等级医院评审培训资料
等级医院评审试题及答案
等级医院评审试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 等级医院评审的主要目的是什么？A. 提高医院的经济效益B. 保障医疗服务质量C. 增加医院的知名度D. 扩大医院的规模答案：B2. 医院评审中，以下哪项不是评审内容？A. 医疗安全B. 服务质量C. 医院的盈利情况D. 设备设施答案：C二、判断题（每题1分，共10分）1. 医院评审只针对公立医院，不包括私立医院。
（）答案：错误2. 医院评审结果对医院的未来发展没有影响。
（）答案：错误三、简答题（每题5分，共30分）1. 简述等级医院评审对医院管理的意义。
答案：等级医院评审对医院管理的意义在于，它能够促使医院不断优化管理流程，提高医疗服务质量，确保医疗安全，提升患者满意度。
同时，评审结果可以作为医院对外宣传的依据，吸引更多患者就医，提升医院的社会形象和竞争力。
2. 等级医院评审中，医院应如何保障医疗安全？答案：医院应建立完善的医疗安全管理体系，包括但不限于：制定严格的医疗操作规程，定期进行医疗安全培训，实施医疗事故预防和应急处理机制，加强医疗质量监控，确保医疗设备和药品的安全使用等。
四、论述题（每题15分，共30分）1. 论述医院如何通过等级医院评审提升医疗服务质量。
答案：医院可以通过以下方式提升医疗服务质量：首先，制定明确的服务标准和流程，确保医疗服务的规范化和标准化；其次，加强医护人员的专业培训，提高其业务能力和服务水平；再次，建立患者满意度调查机制，及时了解患者需求和反馈，不断改进服务；最后，加强医院内部管理，优化资源配置，提高服务效率。
2. 分析等级医院评审对医院设备设施的影响。
答案：等级医院评审对医院设备设施的影响主要体现在：评审标准会要求医院配备一定数量和质量的医疗设备，以满足医疗服务的需要；评审过程中，医院会对照标准检查现有设备的使用情况和维护状况，促使医院及时更新和维护设备；此外，评审结果会影响医院的声誉和患者选择，从而间接影响医院对设备设施的投资和升级。
等级医院评审培训模板
题目: 小三加粗——宋体 一级题目: 四号加粗——宋体 其它——小四号字——宋体
上交资料包括以下内容
评审资料移交登记表由科主任审阅并签字。 一、交大目录 二、每组资料有小目录(用拉杆夹装） （一）科室基本资料（科室概况、人员花名册、三
年工作计划、三年工作总结、人才培养计划 （三年科室发展规划）、外出进修学习计划、 短期学习计划, 科室执业人员复印件、大型设备 上岗位证复印件, 三年排班表复印件（原件科室 保留）科室设备情况记录等。
科室建立评审小组
写《科室评审小组工作记录》在医院评审 工作中的所有的大事小事、存在问题、改 进措施, 按要求记录, 包括《评审资料移交记 录》和《科室评审资料质量检查情况整改 记录》也包括我们医院在评审过程中开展 的每一项活动（动员会、培训会、专题会） 等, 装入文件盒保存, 盒脊背用红色标记。
记录和八大பைடு நூலகம்控记录）是核心制度执行的 一部分，也用红色，其它不变。
文件编码
设立文件号说明 依据卫生部《二级综合医院评审标准实
施细则（2012年版）》各章节分布，评审重 点前六章程分别是: 第一章医院功能任务、 第二章医院服务、第三章患者安全、第四 章医疗质量安全管理与持续改进、第五章 护理管理与持续改进、第六章医院管理。
9.全员正确掌握灭火器的使用方法。 10.全员正确掌握心肺复苏技术。 11.全员正确掌握六步洗手法。
（功能——F、管理——M、护理管理—— N、患者安全——P、服务——S、持续改 进——C）
举例说明:
C4.1、1、1
医疗质量安全管理与 持续改进
编号 资料名称
颜色
C4.1.1.1
医 疗 质 量 管 理 与 持 续 改 进
院徽和科室
等级医院评审培训
《医院评审暂行办法》
• 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 • 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医
院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行 政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽 查。医院评审周期为4年。
解、分级、落实到领 导、部处、具体执行人员。
等级医院评审的准备
健全组织、明确职责
成立评审组织：1、评价办公室 2、各专科工作小组 3、各科室工作小组
具体职责： 评价办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、
编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各专科工作小组成员：负责各科室的基础资料的收集、整理、
• 书面评价的内容和项目包括：
1、评审申请材料； 2、不定期重点评价结果及整改情况报告； 3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技
术评估等的评价结果； 4、接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评
价控制组织检查评价结果及整改情况； 5、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
《医院评审暂行办法》
《医院评审暂行办法》
• 各级各类医院均应当遵照本办法参加评审。 • 医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、
公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并 举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、 管理、绩效，体现以病人为中心。
• 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 • 省级卫生行政部等级评审对医院来说是头等大事。关系到 医院的声誉和生死存亡。 医院等级评审是对医院综合实力的全面衡 量，借此机会进行全面的自我提升。 宣传：电子屏、院周会、早会等
卫生部关于印发《医院评审暂行办
等级医院评审需要培训的内容-图文
等级医院评审需要培训的内容背景介绍我国医疗卫生事业不断发展，医院等级评审也日渐重要。
根据目前医院等级评审标准，医院等级主要分为三级，其中三级医院的评审标准比较严格，需要医院全面提高医疗质量水平。
而医院的等级评审不仅与医院的临床水平有关，同时也与医生的专业能力和管理水平相关。
因此，医院的等级评审需要医生们进行专业培训，提高他们的能力。
等级医院评审的内容医院等级评审主要从以下几个方面进行考核：1. 医疗质量指标医疗质量是医院等级评审中最重要的考核指标之一。
医院需要做好病历记录、手术操作、药品使用等工作，以确保医疗质量符合规范和标准。
2. 安全管理指标医院的安全管理是评审中的重要指标之一。
医生要制定科学的医疗流程和安全管理制度，以确保患者的安全。
3. 管理模式指标管理模式是指医院管理的现代化程度。
医生需要掌握管理学知识，加强对医院管理的理解和掌握。
4. 卫生专业技能指标卫生专业技能是医院等级评审的重要考核指标之一。
医生需要了解最新的医疗技术和医疗操作规范，并不断提升自己的卫生专业技能。
5. 服务水平指标医院服务水平是评审中的重要指标之一。
医生需要关注患者的需求，耐心解答患者的问题，为患者提供优质的医疗服务。
更好地完成等级医院评审，需要哪些专业培训？为了更好地完成医院等级评审，医生们需要进行一些专业的培训，包括以下内容：1. 医疗质量管理和监控培训医生需要对医院的质量管理和监控有一个全面的了解，学习医疗质量评价和质量监控等知识，提高自己的工作能力。
2. 医疗安全管理培训医生需要学习基本的医疗安全管理知识，在工作中能够发现和预防医疗事故的发生。
3. 医院管理知识培训医生需要了解医院管理中的基本概念和流程，掌握科学的管理方法和技巧，以提高医院的管理水平。
4. 医疗技术知识培训医生需要了解最新的医疗技术和医疗操作规范，保持对医疗技术的更新和了解。
5. 医患沟通能力培训医生需要掌握良好的医患沟通能力，了解患者对医疗需求的基本要求，能够更好地为患者提供医疗服务。
等级医院评审需要培训的内容
有科主任、护士长与具 备资质的质量控制人员 组成质量与平安工作小 组，并有开展工作的记 录有能够显示，医院与 科室能定期评价，持续 改良效果的记录
C对各项规章、制度、标 准等管理文件定期研讨与 修订，并有培训、试用、再 完善的程序。
医务科
四、住院、 转诊、转 科效劳流 程管理
B对轮转的医师和护士 有上岗前质量与平安工作 培训与教育的记录。
A急诊科医护人员的技能 评价与再培训间隔时间原 那么上不超过2年，有记录。
医务科、科教 科、护理部
加强急诊检诊、分诊， 及时救治急危重症患 者，有效分流非急危重 症患者
C检诊、分诊人员经过培 训，掌握履职要求。
医务科、科教 科、护理部
2.342〔★〕
等级医院评审需要培训的内容
早
节
评审条款
需要培训的内容
涉及科室
第
早
医 院 功 能 任 务
四、应急 管理
开展灾害易损性分析， 明确医院需要应对的主 要突发事件及应对策略
A定期进展灾害易损性 分析，对应对的重点进展调 整，对相应预案进展修订， 并开展再培训与教育。
A、重大传染病 归院感科
B、重大自然灾 害归保卫科
有门诊突发事件预警机 制和处理预案，提高快 速反响能力
C有应急预案，包括建立 组织、设备配置、人员技术 培训、通讯保障、后勤保障 等。
医院办公室、医 务科、护理部、 设备科、总务科
三、急诊 绿色通道 管理
急诊医务人员经过专业 培训，能够胜任急诊工 作，考核到达“急诊医 师、护士技术和技能要 求〃
C1、急诊医护人员全部 经过急诊专业培训，能够胜 任急诊工作，考核到达急 诊医师、护士技术和技能要 求〃，有考核记录。2、假 设设急诊监护室，那么固定 医师与护士均经ICU专业 培训，技能考核合格。3、 有年度的培训方案并组织 落实。
医院评审的管理培训资料
目的：提高医疗服务质量， 保障患者安全，促进医院持 续改进和发展。
医院评审的标准和流程
评审标准：包括医疗质量、服务水平、管理效率等方面 评审流程：包括申请、初审、现场评审、整改、复审等环节 评审结果：分为优秀、良好、合格、不合格四个等级 评审周期：一般为三年一次，特殊情况下可适当延长或缩短
医院评审的意义和影响
稻壳公司
医院评审的管理培 训资料
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汇报人：
目录
单击添加目录项标题
01
医院评审概述
02
医院评审的准备
03
医院评审的过程管理
04
医院评审的后续工作
05
医院评审的案例分析
06
01
添加章节标题
01
医院评审概述
医院评审的定义和目的
定义：医院评审是对医院进 行全面、系统的评估和评价， 包括医疗质量、服务水平、 管理效能等方面。
医院评审中常见问题及解决方案
问题：医疗质量管理不规范 解决方案：加强医疗质量管理，建立 完善的质量管理体系 解决方案：加强医疗质量管理，建立完善的质量管理体系
问题：医疗服务流程不合理 解决方案：优化医疗服务流程，提高 医疗服务效率 解决方案：优化医疗服务流程，提高医疗服务效率
问题：医疗设备管理不到位 解决方案：加强医疗设备管理，确保 设备安全有效运行 解决方案：加强医疗设备管理，确保设备安全有效运行
成功通过医院评审的案例分享
案例背景：某医院在评审前 存在诸多问题，如医疗质量、 服务态度等
评审准备：医院领导高度重 视，成立评审小组，制定详 细的评审计划
评审过程：评审小组对医院 进行全面检查，发现问题及 时整改
评审结果：医院成功通过评 审，获得优秀评价
三级医院评审内审员培训PPT【43页】
▪ 一、迎评准备概况 ▪ 二、资料准备 ▪ 三、联络员工作的重要性
一、迎评准备概况
▪ 支撑材料的准备（电子文档：建立文件夹，封面、目 录、内容、影像资料、图片，+纸张版，打印分类整理）
▪ 制度、落实（记录） ▪ 岗位职责 ▪ 流程（日常工作） ▪ 应知应会内容的掌握（培训、考核）
料目录）。
▪ 4、资料归档
资料份数
▪ 1、评审办：评审标准全部条款的迎评资料（原件或 复印件）；
▪ 2、职能部门：所负责范围内科室、部门的全部条款 的迎评资料（有条款编号）和科室基础资料（无条款 编号）；
▪ 3、科室：本科室涉及条款的全面迎评资料（有条款 编号）和科室基础资料（无条款编号）；
▪ 4、原则 ▪ （1）原件保存在最基层部门； ▪ （2）复印件注明原件保存位置；
供）} ▪ 前五位病种管理记录本 {2011年及2012年的内容，按年度统
计（医务部提供）} ▪ 业务数据报表：｛提供原件（3人签字：制表人、填表人、主
管院长签字并有日期）｝
资料盒（8）
▪ 资料盒17：科研成果
▪ 包括科研论文（前3名作者：论证书、获奖证书），论著， 专利，提供原件
▪ 资料盒18：
2、医技科室
医技科室资料
▪ 各科室有独立的标准，行业标准、评审标 准独立成节
▪ H:\医院等级评审基本资料(医技部分).doc 医院等级评审基本资料(医技部分).doc
3、职能部门
职能部门资料
▪ 1、本部门的基础资料； ▪ 2、负责范围内的各种迎评资料的收集、整
理、汇总、归档； ▪ 3、建立全部迎评资料的检索目录（支撑材
资料归档格式
▪ 三个层次： ▪ 一、资料盒： ▪ 1、资料盒：第一页要有大目录，按条款标号顺序从前至
等级医院评审专家培训
【【A】符合“B”，并 1.急诊科固定（1年以上）的急诊医师不少于在岗的医师70%。 2.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%。
4.8. 重症医学科室布局、设备设施、专业人员 设置及医院感染控制符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的基本要求。 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备， 熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价 对紧急事件处理的反应性。
追踪检查：患者急诊科就诊、接诊（检诊、分诊） 人员配备资质、职称结构、岗位职责、急诊与急 救流程、院前急救（与120联系协作情况）、急诊 会诊、危急值报告、处理、急诊病人转运、多学 科协作等情况（询问、查看各种登记）。 现场查看：急诊科布局、分区、各重点疾病抢救 流程、急诊分诊与接待、患者去向登记、急救设 备及其维护修理登记、医护人员使用急救设备、 医疗设备、急救药品及效期、应急管理电源、观 察室设置。
等级医院评审病历相关检查
病历的抽取：20份 终末病历15份，其中死亡病例5份 运行病历5份（其中输血病历 5份） 抽取方式： 随机抽取
病历书写质量评估重点
核心制度落实、病情告知落实、医嘱 执行、输血管理、住院30天管理、手术 安全管理、麻醉、手术告知、三方核查 等
危急值项目的落实，报告、登记、处理、 反馈、追踪、病程记录。 严格执行“危急值”报告制度与流程 。 医技部门与临床科室的一致性
等级医院评审判定原则
要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ -合格 ”档的要求， 要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好” 档的要求。 “Ｃ-合格”为基础。
评审结果的表达方式
A
优秀
持续改进 成效良好
B
良好