重症心力衰竭药物治疗与病例分析
心力衰竭患者的临床病例分析
心力衰竭患者的临床病例分析心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官及组织供血不足。
本文通过分析一位心力衰竭患者的临床病例，探讨其病因、症状、诊断与治疗的相关问题，旨在加深对心力衰竭的了解。
病例描述：患者，男性，65岁，主要症状为胸闷、气促、乏力、浮肿等。
既往有高血压和糖尿病病史，长期药物治疗未能控制病情，近期出现上述症状后就诊。
1. 病因分析：心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。
本例患者既往有高血压和糖尿病病史，这两种疾病是心力衰竭的重要病因。
高血压可导致心脏负荷过重，久而久之会损害心肌功能；糖尿病可引起血管内皮损伤、微循环障碍等，从而诱发心力衰竭。
2. 症状分析：心力衰竭患者常表现为胸闷、气促、乏力、浮肿等症状。
胸闷和气促是由于心脏泵血不畅，导致肺淤血和氧供应不足；乏力则是因为全身组织器官供血不足，能量代谢障碍所致；浮肿则是因为心脏排血不畅，引起体液潴留。
3. 诊断与治疗：心力衰竭的诊断主要基于病史、临床症状和相关检查结果。
心电图、超声心动图、心肌酶谱、B型钠尿肽等可作为辅助诊断手段。
根据病情的轻重与稳定性，治疗可选择药物治疗、外科手术或器械治疗等。
本例患者根据病情较为稳定，给予了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂等药物治疗。
4. 随访观察与护理：心力衰竭患者需要定期随访观察与护理，以监测病情变化和调整治疗方案。
随访时需注意患者的症状、体征、心电图、超声心动图等指标，并及时调整药物剂量。
此外，患者应遵循健康的生活方式，如限制盐摄入、戒烟限酒、控制体重、适度运动等。
结论：心力衰竭是一种常见的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量均有严重影响。
通过临床病例的分析，我们可以更好地了解心力衰竭的病因、症状与诊治方法。
在实际临床工作中，及时发现心力衰竭的风险因素、早期诊断和科学治疗，对于提高患者预后和生活质量至关重要。
心力衰竭疑难病例讨论记录主管医师发言
心力衰竭疑难病例讨论记录主管医师发言
心力衰竭是一种常见但也十分严重的疾病，对于一些疑难病例，我们需要认真讨论和分析。
首先，对于这些病例，我们需要全面评估患者的临床症状和体征。
这包括了心脏、呼吸系统的检查，以及了解患者的医疗史和药物使用情况等。
其次，我们需要进行心脏超声检查以确定患者的心功能状态，包括射血分数、心腔大小和二尖瓣功能等。
这有助于了解病情的严重程度和病因。
在确定了心力衰竭的诊断之后，我们需要考虑一些治疗的选项。
首先，我们应该积极纠正患者的心肌缺血和冠心病情况，包括冠脉血运重建和药物治疗等。
其次，我们需要规范患者的液体管理，避免体液过多积聚导致血容量负荷过重。
同时，我们还应该采取措施降低患者的心脏负荷，例如使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
值得一提的是，对于一些难治性心力衰竭的病例，我们还可以考虑进行器官移植或机械辅助装置的植入。
这些治疗措施都是需要严格评估和判断的，需要综合患者的年龄、全身情况、病因和费用等因素进行决策。
总之，心力衰竭疑难病例需要我们深入分析，综合运用各种检查手段和治疗手段，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
团队合作和交流，共同制定治疗计划，是解决这些病例的关键。
左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用分析
左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用分析1. 引言1.1 研究背景研究背景：老年重度心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，随着人口老龄化趋势的加剧，老年人心力衰竭病例数量逐渐增多。
心力衰竭是由于心脏功能减退导致血液泵送不足，从而引起全身各器官血液供应不足的病理过程。
老年患者由于年龄增大、合并其他疾病的风险增加、机体代谢和应激能力下降等因素，心力衰竭发病率较高，临床表现也较为严重。
1.2 研究目的研究目的是探讨左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用及其价值，为医学界和临床实践提供更多关于该药物的科学依据。
通过系统性的分析和总结，希望可以揭示左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的作用机制，评估其治疗效果和安全性，并探讨其与其他药物的联合应用情况，为临床医生在选择治疗方案时提供参考。
本研究旨在对左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的不良反应及注意事项进行全面了解，以减少患者在治疗过程中可能出现的风险和并发症。
最终，通过对左西孟旦治疗效果的评价，为其在老年重度心力衰竭中的临床应用提供科学依据，推动相关研究的进一步完善和深入发展。
1.3 研究意义老年重度心力衰竭是一种常见的心血管疾病，特点是心脏功能不全，无法满足全身组织的氧需求。
患者常常出现呼吸困难、浮肿等症状，严重影响生活质量。
随着人口老龄化的加剧，老年重度心力衰竭患者数量呈逐年增长的趋势。
通过本研究，可以更全面地了解左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项等方面，为临床医生提供更为科学的治疗方案。
进一步探讨左西孟旦与其他药物的联合应用、治疗效果的评价等问题，有助于完善治疗策略，提高老年重度心力衰竭患者的治疗效果，为临床实践提供更为有效的参考依据。
【2000字】2. 正文2.1 左西孟旦的药理作用左西孟旦（Levosimendan）是一种钙增敏剂，通过增加肌浆网（SR）内的钙浓度，增强心肌细胞对钙的敏感性，从而提高心脏收缩力并改善心肌舒缩功能。
心力衰竭病例分析
目前，心力衰竭的研究热点主要集中在以下几个方面：探讨新的生物标志物，以便更准确 地诊断和评估病情；研发新的药物和治疗技术，提高治疗效果和患者生存率；开展预防和 治疗心力衰竭的生活方式研究，寻找更有效的自我管理方法。
未来展望
随着医学技术的不断进步和人们对心力衰竭认识的深入，未来心力衰竭的治疗和研究将更 加注重个体化、综合化和预防化。同时，随着人工智能和大数据等新技术的不断发展，心 力衰竭的精准医疗和智慧医疗也将成为未来的发展趋势。
06
心力衰竭病例分析总结与 展望
心力衰竭病例分析总结
病例选择
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其病因、症状和治疗方法均具有多样性。在选择病例时，应考虑 患者的年龄、性别、病史、家族史、生活习惯等因素，以便更准确地评估其病情和制定合适的治疗方 案。
诊断方法
诊断心力衰竭的方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。体格检查应注意患者的血压、心率 、呼吸等生命体征；实验室检查应关注血液常规检查、心肌酶学检查、BNP等生化指标；影像学检查 可辅助判断心脏结构和功能状态。
急性心力衰竭
及时采取紧急治疗措施，包括吸 氧、吗啡、快速利尿等，以缓解
症状和改善心功能。
慢性心力衰竭
制定长期治疗计划，包括药物治 疗、生活方式调整、心理干预等 ，以改善患者预后和生活质量。
病因治疗
针对不同病因采取相应治疗措施 ，如高血压、冠心病、心肌炎等 ，以减少心力衰竭的诱因和复发
风险。
药物治疗与调整
疗效评估
在治疗后，应定期评估患者的病情和治疗效果。评估指标包括患者的生命体征、心功能分级、BNP水平、心脏结 构与功能的变化等。
心力衰竭治疗研究进展与展望
治疗现状
尽管心力衰竭的治疗已经取得了显著的进步，但仍然存在许多挑战。例如，如何准确判断 患者的病情和制定个性化的治疗方案；如何提高患者的长期生存率和生活质量；如何降低 心力衰竭的复发率和再入院率等。
心力衰竭病例分析
XXX医院
4.查体:T36.4℃、P59bpm、R20bpm、BP120/70mmHg。神志清，口 唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；心音有力，节律齐，心率 59次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹膨隆，肝脾未触及。周身水肿。
5.辅助检查： 肺CT示:考虑肺水肿，双侧胸腔积液、叶间积液，肺动脉增宽，心 脏形态增大，冠状动脉粥样硬化，腹腔可见液体密度影，建议进一步 检查； 心电图示：心率：59次/分，V1-3 T波倒置。 随机血糖示：7.6mmol/L。
内五科
诊断
二、初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭 肺水肿 胸腔积液 高血压3级很高危
卢XX龙X县医医院院
内五科
依据
XXX医院
三、诊断依据:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭
根据症状、体征
肺水肿、胸腔积
根据影像
高血压3级 很高危 根据既往
内五科
鉴别诊断
卢龙县医院
四、鉴别诊断:1.支气管性哮喘：本病常有反复发作史，体检 时常有肺气肿征，辅助呼吸肌过度用力表现，哮鸣音呈高音调 或乐性，湿啰音则不明显或缺如。大量出汗，皮肤湿凉，紫绀 也较少见，心脏听诊亦无奔马律。肺毛细血管楔嵌压测定 <1.58kpa(16mmHg)。2.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）：系指原 心肺功能正常，因肺外或肺内严重疾病过程中继发急性渗出性 肺水肿和进行性缺氧性呼吸困难。本病特点是呼吸窘迫与体位 关系不大，血痰为非泡沫样稀血水样，常规吸氧情况下，PaO2 仍进行性下降，啰音广泛，常有高音调"爆裂音"，肺毛细血管 楔嵌压不增高或反降低，这与心原性肺水肿截然不同。
内五科
入院后检查
XXX医院
心脏彩超影像所见：腹腔可见液体密度影，建议进一步检查患者肥胖，声窗 差，床旁超声心动图，数据仅供参考，请必要时复查：右室前后径约33mm ， 室间隔舒张期厚度（IVSd）约10mm ，左室后壁舒张期厚度（LVPWd）约10mm ， 左房前后径（LADs）约27mm ，主动脉根部收缩期内径（AOs）约25mm ，右室 流出道收缩期内径（RVOTs）约24mm ，肺动脉收缩期内径（PADs）约24mm ， 左室舒张期内径（LVIDd）约39mm ，EF（Teich）约55%，右房大小56*60mm右 心增大，余心腔内径正常 ，各大血管内径正常.室间隔、左室后壁厚度正常 ， 左室壁运动未见异常 ，室间隔与左室后壁呈反向运动，各瓣膜开放活动正常， 房间隔、室间隔回声未见中断。心包腔可见液性暗区，分布于左室后壁后方 4mm；CDFI：三尖瓣收缩期可见少量返流，二尖瓣前向血流E峰<A峰，二尖瓣 环水平室间隔基底段Em<Am。右心增大。超声诊断：三尖瓣返流（轻度）左室 舒张功能减弱，心包积液（少量）
参附注射液治疗重症慢性充血性心力衰竭临床观察
１ 资 料 与 方 法
（ Ａ ２ ０ 北京 康 思润 业 生物 技 术有 限公 司 ， 剂 盒 Ｒ ＭＰ ０ ， 试 由北京 康思 润业 生物 技术有 限公 司提 供 ，锐普 荧光 干
治 疗 指南 》 的诊 断标 准 …， 心功 能 分 级依 照 纽 约心 变化 见表 １ ． Ｙ Ａ 。结 果示两 组 治疗 后 心功 能 均改 善 （ Ｐ＜００ ） 治 疗组 较 对 照组心 ． ； ５ 功 能改善 更 为明显 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
１１ 临床 资料 选 取 ２ １ ． ０ １年 ３月 １日至 ２ １ ０ １年 ｌ ２
月 １Ｅ厦 门市 第二 医 院心 内科住 院的重症 慢 性充 血 性 ｔ 心 力 衰竭 患者 ， 全部 病 例诊 断符 合《 性 心力 衰竭 诊 断 慢
△ 通信 作 者
两组 心 率 、ｒ— Ｎ ｐｏ Ｂ Ｐ明 显 降低 。Ｖ Ｆ ６ｍｉ 行 试 验 Ｌ Ｅ 、 ｎ步
明显 升 高 （ Ｐ＜００ ） 治疗 组 ｐｏ Ｂ Ｐ Ｉ Ｆ ６ｍ ｎ步 ． ； ５ ｒ— Ｎ 、 Ｅ 、 ｉ 行 试验 的改 善优 于对 照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
（ 福建 省 厦 门市 第二 医院 ， 建 厦 门 ３ １ ２ ） 福 ６ ０ １
中 图分 类 号 ： ５ １ 文献 标 志码 ： 文 章 编 号 ： ０ ４ ７ ５ （ ０ ２ １ — ５ １ ０ Ｒ４．１ ６ Ｂ １０ — ４ Ｘ ２ １ ）０ １７ — ２
【 要 】 目的 观 察 参 附 注 射 液 治 疗 重 症 慢性 充血 性 心力 衰 竭 的 临床 疗 效 。方 法 将 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 给 摘 均
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
心衰医案分析报告
心衰医案分析报告1. 引言心衰是指心脏不能有效泵血以满足身体的代谢需求的一种疾病。
它常常导致气短、乏力、水肿等症状，严重时可能危及生命。
心衰的治疗和管理非常复杂，需要综合性的医疗干预。
本报告将分析一位患有心衰的患者的医案，探讨其病情发展、诊断过程和治疗方案，并总结相关经验。
2. 病例描述患者，男性，62岁，有高血压病、糖尿病等基础疾病，于去年开始出现疲劳、气短、心悸等症状。
最近一个月，患者的症状明显加重，出现了水肿、咳嗽、晚上无法平躺等症状，经详细的体格检查和辅助检查，确诊为心衰。
3. 病情评估3.1 症状评估患者的症状包括疲乏、气短、心悸、水肿、咳嗽等。
这些症状表明患者的心脏功能已经存在明显的问题，导致了心排血量减少和水肿的产生。
3.2 体征评估患者的体格检查中发现心率加快、心律不齐，心脏听诊可闻及心音减弱。
另外，患者有明显的下肢水肿，腹部听诊可闻及湿性啰音。
这些体征进一步支持了心衰的诊断。
3.3 实验室检查患者的血液检查结果显示B型钠尿肽（BNP）水平明显升高，提示心衰的存在。
此外，心电图、心脏超声等辅助检查结果也支持了心衰的诊断。
4. 治疗方案4.1 药物治疗患者接受了多种药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
这些药物旨在减缓病情发展、改善心脏功能和缓解症状。
4.2 饮食和生活方式改变患者被建议控制盐摄入量，并增加房顶物理活动。
此外，患者还需要戒烟和限制饮酒，以减少心衰的风险因素。
4.3 身体活动和康复训练患者通过定期的身体活动和康复训练，恢复了肌肉力量、增强了心肺功能，并改善了生活质量。
5. 结果和讨论经过治疗，该患者的症状得到了明显改善，心脏功能也得到了恢复。
患者的水肿减轻，呼吸困难和心悸等症状逐渐消失。
患者的生活质量得到了显著提高。
心衰的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生密切合作。
药物治疗、饮食控制、生活方式改变和康复训练等方面的综合干预是心衰管理的基础。
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D期：因心脏功能失代偿而需反复住院
心力衰竭各期的相互转换
A期
各种（慢性 急性）器质性心脏病
↙
↓
↘
B期→ C期 → D期 →
D期
慢性心力衰竭 重症心力衰竭 急性左心衰
预防及纠正低钾血症
利尿治疗过程中血清钾应>4.0mmol/L，有利 于预防心衰合并室性心律失常，从而预防猝死。
在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中，低钾 血症的发生概率远高于高钾血症
预防：使用利尿剂治疗时，同时给氯化钾缓释 片，螺内酯，适当静脉补钾
纠正低钾血症：临时增量给予氯化钾缓释片， 螺内酯，及深静脉补钾
重症心力衰竭的慨念
各种慢性器质性心脏病有心源性水肿的体 征：左心衰，右心衰，全心衰
急性广泛心肌损伤：如急性前壁，广泛前 壁心肌梗死；累及广泛心肌受损的急性心 肌炎；尽管暂无心源性水肿的体征，但病 人有明显的心动过速，广泛导联的ST段抬 高，TNI及心肌酶升高
重症心力衰竭的药物治疗
一． 利尿剂 二． 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 三． β受体阻滞剂 四． 地高辛及西地兰 五． 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 六． 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 七． 常用血管活性药物 八． 注意多脏器保护
稀释性低钠血症导致 利尿剂抵抗的原因
稀释性低钠血症影响了袢利尿剂作用的
电解质基础，导致利尿效应降低→利尿 剂抵抗
不纠正稀释性低钠血症仅增加利尿剂剂 量，会加重低钠血症，使利尿剂效应进 一步降低
纠正稀释性低钠血症 可改善利尿剂效应
纠正低钠血症改善了袢利尿剂 作用的电解质基础，可改善并 恢复袢利尿剂的利尿效果
1. 连续使用静脉利尿剂，或较长时 间每天口服速尿≥60mg
2. 低盐饮食或进食量少
对稀释性低钠血症的传统处理观念
治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理
利尿剂抵抗的处理对策：
1. 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴 注（10～40 mg/h）（Ⅰ类，A级）
2. 短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴 胺100～200μg/min（Ⅰ类，A级）
纠正稀释性低钠血症的方法
1. 消化道：早餐适量咸菜，分次少 量淡盐水
2. 静脉补充高渗盐
3%NaCl 50ｍl 每小时10ｍl 静脉泵人
静脉泵人高渗盐的注意事项
1. 静脉泵人高渗盐的浓度，速度 2. 心功能状态是静脉泵人高渗盐速度的主
要考虑因素：左心衰 右心衰 全心衰 3. 边补边利尿，同时密切观察心功能状态 4. 补致血钠正常低限 5. 不可静脉点滴高渗盐，避免急性左心衰 6. 控制液体入量
重症心力衰竭的药物治疗和 病例分析
循环系统示意图
心脏解剖示意图
心力衰竭的分期
A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有 导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发 生心力衰竭
B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大, 心肌肥厚；心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止 病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常
预防稀释性低钠血症的方法
1. 对需长期口服袢利尿剂的心衰患者，不必强调 低盐饮食，普食即可预防低钠血症
2. 对需使用静脉利尿剂的重症心衰患者，每天早 上适量吃咸菜，可有效预防低钠血症
3. 所有心衰患者要控制入量
纠正和预防稀释性低钠血症的疗效
改善了合并稀释性低钠血症的重症心衰患 者的近期预后，为这部分患者争取到进一 步治疗的机会，从而改善远期预后
及时复查血清电解质
纠正和预防稀释性低钠血症 在治疗重症心力衰竭中的应用
稀释性低钠血症的定义
2007年中国心衰指南： 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心 衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而 水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血 症，患者尿少而比重低。
心源性水肿＋低钠血症
稀释性低钠血症的发生背景
（2）：0.9% 氯化钠 100ml 多巴胺 20mg /8-10滴/分钟持续静脉点滴
使用袢利尿剂的注意事项
1. 电解质平衡
预防和纠正低钾血症 预防和纠正稀释性低钠，低氯血症
2. 纠正原发或代偿性代谢性酸中毒 3. 纠正中、重度贫血 4. 纠正低蛋白血症 5. 控制合并的急性感染 6. 注意避免过渡利尿
对传统观念的再认识
对！但不全面！
合并稀释性低钠血症心衰患者的预后
发生稀释性低钠血症时即时加大静脉利尿剂剂 量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀 释性低钠血症的程度，并形成利尿剂加量→稀 释性低钠血症加重→利尿效应减低→心力衰竭 进行性加重的恶性循环。
稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良 指标
利尿效应明显改善，约12小时后全天负平衡约1000ｍ ｌ，左心衰明显改善
病例2
患者男性，80岁，高血压，陈旧心梗，全心衰 （谵妄，不能平卧，高度浮肿，腹水）血钠 120ｍｍｏｌ/ｄｌ，对利尿剂反应差
在北京阜外心血管病医院已成为常规治疗 方法
病例1
患者女性，40岁，风心病重度二尖瓣狭窄，全 心衰，约30°-40°高枕卧位，胸闷气短，血钠125 ｍｍｏｌ/ｄｌ。静脉利尿反应差
处理：
1. 3%氯化钠 50ｍｌ 每小时10ｍｌ持续泵人 2. 5小时后速尿 40ｍｇ 静脉入壶 3. 同时继续每小时10ｍｌ持续泵人３%氯化钠静脉速尿
重症心衰袢利尿剂治疗 稀释性低钠血症形成原因
1. 肾脏髓质高渗形成机制 肾脏髓袢升支粗段对Na和Cl的主动重吸收是髓 质高渗形成的主要动力之一
2. 袢利尿剂的作用机制 作用于肾脏髓袢升支粗段，故称袢利尿剂。 抑制髓袢升支粗段对Na，Cl的主动重吸收， 降低髓质高渗,排出大量近于等渗的尿液。 排出的阳离子主要是Na，K。
一、利尿剂
有钠水储留的重症心力衰竭治疗阶段，用静脉利尿剂： 呋噻咪，托拉噻咪，布美他尼。给药方法
（1）：呋噻咪20-40mg iv 1-2次/天 （2）：呋噻咪20-40mg 持续静脉泵入
小剂量多巴胺（100-200ug/分钟）可增强或改善 静脉利尿剂的利尿效应。给药方法
（1）：0.9% 氯化钠 50ml， 多巴胺 100mg 3ml/小时持续泵入（用深静脉）