骑跨横窦硬膜外血肿诊治体会
骨瓣开颅术治疗骑跨横窦硬膜外血肿35例报告
骨瓣开颅术治疗骑跨横窦硬膜外血肿35例报告
任学琳;刘东华;杨开勇
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2004(26)11
【摘要】目的探讨采取骨瓣开颅术治疗骑跨横窦硬膜外血肿的手术方法.方法选血肿侧横窦上下旁中线直切口,与横窦上下各钻两孔,铣刀锯开骨瓣,骨窗上边及两侧悬吊硬膜,血肿清除后,横窦出血者用明胶或肌片覆盖压迫止血,骨瓣复纳用钛钉固定或缝合骨膜固定.结果35例全部手术治愈.结论骨瓣开颅术可作为骑跨横窦硬膜外血肿手术治疗的首选方法.
【总页数】1页(P717-717)
【作者】任学琳;刘东华;杨开勇
【作者单位】宁夏银川市第一人民医院,宁夏,银川,750001;宁夏银川市第一人民医院,宁夏,银川,750001;华西医科大学,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.骑跨横窦硬膜外血肿的诊断与治疗(附18例报告) [J], 葛海东;熊同侨
2.28例横窦骑跨性硬膜外血肿骨瓣开颅术临床分析 [J], 廖德发;陈民生;罗敏
3.骑跨横窦、矢状窦、枕窦硬膜外血肿治疗体会(附13例报告) [J], 邱胜春;高伯元;冯华;何泽友;郝明
4.骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例 [J], 江辉;赵京涛
5.跨横窦骨瓣成形术治疗横窦骑跨性硬膜外血肿26例 [J], 李国锋;元少鹏;肖伟利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤横窦骑跨性硬膜外血肿的临床诊断与治疗
作者单位 ：２ ４０广东省茂名 市电 白县人民医院神经外科 ５５０
表 ２ ２组 患 者 术 后 发 热率 和 疼 痛 情 况 比 较 （ ， ） ｎ％
，
ｏ ｕ ｃ ｉ ｉａ ｒ ｖ ｒｅ ｏ ｋ ｎ ｉｉｎ ｏ ｒｓ ｂｏ ｐｔｌ ｅ ｅ ｓ ｈ ｏ ｉ ｃｓｏ ｔ ｕｎｌｔ ｒｌ ｃ ｉａｅ ａ ｈｅ ｔｍａ ｌ ｒｅ ｔａ ２ ｍｌ ｎ ｍｅ ｉｎ ｎ ｉｉ ｎ ｏ ｌｔｒ ｌ ｍａ ｏ ． ｍａｏ ａ ｇ ｒ ｈ ｎ ０ ，ａ ｄ ｄａ ｉ ｃｓｏ ｔ ｂｉ ｅ ａ ｈｅ ｔ ｍａ ａ
探讨横窦骑跨 性硬 膜外血肿 的临床特征 、 早期诊断 、 手术方式及疗 效：方法 回顾性 分析 ｌ 例横 窦 ８
骑跨 性硬 膜外血肿 的临床 资料 、 手术方式及疗效 单侧 血肿 ＜ ０ｍ 者采用旁正 中切 口， ２ １ 单侧血肿／２ ｌ ＞ ０ｍ 者采用枕后 马 蹄形切 口或枕 下倒钩 形切 口， 双侧血肿采 用正 中切 口。结果 恢复良好 ｌ ， 重度致残各 ｌ ， ５例 中、 例 植物 生存 ｌ例 ， 亡 死
ｌｚ ｄ ｒｔｏｓ ｅ ｔ￣ ｌ ． ｌ ａ ａ ｄ ａ ｎ ｉｉｎ ｗａ ｄａ ｔｄ ｔ ｎｌ ｔｒ ｅ ｔ ｖ ｅ ｅ ｒ ｐ ｃｉｒ ｙ Ｔｉ ｐ ｒ ｍｅ ｉ ｎ ｉｃ ｓｏ ｓ ａ ｐｅ ｏ ｕ ｉａｅ ａ ｈ ｍａｏｍａｓ ｌｌｒｔ ｎ ２ ， ｏ ｔｏ ｃｐ ｔ ｏ ｋ ｉ ｃｓｏ ｅ ｅ ｌ ｍａ ｅ ｈａ ０ ｍｌ ｐ ｓ－ ｃ ｉｉａ ｈ ｏ ｎ ｉｉｎ ｌ
横窦沟微型硬膜外血肿的治疗体会
横窦沟微型硬膜外血肿的治疗体会
李杨;石伏军
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】2002(024)006
【摘要】通过对18例病人的总结分析，认为提高横窦沟微型硬膜外血肿诊断率的关键在于对于头外伤后初次行CT检查阴性并有明显临床症状者，应及时复查CT，还应充分认识本病三个特点。
本病手术治疗明显优于保守治疗，但应注意手术适应症。
【总页数】1页(P437-437)
【作者】李杨;石伏军
【作者单位】银川市第一人民医院,银川,750001;银川市第一人民医院,银
川,750001
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.横窦沟微型硬膜外血肿诊断与治疗中的经验教训 [J], 雷军;江振汝;刘广慧;吴展飞;江向明;马劲光
2.骑跨横窦硬脑膜外血肿合并横窦沟微型硬膜外血肿1例 [J], 张列祥;潘昕
3.横窦沟微型硬膜外血肿的临床治疗体会 [J], 魏振宇;段光明;孙有树;李庆林
4.横窦沟微型硬膜外血肿3例 [J], 张斌;王述煊
5.横窦沟微型硬膜外血肿2例 [J], 钟福利
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横窦骑跨性硬脑膜外血肿的诊断与治疗
．
诊 治分 析 ．
横窦骑跨性硬脑膜外血肿 的诊断与治疗
陈 卫 国 张 子 衡 柳 吉 明 郑 刚
５例 ． 中残 ２例 ， 残 １例 。 重 横 窦 骑 跨 性 硬 脑 膜 外 血肿 为 外 伤 性 复 良好 ２
颅 内血 肿 中少 见 的特 殊 类 型 ． 着 Ｃ 随 Ｔ在
保 守 治疗 不 能 缓 解 ．积 极 的 手 术 治疗 常 会取 得 明显 效 果 ．这 可 能 与 横窦 静 脉 回 流 障碍 的消除 或脑 膜刺 激症状 缓解 有关＿ ３ Ｊ 。
临 床上 的广 泛 应 用 ．其诊 断 率 已 明显 提 ２ 讨 论 高 。２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 ６月 笔 者 处
横 窦 骑 跨 性 硬 脑 膜 外 血 肿 系 枕 部 直 手术 多取 枕 下 旁 正 中直 切 口 ．根 据 血肿
理这 类 病 人 ２ ８例 ． 治疗 效 果 满 意 。现 报 接着 力 外 伤 所 致 ， 数 伴有 枕骨 骨 折 。 多 骨 大小 及 分 布 ． 上采 用 骨 窗 或 骨 瓣 开 颅 ． 幕
于横 窦 上 下 。 由于 出血 多 为 静 脉 窦 损 伤 有 手 术 时 间 短 、 肿 清 除 速 度 快 、 于手 血 便
１１ 一 般 资 料 ： ２ ． 男 ０例 ， ８例 ； 龄 引起 ．加 上 横 窦 区硬 脑 膜 与 颅 骨 内板 间 术 切 口 的延 伸 和 探 查 等优 点 ．但 存 在 横 女 年
骨 遗 ５６ — ２岁 ， 均 ３ 平 １岁 。车祸 伤 １ ２例 ， 坠落 连 接 较 紧 ．故 血 肿 的形 成 和 发 展 较 典 型 窦 显 露 不 清 、 桥 妨 碍 血 肿 的 清 除 、 留 伤 ９例 ， 倒 伤 ４例 ， 击 伤 ３例 。着 力 幕 上 硬 脑 膜 外 血 肿 慢 ，临 床 症 状 一 般 以 颅 骨 缺 损 等 问题 。 如 在 横 窦 上 下 各 钻 ２ 跌 打 做 这样 损 伤 的横 窦 暴 部 位 均 为 枕部 。受 伤 后 短 暂 昏迷 ｌ ５例 ， 亚 急 性 表 现 为 主 。部 分 因 血 肿 迅 速 增 大 孔 ， 成跨 横 窦 骨 瓣 ， 持 续 昏迷 ３例 ， 昏迷 １ 无 ０例 。受 伤 至 人 压 迫 横 窦 造 成 静 脉 回流 障 碍 ，导 致 急 性 露 充 分 ． 在直 视 下 止 血 ． 底 清 除 血 肿 可 彻 院时 间 ２小 时 ～ ６天 。人 院时 格拉 斯 哥 昏 进 行 性 颅 内压 增 高 。 该 类病 人 可 合并 不 后 必 要 时 骨 瓣 复 位 ．恢 复 原 有 的解 剖 结 迷 评 分 （ Ｃ ）３ １ Ｇ Ｓ １ ～ ５分 １ ４例 ， ～ ２分 １ 同程 度 的 对 冲 性 脑 挫 裂 伤 ．临 床 症 状 与 构 。 年 来 笔者 应 用 经 枕 上小 骨 窗 人 路［ ９１ １ 近 ４ １ 例 ，～ ３ ８分 ３例 。头痛 ２ １例 ， 吐 １ 呕 ４例 ， 体 征 常 不 典 型 ．除 了 进 行性 颅 内 压增 高 或 幕 上 钻 孔 冲洗 及 幕 下 骨 窗 开 颅 术 ． 治 视 乳 头 水 肿 ４例 ． 项 强 直 １ 颈 ０例 ． 体 症 状 外 ． 锥 多无 明显 的神 经 系 统 定 位 体 征 。 疗 亚 急 性 起病 伴部 分 血 肿 液 化 者 ．这 些 束 征 ５例 ，眼 球 震 颤 ４例 ．瞳 孔 改 变 ２ 本 组 １ 病 人 临 床症 状 初 始 较 轻 微 ． ０例 受 人 路 创 伤 小 、 术 时 间 短 ， 合 微 创 手 术 手 符 例 ． 吸 改 变 １例 ． 部 头 皮 挫 裂 伤 或 ／ 伤 时 无 原 发 性 昏迷 ．随着 血 肿 增 大逐 渐 原 则 。横 窦 区 硬脑 膜 外 血 肿 手 术 的要 点 呼 枕 和 血肿 ２ ４例 ． 耳 道 出 血 １ 例 ， 脊 液 出现 颅 内压 增 高症 状 。５例 病 人 仅 因 伤 是 止 血 可 靠 和减 压 充 分 ．不 必 过 分 强 调 外 １ 脑 耳漏 ｌ ０例 ． ｅ ｌ 征 ７例 。 Ｂ ｔｅ ｔ 后 枕 部 肿 胀 就 诊 ．人 院 时 Ｇ Ｓ ５分 ， Ｃ １ 并 彻底 清 除 血肿 ． 则 造 成 止 血 困难 ． 长 否 延 对 伤 手 术 时 间 。横 窦 表 面渗 血 用 明 胶 海 绵 覆 １ ． 影 像 学 检 查 ：８例 行 头 颅 Ｃ ２ ２ Ｔ扫 描 无 其 他 不 适 。 因此 ， 枕 部 有 受 伤 史 ， （ 巾１ 其 ０例 行 颅 骨 Ｃ 三维 重 建 ） Ｔ ，均 为 后 逐 渐 出 现 颅 内压 增 高 症 状 ．特 别 是 剧 盖 止 血 多 可达 到止 血 效 果 ．对 较 长 裂 口 Ｂ ｔｅ征 ｔ 偏侧 硬 脑 膜 外 血 肿 骑 跨 横 窦 上 下 ，血 肿 烈 头 痛 、呕 吐 、 ｅ ｌ 阳性 者 应 考虑 后 用 明 胶海 绵 压 迫 无 效 ．可 用 丝 线 间 断 缝 量 １ ～ ８ 。合 并 额 颞 叶 对 冲性 脑 挫 裂 颅 窝 血肿 的可能 ， ０ ５ ｍｌ 要及 时行头颅 Ｃ Ｔ扫描［ 合 ． 面 再 覆 盖 明 胶 海 绵 ． 用 胶 的 使 用 ” 。 表 医
后颅窝跨窦硬膜外血肿手术38例治疗体会
R，et a1 ．Si mul t an eou s bi l at er al epi d ur al ha e ma t oma s
[ J] ．Neu r oci r ugi a ，200 5，1 6( 3) ：256—260 ． [ 5]黄明火．徐春林。冯先才。等．外伤性后颅窝跨窦血肿18
广
P 科l 大l 惹。 …’ 医
学
l， OF GUANGXl MEDl CAI。 UNI VERR报SSII ；2 7( 5) J OURNA
后颅窝跨窦硬膜外血肿手术38例治疗体会
韦玉 ( 广西平果县人民医院神经外科百色53 1400 )
关键 词 后颅 窝跨窦； 硬膜外 血肿； 早期诊断 l 手 术
参考文献：
[ 1] 王忠诚．神经外科学[ M] ．武汉：湖北科学技术出版社，
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[ 2]钱令涛．郭景鹏，王虎山．等．跨窦骨瓣开颅术治疗骑跨 式硬膜外血肿( 附31例临床分析) [ J ] ．立体定向和功能 性神经外科杂志．2009 ，22 ( 3) ：16 6—168．
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骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗
骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗【摘要】目的探讨骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗方法及效果。
方法对27例骑跨横窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式和预后进行回顾性分析。
27例患者均采用跨窦骨瓣开颅，骨瓣复位，窦旁硬脑膜悬吊于骨瓣相应位置的骨孔上。
结果27例术后头部CT扫描显示血肿无复发、无残留，骨瓣无移位，临床症状消失。
结论跨窦骨瓣开颅术是治疗骑跨横窦硬膜外血肿的一种安全而且有效的方法。
【关键词】骑跨横窦；硬膜外血肿；手术治疗后颅窝骑跨型硬膜外血肿是后颅窝血肿中较特殊的类型,除产生更明显的占位效应外,还直接压迫脑干和脑脊液通路,压迫静脉窦阻碍脑回心血流致使颅内压升高。
病情往往可急剧恶化，一旦病情恶化可危及生命, 尤其是骑跨横窦的硬膜外血肿，较小的血肿即可造成颅内压急剧升高引起脑疝而突然致命［1］。
故不提倡保守治疗,应及时手术。
通常幕下血肿超过10 ml即为手术指征。
传统的手术方法采用骨窗开颅并强调保留横窦上骨桥，但存在横窦显露不清致术中止血困难及术后静脉窦受压等问题。
我们采用跨窦骨瓣开颅血肿清除术，使血肿清除满意，止血可靠，避免了颅骨缺损，获得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2005年10月至2010年10月我院对27例骑跨横窦的硬膜外血肿病例进行手术治疗，其中男18例，女9例；年龄9~62岁，平均30.2岁。
致伤原因：车祸伤11例，平地后仰摔伤5例，暴力打击伤4例，高处坠落伤7例。
全部为枕部受力，着力部位均与血肿所在部位相一致。
27例均行头部CT检查，与幕上硬膜外血肿相同，表现为眶耳线枕内粗隆上下层面的颅骨内板下梭形高密度影，其中枕骨骨折19例，合并对冲性脑挫裂伤12例，蛛网膜下腔出血14例；首次检查发现血肿20例，迟发性血肿7例。
多田公式计算硬膜外血肿量10~40 ml，平均血肿量18.7 ml。
27例均有头痛，伤后伴有频繁呕吐12例，原发性昏迷7例，有中间清醒期者9例。
外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的诊断与治疗
外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的诊断与治疗
李监松;潘晶晶;伍葵;王诚;彭磊;许勇;吴永;徐光斌;经大平
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2011(16)7
【摘要】目的探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床特点及治疗方法。
方法回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的34例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿患者的资料。
结果 34例病人中26例手术治疗,8例保守治疗。
愈后良好30例,中或重度残疾2例,死亡2例。
结论骑跨横窦硬膜外血肿缺乏典型的临床表现、,且病情常急剧恶化,其诊断主要依赖头颅CT检查,积极手术治疗效果好。
【总页数】3页(P399-400)
【关键词】颅脑损伤;横窦;硬膜外血肿;诊断;治疗
【作者】李监松;潘晶晶;伍葵;王诚;彭磊;许勇;吴永;徐光斌;经大平
【作者单位】芜湖市第二人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.外伤性骑跨横窦硬膜外血肿不同术式治疗体会 [J], 梁伟;张学军;王东挺;蔡文黎;陈经戎
2.外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿的治疗 [J], 李中林
3.骑跨横窦骨瓣成形术治疗横窦骑跨性硬膜外血肿16例报告 [J], 梁枫;龚宏杰
4.外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿的治疗研究 [J], 张德启
5.外伤性骑跨横窦及窦汇区硬膜外血肿15例诊断与治疗分析 [J], 孙政;邓如明;王家文;王学思
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硬膜外血肿——病例讨论总结小结
硬膜外血肿——病例讨论总结小结
硬膜外血肿
硬膜外血肿
一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一，硬膜外阻滞后的发生率1:150000；蛛网膜下腔
阻滞的血肿发生率略低，约1:220000；与抗凝药的使用密切相关。
二、诊断：
背痛，神经功能障碍
从症状出现至神经功能障碍最严重要13个小时
可出现于脊髓的各个节段
MRI是金标准
三、鉴别诊断：
下肢血管栓塞缺血坏死：神经功能障碍平面与硬膜外阻滞平面不一致，皮温降低、皮色苍白、足背动脉搏动消失，但膀胱括约肌和肛门括约肌的功能尚存，可行提肛反射检查来鉴别。
四、治疗：
手术清除，6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术
五、预防：
术前服用阿司匹林但无出血倾向，且非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其它抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的危险因素的病人，不必停药
术前服用其它NASIDS药物一般不必停药
术前10—14天停用噻氯匹定
术前5天停用氯吡格雷
术前2—4天停用华法林，保证PT、INR小于1.5,
皮下注射肝素后至少4小时可穿刺置管，置管后至少60分钟才能使用静脉肝素，停用肝素2—4小时，且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管，拔管至少
60分钟后才可恢复肝素应用，避免同时使用其它抗凝药物。
低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿刺，穿刺后至少2小时才可用药，穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有血染，术后应推迟应
用
使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的禁忌椎管内穿刺
1 / 1。
跨横窦骨瓣开颅治疗骑跨横窦硬膜外血肿的效果
跨横窦骨瓣开颅治疗骑跨横窦硬膜外血肿的效果目的：研究骑跨横窦硬脑膜外血肿予以跨横窦骨瓣开颅手术治疗的效果。
方法：将31例手术治疗的骑跨横窦的硬膜外血肿分成两组，15例患者行跨横窦骨瓣开颅手术为跨横窦骨瓣开颅组，16例患者行幕上骨窗联合幕下骨窗开颅手术为传统开颅组；记录两组的手术时间、术中出血量、住院天数，术前、术后24 h GCS评分，3个月后GOS评分。
结果：跨横窦骨瓣开颅组手术时间明显短于传统开颅组，术中出血量及住院天数明显少于传统开颅组，两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术后24 h GCS评分均高于术前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；跨横窦骨瓣开颅组术后3个月时GOS评分稍高于传统开颅组，但两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：跨横窦骨瓣开颅手术治疗骑跨横窦硬脑膜外血肿安全有效，手术时间短，术中出血少，住院天数短，能保持后颅凹的完整性。
[Abstract] Objective：To study the effect of the epidural hematoma bestriding transverse sinus with bone flap craniotomy bestriding transverse sinus.Method：Thirty-one cases with epidural hematoma bestriding transverse sinus were divided into two groups，Fifteen patients of bone flap craniotomy bestriding transverse sinus group were acted on bone flap craniotomy bestriding transverse sinus.Sixteen cases of tradition craniotomy group were treated with supratentorial plus infratentorial bone flap craniotomy.The operation time，intraoperative bleeding，inpatient days，preoperative GCS score，24 hours postoperative GCS score，GOS score of three months following surgery were measured.Result：Bone flap craniotomy bestriding transverse sinus group were obviously less than tradition craniotomy group on operation time，intraoperative bleeding and hospitalization days，with statistical difference（P＜0.05）.The GCS score was significant difference in both groups between preoperation and 24 hours postoperation（P＜0.05）；however，there was no significant between two groups in the GOS score of three months following surgery （P>0.05）.Conclusion：The results shows that the bone flap craniotomy bestriding transverse sinus is safe and effective，the bone flap craniotomy can shorten operative time，reduce intraoperative bleeding，shorter hospitalization days and maintain the integrity of the skull concave.[Key words] Transverse sinus；Craniotomy；Infratentorial；Epidural hematoma外傷性骑跨横窦硬脑膜外血肿是由枕部受伤、着力形成，因压迫横窦，病情变化快，早期若得不到正确的处理，预后较差[1-2]。
骑跨横窦硬膜外血肿手术治疗
骑跨横窦硬膜外血肿手术治疗目的探讨骑跨横窦硬膜外血肿的手术指证、手术方法及疗效。
方法收集2006年1月～2016年1月海南省琼海市人民医院神经外科骑跨横窦硬膜外血肿21例的临床资料，对患者的伤情、手术情况等进行回顾性分析。
按手术方式分为骨窗开颅手术组及骨瓣开颅手术组，比较两组之间疗效和并发症。
结果骨窗开颅12例、骨瓣开颅9例，伤后6个月GOS评分，恢复良好分别为：6（29.00%），7（33.00%）；恢复不良分别为：3（14.00%），5（24.00%）。
两组比较无统计学意义（P>0.05）。
结论骑跨横窦硬膜外血肿早期诊断和及时手术对治疗效果有显著影响，跨窦骨瓣开颅术式是一种安全有效的治疗方法。
Abstract：Objective To investigate the surgical indications of epidural hematoma straddling the transverse sinus，and the curative effect of surgery. Methods Clinical data collected from January 2006～2016 year in January in Hainan Province，Qionghai city People’s Hospital Department of Neurosurgery epidural hematoma in 21 cases，the patients with injury，surgery were retrospectively analyzed. According to the operation mode is divided into bone window craniotomy group and bone flap craniotomy group，curative effect and complications between the two groups were compared. Results 12 cases of bone window craniotomy，9 cases of craniotomy，6 months after injury GOS score，recovery were 6（29.00%），7（33.00%）；bad recovery were：3（14.00%），5（24.00%）.Two groups were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Straddling the transverse sinus epidural hematoma early diagnosis and timely operation has a significant impact on the treatment effect，cross sinus with bone flap craniotomy is a safe and effective treatment method.Key words：Craniocerebral injury；Epidural hematoma；Riding cross sinus；Craniotomy外傷性騎跨横窦硬膜外血肿是外伤性后颅窝血肿的一种特殊类型。
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例 （ １ ． ％） 其 中 ， 占 ６０ 。 ０ ５例无 意识 障 碍者术 后完 全康 复 （ １ ０ ）在 ｌ 占 ０ ％ ； ５例 一 过性 昏迷 者 中 ，２例 术 后 １ 完全 康 复 （ ８ ． 占 ０ｏ ０％ ） ２例术 后 遗 留轻 微 神经 功 ， 能 障碍 （ １ －３ ； ５例持 续 昏迷 者 中 ， 后 死 占 ３３ ％） 在 术 亡 ２例 （ ４ ．０ ， 占 ０ｏ ％）２例术 后遗 留较 明显神 经 功能 障碍 （ 占 ４ ． ％） 则 ００ ０ 。采用 非 手术疗 法 的一 过性 昏迷
ｈ ｍ ｓ ｓ ， ｖｉｉｇｔｅｔ ｎｖｒｅｓ ｕ ｏ ｓｃｎ ａ ｏ ｐｅｓ ｎａ ｄｔｅｈ ｄ ｅｂａ ｊｒ． ｅ ｏｔ ｉ ａｏｄｎ ａ ｓｅｓ ｉ ｓ ｒｍ ｏ ｄ ｒ ｃｍ ｒｓｉ ｎ ｅ ｇ ｒｉ ｉ ｕ ａｓ ｈ ｒ ｎ ｆ ｅ ｙ ｏ ｈ ｎｎ ｙ
Ｋｅ ｒ Ｓｔａ ｄ ｉ ｇ；Ｔｒ ｎｓ ｅ ｓ ｙ ｗｏ ｄｓ ｒ ｄ ｌｎ ａ ｖ ｒｅ；Ｓｉ ｓｅ ｉ ｕ ａ ；Ｈｅ ｔ ｍａ ｔｅ ｔ ｎ ｎｕ ｐ ｄ ｒ ｌ ｍａｏ ｒ ａｍｅ ｔ
关键词 骑 跨 ； 窦 ； 模 外 血 肿 ； 疗 横 硬 治
中 图分 类 号 Ｒ６ １ ． ５ ．２ １
文 献 标识 码 Ａ
文章 编 号 １ ０ — ６ ９ ２ １ ） － ６ — ３ ０ ０ ２ ６ （０ １ １０ ２ ０
ＤＩ ＡＧＮＯＳ Ｓ ＡＮＤ Ｉ ＴＲＥＡＴＭ ＥＮＴ ｏＦ ＥＰＩ ＤＵＲＡＬ ＨＥＭ ＡＴｏＭ Ａ Ｓ ＴＲＡＤＤＬＩ ＮＧ ＴＨＥ ＴＲＡＮＳ ＶＥＲＳ Ｅ Ｓ ＮＵＳ Ｉ
取紧 急手术 ， 速 锥孔 脑 室引 流减 低颅 内压 ， 迅 同时快
速静 脉滴 注甘 露醇 和地 塞 米 松 ，然 后 再开 颅 清除血
肿和有效止血【 ④凡症状和体征呈进行性加重 ， ８ Ｊ ； 对
症 处 理 不能 缓解 ，环 池或／ 基底 池 有受 压 征象 ， 和 并 出现 强迫 头位 及神 经 系统 损 害 阳性 体 征者 ，应 适 当 放 宽手 术指 征 ， 不应 拘泥 于 血肿 量须 ＞ ０ ｌ 因为手 １ｍ 。
缝 合或 覆盖人 工脑 膜 ， 血肿 清除 后 ， 若 脑组 织 肿胀 明 显 。可将 硬脑 膜呈 放射 状 切开 ．防止术 后 硬膜 下 积
锥体束 征阳性征等 ：③ 尽早行影像学检查确诊 ，Ｔ ｃ
扫 描并 调节 骨 窗是 确诊 骑 跨横 窦硬 膜外 血肿 非 常重 要 的检 查 ． 螺旋 Ｃ Ｔ还 可显 示 三维 影 像 ， 更 好 的显 能 示 血肿 及 颅 骨骨 折情 况 ， Ｉ 作为 重要 的佐 证 Ｃ ＭＲ 可 Ｔ 扫 描结 果 的影像 学 检查 。故 此 头 颅 Ｃ Ｔ扫 描应 作 为
者 和持 续性 昏迷 者各 １ 全 部死 亡 （ 例 占非 手 术疗 法 者 １０ 。 ０ ％）
３ 讨 论
受 压致 血 液 回流 受 阻造 成 的 颅 内高 压ｉ ］ 凡 出现 ｆ； －② ９
脑干 或后 组颅 神经 受损 症 状 者 ， 应 积极 手术 ； 凡 均 ③
出现 延髓 功能 明显 障 碍 ， 别是 呼吸 骤停 者 ， 特 均应 采
的神 经 功 能 障 碍 ， ４例死 亡 。结 论 ： 早作 头 颅 Ｃ 扫 描 、 诊断 、 手 术 ， 中 充 分 减 压 、 血 、 免横 窦 二 次 受 压 和 注 意 对 冲 性 损 Ｔ 早 早 术 止 避 伤 ， 提 高 外伤 性 骑 跨 横 窦硬 膜 外 血 肿 疗 效 的 关键 。 是
Ｃｈ ｎ ｅ Ｘｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＮ ｕｏｕ ｅ ， ｅＦ ｕｔ ｅｐｅ Ｈｏ ｉ ｌ Ｚｇｎ ｅ ａｔ ｎ ｅ ｒｓ ｒ ｒ ｔ ｏ ｒ Ｐ ｏｌ ｍ ｏ ｇｙｈ ｈ ｓ ｔ ｉｏｇ ｐ ａｏ ｆ
ＡｂｔａｔＯｂｅ ｔｅ ｏｄｓｕｓ ｈ ｄａｎｓ ，ｏｅａｏａ ｐｏｔｎｔ，ｐｒｔ ｎｌｍｅｈｄａｄｐｏｎ— ｓ ｃ ｊｃｉ ：Ｔ ｉ ｓ ｅ ｉ ｏｉ ｐｒｔ ｎｌ ｐｒ ｉ ｏｅａｉ ａ ｒ ｖ ｃ ｔ ｇ ｓ ｉ ｏ ｕ ｙ ｏ ｔｏ ｎ ｒｇｏ
血 、 液和脑 组织 肿胀 对脑 干等 的压 迫 。 积 依据 现有 条 件 ， 手术 疗 法 者主 要 采用 止 血 药 、 露 醇 、 皮 质 非 甘 糖 激 素和 维持水 电解 质平 衡 等 ．无 特殊 药物 和 方法 可
供 选 择
２ 结 果
首选 ． 并对 枕 部着 力 伤者 要 求常 规作 颅后 窝 加层 Ｃ Ｔ 扫 描 ， 防止 遗 漏阴 其 次为 ＭＲ ， 颅 Ｘ 摄 片 的 目 以 ， Ｉ头 一 的是 了解整个 颅 骨及 颈椎 受 伤的情 况 。
摘 要 目的 ： 探讨 外伤 性 骑 跨 横 窦 硬膜 外血 肿 的 诊 断 、 术 时机 及 方 法 和 预 后 。方 法 ： 手 回顾 分 析 ２ 骑 跨横 窦 硬 膜 外 血 肿 ５例
损伤机制 、 临床 特 点 、 断 要 点 及 手 术方 法 。 结 果 ：３例 病 人 采 用手 术 治疗 ， 例 采 用 非 手 术 疗 法 ，７例 痊 愈 ， 例 遗 留 不 同程 度 诊 ２ ２ １ ４
内压急 剧 升高并 出现相 应 的症 状 和体 征 ，如意 识 障 碍、 脉速 、 吸 减慢 、 侧 锥体 束 征 阳性 等 脑 干受 压 呼 双 表现 ． 严重 者 出现 去脑 强直 、 呼吸衰 竭 等脑 干衰 竭征 象 。鉴于 以上 发病 机制 ， 其诊 断 应把 握 以下 ３点 ：
３２手术 时 机 － 目前 手术 指 征 国 内尚无 统一 标 准 。本组 诊 治体
会 中归 纳 出的手 术指 征为 ， 凡血 肿量＞ ０ｍ 者 ， ① １ ｌ 均
应采 取 手术清 除 血肿 ，以 消除局 部 占位 和横 窦静 脉
总 的治 疗 效 果 ， 活 ２ 存 １例 （ ８ ．Ｏ ， 亡 ４ 占 ４Ｏ ％） 死
直接 暴力 。 １２ 影像 学检 查 ． 全部 病 人 均行 头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 ， 结果 是 ， 肿 量 其 血
靠Ｃ Ｔ扫描 确诊 。治疗 主要 以手术 为主 ， 效果 各家报
道不 一 我科 近年 收治符 合手 术指 征的该 类病 人 ２ ５
例 ， 以手术 治疗 为主 ， 仍 收到 了较好 疗效 。
骑跨横 窦硬 膜外 血肿 又称 为混 合 型后 颅窝硬 膜 外血 肿 ， 临床上 较为少 见 。 其特 点是 症状 和体征 不典
型， 早期 不易 发现 ， 情 变化快 、 病 预后 较差 ， 断上依 诊
散 大 ３例 ． 侧 瞳孔散 大 ２ 。 双 例 伤后 当天行 手术 治疗
２ ０例 ，４小 时后 行 手术 治疗 ３例 ，家 属拒 绝手 术治 ２ 疗 采用 非 手术 疗法 ２例 。车祸导 致 的加速 伤 １ ７例 ， 高处 坠落 伤 ５例 。 打击 伤 ３例 ， 部 均为枕 或 枕顶部 全
Ｃ Ｔ扫 描 ５ ｌ１ 。 ｍ 例
１３ 治 疗 方 法 ．
第 １ 期
陈
曦 ： 跨 横 窦 硬 膜外 血 肿 诊 治 体 会 骑
６ ３
本 组手 术 治疗全 部 采用 』 肿 侧横 窦 上下 中线 旁 ｆ ｌ Ｌ ＿ 垂 直 切开钻 孔 ． 以此 扩 大为 骨窗 。 并 多数 骨折 线跨 窦 或横窦 破裂 出 』 缸自行停 止 者 ， 除血 肿后 ， 吊硬 膜 清 悬 即可 ； 少数 血 肿较 大 ， 面渗 血 严 重 ， 窦 处需 留一 表 横 骨桥 ． 明胶 海棉 压 迫 或 ／ 筋 膜 肌 片 覆 盖 并 缝 合 止 和 血 ． 出血停 止 后再 悬 吊硬 膜 。伴 颅 内压 高 或／ 待 和硬
１ 资 料 与 方 法
除 １ 达 ５ ｍ 外 ， 余 为 ５ ２ ｍ ， 中首 次检 查 发 例 ０ｌ 其 － ５ ｌ其 现 横 窦骑 跨 性 硬 膜外 血 肿 ２ Ｏ例 ， 积 水 ２例 ， 脑 明显 枕骨 骨折 ｌ ２例 ， 中跨横 窦骨折 ６例 ；４小时后 头 其 ２
颅 Ｃ Ｔ扫 描发 现血 肿 ５例 。 加 ＭＲ 检查 ２例 ， 追 Ｉ 佐证
泸州 医学 院 学 报
６ ２
２ １ 年 ０１
第 ３ ４卷
第 １ 期
Ｊｕ ａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ Ｕபைடு நூலகம்ｇ Ｖｏ．４ ｏ ｒｌ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｅ ｅ ｎ Ｃｏ １ Ｎｏ１ ２ １ ３ ． ０ １
簟 甏
骑 跨横窦硬膜外血肿诊治体会
陈 曦
（ 自贡 市 第 四人 民医 院 神 经 外科 ， 川 自贡 ６ ３ ０ ） 四 ４ ０ ０
ｃ ｓ ｓ ｓ ｄ ｎ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ．７ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ， ａ ｅ ｅ ａ ｉ ｇ ｄ ｇ ｅ ｓ ｏ ｅ ｖ ｙ ｆ ｃｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｕ ｅ ｏ —ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ１ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ４ ｃ ｓ ｓ ｌｆ ｖ ｒ ｎ ｅ ｒ ｅ ｆｎ ｒ ｅ ｄ ｓｕｎ ｔｏ ，４ ｃ ｓ ｔ ｙ
ｓ ａ ｄｉｇｔｅｔ ｎｖｒｅｓ ｕ ｗ ｒ ｅ ｏｐ ｃｉ ｌ ａ ａ ｚｄ ｉｃ ｄｎ ｅｍｅｈ ｎｓ ｆ ｎｕｙ ｃ ｎｃｌ ｈｒｃ ｔ ｄ ｌ ａ ｓｅｓ ｉ ｓ ｅｅｒｔ ｓｅ ｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ， ｌ ｉｇｔ ｃ ａ ｉ ｏ ｊｒ ，ｌ ｉａ ｃ ａａ— ｒ ｎ ｈ ｒ ｎ ｒ ｖｙ ｙ ｎｕ ｈ ｍ ｉ ｉ
１１ 一般 资料 ． 病例 ２ ５例 ， １ 男 ７例 ， ８例 。 龄 １ － ５岁 。 女 年 ６４ 术
前 ５例无意 识 障碍 ，５例呈 一 过性 昏迷 ， １ ５例持续 性 昏迷 。 部均 有进 行性加 重 的头痛 和呕 吐 ， 全 一侧 瞳孔
作者简介 ： 陈 曦 （ ９ ９ ， ， 院 医 师 １ ７ －） 男 住
ｓｓｏ ｒｕ ｔ ｅ ｉｕ ａ ｈ ｍａｏ ｓｒｄ ｌ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｖ ｒｅ ＳＩ Ｓ ｉ ｆｔ ｍａｉ ａ ｃ ｐｄ ｒ ｌ ｅ ｔｍａ ｔ ｄｉ ｈ ｒ ｓｅ ｓ ｉＵ ．Ｍｅ ｈ ｄ ：２ ａ ｅ ｆｅ ｉｕ ａ ｅ ｔｍａ ａ ｎ ａ ｌ ｔ ｏ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｐｄ ｒｌｈ ｍａｏ