《成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)》要点
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(xx年版)一.概述慢性髓性白血病（CML，常称为慢性粒细胞白血病）是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，常以外周血白细胞异常升高及中性中.晚幼粒及成熟粒细胞.嗜酸性粒细胞.嗜碱性粒细胞增多为其特征。
９５％以上的患者具有Ph染色体，所有的CML都有BCR和ABL1基因重排。
以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为一线治疗药物使CML患者的10年生存率达85%～90%,尼洛替尼.达沙替尼等二代TKI一线治疗CML能够获得更快更深的分子学反应，亦成为CML 患者的一线治疗药物选择。
TKI治疗获得持续稳定的深度分子学反应超过2年以上的患者，部分能够获得长期的无治疗缓解（TFR，treatment free remission,），即功能性治愈。
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）曾经是CML的一线治疗方案，但供者来源.患者年龄.移植相关风险等多种因素限制其应用,逐步成为TKI治疗失败或不耐受后的二线甚至三线治疗选择。
在CML的治疗中应该在详细评估患者的全面情况后，向其推荐优先治疗药物选择，参考患者的治疗意愿，进行下一步治疗。
二.诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查 CML约占成人白血病的15%，全球年发病率约为（1.6~2）/10万人。
我国年发病率为（0.36～0.55）/10万人。
随着年龄增加，CML发病率有逐步升高的趋势。
美国低于20岁人群年发病率大约0.2/10万，80~90岁人群年发生率增加至10/10万，中位发病年龄67岁；欧洲患者中位年龄为60岁。
中国CML患者较西方更为年轻化，国内几个地区的流行病学调查显示CML中位发病年龄45～50岁。
CML致病的病因比较复杂，较为公认的因素是电离辐射，暴露于辐射的人群有较高的CML发病率。
没有证据表明其他因素与CML的相关性。
（二）临床表现1.症状 CML起病缓慢，其自然病程包括慢性期.加速期及急变期。
中国成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)诊疗指南(2021年版)要点汇编
《中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（2021年版）》要点1.标准剂量Ara-C诱导治疗后监测：（1）停化疗后第7～14天复查骨髓：•标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类等药物（IDA或DNR、Mitox等）•含G-CSF的预激方案（如CAG方案：G-CSF+Ara-C+阿克拉霉素）•等待观察（尤其是处于骨髓增生低下的状态）（2）停化疗后第21～28天（骨髓恢复）复查骨髓、血象：2.含中大剂量Ara-C方案的诱导治疗后监测：停化疗后第21～28天（骨髓恢复）复查骨髓、血象。
（三）CR后治疗的选择按遗传学预后危险度分层治疗；蒽环类药物的剂量同诱导治疗方案。
1.预后良好组：（1）多疗程的大剂量Ara-C：（2）其他缓解后治疗方案：2.预后中等组：（1）异基因造血干细胞移植。
（2）多疗程的大剂量Ara-C。
（3）2～3个疗程中大剂量Ara-C为基础的巩固治疗后行自体造血干细胞移植（证据等级1b）。
（4）其他巩固治疗方案：3.预后不良组：（1）尽早行异基因造血干细胞移植。
（2）无条件移植者予大剂量Ara-C（3g·m-2·12h-1，6个剂量），3～4个疗程，单药应用（证据等级1a）。
（3）其他巩固治疗方案：2～3个疗程的中大剂量Ara-C为基础的化疗，或标准剂量化疗巩固，继而行自体造血干细胞移植（证据等级1b）。
标准剂量化疗巩固（≥6个疗程）（证据等级1a）。
4.未进行染色体核型等检查、无法进行危险度分层者：参考预后中等细胞遗传学或分子异常组患者治疗。
若诊断时WBC≥100×109/L，则按预后不良组治疗（证据等级5）。
5.异基因造血干细胞移植后，视复发风险及造血重建状态，FLT3-ITD 阳性患者可以选择FLT3抑制剂进行维持治疗，其他患者可以选择去甲基化药物维持治疗（证据等级1b）。
二、年龄≥60岁的AML患者（一）年龄≥60～75岁患者的诱导治疗1.适合接受强化疗的患者（根据年龄、PS评分及合并基础疾病判断）：（1）没有不良预后因素（a.不良遗传学异常；b.前期血液病病史；c.治疗相关AML）：（2）具有不良预后因素（a.不良遗传学异常；b.前期血液病病史；c.治疗相关AML）：2.不适合强化疗的患者：（1）低强度化疗：（2）支持治疗。
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南解读PPT课件
巩固强化治疗阶段药物选择和剂量调整原则
药物选择
根据患者的具体情况和前期治疗 效果，选择合适的药物进行巩固 强化治疗，如阿糖胞苷、高三尖
杉酯碱等。
剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的反应 和耐受情况及时调整药物剂量，以 确保治疗效果并减少副作用。
监测与评估
在巩固强化治疗期间，应密切监测 患者的病情变化和药物反应，及时 调整治疗方案。
素质。
02
缓解疲劳和不适
适当的运动可以缓解患者因疾病和治疗带来的疲劳和不适，提高舒适度
。
03
改善生活质量
通过运动康复，患者可以更好地参与日常活动和社会交往，提高生活质
量。同时，运动还有助于改善患者的心理状态，增强自信心和积极情绪
。
06
总结回顾与未来展望
本次指南更新内容总结回顾
1 2 3
更新诊断标准和分类
实验室检查项目选择及意义解读
血常规
通过血常规检查可以了解红细胞、白细胞和血小板的数量变化， 为诊断提供依据。
骨髓穿刺
骨髓穿刺是确诊急性髓系白血病的重要手段，通过骨髓涂片和活检 可以观察骨髓细胞的增生程度和异常细胞的比例。
免疫学检查
通过免疫学检查可以检测白血病细胞表面的特异性抗原，有助于白 血病的分型和鉴别诊断。
趋势分析
随着人口老龄化和生活方式的改变，AML的发病率可能会继续上升。未来需要进 一步加强AML的预防和诊疗研究，提高患者的生存率和生活质量。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状
发热、贫血、出血等是急性髓系白血病的常见症状。此外， 还可能出现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛等表现。
体征
面色苍白、皮肤瘀点、紫癜、淋巴结肿大等是急性髓系白血 病的典型体征。医生在查体时应特别注意这些异常表现。
急性髓系白血病诊断治疗规范———经典实用
AML中不同染色体易位的构成比
细胞遗传学异常既是AML的致病基础. 50% AML有克隆性染色体异常；染色体易位和基因突变类型多达200多种 易位基因：转录因子基因、造血发育必需基因、造血分化基因、同源功能基因及凋 亡相关基因等，以转录因子基因易位最为多见 易位形成融合基因，编码功能异常的融合蛋白，使造血干/祖细胞恶性转化，获得增 殖、生存优势，出现分化和凋亡障碍 细胞染色体核型：G/R显带 通常分析20-25个分裂中期细胞，需至少两个分裂中期细 胞具有相同的染色体增加或结构异常、或至少3个细胞有一致的染色体缺失方能定义为异 常克隆； t(8;21)和inv(16)或t(16;16)等特殊易位，只要在一个分裂中期细胞发现就能确定 为异常克隆 通常将染色体核型分析、FISH和PCR结合确定白血病细胞遗传特征
• 系列模糊的AL
1、未分化AL 2、双系列型AL 3、双表型AL
2、WHO诊断分型应重视病史收集
• 症状、体征 正常造血抑制 白血病细胞浸润 胸骨、牙龈、髓外包块、脾肝、肺、CNS 白血病细胞释放 Sweet综合症、凝血异常、肿瘤溶解 • 前趋血液病史 10%~50% MDS 70%~85%CML急性变，75%为AML或双表型AL；其它MPN继发 SAA经ATG治疗8年26%继发AML/MDS；CAA经CSA、G-CSF治 疗后22%继发AML/MDS PNH继发的AML • 放、化疗史 烷化剂相关 潜伏期4~8年 常先有MDS（多为RCMD或RAEB） -7/7q-、-5/5q-等 疗效差 Topo II抑制剂相关 潜伏期1~3年；M4、M5，少数M3或M4Eo 常无MDS前趋病史，主要11q23/MLL基因易 位，也可为AML1基因易位或inv(16)、t(15;17)等 预后相对较好。 • 遗传病史 Down’s综合症 AML1基因异常和GATA-1基因缺失突变 Bloom’s综合症、Fanconi贫血 DNA损伤修复缺陷 多发性神经纤维瘤 17q11.2上的NF1抑癌基因突变失活 Li-Fraumeni综合症 P53突变失活 Wiskott-Aldrich综合症 WASP基因突变 Kostmann氏婴儿遗传性粒细胞缺乏症 G-CSF受体基因突变 Blackfan-Diamond综合症等
成人急性髓系白血病诊疗规范
急性髓系白血病诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言本指南的第4章、第5章为强制性，其余为推荐性。
本指南的附录A、附录B、附录C、附录D是规范性附录。
本指南起草单位：北京大学人民医院、北京大学第一医院。
本指南主要起草人：黄晓军、任汉云、岑溪南目录前言 (II)一、范围 (1)二、术语和定义 (1)三、缩略语 (1)四、急性髓系白血病诊断规范 (1)（一）诊断依据 (1)（二）诊断 (2)（三）危险度分组 (2)（四）鉴别诊断 (3)五、急性髓系白血病的治疗规范 (3)（一）无前驱血液病史患者的治疗 (3)（二）有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗 (7)（三）AML患者CNSL的预防和治疗 (8)附录A WHO急性髓系白血病的分类 (10)附录B 危险度分组 (12)附录C 病人状况评分 (13)附录D WHO急性和亚急性毒副反应分度标准 (15)一、范围本指南规定了急性髓系白血病的规范化诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对急性髓系白血病的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南急性髓系白血病acute myeloid leukemia急性白血病是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病。
临床以感染、出血、贫血和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展迅速,自然病程仅有数周至数月。
一般可根据白血病细胞系列归属分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病两大类。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南AML：急性髓系白血病(acute myeloid leukemia)AL:急性白血病(acute leukemia)四、急性髓系白血病诊断规范（一）诊断依据1.症状和体征（1）发热:发热大多数是由感染所致。
（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血:进行性加重。
（4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。
急性白血病诊疗规范
急性白血病诊疗规范急性白血病是起源于造血系统的恶性克隆性疾病。
由于骨髓中异常的细胞（白血病细胞）大量增生，并浸润各种器官组织，使正常造血受抑，主要表现为贫血，出血及继发感染等。
临床病情凶险，必须及时诊断，及时治疗。
【诊断标准】（一）临床表现1.正常血细胞减少的表现（1）发热多数起病急剧。
发热大多数是由感染所致。
（2）出血早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血进行性加重。
2.白血病细胞的浸润表现淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。
亦可表现其他部位浸润，如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液，以及中枢神经系统浸润等。
（二）实验室检查1.血象红细胞和血红蛋白浓度降低。
白细胞数可低可高，分类计数可见幼稚细胞，血小板数减少。
2.骨髓象是诊断本病的主要依据。
增生明显活跃，白血病细胞230%。
3.细胞化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病，如：过氧化酶、苏丹黑脂质、糖原染色、非特异性脂酶及氟化钠抑制试验。
4.有条件者，可做如下检测：①骨髓活检病理检测；②骨髓/血细胞免疫学分型；③骨髓/血细胞染色体检测；④骨髓/血细胞的有关基因检测。
（三）鉴别诊断1.传染性单核细胞增多症。
2.类白血病反应。
【治疗原则】（一）支持疗法1.防治感染（1）患者应尽量安置在相对无菌的病房中进行，加强基础护理，强调无菌操作。
化疗前尽可能清除病灶。
（2）白血病继发感染，以革兰阴性杆菌居多。
用药前，需详细询问病史及体检，取送各种培养标本。
最常用的方案为：氨基糖苔类加抗绿脓杆菌的B-内酰氨类。
对肾功能不全的患者（尤老年患者）或有明显听力障碍患者，主张以第三代头抱类代替氨基糖苜类抗生素。
观察48〜72小时，若体温下降，可继续用原抗生素治疗；若病原菌肯定，则立即更换敏感的抗生素，若病因仍不明，体温亦不降，则需更换或加用其他抗生素，高热持续一周，要注意真菌、厌氧菌感染。
2.纠正贫血：严重的贫血可输注红细胞悬液，尽量使血红蛋白浓度维持在60g∕1.以上，以免脏器组织产生明显缺氧症状。
成人急性髓系白血病的诊断和治疗
二、AML的诊断
（四）AML的预后和分层因素
AML不良预后因素： 年龄≥60岁 此前有MDS或MPN病史 治疗相关性/继发性AML 高白细胞（WBC≥100×109/L） 合并CNSL 合并髓外浸润（除外肝、脾、淋巴结受累）
二、AML的诊断
（四）AML的预后和分层因素
三、AML的治疗
三、AML的治疗
（二）年龄≥60岁的AML患者
CR后的治疗选择： 1．经过标准剂量诱导化疗达CR： （1）标准剂量Ara-C（75~100 mg·m-2·d-1 ×5~7 d）为基础的方案
巩固强化治疗。可与蒽环或蒽醌类（IDA、DNR或Mitox等）、 HHT、鬼臼类等联合。总的缓解后化疗周期4~6个疗程。 （2）年龄<70岁，一般状况良好、肾功能正常（肌酐清除率≥70 ml/min）、预后良好核型或伴有预后良好分子遗传学异常的正常 核型患者可接受Ara-C 0.5~2 g·m-2·12 h-1×4~6个剂量，1~2个疗程。 后改为标准剂量方案治疗，总的缓解后治疗周期4~6个疗程。
造血干细胞移植。
三、AML的治疗
（一）年龄<60岁的AML患者
（4）其他巩固治疗方案：①中大剂量Ara-C（1~2 g·m-2·12 h1，6个剂量）为基础的方案：与蒽环/蒽醌类等药物联合应用， 2~3个疗程后行标准剂量化疗，总的缓解后化疗周期≥4个疗 程 （证据等级1b）。②标准剂量化疗（Ara-C联合蒽环/蒽醌 类、HHT、鬼臼类等），总的缓解后化疗周期≥6个疗程或标 准剂量化疗巩固3~4个疗程后行自体造血干细胞移植 。
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2023年版)解读PPT课件
复发/难治性患者处理建议
01
02
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再次诱导治疗
对于复发或难治性患者， 可以考虑再次进行诱导治 疗，选择之前未使用过的 药物或方案。
造血干细胞移植
对于符合条件的复发/难治 性患者，可以考虑进行造 血干细胞移植作为挽救性 治疗措施。
临床试验
鼓励患者参加针对复发/难 治性急性髓系白血病的临 床试验，以探索新的治疗 方法。
并发症预防与处理
针对长期治疗可能带来的并发症，如感染、出血、第二肿瘤等， 制定相应的预防措施和处理方案。
持续病情监测
对长期生存患者进行持续的病情监测，及时发现并处理可能的复 发或疾病进展。
THANKS
感谢观看
诱导治疗注意事项
治疗期间需密切监测患者病情变化 ，及时调整治疗方案；同时要注意 预防和治疗感染、出血等并发症。
巩固强化治疗策略
巩固强化治疗目标
巩固强化治疗注意事项
在诱导治疗获得缓解后，进一步清除 残留的白血病细胞，降低复发风险。
治疗期间需定期评估患者病情，及时 调整治疗方案；同时要注意预防和治 疗感染、出血等并发症。
伴有遗传学异常患者处理建议
遗传学检测
对于伴有遗传学异常的患 者，应进行详细的遗传学 检测，以明型和程度，制定个体化的 治疗方案，选择针对性的 药物或方案。
遗传咨询
建议患者接受遗传咨询， 了解遗传学异常对疾病预 后的影响及家族遗传风险 。
05
成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞 白血病）中国诊疗指南（2023年版）解
读
汇报人：xxx 2024-01-03
目 录
• 指南概述与更新内容 • 疾病诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 特殊类型患者处理建议 • 支持治疗与并发症管理 • 随访监测与复发风险评估
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《成人急性髓系白血病诊疗规范（2018年版）》要点
一、概述
白血病（leukemia）是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，受累细胞（白血病细胞）出现增
殖失控、分化障碍、凋亡受阻，大量蓄积于骨髓和其他造血组织，从而抑制骨髓正常造血功能并浸润淋巴结、肝、脾等组织器官。
白血病的临床表现主要表现两类，一类是正常造血抑制导致的骨髓衰竭相关的临床表现，如贫血、白细胞减少导致的感染。
另一类是白血病细胞浸润组织器官引起的临床表现，如肝脾肿大、绿色瘤等。
白血病的诊断主要是依赖骨髓涂片计数原始细胞比例。
白血病的分型早期主要是依赖细胞形态学和细胞化学染色，目前白血病的分型主要是以流式细胞仪为基础的免疫学。
遗传学信息主要用于白血病患者的诊断分型和预后判断。
根据白血病细胞的分化程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。
急性白血病（AL）细胞的分化停滞于早期阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。
慢性白血病（CL）细胞的分化停滞于晚期阶段，多为较成熟细胞或成熟细胞，病情相对缓慢，自然病程可达数年。
根据主要受累的细胞系列可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
慢性白血病则分为慢
性髓性白血病，常称为慢性粒细胞白血病（CML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）及少见类型的白血病。
目前按照WHO造血系统和淋巴组织肿瘤分类，CLL与小淋巴细胞淋巴瘤为一类疾病，所以CLL的诊疗规范归入淋巴瘤部分。
临床上白血病的分类主要有两大标准，一个是FAB标准，临床重要性逐渐下降，见表1。
另一诊断分型标准是较新的WHO标准，见表2和表3。
二、急性髓系白血病
（一）临床表现
正常造血功能受抑制表现
1. 贫血少数患者因病程短可无贫血，多数患者就诊时已有贫血。
2. 发热白血病本身可以发热，但发热往往提示有继发感染。
3. 出血主要为皮肤和黏膜出血，也可见消化道、呼吸道、泌尿道、眼底甚至中枢神经系统出血，严重时威胁生命。
急性早幼粒细胞白血病（AML-M3，APL）因并发DIC而出现全身广泛性出血。
白血病增殖浸润的表现
1. 肝、脾淋巴结肿大：AML较ALL少见。
2. 骨骼和关节：急性白血病常有胸骨下段局部压痛和骨关节疼痛。
发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。
3. 粒细胞肉瘤：2%～14%AML患者出现粒细胞肉瘤，又称绿色瘤。
常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
4. 口腔和皮肤：常见于急性单核细胞白血病，是由于白血病细胞浸润出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现局限性或弥漫性紫色突起硬结或斑块。
5. 中枢神经系统白血病（CNSL）：AML以t（8；21）/AML、inv（16）/AML、M4和M5多见。
临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
可能存在视乳头水肿、视网膜出血、颅神经麻痹，常侵及软脑膜，脑实质损伤少见。
（二）实验室检查
1. 血常规
血常规可见贫血、血小板减少，白细胞数目可高可低。
血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞。
2. 骨髓象
骨髓增生多明显活跃或极度活跃，也可以增生减低。
3. 细胞化学
细胞化学染色是形态诊断的重要组成部分。
4. 免疫学检查
流式细胞仪的免疫学检查主要用于急性白血病的分型，按照WHO标准对AML和ALL鉴别诊断。
5. 染色体核型和分子生物学检查
主要用于检查白血病的遗传学异常，用于诊断分型和预后评估。
6. 血液生化改变
血清尿酸浓度增高，特别在化疗期间，尿酸排泄量增加。
血清乳酸脱氢酶（LDH）可增高。
7. 脑脊液检查
出现CNSL时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，糖定量减少，涂片中可找到白血病细胞。
（三）鉴别诊断
应注意排除下述疾病
类白血病反应：
骨髓增生异常综合征：
再生障碍性贫血：
其他原因引起的白细胞异常：
巨幼细胞性贫血：
三、急性髓系白血病的治疗
（一）支持治疗
1. 高白细胞血症的处理：化疗前预处理——AML应用羟基脲或阿糖胞苷降低白细胞水平。
2. 防治感染：应注意口腔、鼻腔及肛周护理。
化疗、放疗后，粒细胞缺乏将持续较长时间，可住层流病房。
化疗后可使
用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进粒细胞恢复。
发热应进行细菌培养和药敏试验，并及时予经验性抗生素治疗。
3. 成分输血：严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞。
血小板计数过低时，需输注单采血小板悬液，维持血小板计数≥10×109/L，合并发热感染时应维持血小板计数≥20×109/L。
4. 防治尿酸性肾病：应适量输液饮水，碱化尿液，可给予别嘌醇抑制尿酸形成。
5. 出凝血障碍的纠正：应严密监测出凝血时间、适当补充凝血因子。
（二）联合化疗
1. AML(非APL)的诱导缓解治疗：
常用的有去甲氧柔红霉素（IDA）或柔红霉素（DNR）联合阿糖胞苷（Ara-C）组成的IA/DA（3+7）方案，具体剂量需要根据患者的病情决定。
同时，随着近年新药的研发，AML的诱导治疗也可以在 3+7方案的基础上加用其他药物，如目前美国已经上市的米哚妥林和靶向CD33的免疫毒素GO单抗。
此外，柔红霉素和阿糖胞苷的脂质体混合物 CPX351也可以用于AML的诱导治疗。
2. AML(非APL)缓解后治疗：
胞苷3g/m2 Q12h共6个剂量，3～4个疗程。
也可以使用中剂量阿
HSCT和化疗均可采用。
自体HSCT（auto-HSCT）适用于部分中低危组患者。
④初诊时白血病细胞高，伴髓外病变，M4/M5，存在t （8；21）或inv（16）、或有颅内出血者，应在CR后作脑脊液检查并鞘内预防性用甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷及地塞米松。
3. 老年AML的治疗：
老年患者，年龄小于75岁、一般情况好、不具有不良预后因素（不良染色体核型、前期血液病病史、治疗相关性AML），可用标准3+7方案诱导治疗。
(三)APL的治疗
1. 中低危组APL
(1)可采用全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂的治疗方案
(2)维甲酸+砷剂+化疗的治疗方案
2．高危组APL
(1)维甲酸+砷剂+化疗诱导治疗继之巩固、维持治疗。
(2)维甲酸+砷剂+诱导、巩固、维持治疗。
3. 复发、难治性AML的治疗：
复发、难治性AML（非APL）患者仍缺乏有效的治疗方式。