深部真菌感染影像鉴别ppt课件
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临床常见真菌检验—深部感染真菌(微生物检验课件)
GM试验--侵袭性曲霉菌感染的早期诊断
• 检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan,GM），半乳甘露聚糖是 广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生 长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原， 可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。
GM试验
• 曲霉菌感染部位主要集中在肺部，从而引起肺部侵袭性曲霉，诊 断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，关键在于其是否合成 GM，GM试验是诊断侵 袭性曲霉感染的微生物检查证据之一。
二、深部感染真菌
——深部感染真菌是指可引起机体深部 组织和内脏疾病的一群真菌。
深部感染真菌
致病性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌等
条件致病真菌 白假丝酵母菌、新隐球菌等
二、深部感染真菌
白3;、椭圆形，出芽繁殖，可形成假菌丝；
酵母样菌落，在玉米培养基上可形成厚膜
孢子；
二、深部感染真菌 2.临床意义
二、深部感染真菌 3. 微生物学检验 脑脊液离心 沉淀涂片
新型隐球菌 墨汁负染镜检
鉴定： 糖同化试验 酚氧化酶试验（新型隐球菌 黑色菌落） 脲酶试验
二、深部感染真菌
其他真菌
曲霉菌
二、深部感染真菌
其他真菌
毛霉菌
G试验GM试验
• G试验 又称1,3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1,3β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质， 使血液及体液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细 胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。
G试验
• 真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖
G因子，活化G因子 凝固酶原，凝固酶 显色，光度法测定
G试验
• G试验适用于除隐球菌和毛霉菌外的所有深部真菌感染的早期诊 断
深部真菌病.ppt7.14
2019
-
4
地方性真菌感染
地方性真菌感染 常见致病菌
荚膜组织胞浆菌、 荚膜组织胞浆菌杜氏 变种或马皮疽荚膜组 织胞浆菌
感染部位
肺部、皮肤、淋 巴结、骨
诊断
根据患者流行 区接触史、临 床表现，结合 实验室和组织 病理学检查进 行，获得病原 学证据可以确 诊。
组织胞浆菌病
球孢子菌病
粗球孢子菌
呼吸系统：原发 无症状感染、肺 炎及皮肤、骨骼、 泌尿生殖系等肺 外感染
中枢神经系统 和肺，也可侵 隐球菌性脑膜炎、脑膜脑炎、 病原学证据是诊 犯骨、皮肤、 脑脊液常规 、脑脊液 脑脓肿或脑和脊髓的肉芽肿， 断与鉴别的关键， 黏膜或其他脏 病原学检查 、隐球菌 新型隐球菌 以脑膜炎最为多见，起病多较 新型隐球菌较易 器，其中中枢 荚膜抗原检测 、影像 及其变种 隐匿；肺隐球菌病症状不明显， 发现，涂片墨汁 神经系统隐球 学表现多种多样，但缺 易被忽略；皮肤、黏膜、骨及 染色或培养是极 菌病占70％～ 乏特异性。 其他脏器损害少见。 其重要的手段 80％，临床常 见
皮炎芽生菌
皮炎芽生菌
2019
-
5
药物治疗
组织胞浆菌病：轻到到中度的急性肺组织胞浆菌病一般不用治疗，但出现低 氧血症或病程持续超过1个月需要治疗。慢性肺组织胞浆菌病、中枢神经系统 组织胞浆菌病和播散型组织胞浆菌病诊断确立后应立即治疗。治疗中应监测 伊曲康唑血药浓度，因疗程长，药学监护应加强患者的依从性，重点关注肝 肾功能变化及其他可能的严重不良反应。 中重度急性肺组织胞浆菌病：首选两性霉素B含脂制剂，3～5mg／kg・d）， 静脉应用1～2周，继以口服伊曲康唑200mg，每天3次，3天后改为每天2次， 疗程12周。初初始治疗的1～2周应加用甲泼尼龙，以预防可能出现的呼吸并 发症。 轻中度急性肺组织胞浆菌病：伴低氧血症或病程＞1个月：口服伊曲康200mg， 每天3次，3天后改为每天1～2次，疗程6～12周。 慢性空洞性肺组织胞浆菌病：口服伊曲康唑200mg，每天3次，3天后改为每 天2次，疗程至少12个月。有复发风险的患者疗程应延长至18～24个月。 播散型组织胞浆菌病：伊曲康唑200mg，口服，每天2次，疗程12个月。
深部真菌病ppt课件
12
念珠菌性间擦疹
13
念珠菌性间擦疹
14
2、念珠菌性甲沟炎和甲真菌病
甲沟红肿，触之发硬，甲上皮消失，重者 甲周见暗红色堤状隆起，压痛，引起甲床炎。 念珠菌从甲床向甲深部感染，使甲下角质增殖 和甲混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平，即 为甲念珠菌病。
15
念珠菌性甲沟炎
甲念珠菌病
16
3、慢性皮肤粘膜念珠菌病
25
2、全身治疗
消化道念珠菌病：制霉菌素片100万U/次， 3次/日。 内脏念珠菌病：二性霉素B 0.5-1mg/(kg.d) 静滴，伊曲康唑口服 0.2g/d，平均一月。
甲念珠菌病：口服伊曲康唑。 阴道念珠菌病：伊曲康唑口服 0.2g/d，连 服7日，或0.4g/d，连服3日。 氟康唑单剂量口服150mg。 慢性皮肤粘膜念珠菌病：氟康唑50mg/日。
27
双相型真菌 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、 申克孢子丝菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌 在组织内和37℃培养时表现为酵母，而在普通 培养基和室温培养时表现为霉菌。双相型真菌 能引起皮肤和内脏的感染，有时预后严重，是 医学真菌中最重要的一组病原菌。
临床表现
1、局限性皮肤型 损害似初疮，局限于原发 部位，周围可有卫星病灶，但不沿淋巴管传播。 病变具有多形性，如：增殖性潰疡、疣状结节、 浸润性斑块、丘疹、毛囊性脓疱、疖肿或梅毒 样损害。
3
鹅 口 疮 （
thrush
）
4
念珠菌病(Candidiasis)
口腔念珠菌病：鹅口疮(thrush)
5
2、外阴阴道念珠菌病 育龄妇女常见，表现为
①白带增多，呈豆渣样或水样、脓性有臭味 ②外阴瘙痒，有抓痕，表皮水肿、潮红糜烂 ③性交痛，也可无，性接触是重要传播途径
念珠菌性间擦疹
13
念珠菌性间擦疹
14
2、念珠菌性甲沟炎和甲真菌病
甲沟红肿，触之发硬，甲上皮消失，重者 甲周见暗红色堤状隆起，压痛，引起甲床炎。 念珠菌从甲床向甲深部感染，使甲下角质增殖 和甲混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平，即 为甲念珠菌病。
15
念珠菌性甲沟炎
甲念珠菌病
16
3、慢性皮肤粘膜念珠菌病
25
2、全身治疗
消化道念珠菌病：制霉菌素片100万U/次， 3次/日。 内脏念珠菌病：二性霉素B 0.5-1mg/(kg.d) 静滴，伊曲康唑口服 0.2g/d，平均一月。
甲念珠菌病：口服伊曲康唑。 阴道念珠菌病：伊曲康唑口服 0.2g/d，连 服7日，或0.4g/d，连服3日。 氟康唑单剂量口服150mg。 慢性皮肤粘膜念珠菌病：氟康唑50mg/日。
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双相型真菌 荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、 申克孢子丝菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌 在组织内和37℃培养时表现为酵母，而在普通 培养基和室温培养时表现为霉菌。双相型真菌 能引起皮肤和内脏的感染，有时预后严重，是 医学真菌中最重要的一组病原菌。
临床表现
1、局限性皮肤型 损害似初疮，局限于原发 部位，周围可有卫星病灶，但不沿淋巴管传播。 病变具有多形性，如：增殖性潰疡、疣状结节、 浸润性斑块、丘疹、毛囊性脓疱、疖肿或梅毒 样损害。
3
鹅 口 疮 （
thrush
）
4
念珠菌病(Candidiasis)
口腔念珠菌病：鹅口疮(thrush)
5
2、外阴阴道念珠菌病 育龄妇女常见，表现为
①白带增多，呈豆渣样或水样、脓性有臭味 ②外阴瘙痒，有抓痕，表皮水肿、潮红糜烂 ③性交痛，也可无，性接触是重要传播途径
深部真菌病ppt医学课件
深部真菌病
深部真菌病
深部真菌病:是真菌侵犯人体内脏、皮下组织和黏膜所致的感染，致 病原包括条件致病真菌和真性致病真菌。
致病原：条件致病菌和真性致病真菌 条件致病真菌：念珠菌、曲霉和隐球菌常见，多侵犯免疫功能受损的
宿主，是目前我国最常见的真菌感染。 真性致病真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌和副球孢子菌，可侵犯正常
预防治疗
适用于艾滋病患者等易感高危人群及其治疗后长期抑制。常用复方磺 胺甲嗯唑，剂量为甲氧苄啶50mg/kg・d）和磺胺甲嗯唑25mg/kg・d）， 分2次口服，每周3次，连续服用。也可用喷他脒气溶胶雾化吸入，剂 量为每次300mg，1次/月。 抗感染治疗成功的基础是纠正恢复患者的免疫功能，因此需加强支 持和免疫增强治疗。耶氏肺孢菌对多种抗真菌药物均不敏感，病原治 疗可选择药物包括复方磺胺甲嗯唑（SMZ/TMP）、喷他脒或氨苯砜联 用甲氧苄啶等联合用药，其中SMZ／TMP为首选，不能耐受者可选喷他 脒，两者都不能耐受可选氨苯砜联用甲氧苄啶，疗效与SMZ／TMP相当。 非急性期可口服给药，急性期建议静脉用药。
Hale Waihona Puke 结合患者高危因素决定
隐球菌病
中枢神经系统
新型隐球菌 及其变种
和肺，也可侵 犯骨、皮肤、 黏膜或其他脏 器，其中中枢 神经系统隐球 菌病占70％～ 80％，临床常
隐 脑 以 隐 易 其球 脓 脑 匿 被 他菌 肿 膜 ； 忽 脏性 或 炎 肺 略 器隐脑 脑 最 ； 损球膜 和 为 皮 害菌炎 脊 多 肤 少病、 髓 见 、 见症脑 的 ， 黏 。状膜 肉 起 膜不脑 芽 病 、明炎肿 多 骨显、， 较 及，病 荚 学 乏脑原 膜 表 特脊学 抗 现 异液检 原 多 性常查 检 种 。规测多、、样、隐脑，影球脊但像菌液缺
深部真菌病
深部真菌病:是真菌侵犯人体内脏、皮下组织和黏膜所致的感染，致 病原包括条件致病真菌和真性致病真菌。
致病原：条件致病菌和真性致病真菌 条件致病真菌：念珠菌、曲霉和隐球菌常见，多侵犯免疫功能受损的
宿主，是目前我国最常见的真菌感染。 真性致病真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌和副球孢子菌，可侵犯正常
预防治疗
适用于艾滋病患者等易感高危人群及其治疗后长期抑制。常用复方磺 胺甲嗯唑，剂量为甲氧苄啶50mg/kg・d）和磺胺甲嗯唑25mg/kg・d）， 分2次口服，每周3次，连续服用。也可用喷他脒气溶胶雾化吸入，剂 量为每次300mg，1次/月。 抗感染治疗成功的基础是纠正恢复患者的免疫功能，因此需加强支 持和免疫增强治疗。耶氏肺孢菌对多种抗真菌药物均不敏感，病原治 疗可选择药物包括复方磺胺甲嗯唑（SMZ/TMP）、喷他脒或氨苯砜联 用甲氧苄啶等联合用药，其中SMZ／TMP为首选，不能耐受者可选喷他 脒，两者都不能耐受可选氨苯砜联用甲氧苄啶，疗效与SMZ／TMP相当。 非急性期可口服给药，急性期建议静脉用药。
Hale Waihona Puke 结合患者高危因素决定
隐球菌病
中枢神经系统
新型隐球菌 及其变种
和肺，也可侵 犯骨、皮肤、 黏膜或其他脏 器，其中中枢 神经系统隐球 菌病占70％～ 80％，临床常
隐 脑 以 隐 易 其球 脓 脑 匿 被 他菌 肿 膜 ； 忽 脏性 或 炎 肺 略 器隐脑 脑 最 ； 损球膜 和 为 皮 害菌炎 脊 多 肤 少病、 髓 见 、 见症脑 的 ， 黏 。状膜 肉 起 膜不脑 芽 病 、明炎肿 多 骨显、， 较 及，病 荚 学 乏脑原 膜 表 特脊学 抗 现 异液检 原 多 性常查 检 种 。规测多、、样、隐脑，影球脊但像菌液缺
真菌感染的影像学表现ppt课件
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
56
57
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
• 结节或肿块边缘不清，周围有毛玻璃样改变 ——称“晕”征（邻近结节灶的肺部小动脉 被浸润，造成出血性梗死和灶周水肿）（日 晕征、光晕征）感染5天之内出现，（75%以 上）在一周之内消失
急性者消失快，慢性者平均约7周
22
23
34/M，AIDS，多发结节及晕圈征，曲霉菌肺炎
24
25
男，33岁，咳嗽，咯血痰半年余
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
58
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
59
43 / M 哮喘
治疗二个月后
60
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
10
11
12
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
①肺纹理增粗紊乱---支气管炎
②片状致密影和空洞---肺炎(空气支气管征)
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
13
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
②片状致密影和空洞---肺炎 • 肺内单发或多发大片状致密影， 沿肺段或肺叶分布，边缘不清 • 其内可见单个或多个空洞
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
56
57
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
• 结节或肿块边缘不清，周围有毛玻璃样改变 ——称“晕”征（邻近结节灶的肺部小动脉 被浸润，造成出血性梗死和灶周水肿）（日 晕征、光晕征）感染5天之内出现，（75%以 上）在一周之内消失
急性者消失快，慢性者平均约7周
22
23
34/M，AIDS，多发结节及晕圈征，曲霉菌肺炎
24
25
男，33岁，咳嗽，咯血痰半年余
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
58
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
59
43 / M 哮喘
治疗二个月后
60
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
10
11
12
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
①肺纹理增粗紊乱---支气管炎
②片状致密影和空洞---肺炎(空气支气管征)
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
13
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
②片状致密影和空洞---肺炎 • 肺内单发或多发大片状致密影， 沿肺段或肺叶分布，边缘不清 • 其内可见单个或多个空洞
肺部真菌感染影像学分析PPT课件
35
病理改变
大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地 松脆，周围有纤维包膜。 镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有 坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织 和慢性炎症。 洞壁可见丰富的支气管血管增生。 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空 洞（腔）内可随体位改变而移动。洞壁上可见 草酸钙沉积。
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
7
肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生
虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
33
曲霉菌球 Aspergilloma
34
又称腐生型(saprophytic type)曲菌病， 不伴组织坏死。 霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张 的支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和 坏死细胞碎片 肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气 管扩张，其次癌性空洞、肺脓肿、支气 管囊肿、肺隔离症、肺大泡等 可双侧发病。
45
过敏性的支气管肺曲霉菌病 （APBP)
46
患者有长期的哮喘病史。 对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起
支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。
病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜 酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性 炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界不 清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
病理改变
大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地 松脆，周围有纤维包膜。 镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有 坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织 和慢性炎症。 洞壁可见丰富的支气管血管增生。 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空 洞（腔）内可随体位改变而移动。洞壁上可见 草酸钙沉积。
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
7
肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生
虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
33
曲霉菌球 Aspergilloma
34
又称腐生型(saprophytic type)曲菌病， 不伴组织坏死。 霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张 的支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和 坏死细胞碎片 肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气 管扩张，其次癌性空洞、肺脓肿、支气 管囊肿、肺隔离症、肺大泡等 可双侧发病。
45
过敏性的支气管肺曲霉菌病 （APBP)
46
患者有长期的哮喘病史。 对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起
支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。
病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜 酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性 炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界不 清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
深部真菌感染诊断 PPT课件
★深部真菌感染√ ★流行现状 ★药敏解读 ★早期诊断技术 ★诊断策略
深部真菌感染定义
★
Systemic fungal infections, SFI
-真菌入侵血流,造成严重感染. -可以是条件致病真菌攻击免疫低下患者; 也可以是特殊地理区域致病真菌引起的感染, 如组织胞浆菌、青霉菌 或 球孢子菌. -异于表浅真菌感染,SFI可致命.
cal cgl
cal 41%
ctr ckr csp yea afu afl asp pen
ckr 2%
mou
ctr 11%
cgl 9%
4987例
肺泡灌洗液标本分离的真菌构成情况
mou 18% cal 26%
cal cgl ctr
pen 14% cgl 7% asp 7% afl 4% afu 13% csp 7% ctr 4%
年代
• 烟曲霉（342例）
160 140 120
烟曲霉例数
100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
年代
• 黄曲霉（165ห้องสมุดไป่ตู้）
90 80 70
黄曲霉例数
60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
S S S / I? S S S S
S=敏感 S-DD=剂量依赖敏感 I=中介 R=耐药 Pappas PG et al, Clin Infect Dis 2004;38:161-89; Bartizal K et al, Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-32; Patterson TF. J Chemother 1999;11:504-12; Pfaller MA et al, Antimicrob Agents Chemother 2002;46:1723-7; Pfaller MA et al, J Clin Microbiol 2002;40:852-6
深部真菌感染定义
★
Systemic fungal infections, SFI
-真菌入侵血流,造成严重感染. -可以是条件致病真菌攻击免疫低下患者; 也可以是特殊地理区域致病真菌引起的感染, 如组织胞浆菌、青霉菌 或 球孢子菌. -异于表浅真菌感染,SFI可致命.
cal cgl
cal 41%
ctr ckr csp yea afu afl asp pen
ckr 2%
mou
ctr 11%
cgl 9%
4987例
肺泡灌洗液标本分离的真菌构成情况
mou 18% cal 26%
cal cgl ctr
pen 14% cgl 7% asp 7% afl 4% afu 13% csp 7% ctr 4%
年代
• 烟曲霉（342例）
160 140 120
烟曲霉例数
100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
年代
• 黄曲霉（165ห้องสมุดไป่ตู้）
90 80 70
黄曲霉例数
60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
S S S / I? S S S S
S=敏感 S-DD=剂量依赖敏感 I=中介 R=耐药 Pappas PG et al, Clin Infect Dis 2004;38:161-89; Bartizal K et al, Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-32; Patterson TF. J Chemother 1999;11:504-12; Pfaller MA et al, Antimicrob Agents Chemother 2002;46:1723-7; Pfaller MA et al, J Clin Microbiol 2002;40:852-6
真菌感染的诊断ppt课件
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检查抗原抗体n常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验n真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血清学检测
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一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利其他检测方法n 血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量<4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果n PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩 增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针n PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
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肺部真菌感染的治疗
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一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
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n 存在真菌感染的危险因素n 发热、咳痰、肺部啰音 n 鹅口疮n 肺部浸润影n 抗菌药物治疗无效
肺部真菌感染临床诊断标准
/
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利拟诊真菌感染具备下列其中一项者 n 血培养阳性>1次n 锁穿管尖培养阳性>1次n 同一部位的标本涂片菌丝阳性>2次 n 同一部位标本真菌培养阳性>2次n 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性>1次伴真菌培养阳性>1次n >2个部位培养出同一真菌
检查抗原抗体n常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验n真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血清学检测
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一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利其他检测方法n 血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量<4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果n PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩 增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针n PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
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肺部真菌感染的治疗
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一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
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n 存在真菌感染的危险因素n 发热、咳痰、肺部啰音 n 鹅口疮n 肺部浸润影n 抗菌药物治疗无效
肺部真菌感染临床诊断标准
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一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利拟诊真菌感染具备下列其中一项者 n 血培养阳性>1次n 锁穿管尖培养阳性>1次n 同一部位的标本涂片菌丝阳性>2次 n 同一部位标本真菌培养阳性>2次n 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性>1次伴真菌培养阳性>1次n >2个部位培养出同一真菌
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疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等
.
15
.
16
实变（ Consolidation）
概念：肺泡内空气被病理组织取代，片 状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等
.
17
.
18
AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变
.
19
淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布
哮喘 (－) 支气管内感染－同上
非炎性病变－过敏性肺泡炎 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC(肺泡癌） 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺
.
23
小叶中心结节 离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布
.
24
树芽征
－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管
.
25
.
26
.
27
晕征
Halo Sign
CT 病灶弥散分布，两侧肺野广泛的斑片或大片的实变，磨 玻璃样改变，多发小结节，常伴有其他的肺部疾病，如结核、 肺囊虫肺炎及细菌感染。 慢性期呈纤维索条影、代偿性肺气 肿
.
10
兔子动物实验
念珠菌肺部感染 影像与病理
1、实变：呈肺叶或肺段分布，病理上代表 支气管肺炎或出血性肺梗塞；
2、磨玻璃样改变：代表支气管肺炎或间质 性肺炎；
淋巴瘤肺浸润 细支气管肺泡癌
.
5
一般表现 诊断标准
肺真菌病CT表现
结节或团块，实变、磨玻璃样改变、增厚的支气管血管束、 淋巴结增大、胸腔积液及多种表现的结合。
结节或团块的分布可分为小叶中心分布、外周淋巴分布及随 机分布。
1、团块：结节大于30mm，最大横断面上，取长径与宽径的 平均值。
2、实变：潜在的血管堵塞所致的密度增高影。
.
2
外源性
真菌多在土壤、腐木中，飞扬空气中 可吸入肺内如曲霉菌、隐球菌等
感
染
途
体内寄生菌引起肺部感染
径
内源性
淋巴、血行循环到肺部
长时间的静脉置管
.
3
诊断真菌病基本方法
临床表现 影像学 免疫学 真菌学 病理学
.
4
肺部真菌感染影像分型
五种 类型
肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型
四种 类型
曲菌球型、实变型、弥散型、结节型
CT：
发现病变；缩小鉴别诊断的范围 指导支气管镜和外科活检。 监测治疗效果。
影像学表现
实变或毛玻璃影
结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征”
小叶核心结节，“树芽征”
间质性改变
.
13
几个常见概念
.
14
毛玻璃影（Ground-glass Opacity）
朦胧的密度增高，可见血管影 原因
肺泡容积减小 肺泡部分填充，通常伴有间质和肺泡壁增厚 肺内灌注增加 肺间质和肺泡壁增厚
.
20
树芽征
树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像， 并与支气管血管束相连，使病变的支气 管树如树枝的枝芽，称为“树芽征
机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管
疾病：细支气管炎
.
21.22 Nhomakorabea根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围
(＋) 支气管内播散－TB 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病
3、磨玻璃样改变：为肺野内出现模糊密度增高影，而无潜在 的血管堵塞。
4、晕征：围绕结节周围的磨玻璃样改变。
5、空气半月征：为新月状的空腔形状。
6、淋巴结增大：淋巴结大小大于1cm。
.
6
影像征象与临床、病理
1、斑点斑片或大片状实变：常见于念珠菌与曲菌。两肺出现小片或大片的 渗出实变阴影，边界不清，密度不均，呈多肺段、多肺叶分布。大面 积的实变可见空气支气管征及空洞。合并结核时，病变更为弥散
临床表现
支气管炎型
剧咳，少量白色粘液痰或浓痰
肺炎型
大多见于免疫抑制或极度衰弱病人。呈急 性肺炎或败血症表现，出现畏寒、发热、 咳嗽、白色粘液胶冻样痰，带血丝或坏死 组织，呈酵母臭味。
.
9
影像表现
X线 两肺纹理增多，呈弥漫性小片状、斑点状阴影，部分 可融合成大片致密影，边缘模糊，形态多变。大多位于中下 肺野，部分伴胸膜改变
.
7
肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生 虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
病理
初期：急性化脓性炎症伴脓肿形成（实变+中心凝固 性坏死）
后期：干酪样坏死、空洞、纤维化、肉芽肿
.
8
3、多发结节：围绕支气管血管束或胸膜下， 病理上为出血性肉芽肿。
.
11
（归纳）真菌的致病因素
病菌：曲霉菌、放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、 新型隐球菌 等
机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌 药
也可见于免疫力正常的患者
途径：直接吸入或血性感染
.
12
影像检查方法
胸片和CT
CT检查优于X线检查。
肺部真菌感染影像学分析
.
1
慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等 机体 免疫功能低下
肺
部
长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量
真
繁殖
菌
感
染
诱
皮质激素的应用：抑制炎症反应--细胞免疫
发 因
破坏淋巴细胞--体液免疫降低
素
放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力， 损伤正常组织细胞，利于真菌侵入
形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌； 出血性肺转移；
.
28
.
29
Wegener’s 肉芽肿
-----------------------------------------
.
30
43/M T-cell 型
4、肿块与空洞：常见于隐球菌。单发或多发，薄壁空洞。肿块常呈分叶状、 密度均匀，增强呈轻度强化或侵润表现
5、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病变，随体位而改变，在球形病变与 空腔之间可见空气半月征
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
2、结节影：不同形态、单发或多发，大多分布于下肺野，边界清楚，有时 可见分叶和毛刺征。结节周围可见晕征（出血与水肿）。多发结节需 与转移瘤鉴别、粟粒状结节需与血播结核鉴别（临床+实验室）
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界 不清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
.
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实变（ Consolidation）
概念：肺泡内空气被病理组织取代，片 状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等
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18
AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变
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19
淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布
哮喘 (－) 支气管内感染－同上
非炎性病变－过敏性肺泡炎 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC(肺泡癌） 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺
.
23
小叶中心结节 离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布
.
24
树芽征
－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管
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25
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26
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27
晕征
Halo Sign
CT 病灶弥散分布，两侧肺野广泛的斑片或大片的实变，磨 玻璃样改变，多发小结节，常伴有其他的肺部疾病，如结核、 肺囊虫肺炎及细菌感染。 慢性期呈纤维索条影、代偿性肺气 肿
.
10
兔子动物实验
念珠菌肺部感染 影像与病理
1、实变：呈肺叶或肺段分布，病理上代表 支气管肺炎或出血性肺梗塞；
2、磨玻璃样改变：代表支气管肺炎或间质 性肺炎；
淋巴瘤肺浸润 细支气管肺泡癌
.
5
一般表现 诊断标准
肺真菌病CT表现
结节或团块，实变、磨玻璃样改变、增厚的支气管血管束、 淋巴结增大、胸腔积液及多种表现的结合。
结节或团块的分布可分为小叶中心分布、外周淋巴分布及随 机分布。
1、团块：结节大于30mm，最大横断面上，取长径与宽径的 平均值。
2、实变：潜在的血管堵塞所致的密度增高影。
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2
外源性
真菌多在土壤、腐木中，飞扬空气中 可吸入肺内如曲霉菌、隐球菌等
感
染
途
体内寄生菌引起肺部感染
径
内源性
淋巴、血行循环到肺部
长时间的静脉置管
.
3
诊断真菌病基本方法
临床表现 影像学 免疫学 真菌学 病理学
.
4
肺部真菌感染影像分型
五种 类型
肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型
四种 类型
曲菌球型、实变型、弥散型、结节型
CT：
发现病变；缩小鉴别诊断的范围 指导支气管镜和外科活检。 监测治疗效果。
影像学表现
实变或毛玻璃影
结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征”
小叶核心结节，“树芽征”
间质性改变
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13
几个常见概念
.
14
毛玻璃影（Ground-glass Opacity）
朦胧的密度增高，可见血管影 原因
肺泡容积减小 肺泡部分填充，通常伴有间质和肺泡壁增厚 肺内灌注增加 肺间质和肺泡壁增厚
.
20
树芽征
树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像， 并与支气管血管束相连，使病变的支气 管树如树枝的枝芽，称为“树芽征
机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管
疾病：细支气管炎
.
21.22 Nhomakorabea根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围
(＋) 支气管内播散－TB 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病
3、磨玻璃样改变：为肺野内出现模糊密度增高影，而无潜在 的血管堵塞。
4、晕征：围绕结节周围的磨玻璃样改变。
5、空气半月征：为新月状的空腔形状。
6、淋巴结增大：淋巴结大小大于1cm。
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6
影像征象与临床、病理
1、斑点斑片或大片状实变：常见于念珠菌与曲菌。两肺出现小片或大片的 渗出实变阴影，边界不清，密度不均，呈多肺段、多肺叶分布。大面 积的实变可见空气支气管征及空洞。合并结核时，病变更为弥散
临床表现
支气管炎型
剧咳，少量白色粘液痰或浓痰
肺炎型
大多见于免疫抑制或极度衰弱病人。呈急 性肺炎或败血症表现，出现畏寒、发热、 咳嗽、白色粘液胶冻样痰，带血丝或坏死 组织，呈酵母臭味。
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9
影像表现
X线 两肺纹理增多，呈弥漫性小片状、斑点状阴影，部分 可融合成大片致密影，边缘模糊，形态多变。大多位于中下 肺野，部分伴胸膜改变
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7
肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生 虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
病理
初期：急性化脓性炎症伴脓肿形成（实变+中心凝固 性坏死）
后期：干酪样坏死、空洞、纤维化、肉芽肿
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8
3、多发结节：围绕支气管血管束或胸膜下， 病理上为出血性肉芽肿。
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11
（归纳）真菌的致病因素
病菌：曲霉菌、放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、 新型隐球菌 等
机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌 药
也可见于免疫力正常的患者
途径：直接吸入或血性感染
.
12
影像检查方法
胸片和CT
CT检查优于X线检查。
肺部真菌感染影像学分析
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1
慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等 机体 免疫功能低下
肺
部
长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量
真
繁殖
菌
感
染
诱
皮质激素的应用：抑制炎症反应--细胞免疫
发 因
破坏淋巴细胞--体液免疫降低
素
放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力， 损伤正常组织细胞，利于真菌侵入
形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌； 出血性肺转移；
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28
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29
Wegener’s 肉芽肿
-----------------------------------------
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30
43/M T-cell 型
4、肿块与空洞：常见于隐球菌。单发或多发，薄壁空洞。肿块常呈分叶状、 密度均匀，增强呈轻度强化或侵润表现
5、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病变，随体位而改变，在球形病变与 空腔之间可见空气半月征
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
2、结节影：不同形态、单发或多发，大多分布于下肺野，边界清楚，有时 可见分叶和毛刺征。结节周围可见晕征（出血与水肿）。多发结节需 与转移瘤鉴别、粟粒状结节需与血播结核鉴别（临床+实验室）
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界 不清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管