妇产科学：新产程标准及处理的修订
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
产程监测与处理
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因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
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产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
新产程标准下 产程观察与处理
新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期：[日期]产妇姓名：[匿名]产程开始时间：[时间]产程结束时间：[时间]观察：1. 定时观察：对产妇的宫缩情况进行定时观察，并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。
2. 阴道检查：定期进行阴道检查，记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。
3. 胎儿监测：利用胎儿听心仪记录胎心率的变化，包括基线心率、加速和减速情况。
4. 血压测量：记录产妇的血压情况，包括收缩压和舒张压。
5. 腹部触诊：进行腹部触诊，以确定胎儿的位置和娩出进程。
6. 羊水特征：观察羊水颜色、气味和量，检查有无胎便。
处理：1. 确定产程阶段：根据宫口开口大小和宫缩情况，确定产妇所处的产程阶段，如开口期、推胎期等，并给予相应的处理措施。
2. 保持产妇舒适：提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施，以减轻产妇的不适感。
3. 监测胎儿状态：持续监测胎儿的心率变化，确保胎儿的安全。
4. 维持产妇液体供应：根据产妇的口渴程度和尿量，及时给予液体补充，以维持产妇的水平衡。
5. 做好产妇护理：定期更换产妇的卫生巾和床单，保持产妇的清洁和舒适。
6. 准备接生器械：根据产妇的产程进展，提前准备好产程所需的器械和药物，以备不时之需。
7. 合理引导产程：根据产妇的情况，给予产程的合适引导，如行催产、人工破膜等。
总结：根据以上观察和处理，产妇的产程进展顺利，胎儿状态正常。
产程观察与处理过程中，产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。
适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。
备注：此报告中的所有信息皆为匿名处理，不涉及任何真实姓名和引用。
[签名]。
新产程标准与处理
对产程：产程进展缓慢甚至停滞。原发性宫缩乏力引起潜伏
期延长，继发性宫缩乏力发生时间不同，分别导致第一、二
子宫收缩乏力的临床表现及诊断： 1.协调性子宫收缩乏力：又称低张力性子宫收缩乏力。 特点：节律性、对称性、极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位
，宫缩2次/10分钟，持续时间短，间歇时间长，子宫没有隆起，按压时有凹陷。 分类：a.原发性宫缩乏力，产程早期出现的宫缩乏力； b.继发性宫缩乏力：早期正常，进展到活跃期或第二产程后宫缩强度减弱
1第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全致胎儿娩出期。
1.胎头下降延缓：a.初产妇胎头下降速度＜1cm/h b.经产妇胎头下降速度＜2cm/h
异常 2.胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1h；
3第二产程延长：a.初产妇＞3h 硬膜外麻醉镇痛分娩时：a.初产妇＞4h
b.经产妇＞2h
b.经产妇＞3h
的
致产后出血及产褥感染。
影
响
对胎儿：子宫收缩间歇期子宫壁不能完全松弛，对胎盘血液循环影
响大，易发生胎儿窘迫。产程延长使胎头及脐带受压过久，手术助 产机会增加。易导致新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎
子宫收缩过强： 1.协调性子宫收缩过强：子宫的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频 ，若产道无异常，常发生急产。急产：初产妇总产程＜3小时分娩者。若存在产道梗阻及 瘢痕子宫，宫缩过强，可发生病理性缩复环，甚至子宫破裂。 2.不协调性子宫收缩过强： a.强直性子宫收缩：子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于宫缩剂 使用不当。腹部拒按，烦躁不安，胎心音听不清，胎位查不清。若合并产道梗阻，出现病 理性缩复环甚至子宫破裂。 b.子宫痉挛性狭窄环：子宫平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成环形狭窄。原因 ：精神紧张、过度疲劳、宫缩剂使用不当、粗暴实施阴道内操作。狭窄环位于胎头狭窄部 及子宫上下段交界处如胎儿颈部、腰部，不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。产妇可出 现持续性腹痛，烦躁不安，胎心时快时慢，胎先露下降停滞，手取胎盘时，在宫颈内口上 方可直接触到此环。第三产程可造成胎盘嵌顿。
新产程及产程入量管理
第二产程
第二产程延长的诊断标准： 1.初产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过4h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 3h产程无进展可诊断； 2.经产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过3h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 2h产程无进展可诊断；
产程中静脉补液
A 没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水 B 对于不愿进食、频繁Байду номын сангаас吐、脱水表现者，应该静脉补液 C 静脉补液应注意种类及数量
警惕葡萄糖入量过高，WHO指出：葡萄糖25g/h可出 D
现高胰岛素血症，进而易发生新生儿低血糖 主张5%葡萄糖与生理盐水200ml/h的速度交替静滴， E 既可持续供能又可控制葡萄糖水平
第二产程
由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产 士时相对安全的，鼓励对阴道助产技术进 行培训
当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖 宫产之前，硬对胎方位进行评估，必要时 进行手转胎头到合适的胎方位
正常产程的入量管理
国内尚未发现有关文献报道产程如何进食 如何进行静脉补充能量
产程观察过程中，护理没有出入量记录， 没有针对入量是否的查体，医护人员没有 相关等知识点
新产程的标准及处理
第一产程
潜伏期 1.潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞ 14h）不作为剖宫产指征 2.破膜后且至少给予缩宫素静滴12-18h， 方可诊断为引产失败 3.除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢 但仍进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征
第一产程
活跃期 1.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 2.活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩 张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张 ≥4h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫 口停滞扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程标准产科实
病房产程监护管理
1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。
2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫 口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情 况可适当提前。
3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。
4. 病房不能行人工破膜术。
5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情 绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
实用文档
第二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进
展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖
宫产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
实用文档
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进
新产程标准产科实施方案
实用文档
临产时间规定
1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持 续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫 颈管消失、宫口扩张和先露部下降。
2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按 孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产， 需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判 断。
项目 潜伏期
活跃期
新产程标准及处理课件
新产程标准及处理课件新产程标准及处理课件近年来，随着科技的不断发展和教育的改革，传统的教学模式正逐渐被数字化教学所取代。
在这一背景下，课件已经成为教学过程中不可或缺的一部分。
然而，由于课件制作的标准不一，存在着一些问题。
本文将探讨新产程标准及处理课件的重要性，并提出一些解决方案。
一、新产程标准的意义新产程标准是指在教学过程中，根据教学目标和学生需求，制定课件的内容、结构和形式的一套规范。
它的出现，能够提高教学效果，促进学生的学习兴趣和主动性。
首先，新产程标准能够帮助教师更好地组织课件的内容。
在制作课件之前，教师需要明确教学目标和学生需求，然后根据这些要求来选择合适的内容。
通过新产程标准的指导，教师可以更加有针对性地选择和组织课件的内容，使其符合学生的认知规律和学习需求。
其次，新产程标准能够规范课件的结构和形式。
一个好的课件应该有清晰的结构，便于学生理解和消化。
新产程标准可以帮助教师合理安排课件的布局和组织方式，使学生能够更好地理解和吸收知识。
此外，新产程标准还能够规范课件的形式，如字体、颜色和图片的使用等，使其更加美观和易读。
最后，新产程标准有助于提高教学效果。
一个符合新产程标准的课件，能够更好地激发学生的学习兴趣和主动性，促进他们的思维发展和创造力的培养。
同时，课件的规范化也能够提高教学的连贯性和一致性，使学生能够更好地理解和掌握知识。
二、处理课件的方法为了提高课件的质量，教师可以采取以下方法进行处理。
首先，教师应该充分了解学生的需求和学习特点。
只有了解学生的需求，才能制作出符合他们认知规律的课件。
因此，教师可以通过调研、问卷调查等方式，获取学生的反馈和建议，以便更好地满足他们的需求。
其次，教师应该注重课件的设计和制作。
一个好的课件应该有清晰的结构和合理的布局。
教师可以通过使用适当的标题和分段，来组织课件的内容。
此外，教师还可以通过使用图片、动画和视频等多媒体元素，来增加课件的吸引力和趣味性。
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无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张 到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上
初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进 展明显加快
第二产程延长的诊断： 初产妇：
行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进 展（包括胎头下降、旋转）； 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进 展
第二产程延长的诊断： 经产妇：
行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进 展（包括胎头下降、旋转）； 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进 展
潜伏期
潜伏期延长：初产妇>20h，经产妇>14h，不作 为剖宫产指征 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓 慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评 估）的第一产程，不作为剖宫产指征
活跃期：以宫口扩张6cm为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断： 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如果宫缩正常， 宫口停止扩张≥4h；如