等级医院评审院感要求素材培训课件
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三甲医院评审医院感染管理培训ppt课件
疾病 感染 监测 信息
医疗 废物
其它
条
7
9
7
24
4
7
18
款
8
16
9
31
7918项1640核心 款
1
3
21
108
23
39
24
52
1
检查涉及部门
院感 管理部门
行政后勤 物业保洁
医疗护理
医技
三级 网络管理
医疗废物 暂存地 营养科 污水处理 消毒设备 一次性物 品
重点科室： 手术室，消毒供应中心， 重症医学科，感染性疾病科 产房，母婴病房，新生儿 内科：血液科、呼吸科.. 外科：普通外科、骨科...
耐药菌管 理
职业防护
➢手卫无开理生菌放管物置品。与非无菌隔物离品管分理
或感染
呼吸机相关肺炎 (VAP)
定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道
1
诊断标准
症状，并有胸部X线症状及实验室依据 呼吸机相关肺炎发病率（‰）=呼吸机相关肺炎例数/所有患者使用呼
吸机的总日数*1000
口腔护理，床头抬高，术后患者早下床，正确咳嗽
2
防控措施
控制血糖
做好呼吸机使用管理
突出“核心条款”：本次医院评审核心条款是必查的项目。在医院感染细则中“多重耐药 菌的管理”有四个核心条款。也关系到抗菌药物的合理使用与多部门的协作，是目前 卫生部今后一段时期内重点关注的内容之一。
突出“追踪检查”：从医院感染病例或多重耐药菌开始，追踪检查患者整个就医过程中的 医院感染管理与控制情况。
——
院内感染科
评审主导思想 评审涉及条款内容 评审检查涉及部门 评审检查方法 评审检查内容
等级评审与院感ppt课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
等级评审中的院感管理
建立完善的院感管理制度
制定严格的消毒灭菌制度
制定手卫生管理制度
确保医疗器械、环境、手术室等定期 进行消毒灭菌，防止交叉感染。
加强手卫生宣传教育，提高医务人员 手卫生依从性，减少交叉感染的风险。
建立医疗废物管理制度
定义
等级评审是对医疗机构进行评估 和认证的过程，旨在确保医疗机 构具备提供高质量医疗服务的能 力和条件。
目的
通过等级评审，提高医疗机构的 管理水平和服务质量，保障患者 的权益和安全，促进医疗行业的 健康发展。
等级评审的标准与流程
标准
等级评审的标准包括医疗技术、服务 质量、设施设备、管理水平等方面， 具体标准根据不同的医疗机构类型和 等级而有所不同。
详细描述
医院感染通常是指在医院接受治疗的患者发生的感染，这些感染通常是由于各种病原体引起的。医院感染的类型 多种多样，其中最常见的是内源性感染，即患者自身携带的病原体引发的感染。此外，交叉感染和环境感染也是 常见的医院感染类型。
医院感染的传播途径与预防措施
要点一
总结词
要点二
详细描述
医院感染的传播途径主要包括接触传播、飞沫传播和空气 传播等。预防医院感染的措施包括加强清洁和消毒工作、 提高手卫生依从性、加强患者管理等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
等级评审与院感ppt 课件
目录
CONTENTS
• 等级评审概述 • 医院感染概述 • 等级评审与院感的关系 • 等级评审中的院感管理 • 案例分析
评审院感知识要点ppt课件
11
《CSSD管理规范》的内涵
1. 管理要求：体制、模式、外来医疗器械
管理
2. 人员要求：合理配置、岗位培和继续教
育
3. 基本原则：3项标准同步
4. 建筑要求： CSSD的新建、扩建和改 建的
遵循医院感染预防与控制原则：卫生学审
核
12
安徽省医院CSSD检查验收评分标准 （试行）
项 目
内
容
ⅠCSS标D管准理分规范
二甲评审院感 知识要点
1
评审要点及评价标准
（一）：组织管理： 建立、健全三级医院感染管
理组织，并开展活动。
2
院感的三级组织是
院感委员会 院长任主任
院感科、医务科 护理部等
科室感控小组由科主任、 护士长、感控医生、 护士组成
3
院感的三级组织是：
开展活动情况：
①每年召开2次院感委员会会议 （上、下半年各一次）研究院感有 关的重大事项；
消毒供应室、重症监护室等，血透 室。
17
3、重点部位的预防控制措施 （人人必会！）
①、手术部位感染的预防控制措施-----见手 册9-11页
（一）术前、术中、术后抗生素的合 理使用（时间、时机、 品种等）
（二）正确备皮：消毒、脱毛方法；
（三）加温保温措施；
（四）无菌操作，手术室的管理，减
500
建筑要求
200
设备及设施的配置
100
人员配备及要求
50
管理要求
150
Ⅱ CSSD技术操作流程
300
回收 分类 清洗 消毒 干燥 器械检查
与保养包装 灭菌 储存 无菌物品发放
Ⅲ CSSD清洗、消毒、灭菌效果监测
《CSSD管理规范》的内涵
1. 管理要求：体制、模式、外来医疗器械
管理
2. 人员要求：合理配置、岗位培和继续教
育
3. 基本原则：3项标准同步
4. 建筑要求： CSSD的新建、扩建和改 建的
遵循医院感染预防与控制原则：卫生学审
核
12
安徽省医院CSSD检查验收评分标准 （试行）
项 目
内
容
ⅠCSS标D管准理分规范
二甲评审院感 知识要点
1
评审要点及评价标准
（一）：组织管理： 建立、健全三级医院感染管
理组织，并开展活动。
2
院感的三级组织是
院感委员会 院长任主任
院感科、医务科 护理部等
科室感控小组由科主任、 护士长、感控医生、 护士组成
3
院感的三级组织是：
开展活动情况：
①每年召开2次院感委员会会议 （上、下半年各一次）研究院感有 关的重大事项；
消毒供应室、重症监护室等，血透 室。
17
3、重点部位的预防控制措施 （人人必会！）
①、手术部位感染的预防控制措施-----见手 册9-11页
（一）术前、术中、术后抗生素的合 理使用（时间、时机、 品种等）
（二）正确备皮：消毒、脱毛方法；
（三）加温保温措施；
（四）无菌操作，手术室的管理，减
500
建筑要求
200
设备及设施的配置
100
人员配备及要求
50
管理要求
150
Ⅱ CSSD技术操作流程
300
回收 分类 清洗 消毒 干燥 器械检查
与保养包装 灭菌 储存 无菌物品发放
Ⅲ CSSD清洗、消毒、灭菌效果监测
新医院评审标准医院感染管理要求教学课件
新医院评审标准医院感染管理要求教学课件pptxx年xx月xx日contents •新医院评审标准概述•医院感染管理要求•医院感染管理关键环节•医院感染管理要求教学案例•总结与展望目录01新医院评审标准概述医院评审是医疗质量与安全的重要保障原有评审标准已不能满足现代医院管理要求新医院评审标准为适应新时代医疗发展需要而制定新医院评审背景新医院评审目的提高医院整体水平保障医疗质量和安全推进医院现代化建设新医院评审标准内容•医院感染管理要求•建立健全医院感染管理组织架构•完善医院感染预防与控制相关规章制度•强化医院感染监测与报告制度•提升医院感染控制能力与水平•其他管理要求•加强医疗质量管理，提高医疗服务水平•推进信息化建设，提升医院管理效率•加强人才队伍建设，提高医务人员素质•加强医德医风建设，树立良好行业形象02医院感染管理要求1医院感染管理现状及问题23部分医院未设立独立的医院感染管理部门或科室，缺乏专职医院感染管理人员，导致医院感染管理工作无法有效开展。
医院感染管理组织架构不健全部分医院未按照国家及地方卫生行政部门制定的医院感染预防与控制标准进行操作，导致医院感染管理工作存在漏洞。
医院感染预防与控制标准不统一部分医院未建立完善的医院感染监测与报告制度，缺乏有效的信息传递机制，导致医院感染管理工作滞后。
医院感染监测与报告制度不完善建立完善的医院…包括消毒灭菌、隔离技术、防护措施等，确保医院感染管理工作有章可循。
严格执行卫生行…遵循国家及地方卫生行政部门的相关规定，确保医院感染管理工作符合法律法规要求。
加强医院感染预…提高医务人员对医院感染预防与控制的认识和操作水平，确保医院感染管理工作顺利开展。
医院感染预防与控制标准03建立有效的信息传递机制确保医院感染监测与报告信息能够及时传递到相关部门和人员，以便采取有效的干预措施。
医院感染监测与报告制度01建立完善的医院感染监测与报告制度包括监测内容、监测方法、报告流程等，确保及时发现和处理医院感染问题。
等级医院评审院感要求素材培训课件
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
42
医院感染管理基本知识培训
培训计划、内容 培训形式 计划实施、评价 培训效果-----工作人员知晓
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
43
请各位医生护士认真学习
《医疗机构医务人员三基训练指南》 ——医院感染管理
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
48
重点关注
手术部位感染 呼吸机相关性肺炎 导尿管相关尿路感染 血管内导管相关血流感染 皮肤软组织感染
多重耐药菌（MDR）的感染控制 消毒与隔离措施的落实
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
31
严格执行手卫生规范
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
32
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
33
重点要求
实施制度、SOP 实施计划、培训 设施配备 实施效果
1/29/2021
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率
血管内导管相关血流感染发病率
呼吸机相关肺炎发病率
导尿管相关泌尿系感染发病率
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
14
感染管理科工作模式
如何让临床发挥主力作用 如何开发职能部门发挥主管作用 如何联合多个职能部门一同开展感染管理
工作 如何做好技术指导
医院感染管理绝不仅是感染管理科工作， 而是全院各部门、全体员工都必须认真做 好的工作！！
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
18
医院感染管理科
重点科室医院感染管理制度、抗菌药物的 管理制度等
院感知识培训内容ppt(最新)-2024鲜版
、安全处理、环保回收等，以减少对环境和医疗垃圾的压力。
20
无菌物品储存与使用
1 2
储存要求
阐述无菌物品储存的环境要求，包括温度、湿度 、光照等，以及储存过程中的注意事项，如分类 存放、标识清晰等。
使用规范
介绍无菌物品使用的操作规范，包括取用方法、 检查核对、使用期限等，强调使用过程中保持无 菌状态的重要性。
2024/3/28
33
THANKS
感谢观看
2024/3/28
34
重点部门医院感染防控
2024/3/28
14
手术室感染防控
手术室布局与流程
合理规划手术室空间，明确洁污分区 ，确保手术流程顺畅，降低交叉感染 风险。
手术人员培训与考核
加强手术医护人员院感知识培训，提 高无菌操作意识，确保手术过程中的 感染防控措施得到有效执行。
手术器械与物品管理
严格遵循无菌技术操作规范，确保手 术器械、敷料等物品的无菌状态，防 止污染。
2024/3/28
15
ICU感染防控
ICU环境管理
保持ICU环境清洁、整洁，定期通 风换气，确保空气质量符合标准 ，降低感染风险。
2024/3/28
患者管理
加强患者个人卫生管理，保持皮肤 、口腔等部位清洁，减少细菌滋生 。同时，对患者进行定期评估，及 时发现并处理感染迹象。
医护人员手卫生
医护人员应严格遵守手卫生规范， 接触患者前后、进行无菌操作前等 关键时刻必须进行手消毒，以降低 交叉感染风险。
提高医务人员对医院 感染的认识和重视程 度
贯彻国家相关法规和 标准，推动医院感染 管理工作
2024/3/28
降低医院感染发生率 ，保障患者安全
院感等级医院评审应知应会医生篇护理课件
案例启示与教训
加强院感管理意识
从成功和失败案例中可以看出，院感管理是医疗质量的重要保障，必 须引起全体医护人员的高度重视。
完善管理制度和措施
医院应建立健全的院感管理制度和措施，并严格执行，确保各项措施 落到实处。
加强培训和监测
医护人员是院感管理的主体，必须加强培训，提高其院感意识和防控 技能；同时加强院感监测，及时发现和解决问题。
持续改进和优化
医院应不断总结经验教训，持续改进和优化院感管理措施，以适应医 疗技术的不断发展和患者需求的变化。
THANKS。
评审方式
采取资料审查、现场查看、人员访谈等方式进行 。
评审标准详解
组织管理
制度建设
医院应建立完善的医院感染管理组织架构 ，明确各部门的职责和分工，确保工作有 效开展。
医院应建立健全的医院感染管理制度，包 括消毒灭菌、隔离、手卫生等方面的规定 ，并确保制度得到有效执行。
操作规范
监测与报告
针对医院感染防控的具体操作，如无菌技 术、医疗废物处理等，制定详细的操作规 范，确保操作正确、规范。
院感等级医院评审应知应会医生 篇护理课件
目录
• 医院感染基础知识 • 医生在医院感染管理中的职责 • 护理在医院感染管理中的职责 • 院感等级医院评审标准 • 实际案例分析
01
医院感染基础知识
医院感染定义
01
02
03
医院感染
指患者在医院接受诊疗期 间，由病原体引起的感染 。
包括
内源性感染（自身感染） 和外源性感染。
防护措施的加强
护理人员在处理特殊感染病人时需加强自身防护措施，如穿戴防护 服、佩戴护目镜等。
消毒和清洁
护理人员需对特殊感染病人的接触物品和环境进行严格的消毒和清 洁，防止交叉感染。
(新)医院等级复审中院感院感应知应会(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
重点部
门 重点人群 高危因素
医
院
感
环消 境毒
医
染 管 理
卫灭 生菌 学效 监果 测
职手 业卫 防生 护
无消 菌毒 操隔 作离
疗 废 物 管 理
抗菌药 多重耐药菌 管理
最终目标
病人安全 医疗质量 节省费用 减少住院日 医务人员健康
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
金黄
铜绿 肠球菌 大肠 鲍曼 多艰难
⑤ 5种多重耐药菌
❖ 1、耐甲氧西林/耐万古霉素 ❖ 金黄色葡萄球菌(MRSA)
❖
❖ 2、多重耐药/泛耐药 ❖ 铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)
❖ 3、耐万古霉素肠球菌(VRE)
❖ 4、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
❖ 5、多重耐药鲍曼不动杆菌(CR-AB)
（医学讲座培训课件）
发生手术感染的风险因素及预防措施
术前
术中
术后
风险因素
o 备皮方法
o 术前抗感染药物的使 用和皮肤消毒方法
o 手术人员的洗手消毒
o 手术室环境 o 手术人员着装 o 隔离措施 o 物品灭菌 o 无菌技术与管理
o 无菌敷料的使用与更换 o 抗感染药物的使用 o 切口接触时的措施 o 患者的自我保护措施
三
管
导尿管相关泌尿系感染 (UTI)
一
切
口 呼吸机相关肺炎 (VAP)
手术部位感染 (SSI)
（医学讲座培训课件）
经皮穿刺引起感染的途径
操作者手部状 况
接头的菌 落
可以通过正确的皮肤及 表面消毒方式加以控制
患者皮肤微生物
导管穿刺前被污染
患者皮肤
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Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率
血管内导管相关血流感染发病率
呼吸机相关肺炎发病率
导尿管相关泌尿系感染发病率
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
14
感染管理科工作模式
如何让临床发挥主力作用 如何开发职能部门发挥主管作用 如何联合多个职能部门一同开展感染管理
工作 如何做好技术指导
医院感染管理绝不仅是感染管理科工作， 而是全院各部门、全体员工都必须认真做 好的工作！！
第一章至第六章评审结果
项目 类别
第一章至第六章基本标准
C级
B级
A级
核心条款★
C级
B级
A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 1O0% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80%
1/29/2021
≥50% ≥10% 1O0%
等级医院评审院感要求素材
≥60%
≥l0%
4
二级综合医院评审标准实施细则 ——感染管理涉及章节
11
医院感染管理评审工作主要参与者
医院分管感染管理工作的领导 医院感染管理部门专职人员 医务科科长、护理部主任等 临床重点部门负责人 临床药师 从事微生物检测的检验科工作人员 负责医院环境清洁消毒和医疗废物管理人员 负责医院改扩建、医疗用品采购、保管人员 临床科室的医务人员
1/29/2021
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
17
医院感染管理科
医院感染管理三级组织相关会议记录 全委会会议一年不少于2次；讨论实际工作存在 的问题，形成决议；有会议记录；发布会议纪 要；部分委员或专题会议次数不限；涉及问题 的随时解决；相关委员参与；有会议记录； 加起来一年应不少于4次
。。。。。。
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
13
医院感染管理质量控制指标（2015）
医院感染发病（例次）率
医院感染现患（例次）率
医院感染病例漏报率
多重耐药菌感染发现率
多重耐药菌感染检出率
医务人员手卫生依从率
住院患者抗菌药物使用率
抗菌药物治疗前病原学送检率
Ⅰ类切口手术部位感染率
六、医院感染控制质量监测指标
呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰） 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） 血管导管相关血流感染率（‰） 不同感染风险指数手术部位感染发病率（%）
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
8
等级医院评审医院感染管理的特点
评审方法： 多部门参与 追踪法 调查访谈 评审依据： 循证 注重落实
第1章医院功能任务（一） 第2章医院服务（三） 第3章患者安全（四）
★执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求
第4章医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
6
二级综合医院评审标准实施细则 ——感染管理涉及章节
第4章：医疗质量安全管理与质量持续改进 十九、医院感染管理与持续改进
★有重点环节、重点人群与高危险因素的监测 。 对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管 导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具 体预防控制措施并实施。 二十、血液净化管理与持续改进 二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进 第5章：护理管理与质量持续改进（五） 第6章：医院管理（四、八、九） ★医疗废物和污水处理符合规定。
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
7
二级综合医院评审标准实施细则 ——感染管理涉及章节
第7章：日常统计学评价 四、重症医学（ICU）质量监测指标
呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰） 呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰） 中心静脉置管相关血流感染发生率（‰） 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
2
二级综合性医院等级医院评审条款涉及6章，共计321条， 583款.其中核心条款3条/33★
章
节
第一章
6
第二章
8
第三章
10
第四章
23
第五章
5
第六章
11
条
款 核心条款★
27
29
3
3748325266
141
322
13
31
53
1
60
105
7
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
3
标准条款的通过要求
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
9
医院感染管理涉及工作部门
行政（医院感染管理委员会、职能部门） 临床（主要重点） 医技（检验、病理等—医疗废物、消毒隔离
等） 综合（后勤—污水、污物等）
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
10
院感检查涉及多个部门
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
等级医院评审医院感染管理的特点
面面俱到：医疗、护理、医技、后勤 软硬兼具：布局流程，设施设备，制度和落实 虚实相结：记录准确完善，操作规范
强调：体现持续质量改进
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
1
质量持续改进
发现问题+查找原因+解决问题+有成
效
+提出新目标=持续改进
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
5
二级综合医院评审标准实施细则 ——感染管理涉及章节
第4章医疗质量安全管理与持续改进
八、重症医学科管理与持续改进 ★有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺
炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿 系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能 切实执行。 九、感染性疾病管理与持续改进 十四、药事和药物使用管理与持续改进 十五、临床检验管理与持续改进 十六、病理管理与持续改进 十八、输血管理与持续改进
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
15
资料准备
1/29/2021
等级医院评审院感要求素材
16
查医院文件、人事资料
建立医院感染管理三级网络： 医院感染管理委员会-医院感染管理科-临床
科室医院感染管理小组 医院感染管理组织： 医院感染管理专职人员数量按照1:250开放
床位配备：（上岗1年内完成岗前培训，查 岗位培训证）
等级医院评审院感要求素材
12
院感检查内容涉及方面
组织管理及其职责、履职情况；
制定规章制度及督查落实；
医院感染监测资料的总结分析、反馈与上报；
培训；
监测：目标性监测、暴发的报告与处置；
手卫生：设施、标识、正确性与依从性；
MDR的监控；
参与抗菌药物的管理；
消毒与隔离工作；
医疗废物和污水处理；