市级临床重点专科建设评估表.doc

附件 2：***市级临床重点专科建设评估评分标准（试行）一、本标准分五个部分，其中“基础条件”占100 分，“医疗技术队伍”占200 分，“医疗服务能力与水平”占400 分，“医疗质量状况”占200 分，“科研与教学”占100 分，总计 1000 分。

评估达到800 分以上的医疗机构可提出市级重点专科申报。

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、“基础条件”中对床位数有专项要求的，服从专项要求标准。

五、学科带头人是指具有高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级或中级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间8 个月以上。

***市级临床重点专科建设评估评分表(总分 1000 分)序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100 分工组织完善、规划健全合理、执行效果好，得医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料满分；无组织机构不得分，无发展规划不得1 发展环境分（ 10）政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或医院有扶持专科建设的政策5 查有关资料或措施措施不得分独立单元，科室布局合理10 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室专科设置符合相关标准，科室标识规范、清标识楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分专科规模床位数10 具有至少 1 个护理单元、 20 张床的独立病20 张床，得 5 分，每增加 5 张床加 1 分2 区（ 30）每张病床净使用面积≥ 6 平每床使用面积 =业务用房面积 / 床位数。

查≥ 6 平方米得 10 分； 4－6 平方米得 6 分；少方米 ( 业务用房不包括辅助用10医院有关文件，并实地查看于 3 平方米不得分房)相关科室能够满足专科发展10 查看临床检验、辅助治疗、科研实验室能够满足，得满分；不能满足，酌情减分需要医疗设备能满足专科开展全医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不支撑条件部技术项目需要，具有先进性10 现场检查3 具备，酌情减分（ 30）和适宜性评估前 5 年投入≥ 100 万元得 10 分，每少 10 医院对专科经费投入情况10 查医院账薄、报表，核对有关数据万元减 1 分；无专账、无专款、未专用均不得分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注科室有详细的发展规划及具5 查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情体实施计划扣分病区整洁，管理有序 5 看现场及有关资料病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标 , 酌情扣分依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标 , 酌情扣分科室管理4 制定标准操作规程，执行到位，得满分；无（ 30）遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料操作规范不得分，不达标 , 酌情扣分科室有质量管理方案和有风5 查看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，险防范预案，并组织落实效果好，得满分；不达标 , 酌情扣分岗位职责明确，行业作风优岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违良，科室人员团结协作，有良 5 查看资料规违纪，作风优良，得满分；不达标, 酌情扣好的医德医风分二医疗技术队伍200整体实力形成技术团队，整体技术实力整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，5 较高，各级医师掌握相应技术30 查有关资料，医师技术能力考核（ 30）得满分；不达标，酌情扣分能力，并能得到持续提高同时具有以下条件：高级专业技术职称、教学术地位 5 查有关资料学职称、市级学术委员会委员以上任职、市级期刊编委以上，得满分；不达标 , 酌情扣分学科熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术6 带头人临床能力：主持科内专科查房新业务 1 项以上，年应邀在市级以上学术会（ 40）每年不少于 24 次，应邀参加30 查有关资料议上做临床学术报告 1 次以上、主持科内专二级以上医院间疑难危重病科查房每年 24 次以上，应邀参加二级以上医例重大会诊次数不少于 3 次院间疑难危重病例重大会诊次数不少于 3 次以上得满分，不达标，酌情扣分序号检查内容教学科研水平数量学术地位学科骨干7临床能力（60）教学科研水平年龄结构医师队伍8学历结构（30）职称结构9护理队伍人员数量、年龄结构、学历（20）结构标准分检查方法评分标准备注同时具有以下条件：承担大专以上学生带教，培养学生级别、数量，承担科研课题、发承担市级科研课题 1 项以上，省级以上核心5 期刊发表论文 2 篇，两年内获得市级科研成表学术论文、获得科研成果、专利果二等奖 1 项以上，得满分；不达标，酌情扣分20 查有关资料能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分5 查有关资料任市级学术团体委员以上职务，具有较高知名度从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、从事临床医疗工作，全年累计达30 周，其中手术等）情况；门急诊 8 周，病房 22 周。

工作量无法达到的30 主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗每差一项减 1 分，查房、病历讨论、手术等记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；院外会诊次数不达标，酌情扣分同时具有以下条件：承担中专以上学生带教，5 查有关资料承担市级以上课题，三年内获得科研成果，省级以上期刊发表论文 1 篇，得满分；不达标，酌情扣分10 查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分10 查学位证书原件本科以上学历人员比例≥50％，得满分；不达标，酌情扣分10查职称证书，高级、中级、初级人员占医各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分师总数比例为 3∶4∶310 查有关资料（护理部督导）人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容 标准分检查方法评分标准备注护士长能力5查有关资料（护理部督导） 护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分护理专科业务培训及能力5查有关资料（护理部督导）经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分有专科人员培训计划并保证10查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满落实分；不达标酌情扣分10 人才培养全科人员继续教育达标率 100%，每年 1 人次（ 20）10查看有关资料以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情进修学习情况扣分三医疗服务能力与水平亚专科设置合理，整体实力强，特色突出总体水平 平均年出院人数11（ 40） 平均年门诊人次平均住院日病床使用率收费情况12亚专科亚专科与专科发展适应性 建设400具有合理的亚专科设置，能够独立开展二级查阅相关病历和资料，评价专科技术的总 以上医院常规临床技术项目，总体技术水平 15在当地较强，专业特色显著，有 1 项或 1 种 体水平和其地位以上疾病诊断、诊疗技术达到市内先进或领先水平，得满分；不达标，酌情扣分 5 查有关资料 （与信息科对接统计） 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分 5 查有关资料 （与信息科对接统计） 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分 5 查有关资料 （与信息科对接统计） 根据专科情况，酌情打分5 查有关资料 （与信息科对接统计）≥ 93%，得满分；每下降 1%扣 1 分；低于 88% 不得分5抽检 10 份出院病历，要求同时提供出院结 住院病人结算账单没有分类及细目，或分类 算单及收费明细单 （提前准备 10 份） 不明确的扣 1 分；发现 1 例违规收费不得分25 查有关资料亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注（ 50）各亚专科的技术水平和服务25 查有关资料亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得能力满分；不达标，酌情扣分技术特色根据医院提供的技术（ 1－2 项），评定其市内先进或领先，在市内开展例数排名居首13 技术特色和先进性60先进性位，得满分；不达标，酌情扣分（ 60）能否独立诊治本专科主要病20 查有关资料（前 3 年，按年度分类）能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种种，得满分。

否则，酌情递减抽查 1－2 个，每个病种抽查10 份病历，诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、诊治能力主要病种诊疗效果，并发症、评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手60 并发症合并症发生率低，得满分，有一份病14 （130）合并症发生段是否合理、疗效是否满意、并发症合并历 1 项达不到上述标准，扣 1 分症发生率如何疑难重症诊治能力和抢救成抽查 10 份病历，查疑难重症病例所占比例，住院患者中疑难危重病例≥30%（根据专科不50 同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，功率评估疗效，查看相关资料得满分；不达标，酌情扣分对新业务、新技术开展的计查项目管理资料，项目开展是否经过论证、有计划、已开展并产生良好效益，得满分；30 不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；划性和实效性评估，是否按期完成并产生效益未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及新组织相关专家认证；列出 1 项代表本专科达到省内先进，填补省内技术空白每项10 分；创新能力10 达到省内先进，填补市内技术空白每项8 分。

成果转化能力技术水平的项目15不达标，酌情扣分（ 80）新业务、新技术的开展是否遵10 查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情守技术准入制度扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发能30 查有关资料有临床研究、开发课题或新技术应用，转化力能力强，得满分；不达标，酌情扣分辐射能力年出院患者中县区外患者比8 查有关资料（信息科统计）年出院患者中县区外患者比例≥10%，得满16例分；不达标，酌情扣分（ 40）序号检查内容标准分检查方法评分标准备注接受下级医院急危重症和疑8 查有关资料酌情打分难病患者情况对≥ 2 家医院进行技术帮建，并取得明显效对其它医院技术帮建情况8 查有关资料，调取下级医院相关资料果，得满分，帮建不足 2 家，根据帮建效果，酌情打分查有关资料，纳入相关卫生行政部门技术技术推广情况8 推广项目目录数量；举办技术推广培训班酌情打分情况每年参加院外会诊次数8 查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分四医疗质量状况200合理检查20 抽查 10 份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣 2 分（产科神内）质量概况17（70）抽查 10 份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌合理用药20素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药有一项次不合理扣 2 分物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定现场调查 20 名病人（ 10 名看完门诊的病人、满意度≥ 90%得满分，每下降 1%扣 1 分；低于病人满意度调查15 10 名住院病人），电话调查已出院 10 名病80%不得分人抽查 10 份出院病历，了解手术、麻醉、输尊重和维护患者的权益，医患血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解15 特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、关系和谐相关情况扣 5 分假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查 5 名住院患者，了解医序号检查内容标准分检查方法评分标准备注手术前后诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者随访及治疗效果评价结果病区质量择期手术患者术前平均住院18 (95) 日建立并实施专科分级护理质量标准基础护理合格率危重患者护理合格率预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况门急诊抢救成功率19门诊质量专家门诊情况（40）入出院诊断符合率门诊患者中预约患者的比例患沟通情况10 查有关资料≥ 95%，得满分；不达标，酌情扣分10 查有关资料≥ 70%，得满分；不开展，不得分15 现场查阅病历不少于甲级病案率≥ 90%得满分，每降 1%，扣 2 分，30 份有丙级病历不得分10 查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥ 50%,得满分；不达标酌情扣分10查有关资料（信息科统计产科三年制表）根据专业情况，酌情打分10 查有关资料，现场检查护理人员 2 名无标准不得分； 1 人不熟悉即不得分10 查有关资料（护理部督导）≥ 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分；低于 90％，不得分10 查有关资料（护理部督导）≥ 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分；低于 90％，不得分10 查有关资料（控感办督导）制度健全，落实到位，得 10 分，其它期刊，酌情递减10 查有关资料（信息科统计 3 年制表）≥ 85％，得满分；不达标，酌情扣分每天均安排有中级职称以上人员出门诊，所10 查有关资料有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分10 查有关资料（信息科统计 3 年制表）≥ 95％，得满分；不达标，酌情扣分10 查有关资料（信息科统计 3 年制表）≥ 20%,得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容五科研与教学学术委员会任职学术影响20（15）学术刊物任职主办学术会议专科方向21专科的临床研究方向（5）科研项目部（省）级以上项目22（16）市级项目科技奖励23科研成果论文论著（17）发明、新型实用、外观设计专利标准分检查方法评分标准备注100查有效期内的聘书或相关文件。