心梗心衰临床路径

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14.心力衰竭临床路径

14.心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径一、心力衰竭临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为心力衰竭衰CD-10: 150. 900)、心肾衰竭(ICD-10: 150.900x022)o(二)诊断依据。

根据《实用内科学》(人民卫生出版社),《内科学》(人民卫生出版社),《中国心力衰竭指南》(中华医学会,2018)1.有高血压、冠心病、心房颤动、心脏瓣膜病等心衰高危因素。

2.活动后气喘、双下肢浮肿、夜间平卧气喘等心衰症状。

3. BNP. NT-proBNP升高,心脏彩超提示:EF下降或舒张功能不全。

(三)治疗方案的选择。

根据《实用内科学》(人民卫生出版社),《内科学》(人民卫生出版社),《中国心力衰竭指南》(中华医学会,2018)1.非手术疗法。

(1)利尿治疗。

(2)强心治疗。

(3)控制心率治疗。

(4)抑制心肌重构治疗。

(5)高血压、冠心病、心房颤动等危险因素治疗。

(6)血管活性药物治疗。

(7)其他基础病治疗。

(四)标准住院日为770天。

(五)进入路径标准。

L第一诊断必须符合心力衰竭(ICD-10:150.900)、心肾衰竭(ICD-10: 150. 900x022)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血、甲状腺功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)心脏彩超、心电图。

2.根据患者病情选择的项目:冠脉CT或造影、动态血压或动态心电图、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图或经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查,在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜络细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。

(七)治疗方案和药物的选择。

急性左心衰竭临床路径A

急性左心衰竭临床路径A

急性左心衰竭临床路径A
一、急性左心衰竭住院流程A
(一)适用对象:第一诊断为急性左心衰
(二)诊断依据
1、突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯痰或咯血。

2、胸片提示肺水肿,
3、心脏彩超提示左心功能减低
(三)治疗方案的选择及依据
1、一般治疗
2、强心、利尿、扩血管、改善心脏供血药物
1、符合诊断标准
2、除外肺源性心脏病、哮喘急性发作
3、当患者同时具有其他疾病诊断时,如在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以进入路径
(五)治疗常规
强心、利尿、扩血管药物、活血药物、ACEI、镇静、中药(活血化瘀)
(六)标准住院日为10-15天
(七)出院标准
1、生命体征平稳
2、心功能明显改善
3.心脏彩超提示心功能恢复
(八)变异及原因分析
1、有和并症,病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
二急性左心衰临床路径表单A 标准住院日:≤15天。

急性心肌梗死临床路径

急性心肌梗死临床路径

急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2009版)一、急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I21.0- I21.3)(二)诊断依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解;2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv;3.心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白)异常升高(注:符合前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始)。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗(1)直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征):①具备急诊PCI的条件,发病<12小时的所有患者;尤其是发病时间>3小时的患者;②高危患者。

如并发心源性休克,但AMI<36小时,休克<18小时,尤其是发病时间>3小时的患者;③有溶栓禁忌证者;④高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloon time)<90分钟。

(2)静脉溶栓治疗(以下为优先选择指征):①无溶栓禁忌证,发病<12小时的所有患者,尤其是发病时间≤3小时的患者;②无条件行急诊PCI;③PCI需延误时间者(door-to-balloon time>90分钟)。

溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(door-to needle time)<30分钟。

(四)标准住院日为:10-14 天。

心力衰竭临床路径(流程图)

心力衰竭临床路径(流程图)

4、 非药物治疗 CRT 或 CRT/D;无创、有创呼吸机治疗;超滤及血液滤 过治疗;机械辅助治疗。
出院标准
病情稳定:生命体征平稳、无典型心衰症状和体征、恶 性心律失常得以控制、停用静脉用药。
变异及原 因分析
①病因治疗:高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、 先心病等病因治疗,治疗前后负荷增加或心肌病变 等病因引起的心力衰竭。 ②诱因治疗:抗感染、抗心律失常、控制血压,改 善心肌缺血等。Fra bibliotek治疗方案
2、 药物治疗
③适当利尿:襻利尿剂、噻嗪类利尿剂,静脉利尿 剂。 ④拮抗神经内分泌的过度激活:β受体阻滞剂、 ACEI 或 ARB、安体舒通。 ⑤正性肌力药。 ⑥静脉血管扩张剂。 ⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。
检查项目
冠脉 CT 或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静 脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声 心动图或经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行 血色病或 HIV 的筛查,在相关人群中进行风湿性疾病、 淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。
2、 根据病情
1、 一般治疗
心电血压监护,吸氧等治疗。
进入路径
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以 进入路径。
标准住院日:约 10 天
1、 必检项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血; (2)生化全项、血糖(空腹和餐后 2 小时) 、糖化血红蛋 白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白 T/I、心 肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h 尿白蛋白; (3)胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。
冠脉ct或造影心脏核磁腹部超声双下肢动静脉超声颈部血管超声心肌灌注核磁显像负荷超声心动图或经食道超声心动图某些特定心衰患者应进行血色病或hiv的筛查在相关人群中进行风湿性疾病淀粉样变性嗜铬细胞瘤的诊断性检查心肌活检等

心衰临床路径实施方案

心衰临床路径实施方案

心衰临床路径实施方案心衰是一种常见的心血管疾病,临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

针对心衰患者,制定科学的临床路径实施方案对于提高治疗效果、减少并发症、提高生活质量具有重要意义。

下面将从心衰的诊断、治疗和护理等方面,介绍心衰临床路径实施方案。

一、诊断。

1. 详细了解患者病史,包括既往病史、家族史等。

2. 进行临床体格检查,包括心、肺、腹部等系统检查。

3. 进行心电图、超声心动图、B型钠尿肽等辅助检查,明确心衰的诊断。

二、治疗。

1. 药物治疗:a. 利尿剂,用于缓解水肿症状。

b. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),改善心脏功能,减轻心脏负荷。

c. β受体阻滞剂,改善心脏功能,减少心脏负荷。

d. 镁剂,预防心律失常。

e. 饮食调控,限盐、限水,保持适当的饮食。

2. 循证医学治疗:a. 根据患者的具体情况,制定个体化的治疗方案。

b. 结合最新的循证医学证据,调整治疗方案。

三、护理。

1. 定期监测患者生命体征,包括血压、心率、呼吸等。

2. 观察患者症状变化,及时调整治疗方案。

3. 对患者进行心理护理,帮助其树立信心,积极配合治疗。

4. 患者教育,包括饮食、运动、用药等方面的知识普及。

四、康复。

1. 定期复查,监测疾病进展情况。

2. 患者康复指导,包括生活方式调整、药物规律使用等。

3. 定期随访,及时发现并处理并发症。

综上所述,心衰临床路径实施方案是一项复杂而系统的工作,需要医护人员密切合作,科学制定个体化的治疗方案,提高患者的治疗效果,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

希望通过不懈的努力,可以为心衰患者带来更好的治疗效果和生活质量。

心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版

心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版

心衰(慢性心力衰竭)入院标准:1.日常活动后心衰症状(呼吸困难、乏力等)进行性加重,阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重,或有胸腔积液、心动过速(>100次/min),严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。

2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。

3.门诊治疗无效,需要住院系统诊治。

路径说明:本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。

一、心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为心衰(TCD 2019版:A04.01.08)西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD-10:I50.908)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照《全国高等中医药院校规划教材(第十版)》中心衰病.张伯礼吴勉华.中国中医药出版社制定①以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。

②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。

(2)西医诊断标准:参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。

2.证候诊断(1)气虚血瘀证:气短喘促,胸闷心悸,活动后诱发或加剧,神疲乏力,自汗,面色晄白,口唇发绀,或胸部闷痛,或肢肿时作,喘息不得卧;舌淡胖或淡暗有瘀斑,脉沉细或涩、结、代。

(2)痰瘀互结证:胸闷气短,心悸,肢体沉重,体胖多痰,或有咳嗽,呕恶痰涎,或口淡不渴,或面色萎黄,或倦怠懒言,或四肢无力,舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张,苔浊腻脉弦滑。

(3)气阴两虚证:气短喘促,胸闷心悸,动则加剧,神疲乏力,口干,五心烦热,两颧潮红,或胸痛,入夜尤甚,或伴腰膝酸软,头晕耳鸣,或尿少肢肿;舌暗红少苔或少津,脉细数无力或结、代。

(4)阳虚水泛证:气短喘促,胸闷心悸,喘息不得卧,面浮肢肿,尿少,神疲乏力,畏寒肢冷,腹胀,便溏,口唇发绀,胸部刺痛,或胁下痞块坚硬,颈脉显露;舌淡胖有齿痕,或有瘀点、瘀斑,脉沉细或结、代、促。

(三)治疗方案的选择1.诊断明确,中医第一诊断为心衰(慢性心力衰竭)。

心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径1. 疾病介绍心力衰竭是一种心脏病,该疾病使得心脏无法有效泵血,导致全身器官缺血、缺氧,严重影响患者生活质量和预后。

心力衰竭是一种慢性进行性疾病,并且往往与其他心脏病病因密切相关。

该病的临床表现包括呼吸困难、疲劳、肺淤血等。

2. 临床路径目标心力衰竭临床路径的目标是通过一系列的标准化操作和规范化管理,提高心力衰竭患者的生活质量,减少住院时间和再住院率,降低医疗费用,并且改善患者的预后。

3. 临床路径内容3.1 早期诊断和分级心力衰竭的早期诊断对疾病的控制和治疗非常重要。

通过对患者的临床表现、心电图、心肌酶谱等进行评估,早期发现和诊断心力衰竭的患者。

同时,根据患者的病情严重程度进行分级,以便制定个性化的治疗方案。

3.2 给予药物治疗根据分级结果,给予合适的药物治疗,包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等。

药物治疗可以改善血流动力学参数,减轻心脏负荷,改善心肌功能,提高心力衰竭患者的生活质量。

3.3 饮食和运动指导心力衰竭患者应当控制摄入盐和液体的量,以减少体液潴留。

同时,适度的运动可以增强心脏和肌肉的功能,提高患者的耐力和生活质量。

因此,在临床路径中需要提供科学的饮食和运动指导。

3.4 超声心动图随访超声心动图是评估心脏功能的重要工具之一,在心力衰竭的临床路径中,需要定期进行超声心动图检查,以评估患者的心脏功能改善情况,并及时调整治疗方案。

3.5 心理支持和教育心力衰竭患者常常有焦虑、抑郁等心理问题,需要给予心理支持和教育。

通过心理咨询和教育,提高患者对心力衰竭的认识和理解,鼓励患者积极面对疾病,减少因心理问题而造成的不良影响。

3.6 定期复诊和追踪心力衰竭是一种需要长期治疗和管理的疾病,因此,临床路径中应包含定期复诊和追踪的内容。

通过定期复诊和追踪,评估患者的病情发展和治疗效果,并及时调整治疗方案,以使患者的病情得到控制和改善。

4. 结束语心力衰竭临床路径的制定和实施具有重要意义,可以优化医疗资源的利用,提高患者的满意度和预后。

"临床路径"模式用于急性左心衰竭患者中的效果

"临床路径"模式用于急性左心衰竭患者中的效果

[ 3 ] 陈燕铭 , 程晓菲 , 穆攀伟 , 等. H c y在 2型糖尿病 合并脂 肪肝及高血 压患者 中的变化[ J ] . 中国卫生检验杂志 , 2 0 1 1 , 6 ( 2 1 ) : 1 4 0 5 —1 4 0 9 . [ 4 ] Y u X,H u a n g Y,H u Q,e t a 1 .H y p e r h o m o c y s t e n e mi a S t i m u l a t e s h e p a t i c
肝脏 内沉积 , 吡格 列酮 为 P P A R r 激动剂 , 通 过 增 加胰
诊断 2 型糖尿病合并非酒 精性脂肪肝同型半胱氨酸 水平 , 对糖 尿病 合 并 脂 肪 肝 患 者 有 一 定 临 床 治 疗 作
用。
参 考 文 献
[ 1 ] 中华医学会肝脏病学 分会脂肪肝 和酒精性肝 病组 . 非 酒精性脂肪
[ 2 ] F o n s e e a V, D i c k e r — B r o w n A,R a n y a n a t h a n S ,e t a 1 . E f e a t s o f a h i g h — f a t - a u c r o s e d i e t o n e n y m e s i n h o m o c y s t e i n e me t a b o l i s m i n t h e r a t[ J ] .
素抵 抗 促使 甘 油 三酯 在 肝 脏 内沉 积 。胰 岛 素 抵抗 时 胰 岛素 抑制 脂 解作 用减 弱 , 脂肪 分解 增 加产 生 过多 的 游离 甘 油三 酯 , 脂 肪 在肝 细 胞沉 积形 成 脂 肪 肝 , 二甲 双胍 抑 制肝 糖 的异 生 , 降低 肝 糖 输 出 , 促 进 外 周 细胞 对葡 萄糖 的利 用 , 改善 胰 岛 素抵 抗 , 减少 甘 油 三 酯在
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急性左心衰临床护理路径
第一诊断为急性左心衰竭(ICD-10:I50.1)
患者姓名:性别:年龄:住院号:
住院日期:年月日住院日期:年月日标准住院日7-14天
住院第1天
执行医嘱
□心力衰竭常规护理
□病危
□Ⅰ级护理
□心电监测
□吸氧
□卧床体息
□低盐低脂饮食
□记录24小时出入量
□利尿剂
□扩血管药
□升压药(必要时)
急性心肌梗死临床护理路径
第一诊断___急性心肌梗死_(ICD-10:I21.900B~V);行___急诊PCI择期PCI_____术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
住院第1天(急诊PCI)
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□监护室Ⅰ级护理
□病危
□绝对卧床休息
□心电监测
□卫生处置,更换病号服、修剪指(趾)甲、剃胡须。
□病情观察:监测生命体征,观察神志、胸痛、出入量、以及有无并发症的发生,如心律失常、心力衰竭、休克等。
□进行生活护理及心理护理。
□应用利尿剂时,注意观察利尿效果及电解质,根据医嘱准确记录出入量。
□应用抗凝药物时,观察有无皮肤、牙龈出血甚至消化道或颅内出血等。
□流质
□吸氧
□遵医嘱应用药物,控制血管活性药物走速,用利尿剂的观察并记录尿量。
□行急诊PCI者进行术前准备。
□嘱患者午夜后禁饮食,翌日晨抽空腹血。正确采集血、尿、粪等标本。
□根据医嘱要求,做好辅助检查前准备,如空腹或憋尿等。
护理与健康指导
□入院评估,填写入院评估单;入院介绍,发入院宣教单。。
□评估发病前兆,胸痛情况,有无并发症的发生以及肌钙蛋白情况。
□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□抗心律失常(必要时)
□抗菌药物(必要时)
□检查项目
□检验项目
护理与健康指导
□入院评估,填写入院评估单。
□评估心衰的诱发因素及心功能分级。
□监测生命体征:T℃P次/分R次/分BP mmHg、SPO2。
□入院介绍:发入院宣教单。
□卫生处置,更换病号服、修剪指(趾)甲、剃胡须。
□指导患者床上大小便,床上翻身、关节主动或被动活动,踝泵运动等。
□巡视病房患者的睡眠情况,保持病室安静,温湿度适宜。医疗护理工作宜集中安排,减少对病人影响。
□严格执行危重病人床头交接班,详细记录危重病护理记录单。
急性心肌梗死临床护理路径
住院第2天(术后第一日)
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□Ⅰ级护理
住院第3-7天
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□一级护理
□二级护理
□遵医嘱应用药物
□低盐低脂普食
□医生下达出院医嘱后,整理病案,为患者办理出院手续。
□交代出院后注意事项,记录患者联系电话,以便定期回访。
护理与健康指导
□监测生命体征:T℃P次/分R次/分BP mmHg。
□行择期PCI者,积极术前准备,术后3-4小时内饮水1500ML以上,保持尿量达到75-125ml/h以上;桡动脉穿刺者,观察桡动脉搏动情况及出血情况,2小时放松第一道弹力绷带,4小时放松第二道弹力绷带,观察有无出血、血肿、骨筋膜室综合征并发症。股动脉穿刺者,穿刺点加压包扎,沙袋压迫6-8小时,穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带可自由活动;观察有无穿刺处出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞等并发症的发生。
□协助半卧位或端坐位,双腿下垂,陪护1人。
□留置二路静脉通道,遵医嘱用药,观察药物的作用及副作用。
□病情观察:监测生命体征,观察神志、水肿消退情况、电解质、血气分析、皮肤颜色、温度及出汗情况,必要时监测24小时尿量、出入量。
□口腔护理。
□指导患者床上大小便,床上翻身、关节主动或被动活动,踝泵运动等。
□应用血管活性药物时,使用微量泵,观察药物的作用及不良反应。
□行急诊PCI者,术后3-4小时内饮水1500ML以上,保持尿量达到75-125ml/h以上;桡动脉穿刺者,观察桡动脉搏动情况及出血情况,2小时放松第一道弹力绷带,4小时放松第二道弹力绷带,观察有无出血、血肿、骨筋膜室综合征并发症。股动脉穿刺者,穿刺点加压包扎,沙袋压迫6-8小时,穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带可自由活动;观察有无穿刺处出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞等并发症的发生。
□应用血管活性药物时,使用微量泵,观察药物的作用及不良反应。
□指导患者床上大小便,床上坐起、关节主动运动,踝泵运动等。

□巡视病房患者的睡眠情况,保持病室安静,温湿度适宜。医疗护理工作宜集中安排,减少对病人影响。
□心理护理。
□严格执行危重病人床头交接班,详细记录危重病护理记录单。



急性心肌梗死临床护理路径
□饮食指导:低盐低脂清淡易消化饮食,多食蔬菜水果。
□有效控制冠心病的各种危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常等。
□保持积极乐观的心态,指导患者回家后以积极心态适应生活。
□遵医嘱坚持服药,讲解各类药物的作用及副作用,观察要点等。
□保持良好的生活方式及排便习惯,保持大便通畅,创造良好的睡眠环境。
□积极治疗原发病,避免诱发因素,如高脂饮食、情绪激动等。
□病危
□持续或间断吸氧
□卧床体息,留陪1人。
□心电监护。
□半流质或软食
□遵医嘱应用药物,控制血管活性药物滴速和液体量。用利尿剂的观察并记录尿量。
□根据医嘱要求,指导协助患者完成辅助检查项目,如心电图、DR胸部正位片等。
□遵医嘱正确采集大小便标本、血标本,如电解质、肾功能等。
护理与健康指导
□监测生命体征:T℃P次/分R次/分BP mmHg、SPO2。
□强调病人应终身服用阿司匹林,坚持抗凝治疗,注意有无出血倾向。
□坚持运动,以有氧运动为主,每周3-5天,每天30分钟。
□给予精神安慰及心理支持,增加安全感,使其情绪稳定,配合治疗。
□指导简单的急救措施,如出现胸痛持续不缓解,及时就医。
□嘱咐患者2周和4周后门诊复查。
□出院后一周责任护士电话回访或家访,解答患者提出的问题,健康指导。
□评估患者饮食、大小便及睡眠情况。
□指导进食粥、面等半流质或软饭。
□病情观察:监测生命体征,观察神志、胸痛、出入量、穿刺处出血情况
以及有无并发症的发生,如心律失常、心力衰竭、休克、支架内血栓等。
□口腔护理。
□应用利尿Байду номын сангаас时,注意观察利尿效果及电解质,根据医嘱准确记录出入量。
□应用抗凝药物时,观察有无皮肤、牙龈出血甚至消化道或颅内出血等。
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