二甲医院评审须知
二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则一、导言二、评审范围评审范围包括中医医院的各类医疗服务、人员管理、质量管理、设备设施、医疗保障等方面。
三、评审要素评审要素包括以下几个方面：1.医疗服务：-门诊服务：包括挂号、候诊、就诊流程等。
-住院服务：包括入院流程、护理质量、病案管理等。
-检查检验：包括设备齐全性、技术水平等。
-手术服务：包括手术室设备、手术操作规范等。
-门急诊、住院医师服务：包括医师资质、医师技术水平等。
2.人员管理：-医院领导：包括领导团队、科室负责人等。
-医务人员：包括医师、护士、技术人员等。
-行政人员：包括行政部门工作人员等。
3.质量管理：-医疗过程管理：包括手术操作规范、药品使用管理等。
-质量控制：包括医疗事故报告、质量评估等。
-护理管理：包括护理记录、护士培训等。
4.设备设施：-医疗设备：包括各类医疗设备的规模、技术水平等。
-建筑环境：包括医院建筑物的安全性、卫生情况等。
5.医疗保障：-医保服务：包括医保政策宣传、医保报销等。
-费用公示：包括收费项目和标准的公示、费用结算清晰度等。
四、评审程序评审程序包括以下几个环节：1.提交申请：中医医院需要按照评审要求撰写评审申请报告，并提交给评审机构。
2.评审资质审查：评审机构对中医医院的资质进行审查，包括执业许可证、医疗机构执业许可证等。
3.现场评审：评审机构对中医医院进行现场评审，包括对各要素进行实地考察、访谈等。
4.编写评审报告：评审机构根据现场评审结果，编写评审报告，对中医医院的各方面给出评价和建议。
5.反馈意见：评审机构将评审报告发送给中医医院，并要求医院给出反馈意见。
6.定期复评：对于评审通过的中医医院，评审机构将定期复评，对医院的进一步改进情况进行评估。
五、评审结果与建议评审结果与建议通过评审报告方式给出，分为以下几档：1.优秀：中医医院在各要素方面表现优秀，达到国家和行业的标准。
2.良好：中医医院在大部分要素方面表现良好，但仍有可改进之处。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其医疗服务质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。
为了保障医院的医疗质量和服务水平，制定了一系列的评审标准与评价细则，以便对医院进行全面、客观、公正的评价，从而不断提高医院的整体水平和服务质量。
一、医疗技术水平。
医院的医疗技术水平是评价医院的重要指标之一。
评审标准包括医生的专业资质、技术水平、医疗设备的先进程度、诊疗技术的创新能力等。
评价细则主要包括对医疗技术的实际操作能力、临床诊疗效果、医疗设备的维护保养情况等方面的考核。
二、医疗服务质量。
医院的医疗服务质量是患者关注的焦点之一。
评审标准主要包括医院的服务态度、服务效率、医疗流程的合理性、医患沟通的顺畅程度等。
评价细则包括对医护人员的服务态度、医院的服务流程、患者满意度等方面的考核。
三、医疗安全管理。
医院的医疗安全管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的安全管理制度、医疗事故的处理流程、医疗风险的控制能力等。
评价细则包括对医院的医疗安全管理制度的完善性、医疗事故的处理效率、医疗风险的控制能力等方面的考核。
四、医疗质量管理。
医院的医疗质量管理是医院管理的核心内容之一。
评审标准主要包括医院的质量管理体系、医疗质量的监测评估、医疗质量的持续改进等。
评价细则包括对医院的质量管理体系的有效性、医疗质量的监测评估结果、医疗质量持续改进的成效等方面的考核。
五、医疗费用管理。
医院的医疗费用管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的收费公开透明、医疗费用的合理性、医疗费用的监管制度等。
评价细则包括对医院的收费公开透明度、医疗费用的合理性、医疗费用监管制度的有效性等方面的考核。
六、医院管理水平。
医院的管理水平是医院整体运行的关键。
评审标准主要包括医院的组织架构、管理人员的素质、管理制度的健全性等。
评价细则包括对医院的组织架构的合理性、管理人员的素质和管理制度的健全性等方面的考核。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则随着社会医疗保健水平的提高，医疗机构开展评审的重要性也越来越受到重视。
二院医院评审标准和评价细则是为了提高二甲医院的服务水平和服务质量，更有效地应对不断变化的医疗机构发展趋势，更全面地考虑医疗机构评审中的多样性优化，制定出来的一套严格的医疗机构评审标准和评价细则，以确保医疗机构能够按照规范和合理运营。
一、评审标准1、医院师资结构优化按照优先考虑原则，旨在满足社会需求和提高医院技术水平的要求，针对不同类型的医院以及特殊服务领域的需求，确定必要的医疗护理和医疗技术人员。
除此之外，协调和配置医院师资结构，加强培训，确保医院人员技能水平满足运营标准，杜绝非法招收以及未经批准的招收等行为，以保证医院秩序和服务质量的稳定性。
2、质量管理体系建设二甲医院需要依据国家相关规定建立质量管理体系，在不同的医疗服务领域制定标准，包括医疗环境、护理质量和技术质量等，建立健全的质量管理体系，强化质量检查，保证服务质量，以及按照标准来定期评估医院质量状况和发展趋势。
3、风险管理针对医院医疗风险采取相应的控制措施，建立合理完善的医疗风险管理体系，包括人员安全、药品安全、器械安全、设备安全等各个方面的内容。
同时，根据不同诊疗需求，制定一套合理的护理措施，确保有效采取护理措施，减少医疗风险。
二、评价细则1、评价依据根据政府法规和国家认证标准，对二甲医院进行评价，包括服务水平、质量保障、医疗安全、技术水平和护理优化等方面，具体细则如下：（1）服务水平：以满足患者服务需求为准则，评估医院的服务能力，考虑服务质量、服务效率、服务技能的合理性等。
（2）质量保障：评估医疗质量，从设备、药品、医疗管理，护理流程、服务过程，以及及时性和准确性等方面，全面评估医院医疗质量保障。
（3）医疗安全：从设备认证、人员管理、药品管理、手术环境、手术服务等，检查医院的医疗安全情况，确保医疗环境的安全性。
（4）技术水平：全面考察医院的技术水平，包括实施程序的严格性、诊断的准确性、术前准备及术后的护理的规范性，确保存在的问题得到及时解决。
二甲医院评审标准【16页】
个人—1个科室—系统—整体）。 3、由“病人为中心”扩展科室、医院、环境、安全、权益、隐私保
护、全过程服务连续性。 4、考察全院员工对规章制度、操作规程、工作流程、诊疗规范、岗
位职责和应急预案的知晓率、执行力。 5、查看文字材料、管理运作方式、执行效果记录、设备运行管理、
员工成长过程（培训-熟知-执行-改进-提高）。 6、质量管理改进过程及效果：PDCA循环（计划-实施-检查-总结提
1、对【B】条款积极进行整改、落实； 2、比较规范运行，有持续改进； 3、对提高科室工作质量有明显的效果； 4、对医院的整体工作能产生积极的影响，能反映出
明显的效果（满意度、荣誉称号、社会评价、媒体 报道、统计数据、财务报表）。
六、工作任务
（一）根据与做法： 医院统一制做、下发。
1、《技术规范》； 2、《诊疗规范》； 3、《操作规程》； 4、《执行流程》； 5、《诊疗指南》； 6、《质量管理方案》； 7、《住院病人配膳指导手册》 8、 医疗技术准入与分级管理； 9、《风险评估》或《效果评估》； 10、《突发性事件应急预案》；
化（技术分级管理、护理能级管理）。 社会评价满意度提高，公信度增强，病人选择性强。 医院品牌优势加强，可持续发展强劲（增量提质）竞
争力增强。
十、强化几个问题
医院二甲评审应知应会内容
庐山区人民医院迎评应知应会手册二零一六年八月页脚.目录第一部分等级医院相关政策……………第二部分等级医院评审方式……………第三部分如何应对检查…………………第四部分公共知识………………………第五部分医疗管理………………………第六部分医疗法规………………………第七部分院感知识………………………第八部分护理管理………………………第九部分药事管理………………………等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医院评审工作是在卫生行政部门的领导下组织开展。
由管理、医疗、护理、院感、药事等专家组成。
三、等级医院评审的目的、主题、理念目的:以评促建、以评促改、评建并举、重在涵。
主题:质量、安全、服务、管理和绩效。
理念:以病人为中心。
等级医院评审方式一、检查方法:评审标准实施细则逐条检查:现场查看、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析、系统追踪相结合。
二、管理工具和组织1、质量管理常用工具与技术:鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。
2、关于PDCA(戴明循环法则)PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO实施：确实执行计划。
C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。
若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
3、医院的院、科两级质量管理组织（1）院级：医疗质量管理委员会；医疗安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；输血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理委员会；设备管理委员会；学术委员会；医学伦理委员会。
二甲医院评审标准和评价细则
二甲医院评审标准和评价细则为了保证医院的医疗服务质量和管理水平，二甲医院对其进行评审是非常必要的。
评审标准和评价细则的建立可以帮助医院更好地了解自身的优势和不足，及时进行改进和提升。
本文将介绍二甲医院的评审标准和评价细则。
一、医疗服务质量评审标准：1. 专家队伍二甲医院的专家队伍是医院的核心竞争力，评审标准中应包括专家的数量、学术水平、临床经验等方面的要求。
2. 区域影响力评审医院在地方或区域范围内的影响力，包括医疗技术、学术研究、医院管理等方面的贡献。
3. 设备和技术水平评审医院的医疗设备和技术水平，包括先进设备的配置情况、技术人员的水平等。
4. 患者满意度患者是医院的服务对象，其满意度是度量医院服务质量的重要指标之一，评审标准应包括患者满意度调查等内容。
二、医院管理水平评审细则：1. 组织结构医院的组织结构是否科学合理，管理层次是否清晰，职责分工是否明确等。
2. 人员管理医院的员工管理制度是否健全，人员晋升机制是否合理，员工培训和考核机制等。
3. 资源配置医院的资源包括人力资源、物质资源等方面，评审细则应对资源的配置、利用情况进行评估。
4. 质量控制医院的质量控制体系是保证医疗服务质量的重要手段，评审细则应包括质量控制体系的建立和执行情况。
5. 风险管理医院面临各种风险，评审细则应包括医院风险管理机制的建立和应对措施等。
三、总结：二甲医院的评审标准和评价细则应全面、客观地评估医院的医疗服务质量和管理水平，有助于医院不断提升自身实力，提高服务质量，满足患者需求，符合医疗行业的规范和要求。
医院应定期进行自查和评估，及时发现和解决问题，实现可持续发展。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则一、引言。
二甲医院作为医疗卫生机构的重要组成部分，其服务质量的提升和医疗水平的保障对于社会公众的健康至关重要。
因此，建立科学合理的评审标准与评价细则，对于二甲医院的发展和规范化管理具有重要意义。
本文将就二甲医院评审标准与评价细则进行详细阐述，旨在为医院管理者和相关工作人员提供指导和参考。
二、评审标准。
1. 医疗质量。
医疗质量是二甲医院的核心竞争力，评审时需综合考虑医疗技术水平、医疗设备设施、医疗服务态度等方面。
医疗质量的评价应以患者治愈率、满意度和医疗事故率等指标为主要参考依据。
2. 医院管理。
医院管理是医院运行的基础，评审时应重点关注医院管理体系的完善程度、医院内部流程的规范性、人力资源的合理配置等方面。
医院管理的评价应以医院内部制度、管理流程、人员配备等为主要考察内容。
3. 医疗安全。
医疗安全是医院工作的重中之重，评审时需关注医疗事故的预防和应对措施、医疗设备的安全性、医疗环境的卫生安全等方面。
医疗安全的评价应以医院内部安全管理制度、应急预案、医疗设备检测等为主要考察内容。
4. 医疗服务。
医疗服务是医院对外的窗口，评审时应重点考察医院的服务态度、服务质量、服务创新等方面。
医疗服务的评价应以患者满意度、服务质量监测、投诉处理等为主要考察内容。
三、评价细则。
1. 评审程序。
评审程序应包括评审前准备、评审过程、评审结果反馈等环节。
评审前准备包括确定评审标准、组织评审人员、准备评审资料等；评审过程包括实地考察、座谈交流、资料审核等；评审结果反馈包括评审报告编制、评审意见反馈等。
2. 评审方法。
评审方法应包括定性评价和定量评价相结合。
定性评价可采用专家评审、患者满意度调查、医院内部自评等方式；定量评价可采用数据统计、指标监测、比对分析等方式。
3. 评审周期。
评审周期应根据医院实际情况确定，一般可为半年或一年一次。
评审周期的确定应考虑医院规模、医疗质量、管理水平等因素。
4. 评审结果运用。
二甲医院等级评审细则
项目评审标准评价要素分值评分方法扣分标准5、住院诊4、规范治疗，合理用2.5.11 、应用合理用药监测系统，对医瞩 1 2.5.11 、现场演示，看所审查项目资料。
2.5.11、宙查结果1 疗管理与药，严格执行〈〈抗菌用药合理性、药物剂量、药物副作用、药物处不符合要求扣0.2持续改进药物临床应用指导原过敏史、老年人、妊娠、哺乳用药，抗菌素则》及其它药物治疗指应用进行宙查。
导原则、指南。
分，发现1 例不合理使用抗菌素扣0.2 分。
7、价格管理14、菊事质量管理与持续改进( 40 分) 6 、执行国家菊品、 1.7.15、严格执行国家菊品、局质耗材2高值耗材集中招标采购价格政策。
有集中招标米购的具体措施并落政策和价格政策规定。
实。
无擅自采购应招标外药品、医用耗材的情况发生。
医用耗材采购与收费数量相符。
1、医院药事工作和药2.14.1、有贯彻落实相关法律法规的重点措 1学部门设置及人才配备施，制定相应的规章制度。
均符合国家相关法律、法规及卫生行政部门规章制度2.14.2 、实施基本用药制度，做好基本用药2的要求，建立医院约事的米购、使用工作，实行零差价销售，制定管理组织监督考评办法，催促医师、药师优先合理使用基本药物2.14.3 、医院药事委员会组成人员有正式任1命文件，制度、职责健全。
2.14.4 、药事委员会每年至少开会四次，出1席人数 A 总人数的四分之三。
1.7.15、查阅有关资料，抽查5 个医用耗材收费情况2.14.1'、查资料.4.12.2 、查资料，抽查处方2.14.3 、查文件。
2.14.4 、查药事委员会会议记录。
1.7.15、无招标具体措施扣1 分，落实 /、到位扣1 分，一个医用耗材收费/、符合要求扣1 分。
2.14..1 、无落实措施扣0.5 分，无相应的规章制度扣0.5 分。
4.12.2 、册U 度扣2分，H 评办法扣1 分，未优先使用基本药物扣0.5 分2.14.3 、无菊事委员会组 E 件扣 1分，制度、职责不健全扣1 分2.14.4 、少开1 次会议扣1 分。
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医院评审须知(包含但不限于）●医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。
●医院评审标准要求：围绕“三个转变”三个提高”进行策划。
“三个转变”：⑴发展方式转变：要由规模扩张型转向质量效益型；⑵管理模式转变：要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；⑶投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。
三个提高”：⑴提高效率；⑵提高质量；⑶提高待遇。
●医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
●评审依据：印发的《二级综合医院评审标准实施细则（2012 版）》以下简称“评审标准”）。
其内容分为七章，包括：医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。
●创评目的：提高质量，保障安全，加强管理，改善服务。
●创评要求：全员参与、全程落实、全面提升。
●创评意义：医院建设和发展的需求，医疗质量提升的需求，以患者为中心的体现。
●医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为中心。
●评审标准的项目分类：标准条款、核心条款和可选条款。
●学习及贯彻标准的要点：各岗位自学理解，各专业专题讨论，各人员参与培训。
●医院管理常用方法：PDCA 循环、质量持续改进（CQI）、根本原因分析（RCA）、潜在失效模式和后果分析（FMEA）脆弱性分析（HVA），品管圈（QCC）、5S 等。
●现代管理常用的工具：鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种统计图表。
●评审工作是从书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度进行检查评价。
●常见缩略词含义：ADR 药品不良反应、CIS 临床信息系统、DDD 限定日剂量、DRGs 疾病诊断相关分组、HIS 医院信息系统、HMIS 管理信息系统、HQMS 医院医疗质量监●测系统、ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订本）、QAP 质量保证体系、SOP 标准操作规程。
●现场评价时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析。
●追踪检查法有两种：1、“个案追踪”体现以患者为中心的理念；2、“系统追踪”体现系统管理的思想。
●现场检查全面关注：人（人员：资质、执业、培训证、上岗证、岗位能力）；机（设备：论证、准入、分类、建档、编码、检测、维修）；料（物资：供应商的资质、经营范围、产品的合格证书、有效期、入库、出库的手续、流程管理）；法（法规：管理的制度、岗位职责“可操作性、更新、知晓”、工作记录）；环（环境：设施布局、危险物的标识、物品摆放是否合理、环境是否清洁、安全）；测（检测）。
18. 创评六阶段：学习、分工阶段，自查梳理整改阶段，建立模板学习阶段，模拟检查整改阶段，迎评前准备阶段，现场评审阶段。
●2016年3月，成立了二甲医院复审领导小组（下设二甲医院复审办公室）；制定了医院评审标准任务分解表。
●科主任为本科创评工作的第一责任人。
创评工作将与科室和科室负责人绩效考核、年终评先评优、医务人员职●称晋升相挂钩。
对创建工作不力、未能及时完成创建任务的，将实行责任倒查，严肃追究处理。
●临床、医技科主任应当掌握的基本情况：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、工作数量及工作质量指标、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况，临床科室：前 5 位病种、前5 位手术、临床路径开展情况、病种质量控制情况等。
评审遵循的原理：PDCA 循环原理：P（Plan）—计划；D（Do）—执行；C （Check）—监管、检查；A（Action）—行动、改进、成效。
未解决的问题进入下一个PDCA 循环。
评审条款的等级、性质、含义：现场评价达标标准33项核心条款（必须100%达到C 级，单项否决条款）：●“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
●“首诊负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。
●“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
●“危急值”报告制度与流程。
●“医疗安全事件报告系统”网上自愿报告活动。
●“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
●“危重程度评分”。
知晓率相关条款●开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
应急预案与流程的员工知晓率达到95%。
●有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。
全院员工对不良事件报告制度的知晓率95%。
●根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。
将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。
●有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。
手术医师知晓率100%。
●有定期手术医师能力评价与再授权的机制。
手术医师知晓率100%。
●实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。
麻醉医师知晓率100%。
●有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。
●为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。
【A】相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95%。
●定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。
【A】医务人员传染病防治知识与技能考核合格率95%，医务人员传染病处置流程知晓率95%。
●实验室建立化学危险品的管理制度。
有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率95%。
●有制度保证从病理标本采集到标本运送到病理科不出现差错，有标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序。
【A】标本交接制度与流程相关人员知晓率95%，并有效执行。
●有医院感染暴发报告流程与处置预案。
相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。
●执行手卫生规范，实施依从性监管。
医务人员手卫生知识知晓率100%。
●多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80%●护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。
●各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。
知晓率80,90%以上。
●管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100% ●医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80%●科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≥80%。
●有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90%●有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。
护理人员知晓率100%。
●医院开展法律法规教育，有教育评价。
员工对岗位相关的常用法律法规知晓率90,95%。
●传染病处置流程知晓率≥95%。
●12.相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
二级综合医院指标参考值●对医务人员手卫生进行培训，提高依从性；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染病患儿隔离护理措施。
有医务人员手卫生规范的培训。
洗手正确率达95%。
●有主动报告护理不良事件制度与激励措施。
护理人员对护理安全（不良）95%。
●ＣＴ检查阳性率≥60%●大型Ｘ光机检查阳性率≥50%●重症医学科床位占医院总床位的≥5%,符合重症评估标准的患者≥40%●急诊人员各种抢救设备操作与技能考核合格率大于70，85，95%。
●平均住院日≤10天●院内急会诊到位时间≤10 分钟●特需服务规模占全院服务规模≤5，3，1%。
●继续医学教育学分完成率90%以上●急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制●医嘱、处方合格率≥95%。
●术前准备制度落实，执行率≥95%。
●涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率≥95%●手术核查手术风险评估执行率≥95%●手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
手卫生依从性≥60,70,95%。
●洗手正确率≥85，90，95%。
●甲级病历率≥90%，无丙级病历。
●Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。
●肿瘤手术切除组织送检率100% B。
手术离体组织送检率100% 【A】。
●传染病防治知识与技能考核合格率≥95%。
●不合理处方≤1%。
●住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
●门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
●急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
●抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
●I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50% B,30% 【A】●住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。
●标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。
●病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。
●“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%。
●患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90％。
【B】●患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥９５％，在7个工作日内回归病案科100%。
【A】●临检常规项目≤30分钟出报告。
●明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
●平均住院日≤10天。
●评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。
如何应对评审专家的文件审查● 1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
● 2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
● 3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
● 4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时表示谢意。
二甲迎检准备中对全院职工的要求● 1.牢记本人岗位职责。
● 2.牢记本人岗位相关制度。
● 3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。
● 4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。
● 5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
● 6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
●7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
●8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
●9.全员正确掌握灭火器的使用方法。
●10.全员正确掌握心肺复苏技术。
●11.全员正确掌握六步洗手法。