手术室标本管理CQI
手术室手术标本送病理检查流程
病理标本是判断病人疾病结果的有力依据，也是病人预后结果判断的金标准之外科医生根据病理标本的检测结果，病人制定下一步的治疗计划，因此，如何规范化科学化管理病理标本，有效控制病理标本的送检质量是手术室护理工作者的重点内容之一。
现将我院手术室对病理标本管理的做法介绍如下。
1完善的标本管理制度我院是一所具有1 800张床位的综合性医院，年手术量约为18 000台，手术间分为百级和万级手术间，由内外走廊组成，在外走廊置有非常科学与规范化的标本间，专供放标本柜，标本的贮放可以和外面相通，标本集中送检，由手术室护士和护理保障中心共同完成。
1.1核对签收查对制度根据多年的工作经验积累，设计并制作了“病理标本送检本”，内容包括：日期、科室、手术间号、病人姓名、病人ID号、标本名称袋、送检护士签名、核查护士签名、保障中心护士签名、病理科签名。
1.1.1手术室医生签名术毕主管医生应正确填写病理申请单，包括病人姓名、性别、年龄、送检日期、病史摘要、临床检查及手术所见临床诊断，送检标本的采取部位，送检标本名称及送检医生签名等。
1.1.2送检护士签名器械护士在手术台上应将切下组织标本妥善放好，术毕将组织标本放置于标本袋中，并逐项核查标本袋及病理申请单是否填写正确，检查无误后送至标本间，将组织标本浸泡于15%的福尔马林中，立即将标本袋封口。
标本袋上的标签应外露，便于查对，同时保持标签及病理申请单干燥、清晰，标本袋完好不漏水，将标本置入容器内。
送检护士按照病理标本送检本各项目正确填写，完全符合送检质量标准并与病理申请单、标本袋所填内容一致后，一同放入标本间的传递窗口，由专人送检。
1.1.3手术室核查护士签名每日手术室机动护士核查，保证标本与病理标本送检本、申请单、标本袋上所填各项一致及标本总数一致，核查无误后签名。
1.1.4护理保障中心护士签名标本每日由护理保障中心专人到标本间传递窗口收取，护保中心护士在拿取标本时与手术室核查护士面对面交接，清点无误后签名，送往病理科。
手术室标本管理制度范文
手术室标本管理制度范文手术室标本管理制度范本第一章总则第一条为了规范手术室标本管理工作，确保手术室标本的安全和准确性，提高手术效果和质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医院手术室所有的标本管理。
第三条手术室标本管理应遵循“安全第一、保质保量、准确无误、追求效率”的原则，确保标本的安全性、完整性、准确性和追溯性。
第四条手术室标本管理应贯彻“全员参与、分工负责、层层把关、持续监管”的原则，发挥专业人员的作用，确保工作有序进行。
第五条手术室标本管理应建立规范的流程和标准化的操作，采用信息化管理手段，提高管理效率和质量。
第六条手术室标本管理应密切配合其他科室的工作，加强沟通与协作，确保标本管理工作的顺利进行。
第七条手术室标本管理应定期进行评估与审核，及时发现问题和漏洞，及时进行整改和改进。
第八条手术室标本管理应根据实际情况，不断改进与完善，提高标本管理的水平和质量。
第二章标本采集与送检第九条手术室标本采集必须严格按照相关规定操作，确保采集的标本安全无误。
标本采集人员应经过专业培训，并持有相应的操作资格证书。
第十条每位病人在手术前应进行必要的准备工作，包括相关检查和采集标本等。
标本采集应在严格洗手消毒后进行。
采集前应核对病人的个人信息和标本标签，确保一致性。
第十一条采集得到的标本应存放在合适的容器中，标签清晰明确，标明病人的姓名、性别、年龄、住院号、标本类型和采集时间等信息，避免混淆和错误。
第十二条采集的标本应尽快送至病理科进行检查。
标本送检人员应妥善保管标本，并按照相关规定送交病理科，确保送检过程中不会出现标本的丢失或污染。
第十三条采集的标本应外包装完整、无漏液，内包装应按标准要求进行，确保标本的完整性和安全性。
第十四条采集与送检过程中，应填写标本采集和送检登记表，记录相关信息和过程，便于追溯和管理。
第三章标本接收与处理第十五条病理科接收到标本后，应按照标本的特点进行分门别类存放，并进行详细登记，包括标本的类型、数量、来源、送检人员和送检时间等信息，确保标本在病理科内的追溯性和管理性。
持续质量改进在骨科危重护理记录中的应用
持续质量改进在骨科危重护理记录中的应用1. 引言骨科危重患者在抢救与治疗中需要关注许多因素，护理过程中涉及到各种各样的细节，如药品管理、病情观察和宣教等方面，需要进行记录、评估和改进。
而持续质量改进（Continuous Quality Improvement, CQI）是一种常用的质量管理方法，可以确保护理质量的不断提升。
本文将探讨持续质量改进在骨科危重护理记录中的应用和实践。
2. CQI在骨科危重护理记录中的应用2.1 CQI的基本原理CQI意为持续质量改进，是通过对质量进行不断的监察和改善以提高医疗质量的一种质量管理方法。
CQI 的目标是实现“ 零缺陷”，也就是说从本质上保证事物的正确性。
CQI在护理工作中的基本原理是通过不断地改善、创新来提高护理质量和患者满意度。
2.2 护理工作的具体实践CQI的最终目的是通过识别弱点、分析问题，然后通过不断地改进最终达到持续改善的目的。
在骨科危重护理记录中，CQI 的实践包括四个步骤：2.2.1 立项此步骤中需要对当前的骨科危重护理记录进行评估和分析，发现其中存在的问题，并对其进行总结，确定质量改进项目的内容和方向。
2.2.2 计划在CQI的计划阶段，护士需要根据病情分析病人的相关信息，并与病人或者家属沟通交流，制定合理的诊疗计划和目标。
此阶段做好计划可以确保患者收到最适合的护理，也方便后续的跟进和评估。
2.2.3 执行在具体的执行阶段中，护士务必要按正规流程执行护理计划，确保操作规范和细致，以避免护理中存在的不规范现象。
同时，应及时调整诊疗方案，如有肢体残缺、功能障碍、疼痛等问题应及时反馈，以及时调整计划。
2.2.4 检查和对策在执行完质量改进项目之后，应进行一个检查和对策阶段。
这里需要进行一些量化的、系统的评估，以确定项目是否达到了预设的目标，并对结果做调整、反馈和进一步的改进。
3. 结论针对骨科危重护理记录的质量控制，CQI是一种有效的质量管理方法，能够不断识别问题，改进护理工作和优化病人治疗计划。
手术室标本管理制度及登记送检流程
手术室标本标本管理制度
1、手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随
意丢弃。
2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。
3、器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，术毕与巡回护士
合作将标本放置于标本袋中，由巡回护士询问手术医师后填写
标本袋标签，包括：姓名、性别、科室、床号、住院号、标本
名称。
4、检查无误后由巡回护士送至标本间，将组织标本浸入福尔马林
中，立即将标本袋封口放到标本柜内。
并将病理申请单加到夹
子上。
护士按标本袋上标签将病理登记在标本登记本上并签名。
5、送检护士在送标本时，清点无误后送往病理科。
病理科接收人
核查无误后在标本登记本上签名。
6、手术中需快速冰冻者，事先由手术科室根据手术填写病理申请
单，提前交到病理科，取下组织后立即送检，结果由病理科通
知。
应由本台手术的巡回护士接听病理科的通知结果。
持续质量改进在手术室病理标本管理中的应用
【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ — ０ １ ３ ７ — ０ １
病理标本是诊 断患者病情的黄金标准 ，提 高病 理标 本质 丢失 发生率 、防腐 合格率 ：实施前后各 抽取 １ ０ ０ ０件 标本进 量管理对患者病情进展及预后具有重要 的意义… 。为此 ，本 行观察 ，记录标本 丢失及防腐情况 。② 医生及患者满 意度 ： ０ ０ 文将对手术室病理标本采用持续 质量改进方法实施管理 ，并 实施 前后采用 满意 度调查 表 对两 者进 行调 查 ，总 分为 １ 分，＞ ９ ０分 为 满 意 。 分析持续质量 管理改进对提高手术室病理标本 的保管效果 。 １ ． ４ 统 计学分 析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进 行统计 学分 析 ，计 量 １ 资料及方法 ±Ｓ ）表示 ，计 数 资料采 用例 及百 １ ． １ 临床资料 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月对 我院手术 室 资料 采用均数标准差 （ 检 验 ，组 间 计数 资料 病理 标本 管理实施持 续质 量改 进管理 模式 ，分别 于实施 持 分 比表示 ；组 间计 量资 料采 用 成组 ｔ 续 质量改进前后各抽取 ２ ０名 医 生 及 １ ０ ０名 行 病 理 检 查 的 患 采用 检验 ，Ｐ＜０ ． ０ ５为差异具有统计学意义 。 者进 行满意度 调查 ，所 抽取 的医 生性 别 、年 龄 、学历 、职 ２ 结果 ． １ 实施前后病理标本处 置时间 、标本丢失发 生率 ，标本 称 、工作年限无统计学 差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，所抽取 的患者 性 ２ 别 、年龄 、学历 、病情无统 计学差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。两 阶段 防腐合格率分 析。与实施 前相 比，实施 后病理 标本处 置 时 间显著缩短 ，标本 丢失 发生率 显著 下降 ，标本 防腐合 格率 抽取的医生及患者临床资料具有可 比性 。 提高 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。 １ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 手术室病理标本存在的问题 回归性分析 ２ ０ １ ２ 年 以前 表１ 实 施 前 后 病 理 标 本 处 置 时 间 、标 本 丢 失发 生 率 、 未实施持续质量改进前 ，手术室病理标本存在 的问题，具体如 标 本 防 腐 合 格 率 分 析 下 ：①标本丢失 ：由于某些病理标本体积较小 、或部分医务人 员在交接班时交代不详 ，导致标本丢失。②送检标本流程不合 理 ：同一 台手术存在多个小标本时，标本离体后未及 时标注标 本名称 、部位 ，容易导致小标本混乱。③病理标本标识不 清： 病理标本标签粘贴不牢靠 、填写错误或字迹潦草，容易导致标 注 ：与 实 施 前 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 签脱落或不清晰而导致标本混淆。④标本保存不 当：标本袋袋 ２ ． ２ 实施前后患者及医生满意度分析 与实施前相 比，实施 口没封紧引起漏液 ，或福尔马林未浸没标本 ，导致标本保存时 后医生及 患者 满 意度 显 著提 高，差 异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜ 间过长而干燥或腐败 ，影响病理诊断结果 。⑤病理送检单填写 ０ ． ０ ５ ） ，见 表 ２ 。 不当：病历单填写的标本部位 、名称及数量与实际标本信息不 表 ２ 实施前后患者及医生满意度分析 ［ 例 （ ％） 符 ，增加工作量 ，延误标本送检。 １ ． ２ ． ２ 持续质量改进措施 ２ ０ １ ２年 以前实施常规 性管理模 式 ，２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月对手 术室病 理标本 管理实 施持续质 量 改进 管 理模 式 ，具 体措 施 如 下。① 建立 目标 ： 注 ：与 实 施 前 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 完善标本管 理制 度 ，从每 个环节 及细 节着 手 ，提高护 理人 员工作 责任 心 ，并定 期对 护理人 员进 行考 核 ，提高护 理人 ３ 讨 论 病理标本是评估患者疾病病理结果 的重要诊 断依据 ，同 员标本 管理 技能 ，解 决标 本取样 、保 存及 送检 中存在 的问 题 ，提 高标本 管理 质量 。② 制定 标本送 检流 程 ，建立 常规 时也是评价患者病情进展及预后 的重要金标准 。手术病理 工作 流程 ：医生将标本 切下 后立刻 交 给洗 手 护士并说 明标 标本 由于具有 唯一性及取材特殊性 的特点 ，因此妥善保管好 本 的部位 和名称 ，洗手 护士 马上把 标本 交给巡 回护 士装在 手术病理标本 ，确保标本的完整性及质量稳定性 ，防止差错 标 本袋 里 ，并再次 跟主治 医师 核查 ，并 由巡 回护士 在病理 事件 ，对患者病情进展及预后 的诊 断具 有重要 的意义。持续 标本袋 上贴上标 签 ，填 写患 者 的科别 ，床 号 ，住 院号 ，姓 质量改进 （ Ｃ Ｑ Ｉ ）是在全 面质量管理 的基础上发 展的，强 调 名 ，标 本名称 ，标本部位 ，标本用 １ ０ ％福尔马林 固定保存 ， 全程 、持续的质量管理 ，不仅 注重质量也注重过 程管理 ，包 手术 完毕医生将标本 拿 给家属 看完 后放置 于标 本室 。每 天 括对 现状 的分析 、目标建立 、寻找解决 办法 、实施解决方法 早上Ｏ ８ ：３ ０及下午 １ ５ ：０ Ｏ由送检员 对病理 标本信 息核实 ， 及结果 的测量 。本研究与实施前相 比，实施后病理标本处 确定无误后转交病 理科 进行 检查 。③强 化 细节管理 ：福 置时间显著缩短 ，标本丢失发生率显著下降，标本防腐合格 Ｐ＜ 尔马林 由专人负责 保管 ，并 根据 标本 规格制 备合适 的标 本 率 、医生及患者满 意度 显著提高 ，差异有统计学意 义 （ ． ５） ０ ，从而表明持续质量 改进模式能 有效提高手术 室病理 袋 ，由巡 回护士认真 检查 袋子后 将标 本装入 袋子 中并封 好 ０ 袋 口。手术结束后督 促手 术医生 将病 理标本 妥善 放置 于标 标本管理质量 ，提 高患者及医生满意度。 参 考 文 献 本室 ，洗手护士再 次检 查液 体是否 淹没 标本 ，标 签有无 模 １ ］谢艳敏．手 术 标 本管 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 中华 医 院感 染学 杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ 糊不清或丢 掉 ，标本 信息填 写是 否完 整 、正确 ，检 查病 理 ［ （ ０ ４ ）：８ ３ ０—８ ３ ０ ． 标 本登记本有无 登记 并签 名 ，医生 有无填 写病 理单 ，病 理 ［ ２ ］ 白艳 ，金霞．手术室病理 标本管 理的持续 质量改进 ［ Ｊ ］ ．内蒙古 中医 单 与标签上 的信息 是 否 吻合 ，夏 秋季 由于天 气 干燥 炎 热 ， 药 ，２ ０ １ ０，２ ９（ ４） ：５ ７ ． ３ ］钱建凤 ，宋美娣 ，罗 国保 ，等．手术 室病理 标本管 理及质 量控制 措施 标本容易腐败 ，因此 当标 本送 至病理 室后 应立刻 对标本 进 ［ Ｊ ］ ．中国实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，２ １（ １ ４ ） ：７ １ ． 行处理 ，避免标 本腐 败变质 。病 理标 本送 到病理 科后 由该 ［ ［ ４ ］王永勤 ，徐珍．手术病理标 本管理质 量改进 的效果评 价 ［ Ｊ ］ ． 医学美 科 医生 签收 Ｊ 。④严 格执行 书面 报告 ：为 了避免 将信 息误 学美容 ， ２ ０ １ ， ０ ９ ：２ ８ ９ — ２ ９ ０ ５ ］龚启慧．手术病理标本管 理方 法探讨 ［ Ｊ ］ ．护 士进修 杂志 ，２ ０ １ ３ ，２ ８ 传或误解 ，对 于病理 结果 的诊断 应 以书面 的形式报 告 ，避 ［ （ Ｏ １ ）：５ ８— ５ ９． 免 电话报告或 口头报告 引起 的歧义 。 ［ ６ ］刘少君 ，翁佩君．持续质 量改进 在手术标本 管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．吉林 １ ． ３ 观察指标 观察 实施后 病��
持续质量改进方案在手术室标本管理中的应用
根 性 手 术 治 常 规 要 清 扫 许 多 的 淋 巴 结 ，清 扫 的 淋 巴结 范 围 大 ，数 量 多 ，我 科 选 择 ３ 带 盖 小 杯 存 放 淋 巴 结 等 小 标 ０ ｍｌ 本 ，可 防 止 小 标 本 滑 落 丢 失 。大 、 中 标 本 选 择 嵌 压 式 封 口 的 ，较 厚 不 易 破 损 的 标 本 袋 ， 有 Ａ、 Ｂ 、Ｃ 型 ３种 规 格 ，Ａ
的信息并签名 。
１ ３ 统 计 学 分 析 ：采 用 Ｓ Ｓ １ ５软 件 进 行 分 析 。计 数 资 ． Ｐ Ｓ １． 料 比较 采 用 Ｙ 检 验 ，Ｐ＜Ｏ ０ ． ５为差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
采 用 ＣＱＩ 案 后 的 ２ １ 方 ０ ０年 ，手 术 室 总 共 有 ６ ０ １例 手 ２
手术室标本的管理课件
手术室标本的管理
17
小结
手术标本对并人的疾病治疗及 病情雨后有重大意义，要求护 理人员应严格把关，发现问题 及时处理，加强责任心，有效 的保证了手术标本的安全。
手术室标本的管理
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谢谢
手术室标本的管理
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手术室标本的管理
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手术室标本的管理
手术室标本的管理
1
（一）定义
（二）分类
（三）流程
手术室标本的管理
2
（一）定义
凡在手术室内实施实施取下的组织、 器官或与患者疾病有关的分泌物、异物等 均视为手术标本。
手术室标本的管理
3
（二）分类：无病理价值
无病理检查价值的体内异物、 内固定物等，术毕由洗手护士或巡 回护士将标本放入标本袋内，贴上 标签，并交与家属过目确认并签名 后交由手术医生处理。
手术室标本的管理
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防止标本遗失
尤其要注意一些小的组织和冲 洗液。
手术室标本的管理
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防止标本风干和腐败
切下的手术标本必须及时完室标本的管理
15
你核对了吗？
手术室标本的管理
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交接、核对、流程
三方核对：手术医生，手术护 士，送检医生或护士。 四方签名：手术护士，病人或 家属，送检医生或护士，检验 科人员。
手术室标本的管理
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冰冻标本
（注：快速冰冻标本不得浸泡，立即干燥送检，凡 需送冰冻检查，临床医师应在手术前通知检验科）
手术室标本的管理
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冰冻标本
一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告， 如遇特殊情况赢及时通知手术室。
持续质量改进在手术病理标本规范化管理中的应用
持续质量改进在手术病理标本规范化管理中的应用【摘要】通过持续质量改进的方法对手术标本的保存和送检上进行管理，对存在的问题进行分析探讨，加强标本管理制度的落实，强化细节的管理，避免了手术标本的差错事故的发生。
【关键词】持续质量改进病理标本管理应用持续质量改进（简称cqi）是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理，环节质量控制，不断的对具体过程进行收集资料，质量评估和改进，从而达到更好的效果和更高的效率，cqi是新时期护理质量管理发展的重点，病理标本对判断患者疾病结果的重要依据，也是疾病预后结果判断的金标准之一[1]，手术切取的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一性特点，为防止手术病理混肴与丢失，杜绝差错事故发生，我科自2010起应用持续质量改进方法对手术病理标本在保存和送检上进行管理，取得满意效果，现介绍如下：存在的问题：1. 标本丢失现象：主要是因为手术室护士对手术病理标本重要性认识不够，标本柜未上锁保管. ①手术过程中留取的病理组织，术中时医生嘱标本不需送检，故护士将其弃入垃圾中，术后病人家属要求做病检；②同一手术中切取的多个病理时，送检个数与术者的口径不一致，易造成标本混淆。
③手术中切取的极小病理标本易丢失。
2。
病理标本存放不规范：①标本袋选择不合适：主要是标本袋大小不合适或有漏袋、袋上标签脱落或粘贴不紧密，没有严密封存，②固定液剂量不标准，有时忘记放固定液；③手术医生将标本给家属看后，不交给巡回护士随意放置，标本不上锁，没有专人管理。
2. 送检的病理标本资料不全：①医生忘记开病理检查单；②同一患者的数个标本同时送检时，医生开具的病理单名称不全，使病理科不能及时、准确的做出诊断、③病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写不及时、不完整：病理申请单一般是手术医生在术前部分填写，并由病房带进手术室，术后补充填写完整，申请单有些不是术者自己填写的，对手术所见及切取部位描写不够详细，给诊断造成困难。
持续质量改进在腔镜手术间物品管理中的应用
持续质量改进在腔镜手术间物品管理中的应用目的通过持续质量改进（CQI）使手术间物品定位放置有序，补充及时，各仪器性能良好。
方法成立质量控制小组，制定手术室间管理制度，制定术后物品归位流程图和定位图，定期或不定期检查，发现问题及时处理，并进行评分。
结果术后物品归位率达到99.9%，物品补充及时，各仪器性能保持功能位。
结论CQI可促进手术间物品管理，使其更加规范统一，管理科学，使手术室护理质量和工作效率得到极大的提高。
标签：CQI；手术间物品；管理护理质量管理是护理管理的核心内容，质量控制是质量管理的关键环节，而持续质量改进更注重过程管理和环节质量控制，其通过过程管理以及改进工作，使手术护理工作满足手术医生需要[1-3]。
它是新时期医院质量管理发展的重点。
我科是窥镜中心，主要开展腔镜手术，自2014年1月实行CQI以来，使手术间物品管理实行了规范化，标准化和合理化。
现报告如下：1 存在问题1.1物品定位问题1.1.1各物品放置无明确定位，如麻醉车，摄像系统，圆凳，电刀机，电脑，麻醉机，器械车，电插板，托脚架，托手架，啫喱垫，约束带，器械台等。
1.1.2物品、仪器无标明室间号，或虽标明室间号但由于数量不足导致不够使用时到其它室间取用，用后无及时归位，导致物品仪器放置非常紊乱。
1.2药物、一次性医疗用物补充问题：由于无明确补充人员，术后已使用的药物和物品无及时补充，导致次日手术时，药物和物品（如常用补液，注射器，输血管，床单等）严重不足。
1.3仪器设备功能问题：由于手术过程中损坏的仪器设备无及时报告维修，如电刀机，摄像系统光源和光纤线损坏，无影灯灯泡烧坏，电动床无法调节，吸引装置吸引力不足等。
1.4人的问题1.4.1管理者对定期进行手术间物品归位检查与评价的意识不够，对物品管理的重视程度不够，归位概念模糊，无手术间专人负责制，无定期组织检查，质量控制力度不够完善。
1.4.2巡回护士缺乏工作责任心，对手术间的设备，物品的管理意识缺乏。
手术室标本管理课件
手术室标本管理
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个人总结
1、手术台上下来的所有组织都必须询问医生是否要送检， 不可自作主张。
2、手术结束后，洗手护士交给送检医生，病员家属看后 方可送检。
3、家属看标本时，不可带出手术室，手术标本须放入存放 柜内。
4、手术医生根据病检单内容及时逐项填写并签名。
手术标本的管理
手术室标本管理
1
目录（Contents）
• 手术标本的定义 • 手术标本的重要性 • 手术标本的分类 • 手术标本的保管 • 手术标本的处置 • 手术标本的送检
手术室标本管理
2
什么是手术标本？
凡在手术室内实施手术所取 下的组织器官或与患者疾病 有关的物体、异物等均视为 手术标本，应妥善保管。
手术室标本管理
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谢谢大家!
手术室标本管理
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手术室标本管理
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手术室标本管理
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手术标本的处置
5、送检的病理标本连同病理申请单由护工人员送往病理科，负 责送标本的人员必须带上病理标本签收簿，和病理科工作人员共 同核对标本名称、件数、送检单等并在标本登记本上签字。
手术室标本管理
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手术标本的处置
6、冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入标本袋内，写 明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同打好的 病理检查单，冰冻同意书交专人立即送往病理科。 （注：快速冰冻标本不得浸泡，应立即干燥送检.）
（注：所有病理标本让病员家属看后才可送检）
手术室标本管理
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手术标本的处置
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听班、中午班 专人核对签字 2013.10.30
登记于 送验登记本
巡回护士与 手术医师核对
手术医师 填写病理单
2、解决标本固定不及时
巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的 标本袋，标本取下后，及时放入标本袋。
3、解决标本漏登
增加《病理标本登记本》，分上午（8:0013:30）和下午（13:30-8:00）两本，交替使 用，能够解决无本登记的困难。
120 100 80 60 40 20 0 第一周 第二周 第三周 第四周 标本总数 信息错误
信息错误率 12 10 8 6 4 2 0 第一周 第二周 第三周 第四周
常规病理标本检查
1、效果评价
医护人员均已明确标本及时固定的重要意 义，所有标本均能够做到及时固定。 快速病理标本送检及时。 送检容器使用安全、方便、规范。
第二阶段（执行）
1
将标本管理 制度和标本 处理流程列 入各岗位培 训计划，完 善岗位培训。
2
由巡回护士 提前备好倒 有甲醛中性 固定液的标 本袋，及时 浸泡标本。
3
将标本登记 本由原来的 一本分为上 午、下午各 一本，便于 护士登记。
4
将送检容器 由原来的黄 色塑料垃圾 袋改为专用 的标本运送 密闭箱。
手术标本管理CQI项目 汇报
手术麻醉科 孙艳霞 2013.11.5
活体组织病理标本是外科疾病的第一 诊断, 具有不可替代和无法重复性，对病 人的疾病治疗及病情预后有着非常重要的 意义。手术标本安全管理是手术室护理工 作中一项非常重要的内容。
标本管理不当
引发医疗纠纷
影响医疗质量
遗失
混淆
保管不佳
接收出错
总结处理是对以上三个阶段的总结，同 时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的 问题进行处理，使其不断完善。
2013.11.5
1、效果评价
按照培训计划表，各岗位积极参与，有问 题及时调整，掌握标本管理制度和标本处 置流程，完成率达到 100%。 10月份常规病理标本每周信息错误率呈逐 步下降趋势（见图表）。甲醛外漏现象有 所下降。标本漏登现象未出现。
如病理送检单字迹潦草无法辨认、签 字环节过多等问题，我们可以争取采用条 形码技术在病理标本流程中的运用及管理 ，实现标本采集、登记、保存、传递和确 认过程的计算机化管理，使病理标本整个 流程条码化。
护理质量永远是护理管理的主题，我 们把规范手术标本管理作为质量关注点， 通过资料的收集、分析，找出影响质量关 注点的主要原因，制定计划和实施措施， 并进行检查反馈，实现了持续质量改进， 规范了手术标本管理，降低了标本错误率 ，提高了医护人员法律水平和维权意识， 提高了手术室护理质量。
2013.9.17
4、分析原因（绘制鱼骨图）
信息不全或错误 甲醛渗漏 有缺项 字迹模糊 质量欠佳 登记本 左右不符 病理单 填写不全 护 医 士 生 不 阻 按 拦 制 甲醛气味大 度 执 行 标本固定不及时 标签 甲醛过多 未捏紧 封口不严 未检查
手术标本 处理过程 中存在的 薄弱环节
左右不符 挤压 标本过大 工 人 送 检
规范手术标本管理，降低手术标本错 误率，提高手术室护理质量。
CQI项目实施方案
9月
10月
11月
搜集资料
实施、检查
总结评价
第一阶段（计划)
成立团队
确立目标
现状调查 分析原因
制定计划
1、成立团队
组长：孙艳霞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CQI小组
头脑风暴法
协调员：徐美燕 秘书：王惠玲 苏颖颖 成员：刘晓艳 路长俊 司玉梅 胡业荣 刘汉花 孙媛媛 张姿 周云华
2、督导
每日听班及中午班（现改为器械）人员核 对标本，将发现问题及时记录于《手术标 本错误登记本》。 CQI小组成员每天检查并记录于《病理标本 送验检查督导本》。
3、反馈
组长每周收集汇总标本管理存在问题，科 内反馈。 检查分析不良事件，及时找出薄弱环节， 总结经验教训。
第四阶段（总结或处理）
4、规范送检容器
以往送检人员采用普通的黄色塑料垃圾袋 运送标本，容易挤压标本，存在一定的渗 漏危险，欠规范。 现改为密闭的标本专用运送箱，使用安全 方便，符合要求。
原来
现在
第三阶段（检查）
1 2 3
自查
督导
反馈
2013.10.4-31
1、自查
巡回护士仔细核对病理单、标本袋、登记 本，确保三者信息统一、准确无误。
2013.10.4-31
1、加强岗位培训
2013.10.7
1、加强岗位培训
2013.10.11
1、加强岗位培训
2013.10.17-29
手术标本送验流程
洗手护士保 存术中标本 洗手护士、巡回 护士、手术医师核对
装入贴好标签 的标本袋中
送验人员与 病理科人员 交接签字
30分钟内用 10%的甲醛中 性液固定标本
发动大家一起找原因，想办法
2013.9.17
2、确立目标
护 士 送 检 人 员 手 术 医 生
熟练掌握 手术标本 管理制度 和正确的 处置流程
3、 现状调查
手术标本处理过程中存 在的主要问题： 信息填写不全或错误 标本固定不及时 标本漏登 甲醛渗漏 快速病理送检不及时 送检容器欠规范
标本漏登
巡 工人不在 回 快速病理多 护 护士站 士 工人忙碌 遗 忘 快速病理送检不及时
2013.9.23
5、制定计划
1 2 3 4
加强岗位培训 解决标本固定不及时 解决标本漏登 规范送检容器
2013.9.30
培训重点
掌握标本管理制度、处理流程、差错处置流程。 手术医生填写病理申请单无漏项，巡回护士把关 检查。 书写标本袋标签勿用圆珠笔，一律采用中性笔， 待干后触摸。 标本及时浸泡及送检的意义。 标本袋密封的重要性。
系统化 质 量 控 制
制度化
标准化 规范化
2、完善标本管理制度和流程
明确工作程序利于执行，规范了标本的登 记和核查，层层把关，责任到人。
快 速 病 理 送 检 及 接 收
3、总结经验教训
※对每次事件存在问题进行总结分析整改， 典型案例讨论，吸取经验教训，强化了医 疗法律意识。
3、总结经验教训
※将手术标本管理制度及处置流程纳入培训 计划，并及时质控、评价、反馈，优点继 续发扬，不足之处找出原因，提出改进措 施将它转移到下一个PDCA循环中。