执业医师实践技能考试：气管内插管术
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
气管内插管术
02
操作过程：注 意气管插管的 位置，避免损 伤气管壁和血 管
03
操作后处理： 拔管时注意观 察患者反应， 防止意外发生
04
术后护理：注 意观察患者呼 吸、心率等生 命体征，确保 患者安全
并发症的预防和处理
气管内插管术可能导致的并发症包括：气道损伤、 呼吸困难、气胸等。
预防并发症的方法包括：选择合适的插管方法、保 持气道通畅、避免过度通气等。
处理并发症的方法包括：及时调整插管位置、使用 呼吸机辅助呼吸、进行胸腔穿刺等。
气管内插管术的注意事项还包括：保持患者呼吸道 通畅、监测患者生命体征、及时处理并发症等。
气管内插管术的拔管指征
01
患者意识清醒，呼吸平稳， 氧饱和度正常
02
患者生命体征稳定，无呼吸 困难、缺氧等症状
03
患者气管内插管时间达到一定 标准，如24小时或48小时
03
气管内插管术可以防止误吸、保持气 道通畅、提供氧气和通气。
04
气管内插管术的适应症包括呼吸困难、 呼吸衰竭、麻醉等。
气管内插管术的适应症
呼吸衰竭：患者 无法自主呼吸， 需要气管内插管
辅助呼吸
麻醉手术：手术 过程中需要气管 内插管保证患者
安全
呼吸系统疾病： 如肺炎、哮喘等， 需要气管内插管
进行治疗
常，有无漏气、呼吸困难等症状。
7
记录插管时间、位置等信息，以便后 续治疗和护理。
术后护理
保持呼吸道通畅，防止窒息 监测生命体征，如心率、血压、呼吸等 观察患者意识状态，防止昏迷 保持伤口清洁，防止感染 指导患者进行呼吸功能锻炼，促进康复
气管内插管术的 注意事项
3
操作注意事项
01
气管内插术操作方法
气管内插术操作方法
1. 准备工作：准备好所需的医疗器械和药物，如气管插管、呼吸机、麻醉剂等。
2. 暴露颈部：将患者的头向后仰，用消毒液消毒颈部，用干净的巾布覆盖颈部。
3. 定位：确定气管位置，用左手将甲状软骨和穿刺点握住，用右手拿起针头开始气管内插管穿刺。
4. 穿刺：插入针头，垂直于穿刺点穿刺皮肤，直到刺入气管腔。
5. 插管：沿着针头引导气管插管，逐步插至深度达到预定深度，然后停止推进气管插管。
6. 确认插管位置：通过观察和听到呼吸道声音来确定气管插管的位置是否正确，同时用手触摸气管插管尖部以确认其位置。
7. 固定气管插管：用绷带或其他装置固定气管插管，确保其位置稳定不移动。
8. 连接呼吸机：将气管插管与呼吸机连接，开始进行人工呼吸。
临床执业技能操作考试气管内插管术
喉罩插管
将喉罩插入咽喉部，再通过喉罩将气 管导管插入气道内，适用于短时间内 的呼吸支持。
插管步骤
评估病人情况
评估病人的病情、年龄、身高、体重、口腔 和鼻腔结构等，确定插管方式。
准备插管器具
准备气管导管、喉镜、牙垫、胶带、吸引器等 插管所需器具。
摆正病人体位
将病人摆正体位，保持呼吸道通畅，便于插管操 作。
呼吸衰竭患者的治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，气管内插管术能够连接呼吸机，进行机械通气治疗，改善 患者的通气和换气功能。
呼吸道管理
对于需要长时间机械通气的患者，气管内插管术能够确保患者呼吸道通畅，便于 呼吸道分泌物的清除和管理。
05
气管内插管术的培训与考核
培训内容与方法
理论学习
01
学习气管内插管术的适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项等
气管内出血
插管过程中可能刺激到气管黏 膜，导致少量出血。
插管困难
由于患者解剖结构异常、喉部 病变等原因，可能导致插管无 法顺利进入气管。
咽喉部损伤
插管过程中可能导致咽喉部黏 膜损伤、出血或水肿。
心跳骤停
在某些情况下，插管操作可能 会引起患者心跳骤停。
并发症预防
充分评估患者情况
提高操作技能
在插管前应对患者的解剖结构、病情状况 进行充分评估，以便预测可能出现的并发 症。
在插管过程中应注意保护病人 的牙齿和咽喉部，避免损伤。
避免插入过深或过浅
插管时应避免插入过深或过浅 ，以免造成气管损伤或呼吸不 畅。
注意观察病人反应
在插管过程中应注意观察病人 的反应，如出现严重不适或并
发症应及时处理。
03
插管并发症及处理
2024年临床执业医师技能大纲考试
1、在进行心肺复苏（CPR）时，以下哪项描述是错误的？A. 胸外按压应位于胸骨中下段B. 按压与放松的时间比应为1:1C. 按压频率应至少为每分钟80次D. 按压深度应至少为6厘米（答案）C2、关于气管插管术，以下哪项不是其适应症？A. 全身麻醉B. 心跳骤停C. 轻度上呼吸道阻塞D. 急性呼吸衰竭（答案）C3、在穿脱隔离衣的操作中，以下哪项描述是错误的？A. 穿隔离衣前需戴好口罩、帽子B. 隔离衣应每日更换，若被污染应立即更换C. 脱隔离衣时，应先解开腰带再解开袖口D. 脱下的隔离衣应放入黄色医疗废物袋中（答案）C4、关于脊柱损伤的搬运，以下哪项描述是正确的？A. 应由一人背负患者B. 应使用软担架进行搬运C. 搬运时应保持患者脊柱的稳定D. 搬运过程中可以随意翻动患者（答案）C5、在进行胸腔穿刺术时，以下哪项描述是错误的？A. 穿刺前应测量患者的血压、脉搏B. 穿刺点一般选择肩胛线第7-8肋间C. 穿刺时应让患者取坐位，面向椅背D. 穿刺后应让患者立即起床活动（答案）D6、关于外科洗手的步骤，以下哪项描述是错误的？A. 应使用流动水彻底清洗双手及前臂B. 应使用无菌毛刷蘸取消毒液刷洗双手及前臂C. 洗手后应使用无菌巾擦干双手D. 洗手后可以随意触摸非无菌物品（答案）D7、在进行导尿术时，以下哪项描述是错误的？A. 导尿前应严格消毒尿道口及周围皮肤B. 应选择合适大小的导尿管C. 导尿时应轻柔插入，避免损伤尿道D. 导尿后可以不记录尿量及尿液性状（答案）D8、关于伤口换药的操作，以下哪项描述是错误的？A. 换药前应洗手、戴口罩、帽子B. 换药时应先清洁伤口周围皮肤C. 换药时应使用无菌敷料覆盖伤口D. 换药后可以随意丢弃使用过的敷料（答案）D。
气管内插管临床技能操作指南
气管内插管临床技能操作指南Orotrachcal Intubation一、目的1．保持患者呼吸道通畅，防止异物进入n乎吸道。
2．及时吸出气道内分泌物或血液。
3．进行有效的人工或机械通气。
4．便于吸人全身麻醉药的应用。
二适应证l．呼吸心搏骤停或窒息。
2．呼吸衰竭进行机械通气治疗。
3．各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。
4．气道梗阻或呼吸道分泌物过多。
5．呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。
三、禁忌证1．喉水肿。
2．急性喉炎。
3．喉头黏膜下血肿。
4．插管创伤引起的严重出血。
5．心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。
6．相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈部固定后可以插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。
四、气管内插管前准备1．器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、lOml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。
2．吸氧而罩和通气装置（球囊或呼吸机）、氧气。
3．药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）。
4．气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用7.0~8.0号）。
男性患者多选用8号气管导管，女性患者多选用7.5号气管导管。
注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。
将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止脱落。
用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。
5．喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。
6．患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书；插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部情况，判断是否为困难气道。
五、气管内插管操作方法1．摆放体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、气管置于一条轴线上（图35-1），插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。
[整理]临床医师实践技能基本操作——气管插管术.
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------------- 临床医师实践技能基本操作——气管插管术
患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）摸拟人体位、头、颈项部位置正确（4分）
仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
（2）置入喉镜操作正确（8分）
①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。
（2分）
②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。
（2分）
③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
其深度进门齿21～22cm（成年人）（3分）
④拔出导管管芯（1分）。
（3）检查插管是否在气管内（4分）
按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内（4分）。
2019年中西医执业医师《外科》试题及答案(卷七)
2019年中西医执业医师《外科》试题及答案（卷七）一、A11、气管内插管方法按插管前麻醉方法分类的是A、口腔插管B、鼻腔插管C、明视插管D、诱导插管E、气管造口插管2、气管内插管的拔管指征包括A、病人完全清醒，呼之有明确反应B、呼吸道通气量正常，肌张力完全恢复C、吞咽反射，咳嗽反射恢复D、循环功能良好，血氧饱和度正常E、以上都是3、下列属气管插管适应证的是A、颌面全麻手术B、颅脑外科全麻手术C、异常体位全麻手术D、控制性低血压手术E、以上都是4、麻醉并发喉痉挛严重时需注射A、阿托平B、利尿酸C、肾上腺素D、琥珀酰胆碱E、以上均非5、麻醉并发血压下降给予的基础处理是A、要绝对平卧B、红外线照射物理治疗C、消除紧张情绪，鼓励患者D、吸氧，保持呼吸道通畅E、使用维生素B族药物6、临床上主要用的非吸入全麻方法为A、静脉麻醉B、肌肉注射麻醉C、直肠灌注麻醉D、以上都是E、以上均非7、低位蛛网膜下腔麻醉，麻醉最高平面在A、胸2B、胸4C、胸6D、胸8E、胸108、中位蛛网膜下腔麻醉，麻醉最高平面为A、颈2～4B、颈4～6C、胸2～4D、胸4～6E、胸6～89、下列不属于硬膜外麻醉禁忌证的是A、糖尿病B、严重休克C、血液凝固障碍性疾病D、低血压或严重高血压E、脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎10、下列哪项不属于蛛网膜下腔麻醉的常见并发症A、术后头痛B、尿潴留C、腰背痛D、下肢瘫痪E、四肢麻木11、下列哪项不属于局部麻醉方法A、表面麻醉B、吸入麻醉C、局部浸润麻醉。
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执业医师实践技能考试：气管内插管术
气管内插管术一
1、目的及用物准备
（1）目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。
（2）用物准备：
①常规消毒治疗盘1套。
②清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。
③其他用物。
吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。
2、操作与护理及注意事项
（1）操作护理：
①对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理取得合作。
②协助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾，待1-2分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉，或将麻药直接注入上段气管内。
③全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。
④对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以开启口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管（内放导芯）通过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。
试听两肺呼吸音，以确定是否插入气管。
位置适当后，用宽胶布将导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。
⑤向气管导管前端的套囊注入适量空气（约3-5ml），用止血钳夹闭，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。
⑥接上呼吸机、心电监护器。
密切观察病情。
48小时后，病情不见好转可行气管切开。
（2）注意事项：
①插管用物均应经过消毒才能使用。
②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。
特别注意喉镜是否明亮。
③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。
④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过30秒，必要时予吸氧后再吸引。
⑤留管时间不宜过长，一般不超过48小时，以免引起喉头损伤或水肿。
⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。
导管套囊充气不可过多，以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。
⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。
气管内插管术二
气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。
它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。
因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。
（一）用物喉镜有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。
气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。
经口插管时，成年男子一般用F36～40号，女子用F32～36号，经鼻插相应小2～3号，且不带套囊。
14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8.导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。
长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。
另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。
（二）方法
1.病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。
2.术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。
3.待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。
镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第二标志）。
4.看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。
声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。
5.暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4cm，小儿2cm左右。
6.在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。
若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。
并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。
如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。
7.证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。
8.用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml左右），以不漏气为准。
用血管钳关闭气囊管。
套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。
9.用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。