肠内营养支持课件
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肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养支持与护理PPT课件
引言
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
引言
+ 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
使复杂操作 简单化
并发症下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
谢谢大家
—未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱 中，在保质期内使用。
感染性并发症
营养液配制过 程中未严格执 行无菌操作可 造成污染，输 液管道不是无 菌管道系统。
滴注容器或 管道污染
感染性并发症
滴注容器或管道污染
—要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
胃肠道并发症பைடு நூலகம்
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
引言
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
引言
+ 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
使复杂操作 简单化
并发症下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
谢谢大家
—未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱 中，在保质期内使用。
感染性并发症
营养液配制过 程中未严格执 行无菌操作可 造成污染，输 液管道不是无 菌管道系统。
滴注容器或 管道污染
感染性并发症
滴注容器或管道污染
—要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
胃肠道并发症பைடு நூலகம்
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
ICU的个性化肠内营养支持(呼吸)PPT课件
病例数 相关并发症：
低血糖 有症状低血糖 死亡率： ICU死亡（全部病人） ICU死亡（住ICU >5d） 医院死亡（全部病人） 医院死亡（住ICU >5d） 死于MOF与Sepsis， 并发症发生： 住ICU天（中位数，住ICU >5d ） 呼吸支持时间（中位数，>5d of 住ICU） 需要肾替代治疗 合并高胆红素血症 在ICU发生Sepsis
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及
补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症
因子表达
18 .
应激性高血糖与预后
➢ 增加冠心病心肌梗死患者的死亡率 ➢ 增加冠脉手术后心律失常、呼吸衰竭发生率 ➢ 增加外科手术后伤口感染率与创伤烧伤后感染率 ➢ 影响急性缺血性脑卒中的预后 ➢ 影响代谢与内环境平衡 ➢ 影响组织纤溶酶原活化因子的治疗的效果
传统血糖 控制
783
0.8% 0.0%
8.0% 20.2% 10.9% 26.3% 4.2%
15 day 12 day 8.2% 26.7% 7.8%
严格血糖 控制
765
5.0% 0.3%
4.6% 10.6% 7.2% 16.8% 1.0%
12 day 10.0 day 4.8% 22.4% 4.2%
0
RQ=Vco2/Vo2
1
0.7
糖类
脂肪
0.8
蛋白质
10 .
➢近来研究表明，降低膳食中糖类的比例， 可减少机械通气病人CO2的产生，而脂肪 具有较低的RQ，对RF病人更为有利
➢糖类供给量与Vco2及MV呈显著正相关
1.杨勤兵，林江涛. 稳定或慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者营养状况分析. 中国临床营养杂志，2003，11（2）： 85-87 2.Juliet M, Liposky, Loren D, et al. Ventilatory response to high caloric loads in critically ill patients. Crit Care Med, 1994,22(5):796-802 3.聂秀红，林英翔，张洪玉，等. 碳水化合物热卡摄入比例变化对重症慢性肺疾病患者通气和代谢的影响。 中国临床营养杂志，1998，6（4）：165-168
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以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
整蛋白型制剂
以短肽为蛋白 质来源，简单 消化即可吸收， 用于胃肠道有 部分消化功能 的患者
短肽型制剂
以氨基酸为 蛋白质来源， 不需消化可 直接吸收， 用于短肠及 消化功能障 碍者
氨基酸型制剂
特殊疾病配方制剂
肠内营养支持
LOREM IPSUM DOLOR
高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式
肠内营养支持
营养支持评定与监测
评估患 者营养 状况改 善情况
1
评估患 者每日 出入量
2
观察患者 观察患者
有无恶心、 进食后有
呕吐、腹 无痉挛性
胀、腹泻 咳嗽、气
等不耐受 急、呼吸
情况
困难
3
4
评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且没 有其它不 耐受表现， 不需要停 用
肠内营养支持
经皮内镜 下胃造瘘 （PEG）
在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期 留置
肠内营养支持
经皮内镜 下空肠造 瘘（PEJ）
在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置 入空肠上段
尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者
理，避免感染 范冲管，保持 受情况合理调
等并发症
管道通常，避 整喂养次数和
免堵塞
速度，满足需
要
肠内营养支持
6
7
8
9
室温下保存的营 养液可以不加热 直接使用，在冷 藏柜中保存的应 加热到38-40℃ 后再使用
自配营养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h
气管插管病人 在使用肠内营 养时床头抬高 30-45︒，4-6h 口腔护理，做 好分泌物吸引
按医嘱正 确监测血 糖
5
6
肠内营养支持
并 发 症 观 察 与 护 理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
机械性
粘膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出
胃肠道
恶心、呕吐、腹胀（10-20%）；腹泻（最常见）
代谢性
高血糖和低血糖
肠内营养支持
≥2
1
入ICU前的住院天数
0
0
（天）
≥1
1
白细胞介素-6（IF-6）
＜400
0
（pg/ml)
≥400
1
肠内营养支持
APACHEⅡ • 急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者病情危重程
度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评 分（CHS）及年龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越 高，患者病情危重程度越重
优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管
肠内营养支持
供给方式
一次 性投 给每次不超过2来自0ml，每 天6-8次，一般仅用于 经鼻胃管或经皮胃造 瘘的患者
每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好
肠内营养支持
序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
肠内营养支持
能量与蛋白质需要量的评估
肠内营养支持
基础能量消耗（BEE）计算公式：
• 男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－ 6.8×A
• 女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－ 4.68×A
备注： W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄
供给途径
经鼻胃管
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
肠内营养支持
经鼻空肠 置管
开始阶段营养液的渗透压不宜过高
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
（岁），BEE 以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
肠内营养支持
肠内营养支持的评估
评估
是否适宜
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN ，只有EN不可实施时才 考虑PN
供给时机
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
肠内营养支持
营养制剂
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃 肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化 ，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完 全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的 发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作 用
肠外（PN）、完全肠外 （TPN）、肠内（EN）
肠内营养支持
营养状态评估 危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数
范围
评分值
＜50
0
年龄（岁）
50-74
1
≥75
2
＜15
0
APACHEⅡ评分（分）
15-19
1
20-27
2
≥28
3
＜6
0
SOFA评分（分）
6-9
1
≥10
2
引发器官功能不全
0-1
0
（个）
间歇
重力 输注
肠内营 养泵输
注
是一种理想的EN输注方 式，一般开始速度不宜 快，浓度不宜高，可由 20-30ml/h开始，逐步 增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加
肠内营养支持
肠内营养支持的护理
常规护理
1
2
3
4
5
妥善固定喂养 经鼻胃管者每 做好造瘘口护 喂养结束时规 根据病情和耐
管，避免管道 日清洁鼻腔 脱落
肠内营养支持
原则
根据患者病情变化来 确定营养支持的时机
选择适宜 的营养支 持时机
其它
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
通过使用胰岛素 严格控制血糖水 平≤8.3mmol/L
控制应 激性高 血糖
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选择适宜 的营养支 持途径
合理的
能量供 给
应激早期应限制能量和 蛋白质的供给量，能量 控制在2025kcal/(kg.d),蛋白质 控制在1.2-1.5g/ (kg.d)