骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗
骨瓣成形术治疗横窦骑跨性硬膜外血肿
实用临床医学 ２ ０ ０ ７年第 ８卷第 ２期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ２ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０ ７ Ｖ ｌ ， ０ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
・ Leabharlann ４７ ・骨 瓣成 形 术治 疗 横 窦骑 跨性 硬 膜 外血 肿
ＨＵ Ｇｕ ｎｃ ｅｇ ， Ｏ ｉ ｉ， Ｕ Ｊ ｎ ，Ｑ ｉ ｈ 。 Ｆ ａ ， Ａ ｉｇｙ ｎ ａ －ｈ ｎ ￣ Ｇ ＮＧ Ｍｅ ｃ Ｘ ｕ 。 Ｕ Ｊａ ｕ ， Ｕ Ｈｕ ￣ ＱＵ Ｎ Ｘ ｎ －ｕ 。 —“ －
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硬 膜 外 血 肿 的临 床 资 料 ： 部 病 例 术 前 经 Ｃ 全 Ｔ确 诊 ， 骨 瓣 成 形 术 清 除横 窦 骑 跨 性 硬 膜 外 血 肿 。单 侧 血 肿 ＜ ２ 行 ＯｍＬ 者 采 用 旁 正 中切 口 ， 侧 血 肿 ≥ ２ 者 采 用 枕 后 马 蹄 形 切 口或 枕 下 倒 钩 形 切 口 ， 侧 血 肿 采 用 正 中切 口。 结 果 ； 单 ０ｍＬ 双 术后复查 Ｃ Ｔ横 窦 减 压效 果 良好 。 按 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 术 后 恢 复 良好 ２ 例 ， 度 残 疾 ２例 ， ９ 重 中度 残 疾 ３例 ， 物 生 植
Ａｐ ｉａ ｉｎ ｏ ａ ｉ ｔ ｍ ｙ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｐｌｃ ｔｏ ｆＣｒ ｎ ｏ ｏ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ Ｅｐ ｄ ｒ ｌＨｅ ａ ｏ ａ Ｓ ｒ ｄ ｉ ｇ Ｔｒ ｎｓ ｅ ｓ ｉ ｕ ｅ ｉ ｕ ａ ｍ ｔ ｍ ｔ ａ ｄ ｎ ａ ｖ ｒ ｅＳ ｎ ｓ ｓ
骨瓣开颅术治疗骑跨横窦硬膜外血肿35例报告
骨瓣开颅术治疗骑跨横窦硬膜外血肿35例报告
任学琳;刘东华;杨开勇
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2004(26)11
【摘要】目的探讨采取骨瓣开颅术治疗骑跨横窦硬膜外血肿的手术方法.方法选血肿侧横窦上下旁中线直切口,与横窦上下各钻两孔,铣刀锯开骨瓣,骨窗上边及两侧悬吊硬膜,血肿清除后,横窦出血者用明胶或肌片覆盖压迫止血,骨瓣复纳用钛钉固定或缝合骨膜固定.结果35例全部手术治愈.结论骨瓣开颅术可作为骑跨横窦硬膜外血肿手术治疗的首选方法.
【总页数】1页(P717-717)
【作者】任学琳;刘东华;杨开勇
【作者单位】宁夏银川市第一人民医院,宁夏,银川,750001;宁夏银川市第一人民医院,宁夏,银川,750001;华西医科大学,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.骑跨横窦硬膜外血肿的诊断与治疗(附18例报告) [J], 葛海东;熊同侨
2.28例横窦骑跨性硬膜外血肿骨瓣开颅术临床分析 [J], 廖德发;陈民生;罗敏
3.骑跨横窦、矢状窦、枕窦硬膜外血肿治疗体会(附13例报告) [J], 邱胜春;高伯元;冯华;何泽友;郝明
4.骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例 [J], 江辉;赵京涛
5.跨横窦骨瓣成形术治疗横窦骑跨性硬膜外血肿26例 [J], 李国锋;元少鹏;肖伟利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿的治疗
速度发生异常 。 目前对 于偏头 痛 的发病 机制并 不清 楚 ，通过 近几 年 的研
究 发 现 ，偏 头 痛 与 脑 梗 死 属 于 共 患 疾 病 ，在 发 病 机 制 上 存 在
较大关联 。脑血管舒缩 与偏 头痛 存在 较大关 联 ，主要表 现 为 间歇性发作 。 目前 ，关 于 Ｔ Ｃ Ｄ在偏 头 痛 中的应用 研 究较 多 ，
大 多情 况都 表现 为患 者大 脑后 循 环脑 血管 发生 痉挛 症 状 】 。 为了解偏 头痛性 脑梗死 患 者动脉血 流速度 的具 体情况 ，本 组
研究患 者均 进行 Ｔ Ｃ Ｄ检 测。将 ４ ４例偏 头痛 性脑 梗死 患者 与 ４ ４例偏 头痛 患者的检查结果 进行 比较 发现 ，两组 患者在 动脉 血 流速 度上存 在较大差异 ，研 究组 在大 脑后 动脉 、大脑 中动 脉 、大脑前 动脉 、基底 脉 、椎动脉 的平均 血流 速度 均高 于对 照组 。本研究 表明 ，偏 头痛性脑 梗死脑 内供 血 动脉 的血 流速 度存在增快 现象 ，且存 在 明显 的后 循环 ，这 表 明患者 的血 流
据相关 资料 表 明，排 除糖 尿病 、高 血脂 症 、高血压 等危 害 因 素后 ，年 龄在 ４ ５岁以下的偏头痛患 者发病率较 高 ，偏 头痛性
２ ． ２ 研究组椎 动脉与基底动脉血 流速度高 于对 照组 ，差异 有 脑梗 死在 缺血性 卒 中 的 比例 约为 １ ． ８ ％ 。本研 究 主要 利用 Ｔ Ｃ Ｄ对患者进行检 测 ，通过 研究发 现 ，患 者颅 内动脉压 的血
中华脑 血管病杂志 ：电子版 ，２ ０ １ １ ， ２ ３（ ６ ） ： ２ — ５ ．
２ 王艳玲 ．经颅 多普勒超 声与颈部血管超声诊断 １ ２ ０例脑梗死患者的 结果分析 ［ Ｊ ］ ．湖南中医药大学学报，２ ０ １ ３ ，１ ７（ ６ ） ：８ ５— ８ ６ ． ３ 莫建丽 ．彩色超声多普 勒对颈动 脉粥样硬 化斑块 与脑梗死 相关 性 的应用研究 ［ Ｊ ］ ．中国医学装备 ，２ ０ １ ３ ，２ ６（ １ ０ ） ：１ ０ ４—１ ０ ６． ４ 张娜 ．彩色多普勒超声 在检测脑 梗死患 者颈动 脉粥样硬 化 中的应
骑跨横窦硬膜外血肿的微创手术治疗
１ ． ３神经 影像 学 表现 ： 骨骨 折 ２ 枕 ２例 。 Ｍ 线上 ２ ９ Ｏ ￣
不 同层 面 上 ．枕骨 内板下 均见 梭形或 半月形 高密 度
２结 果 ２ 病人 分别 于手术 后 １ ～ ６ ２例 ５ ４ ｄ痊愈 出 院。
３讨论
影 。 血 肿 量 ， 上 １～ ２ ， 均 ２ ． ｌ幕 下 ５ 幕 ５ ３ 平 ２６ ： ｍ ～ １ｍ ， ２ ｌ平均 ８９ ｌ ．ｍ 。良好ຫໍສະໝຸດ 现 报告 如下 １资 料和 方法
后． 于横 窦和矢 状窦 侧注 入适量 纤维 蛋 白封 闭剂 ， 填
入 明胶 海绵 ． 吊硬 膜 。 悬 幕下扩 大骨 窗 ， 除血 块 。 清 骨 窗 四周 注入适 量纤维 蛋 白封闭剂 ． 入 明胶海绵 。 填 幕 上 幕下 血肿腔 分别 安置引 流管 ． 头皮戳 孑 引出 。 Ｌ 分层
２ ２例 。
流管 注入 尿激 酶 ． 使之 液化 而得 到进一 步 的清除 。 具
体 方法 是 ： 激 酶 ２万 ｕ 生 理 盐 水 ３ ｍ ， 入 后 尿 ＋ ５ ｌ注 夹闭 引流管 ２ ３ ． ～ ｄ 开放后 低位 引流 。一般 １ ，， 次 ｄ 根 据病人 情况 复查 Ｃ ． Ｔ 确认 血肿 引流 干净 后拔 管 。
坏 和 丢失 。 减少 了术 中 ． 术后 异体 血的输入 。 体外 循 环设 备 的 改进 和 管理 技术 经 验积 累 。 给 心脏 手术 的安 全提供 了保 障 体外循 环 意外及并 发
（ 收稿 日期 ２０ － ２ ２ ０ ６ １— ６
修 回 日期 ２ ０ — ４ １ ） ０ ７ ０ — ６
骑跨横窦硬膜外血肿 的微创手术 治疗
梁庆新 郭斯庆 江野峰 （ 东佛 山市中医院神经外 科， Ｊ ～ 佛山，２ ００） ５ ８０ 摘要 目的 评价骑跨横窦幕上、 幕下硬膜外血肿的微创手术治疗效果。 方法 对 ２ 例骑跨横窦幕上、 ２ 幕下硬膜外血肿的微创手术
幕上骨瓣开颅清除骑跨横窦硬膜外血肿
幕上骨瓣开颅清除骑跨横窦硬膜外血肿
杜浩;秦尚振;郭再玉;杨铭;陈刚
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2007(12)7
【摘要】目的探讨骑跨横窦的硬膜外血肿的手术治疗方法。
方法对我科2003年12月至2005年12月收治的6例骑跨横窦硬膜外血肿病人均采用枕部幕上马蹄形皮骨瓣开颅,先清除幕上血肿,再经静脉窦与颅骨内板之间的空隙清除幕下硬膜外血肿。
结果6例患者平均手术时间80min,术中失血少。
术后5例血肿基本清除,1例幕上残留少量硬膜外血肿。
出院时5例恢复良好,1例中残。
结论采用枕部幕上马蹄形皮骨瓣开颅,能够顺利清除幕上、下硬膜外血肿,且手术时间短,清除血肿迅速,操作简单,出血少,术后不遗留颅骨缺损。
【总页数】3页(P409-410)
【关键词】颅脑损伤;幕上;幕下硬膜外血肿;横窦;手术
【作者】杜浩;秦尚振;郭再玉;杨铭;陈刚
【作者单位】广州军区武汉总医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿 [J], 张晓路;李坤正;张正平;袁岗
2.幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例疗效观察 [J], 李坤正;张晓路;张
正平;袁岗
3.幕上幕下开颅和联合开瓣两种术式治疗骑跨横窦型硬膜外血肿18例探讨 [J], 刘永书
4.骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例 [J], 江辉;赵京涛
5.跨横窦骨瓣开颅治疗骑跨横窦硬膜外血肿的效果 [J], 朱敏;印五岳
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横窦骑跨性硬脑膜外血肿的诊断与治疗
横窦骑跨性硬脑膜外血肿的诊断与治疗作者：陈卫国张子衡柳吉明郑刚【关键词】脑膜外血肿横窦骑跨性硬脑膜外血肿为外伤性颅内血肿中少见的特殊类型，随着CT在临床上的广泛应用，其诊断率已明显提高。
2000年1月至2005年6月笔者处理这类病人28例，治疗效果满意。
现报告如下。
１临床资料1.１一般资料：男20例，女8例；年龄5~62岁，平均31岁。
车祸伤12例，坠落伤9例，跌倒伤4例，打击伤3例。
着力部位均为枕部。
受伤后短暂昏迷15例，持续昏迷3例，无昏迷10例。
受伤至入院时间2小时~6天。
入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）13~15分14例，9~12分11例，3~8分3例。
头痛21例，呕吐14例，视乳头水肿4例，颈项强直10例，锥体束征5例，眼球震颤4例，瞳孔改变2例，呼吸改变1例，枕部头皮挫裂伤或/和血肿24例，外耳道出血11例，脑脊液耳漏10例，Bettle征7例。
１.２影像学检查：28例行头颅CT扫描（其中10例行颅骨CT 三维重建），均为偏侧硬脑膜外血肿骑跨横窦上下，血肿量10~58ml。
合并额颞叶对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿和蛛网膜下腔出血6例，脑积水5例，枕叶硬脑膜下血肿4例，小脑挫裂伤3例，枕骨骨折或人字缝分离24例，颅内积气7例。
１.３治疗方法及结果：保守治疗6例，手术22例。
选用血肿同侧向幕上延伸的枕下中线旁垂直切口，根据血肿大小及分布采取不同的开颅方式，其中幕上骨窗5例，幕下骨窗7例，幕上下双骨窗5例，幕上骨瓣加幕下骨窗3例，幕上钻孔幕下骨窗2例。
出血来源于横窦10例，骨折线处板障渗血4例，脑膜血管出血3例，原因不明5例。
本组无死亡病例，3个月后按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好25例，中残2例，重残1例。
２讨论横窦骑跨性硬脑膜外血肿系枕部直接着力外伤所致，多数伴有枕骨骨折。
骨折线越过横窦，引起静脉窦、脑膜血管出血，或骨折线处板障渗血形成血肿骑跨于横窦上下。
由于出血多为静脉窦损伤引起，加上横窦区硬脑膜与颅骨内板间连接较紧，故血肿的形成和发展较典型幕上硬脑膜外血肿慢，临床症状一般以亚急性表现为主。
横窦骑跨性硬脑膜外血肿的诊断与治疗
．
诊 治分 析 ．
横窦骑跨性硬脑膜外血肿 的诊断与治疗
陈 卫 国 张 子 衡 柳 吉 明 郑 刚
５例 ． 中残 ２例 ， 残 １例 。 重 横 窦 骑 跨 性 硬 脑 膜 外 血肿 为 外 伤 性 复 良好 ２
颅 内血 肿 中少 见 的特 殊 类 型 ． 着 Ｃ 随 Ｔ在
保 守 治疗 不 能 缓 解 ．积 极 的 手 术 治疗 常 会取 得 明显 效 果 ．这 可 能 与 横窦 静 脉 回 流 障碍 的消除 或脑 膜刺 激症状 缓解 有关＿ ３ Ｊ 。
临 床上 的广 泛 应 用 ．其诊 断 率 已 明显 提 ２ 讨 论 高 。２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 ６月 笔 者 处
横 窦 骑 跨 性 硬 脑 膜 外 血 肿 系 枕 部 直 手术 多取 枕 下 旁 正 中直 切 口 ．根 据 血肿
理这 类 病 人 ２ ８例 ． 治疗 效 果 满 意 。现 报 接着 力 外 伤 所 致 ， 数 伴有 枕骨 骨 折 。 多 骨 大小 及 分 布 ． 上采 用 骨 窗 或 骨 瓣 开 颅 ． 幕
于横 窦 上 下 。 由于 出血 多 为 静 脉 窦 损 伤 有 手 术 时 间 短 、 肿 清 除 速 度 快 、 于手 血 便
１１ 一 般 资 料 ： ２ ． 男 ０例 ， ８例 ； 龄 引起 ．加 上 横 窦 区硬 脑 膜 与 颅 骨 内板 间 术 切 口 的延 伸 和 探 查 等优 点 ．但 存 在 横 女 年
骨 遗 ５６ — ２岁 ， 均 ３ 平 １岁 。车祸 伤 １ ２例 ， 坠落 连 接 较 紧 ．故 血 肿 的形 成 和 发 展 较 典 型 窦 显 露 不 清 、 桥 妨 碍 血 肿 的 清 除 、 留 伤 ９例 ， 倒 伤 ４例 ， 击 伤 ３例 。着 力 幕 上 硬 脑 膜 外 血 肿 慢 ，临 床 症 状 一 般 以 颅 骨 缺 损 等 问题 。 如 在 横 窦 上 下 各 钻 ２ 跌 打 做 这样 损 伤 的横 窦 暴 部 位 均 为 枕部 。受 伤 后 短 暂 昏迷 ｌ ５例 ， 亚 急 性 表 现 为 主 。部 分 因 血 肿 迅 速 增 大 孔 ， 成跨 横 窦 骨 瓣 ， 持 续 昏迷 ３例 ， 昏迷 １ 无 ０例 。受 伤 至 人 压 迫 横 窦 造 成 静 脉 回流 障 碍 ，导 致 急 性 露 充 分 ． 在直 视 下 止 血 ． 底 清 除 血 肿 可 彻 院时 间 ２小 时 ～ ６天 。人 院时 格拉 斯 哥 昏 进 行 性 颅 内压 增 高 。 该 类病 人 可 合并 不 后 必 要 时 骨 瓣 复 位 ．恢 复 原 有 的解 剖 结 迷 评 分 （ Ｃ ）３ １ Ｇ Ｓ １ ～ ５分 １ ４例 ， ～ ２分 １ 同程 度 的 对 冲 性 脑 挫 裂 伤 ．临 床 症 状 与 构 。 年 来 笔者 应 用 经 枕 上小 骨 窗 人 路［ ９１ １ 近 ４ １ 例 ，～ ３ ８分 ３例 。头痛 ２ １例 ， 吐 １ 呕 ４例 ， 体 征 常 不 典 型 ．除 了 进 行性 颅 内 压增 高 或 幕 上 钻 孔 冲洗 及 幕 下 骨 窗 开 颅 术 ． 治 视 乳 头 水 肿 ４例 ． 项 强 直 １ 颈 ０例 ． 体 症 状 外 ． 锥 多无 明显 的神 经 系 统 定 位 体 征 。 疗 亚 急 性 起病 伴部 分 血 肿 液 化 者 ．这 些 束 征 ５例 ，眼 球 震 颤 ４例 ．瞳 孔 改 变 ２ 本 组 １ 病 人 临 床症 状 初 始 较 轻 微 ． ０例 受 人 路 创 伤 小 、 术 时 间 短 ， 合 微 创 手 术 手 符 例 ． 吸 改 变 １例 ． 部 头 皮 挫 裂 伤 或 ／ 伤 时 无 原 发 性 昏迷 ．随着 血 肿 增 大逐 渐 原 则 。横 窦 区 硬脑 膜 外 血 肿 手 术 的要 点 呼 枕 和 血肿 ２ ４例 ． 耳 道 出 血 １ 例 ， 脊 液 出现 颅 内压 增 高症 状 。５例 病 人 仅 因 伤 是 止 血 可 靠 和减 压 充 分 ．不 必 过 分 强 调 外 １ 脑 耳漏 ｌ ０例 ． ｅ ｌ 征 ７例 。 Ｂ ｔｅ ｔ 后 枕 部 肿 胀 就 诊 ．人 院 时 Ｇ Ｓ ５分 ， Ｃ １ 并 彻底 清 除 血肿 ． 则 造 成 止 血 困难 ． 长 否 延 对 伤 手 术 时 间 。横 窦 表 面渗 血 用 明 胶 海 绵 覆 １ ． 影 像 学 检 查 ：８例 行 头 颅 Ｃ ２ ２ Ｔ扫 描 无 其 他 不 适 。 因此 ， 枕 部 有 受 伤 史 ， （ 巾１ 其 ０例 行 颅 骨 Ｃ 三维 重 建 ） Ｔ ，均 为 后 逐 渐 出 现 颅 内压 增 高 症 状 ．特 别 是 剧 盖 止 血 多 可达 到止 血 效 果 ．对 较 长 裂 口 Ｂ ｔｅ征 ｔ 偏侧 硬 脑 膜 外 血 肿 骑 跨 横 窦 上 下 ，血 肿 烈 头 痛 、呕 吐 、 ｅ ｌ 阳性 者 应 考虑 后 用 明 胶海 绵 压 迫 无 效 ．可 用 丝 线 间 断 缝 量 １ ～ ８ 。合 并 额 颞 叶 对 冲性 脑 挫 裂 颅 窝 血肿 的可能 ， ０ ５ ｍｌ 要及 时行头颅 Ｃ Ｔ扫描［ 合 ． 面 再 覆 盖 明 胶 海 绵 ． 用 胶 的 使 用 ” 。 表 医
外伤性跨上矢状窦硬膜外血肿的手术治疗
１例 ， 膜 血 管 渗 血 ４例 ， 见 活 动 性 硬 未 膜 外 血肿 的特 殊 类 型 ， 床 上 较 为 少 见 ， １ 临 ． 辅 助 检 查 ： 疑 此 病 患 者 应 尽 可 能 １ ３ 怀
５ 。 讨 。 在 ２０ ～ ０ ８年 间 ， 院 共 收 治 ｌ ３ ｍ１ ０ １２ ０ 本 ６
３１ 颅 骨 平 片 及 Ｃ ． Ｔ扫 描 对 诊 断 意 义 重
例 方 法 ： 术 １ ４ 手 ４例 ， 诊 开 颅 血 大 。 复 习文 献 及 总结 本 组 资料 ．笔 者 认 急 肿清除手术 １ ２例 ， 期 钻 颅 血 肿 外 引 流 为 ， 出现 以下 几 点 应 高 度 怀 疑 上 矢 状 窦 延 术 ２例 。手 术 治 疗 本 组 病 例 均 在 受 伤 ４ 损 伤 ；开 放 性 颅 脑 损 伤 ，伤 口经 过 静 脉
瞳 孔 散 大 ２例 。血 压 增 高 、脉 搏 减 慢 ３ 术 。合 并 颅 内血 肿 、脑 挫 伤 者 行 相 应处 枕 鳞 内面 的沟 内 ［。骑 跨 上 矢 状 窦 硬 膜 ２ ］
例 。 吸 骤停 １ 。 院 Ｇ Ｓ评 分 ≤７分 理 血 胸 者 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 折 予 以妥 外 血 肿 来 源 主 要 为 静 脉 窦 上 颅 骨 骨 折后 呼 例 人 Ｃ 骨 ４例 ，— ２分 ７例 ，３ １ ８１ １— ５分 ５例 。颈 抵 善 固定 。
１ 一 般资 料 ： 组 １ ． １ 本 ６例 中 ， ９例 ， 小 时 内 及 入 院 ３ 男 Ｏ分 钟 内手 术 ， 前 备 足 窦 ， 大 量 出 血者 ； 静 脉 窦 的 凹陷 性 粉 术 伴 跨
骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗
骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗【摘要】目的探讨骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗方法及效果。
方法对27例骑跨横窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式和预后进行回顾性分析。
27例患者均采用跨窦骨瓣开颅，骨瓣复位，窦旁硬脑膜悬吊于骨瓣相应位置的骨孔上。
结果27例术后头部CT扫描显示血肿无复发、无残留，骨瓣无移位，临床症状消失。
结论跨窦骨瓣开颅术是治疗骑跨横窦硬膜外血肿的一种安全而且有效的方法。
【关键词】骑跨横窦；硬膜外血肿；手术治疗后颅窝骑跨型硬膜外血肿是后颅窝血肿中较特殊的类型,除产生更明显的占位效应外,还直接压迫脑干和脑脊液通路,压迫静脉窦阻碍脑回心血流致使颅内压升高。
病情往往可急剧恶化，一旦病情恶化可危及生命, 尤其是骑跨横窦的硬膜外血肿，较小的血肿即可造成颅内压急剧升高引起脑疝而突然致命［1］。
故不提倡保守治疗,应及时手术。
通常幕下血肿超过10 ml即为手术指征。
传统的手术方法采用骨窗开颅并强调保留横窦上骨桥，但存在横窦显露不清致术中止血困难及术后静脉窦受压等问题。
我们采用跨窦骨瓣开颅血肿清除术，使血肿清除满意，止血可靠，避免了颅骨缺损，获得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2005年10月至2010年10月我院对27例骑跨横窦的硬膜外血肿病例进行手术治疗，其中男18例，女9例；年龄9~62岁，平均30.2岁。
致伤原因：车祸伤11例，平地后仰摔伤5例，暴力打击伤4例，高处坠落伤7例。
全部为枕部受力，着力部位均与血肿所在部位相一致。
27例均行头部CT检查，与幕上硬膜外血肿相同，表现为眶耳线枕内粗隆上下层面的颅骨内板下梭形高密度影，其中枕骨骨折19例，合并对冲性脑挫裂伤12例，蛛网膜下腔出血14例；首次检查发现血肿20例，迟发性血肿7例。
多田公式计算硬膜外血肿量10~40 ml，平均血肿量18.7 ml。
27例均有头痛，伤后伴有频繁呕吐12例，原发性昏迷7例，有中间清醒期者9例。
幕上幕下开颅和联合开瓣两种术式治疗骑跨横窦型硬膜外血肿18例探讨
幕上幕下开颅和联合开瓣两种术式治疗骑跨横窦型硬膜外血肿18例探讨目的探讨骑跨横窦型硬膜外血肿不同术式手术疗效。
方法对我科2007年1月～2015年9月采用幕上幕下开颅及幕上幕下联合开瓣不同两种术式骑跨横窦型硬膜外血肿手术18例，观察治疗效果作回顾性分析。
结果本组18例两种术式手术均取得满意疗效，术中未出现大出血，术后未再出血，血肿均完全清除，17例治愈，死亡1例。
结论骑跨横窦型硬膜外血肿及时手术清除血肿是抢救成功的关键，本组两种术式效果良好，但不同术式需根据临床实际综合决定。
标签：骑跨横窦型硬膜外血肿；幕上幕下开颅及联合开瓣术；效果良好我科2007月1月～2015年9月采用幕上幕下开颅及幕上幕下联合开瓣两种不同术式对骑跨横窦型硬膜外血肿手术18例，疗效好，总结分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组18例，男11例，女7例，年龄6～59岁，平均35.6岁。
受伤到确诊时间：24 h内15例，48～72 h有3例。
迟发型血肿1例，1例合并幕上对冲性额颞叶低部脑挫裂伤、原发性脑干损伤。
1.2受伤类型车祸伤9例，高处坠落伤6例，枕部打击伤3例。
1.3临床症状及体征头痛16例，呕吐15例，清醒13例，嗜睡3例，浅昏迷1例，昏迷1例，有中间清醒期1例，眼球震颤2例，大小便失禁1例，颈项强直6例，枕部头皮血肿13例，乳突区青紫瘀斑6例，锥体束征5例，有柯兴反应1例。
入院时GCS评分：13～15分11例，9～12分5例，6～8分1例3～5分1例。
1.4 CT扫描情况头颅CT检查发现枕骨骨折12例，其中人迹缝哆开2例，颞枕缝哆开3例。
均示有骑跨横窦型硬膜高密度影，血肿均位于单侧，血肿量约10～40 ml，伴严重对冲性额颞叶低部脑挫裂伤、原发性脑干损伤1例，四脑室受压伴幕上脑积水5例。
1.5方法1.5.1幕上幕下开颅方法参考王平振等[1]报道我们以骑跨横窦血肿为中心，直型或者问号型中线切口。
切口范围充分暴露后颅窝幕上颅骨、幕下枕鳞部，在横窦上方、中线旁开各1 cm左右设计幕上颅骨瓣，钻孔形成骨瓣并保护，清除血肿，探查出血来源并止血。
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骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗
【摘要】目的探讨骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗方法及效果。
方法对27例骑跨横窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式和预后进行回顾性分析。
27例患者均采用跨窦骨瓣开颅，骨瓣复位，窦旁硬脑膜悬吊于骨瓣相应位置的骨孔上。
结果27例术后头部CT扫描显示血肿无复发、无残留，骨瓣无移位，临床症状消失。
结论跨窦骨瓣开颅术是治疗骑跨横窦硬膜外血肿的一种安全而且有效的方法。
【关键词】骑跨横窦；硬膜外血肿；手术治疗
后颅窝骑跨型硬膜外血肿是后颅窝血肿中较特殊的类型,除产生更明显的占位效应外,还直接压迫脑干和脑脊液通路,压迫静脉窦阻碍脑回心血流致使颅内压升高。
病情往往可急剧恶化，一旦病情恶化可危及生命, 尤其是骑跨横窦的硬膜外血肿，较小的血肿即可造成颅内压急剧升高引起脑疝而突然致命［1］。
故不提倡保守治疗,应及时手术。
通常幕下血肿超过10 ml即为手术指征。
传统的手术方法采用骨窗开颅并强调保留横窦上骨桥，但存在横窦显露不清致术中止血困难及术后静脉窦受压等问题。
我们采用跨窦骨瓣开颅血肿清除术，使血肿清除满意，止血可靠，避免了颅骨缺损，获得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2005年10月至2010年10月我院对27例骑跨横窦的硬膜外血肿病例进行手术治疗，其中男18例，女9例；年龄9~62岁，平均30.2岁。
致伤原因：车祸伤11例，平地后仰摔伤5例，暴力打击伤4例，高处坠落伤7例。
全部为枕部受力，着力部位均与血肿所在部位相一致。
27例均行头部CT检查，与幕上硬膜外血肿相同，表现为眶耳线枕内粗隆上下层面的颅骨内板下梭形高密度影，其中枕骨骨折19例，合并对冲性脑挫裂伤12例，蛛网膜下腔出血14例；首次检查发现血肿20例，迟发性血肿7例。
多田公式计算硬膜外血肿量10~40 ml，平均血肿量18.7 ml。
27例均有头痛，伤后伴有频繁呕吐12例，原发性昏迷7例，有中间清醒期者9例。
入院GCS评分：5~8分5例，9~12分7例，13~15分15例。
1.2 手术方法27例患者均在气管插管全麻下行手术治疗，具体方法如下。
患者取侧卧位或俯卧位，依骑跨横窦的硬膜外血肿特点可采用枕后马蹄形切口、枕下倒钩形切口、幕上下S型切口［2］或枕部旁正中直切口等。
在血肿边缘，横窦上下分别钻2孔，骨瓣位置大小按血肿范围而定。
上部及两侧用线锯锯开，骨缘留斜面，下端由两侧以咬骨钳仔细咬开或线锯锯开。
操作时应轻柔，严防骨片损伤窦壁。
跨窦骨瓣开颅后，清除血肿时注意粘连于横窦壁上的少量凝血块，不能强行剥离，以免损伤横窦壁而引起大出血。
横窦出血时用明胶海绵或肌片覆盖压迫止血，多数都可止血满意。
如窦壁损伤裂口大于5.0 mm，出血会相当汹
涌，此时切忌慌乱，避免以吸引器对着出血裂口吸引，以免加大裂口，可以手指压迫裂口，以无创伤缝线修补数针后再以明胶海绵覆盖，棉片压迫止血，即可获得满意效果。
本组中有2例枕骨粉碎骨折患者，骨折片致横窦损伤裂口达6.0 mm 及8.0 mm，经上述方法处理后止血可靠。
清除血肿后，于骨瓣上横窦沟两旁用直径2.0 mm的骨钻各钻骨孔数对(具体数目根据骨瓣大小而定)，然后于横窦两旁与骨瓣上骨孔相对应位置的硬脑膜上缝丝线。
骨瓣复位，用颅骨固定钉［3］或丝线将骨瓣固定于周围颅骨上［4］，待骨瓣复位后将横窦两旁硬脑膜经骨孔以丝线悬吊于骨瓣上。
硬膜外置硅胶负压引流管。
对于术前GOS评分小于8分的患者，应行后颅窝减压术。
2 结果
27例患者均经头部CT确诊，术中见枕骨骨折19例。
出血来源于横窦6例，窦汇2例，骨折线处板障渗血12例，硬膜血管渗血5例，乳突后导血管出血2例。
术后第2~7天头部CT复查显示血肿全部消失，硬膜外无再出血，骨瓣无移位。
3 讨论
骑跨横窦的硬膜外血肿为硬膜外血肿的一种特殊形式，文献报道后颅窝硬膜外血肿患者的病死率约为4.7%［5］，其死亡因素主要为延误诊断和治疗不及时［6］，故一旦确诊即应手术治疗［7］。
跨静脉窦的硬膜外血肿几乎都合并有跨静脉窦的颅骨骨折［8］。
横窦处的枕骨是颅骨最厚的部位，其骨折多为强烈外力所致,故易合并出现对冲性额、颞叶脑损伤，部分还可合并弥漫性轴索损伤等。
此类患者伤情复杂，且病情多较严重［9］。
本病缺乏恒定的临床
表现和典型体征，CT是主要的诊断手段。
但此处出血除少数源于破损的静脉窦外，多源自板障或导静脉，血肿发生相对缓慢，常表现出迟发性血肿的特征。
另外，横窦处的枕骨骨折，CT检查时因易受枕骨伪影的影响，在缺乏骨窗位的情况下易被忽略。
所以，应强调CT随访的重要性，对发现额、颞叶挫裂伤的患者也应详细了解其受伤机制，分析着力点附近的颅骨骨折情况。
如发现枕骨骨折，应警惕硬膜外血肿的发生，尤其是接受强力脱水或者开颅减压者。
对于骑跨横窦的硬膜外血肿，以往在手术清除颅后窝硬膜外血肿时，常将部分枕骨咬除，遗留颅骨缺损，如探查小脑，则易致皮下积液、切口脑脊液漏、局部膨隆、长期发热等后遗症。
同时传统手术方式本身还有如下的缺陷：由于横窦壁本身结构特殊［10］，横窦的管壁由纤维组织构成，不具弹性、支撑力薄弱，且横窦直径较小(2.0~4.0 mm)，窦腔受压变小50%即产生严重颅内高压，即使较小血块(3.0~4.0 ml)也易将其压迫阻塞而致严重后果。
所以手术目的应以解除横窦受压为主。
传统的方式采用骨窗开颅术，并以保留横窦表面骨桥以悬吊硬膜止血为特点［11］，但横窦受压难以彻底解除，骨桥妨碍了窦外血肿的彻底清除，亦无法对横窦损伤直视下止血，而骨桥过窄悬吊拉力过大及不当的窦外填塞止血，有可能使横窦受压而静脉回流受阻［12］。
根据横窦已与颅骨剥离这一特点，我们采用跨窦骨瓣开颅清除血肿、骨瓣复位的方法进行治疗，该方法有以下优点:①避免了传统手术方式所引发的后遗症。
②有利于横窦的暴露，由于横窦
的充分显露，更有利于术中进行横窦损伤的止血或修补，避免由于过分悬吊及填压止血所致的横窦受压、静脉回流障碍，能彻底清除横窦外的血肿，避免残余血肿对横窦的继续压迫。
③手朮中采用跨横窦的骨瓣有利于幕上下双侧血肿的清除。
④骨瓣复位符合解剖学的要求，同时避免由于颅骨缺损对患者心理造成的不良影响。
骑跨横窦的硬膜外血肿一旦确诊，应尽早手术治疗，早期手术是抢救患者成功的关键。
在硬膜外血肿和对冲性损伤均需手术处理时，一般遵循先硬膜外后硬膜下及/脑内血肿的原则。
通过本组病例，我们认为跨窦骨瓣开颅术是治疗骑跨横窦硬膜外血肿的一种安全而且有效的方法。
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