务 学 习 。
件Ｌ 】 ］ 。如果 对人 工 气 道 的湿 化 不 够 ， 将 在 人 工 气 道
或上呼吸道上形成痰痂 ， 肺部感染率随气道湿化程
度 的降 低而 升 高［ ２ ］ 。因此 减少 呼 吸道水 分 的丢失 与 加 强气 管切 开术 后 患 者 的 气 道湿 化 ， 是 保持 气 道 湿 润、 痰液 稀 释 、 呼吸 道 通 畅 的重 要 措 施 ， 也是 降低 肺 部感 染 发生 的关 键 。我 们 对 Ｉ Ｃ Ｕ 气 管 切 开 术 后 患 者采 取 了不 同湿 化气 道 的方 法 进 行 观 察 ， 现 报 告 如
ICU气管切开脱机患者气道湿化的护理
ICU气管切开脱机患者气道湿化的护理摘要：本文将气管切开脱机患者的气道湿化方法、湿化液的种类、湿化液的量和速度以及湿化效果的判定标准进行综述，以期为护理人员选择适宜的气道湿化方式提供依据。
关键词：气管切开；护理；气道湿化气管切开是抢救重症患者的重要手段。
有调查［1］显示，人工气道的建立导致呼吸道水分丢失过多，而湿化不足是导致堵管的诱发因素；肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。
近年来，国内外护理学者对人工气道湿化方法的改进和研究已有很多的报告，现将其综述如下。
1 环境要求环境温度控制在20～24℃，湿度60％～70％，避免过多人员出入，以防空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。
2 人工气道湿化管理2.1 湿化液的种类2.1.1 生理盐水生理盐水进入呼吸道后，随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水、黏稠，甚至形成痰痂、痰栓，增加肺部感染率。
国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作［3］。
2.1.2 0.45%氯化钠溶液在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。
0.45%氯化钠+沐舒坦作为湿化液，能将患者的气道分泌物引流更为通畅，有利于控制和预防肺部感染，减少并发症[4]。
2.1.3 碳酸氢钠溶液陈超男[5]通过实验证明，1.25%碳酸氢钠的碱性具有皂化功能，可使痰痂软化、痰液变稀薄，湿化效果也明显优于生理盐水，还有抑制真菌生长的作用。
2.1.4 碘化钾 1％碘化钾适用于气道湿化，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。
但应注意对碘过敏者禁用，活动性肺结核患者慎用。
2.2 湿化方法2.2.1 滴注式湿化法2.2.1.1 间断推注法廖慧中等［6］对19例气管切开病人进行研究显示，在病人吸气时沿导管壁滴入湿化液，能使病人将湿化液吸入气管深处；定时定量间歇湿化，可在一定程度上缓解气道黏膜的失水，保持气道湿化。
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2014-11-13
内容
气道湿化的原因 气道湿化的方法
湿化液的选择
• 气管切开术
解决了呼吸道梗阻、抢救了患者生命
却丧失了对吸入气体的加温加湿、过滤、清洁的 功能
•
•
进行气道湿化
概念
• 气道湿化：指应用湿化器或其他装置
将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气 体中的温、湿度，使呼吸道和肺部能吸 入含足够水分、适当温度的气体，达到 湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰 液和廓清功能的一种物理疗法。
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞
3. 鱼腥草注射液：
小结
气管切开术后患者其呼吸道内的每 日水分流失 会比正常人群增加900m L左右
敏痰
感液
稀
少 及
小剂量、短时间
咳 嗽
的反复雾化吸入
痰 液
给予持续性的雾化吸
粘 入 ，或气管内进行药
稠
物滴注治疗。
小结
输液器 、 输 液 泵 和 微 量 泵 等 进行持续的湿化效果更好：持 续滴入湿化液更接近气道的生 理湿化状态
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
主要湿化方法
名称
优点
缺点
间断气道湿化
诱发患者咳嗽，有利于深部痰液排出
持续气道湿化（输液 调节器、注射泵）
持续湿化液泵人准确、均匀，符合人体气道持续 丢失水分的生理需求，保持气道湿化的充分度， 使痰液稀薄，减少痰痂形成；湿化过程对气道刺 激性小，减少刺激性咳嗽和气道黏膜损伤出血。
微量注射泵加输液恒温 恒温恒速。符合机体生理需要，对气道刺激小，
03
深部雾化吸入器 湿化
小雾量短时间间断雾化
Hale Waihona Puke 气道湿化方法持续雾化吸入：消除湿化
1
程度的波动和不均
优点
2
对呼吸功能无明显影响 。 不适用于心肺功能较差或 SpO2不稳定者
气道湿化方法
氧气雾化吸入法：痰液粘稠
1 者湿化不够，长时间雾化可 使氧分压下降
不足
直接灌洗：易引起呛咳甚至诱 发呼吸道痉挛
2 持续湿化：剂量不易掌握，易 致湿化过度或不足
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
吸入药液颗粒小、作用均匀、对气道刺激小，痰 液容易咳出
痰液粘稠者湿化不足，长时间雾化可 使患者氧分压下降
湿化液的选择
常规湿化液 特殊湿化液
常规湿化液
生理盐水 蒸馏水
湿化液
01 02
03 04
0.45%氯化 钠溶液
生理盐水加 治疗药物
①生理盐水
• 进入呼吸道后水分蒸发，形成高渗溶液， 氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰 液变稠不易咳出，钠离子沉积在肺泡支气 管形成高渗状态，引起肺水肿，不利于气 体交换
究显更示多研
小结
选湿合择液化整理适，滴方的宜适入法湿的时速及化调度
根据患者 各方面综 合因素， 制定个体 化湿化方 案
质患高量生者发人减，的工症少最生气各终的命道种提发并
小结
建议
间断雾化 微调输液器持续 小喷壶喷雾
用于气道湿化的摇杆式喷壶
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