硬膜外和硬膜下血肿
硬膜外血肿护理问题及措施
硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿是一种颅内出血的情况，是指血液在硬膜外腔（硬膜与蛛网膜之间的腔隙）内聚集形成的一种血肿。
它通常是由于头部外伤或者手术操作引起的，而且可能会给患者带来严重的健康风险。
因此，对硬膜外血肿的护理非常重要。
在这篇文章中，我将深入探讨硬膜外血肿的护理问题及措施，从不同的角度和层面进行讨论，让你能够更全面、深刻地了解这个主题。
首先，我们将从硬膜外血肿的临床表现和病因讲起。
硬膜外血肿的临床表现通常包括头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，因此患者应当接受全面的神经系统检查。
而其病因主要是由于头部创伤或者手术操作时出现脑膜损伤导致的。
接下来，我们将探讨硬膜外血肿的护理问题及其处理措施。
在对患者进行护理时，要确保有足够的护理床位和专门的护理设备，这样可以为患者提供最佳的护理环境。
在监测方面，要做好入院时的基础生命体征监测、头颅CT等检查，以及随时监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。
另外，在饮食护理方面，应根据患者的实际情况和医嘱进行合理的饮食安排，且要咨询营养师或专业医生的建议。
此外，患者的情绪护理也很重要，要提供良好的心理支持和关怀，帮助患者减轻压力。
当然，在药物管理方面，要根据医嘱及时给予药物，同时注意药物的不良反应和副作用，及时记录观察结果并向医生汇报。
此外，还要确保患者的血糖、电解质、凝血时间等指标在正常范围内。
最后，我想分享一下对硬膜外血肿的观点和理解。
我认为，对于硬膜外血肿的护理不仅仅是在临床上提供基本的护理措施，更重要的是要加强护理团队之间的协作与合作，提高护理水平和质量。
同时，护士应该具备良好的沟通能力和心理护理技巧，以便更好地与患者及其家属进行有效的沟通和交流。
总结回顾起来，硬膜外血肿的护理问题及措施是一个复杂而严肃的主题。
通过深入评估和研究，我们了解到硬膜外血肿的临床表现和病因，以及在护理过程中需要关注的各个方面。
在护理中，要注意监测和记录患者的生命体征、药物管理、饮食护理和情绪护理等方面，并加强与患者及其家属的沟通和交流。
硬膜外血肿影像表现
临床表现
硬膜外血肿常有突发地、明确地的头部外伤 典型表现是伴有或不伴有暂时性意识障碍的头部撞击，随后意识恢复，但由
于硬脑膜从颅骨上撕脱，常存在进行性的严重头痛，几小时后又逐渐出现意 识丧失。
CT表现
典型表现：颅板下双凸状高密度影，有时密度不均匀，边界清楚 可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、钩回疝 急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低的密度 血肿较局限，不跨越颅缝
按出血来源不同 动脉性硬脑膜外血肿 静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横 窦和乙状窦、板障静脉出血
导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起出血
发生位置
超过95%患者是单侧发生，也有文献报道，双侧 或多处发生
幕上:90-95% 颞部: 60% 额部：20% 顶枕 部:20% 位于后颅窝:5-10% 由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离， 颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血 肿一般多见于颅盖部。
MRI表现
可以清楚地显示T1和T2上呈现低信号的硬脑膜移位 急性硬膜外血肿T1等信号和T2上从低到高跟中信号 亚急性早期T2低信号，亚急性晚期和慢性期T1、T2上均呈高信号
慢性硬脑膜外血肿
较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿 开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据
临床特点
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
较少
较多
范围较广
较少，较轻
硬膜下血肿护理查房
硬膜下血肿护理查房硬膜外血肿：是出血积聚于硬膜外腔内，此类血肿以急性者最多，约占85%，亚急性血肿约占12%，慢性血肿约占3%.1、出血来源和血肿部位（1）脑膜中动脉损伤引起出血者最多见。
（2）矢状窦损伤，可形成矢状窦旁血肿。
（3）板障静脉出血，凹陷骨折时板障血管出血，引起局部血肿。
（4）脑膜前动脉损伤，前额部着力，骨折损伤筛前动脉及其分支脑膜前动脉，可产生额极或额底部硬膜外血肿。
（5）横窦损伤：枕部着力引起的线形骨折，血肿多位于颅后窝硬脑膜外。
硬膜外血肿的部位根据骨折线通过脑膜血管或静脉窦的部位来判断，一般多位于着力点和其邻近部位。
幕上硬脑膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之。
2、临床表现（1）意识障碍：由于伴发的脑损伤较，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。
（2）颅内压增高症状：在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查视乳头水肿。
（3）局灶症状：血肿位于运动区和其邻近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。
3、检查（1）着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。
（2）血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。
（3）颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。
（4）脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。
（5）CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。
4、治疗与护理（1）硬膜外血肿只要早期诊断，手术及病人预后良好。
（2）观察生命体征的异常变化，应及时报告医生，及早手术清除血肿，意识障碍出现中间清醒期或中间好转期，往往是硬膜外血肿的典型症状之一。
（3）血肿位于运动区病人，出现偏瘫、失语等，手术后要加强肢体、语言训练，促进其早日康复。
一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。
硬膜外血肿专题报告范文
硬膜外血肿-硬膜下血肿？硬膜外血肿？我亲属因交通事故被撞,大夫硬膜下血肿 [病因病理] 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%-60%，根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。
血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹。
[临床表现] 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
[影像学表现] 1。
CT表现： CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。
在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。
因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU-80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。
部分可为混杂密度影，有的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。
在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。
增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h-6h后延迟扫描，约40%患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。
因其在CT片上仅是占位效应，表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。
2。
MR表现：硬膜下血肿的MRI信号改变，随着血肿不同时期而不同，其信号强度变化规律和硬膜外血肿相同。
急性期，血肿内的红细胞内含有去氧血红蛋白，使T2缩短，T2加权像上呈低信号强度，而在T1加权像血肿的信号与脑实质信号强度相仿。
硬膜下血肿PPT课件
3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内 压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、 速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。
（2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。
1）原发损伤轻：昏迷短→中间清
醒→昏迷（典型）。
2）原发损伤重：出血速度快，无中
一般可归纳为四类： 1. 颅内压增高症状。 2. 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，
但均较轻。 4. 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区（急性）。
静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为：复合型硬膜 下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉 破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时 可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚 急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部 位：额极、颞极、及其底面。
人脑的表面， 有三层被膜，
即硬脑膜、蛛 网膜与软脑膜。
硬膜外血肿护理ppt课件
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
硬膜下血肿相关内容
枕部着力多引起额部硬膜 下血肿，伴有额底脑挫裂 伤，意识障碍明显，病情 严重，易发生脑疝
面部及枕部近颅底处着力 脑损伤一般较轻，但往往 可能伴有后颅凹血肿及小 脑损伤，颅颈交界区损伤
第二章
病因病机
颞部
枕部
额部
顶部
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第三章：临床表现
第三章
临床表现
1急性、亚急性硬膜下血肿 临床症状较重，并迅速恶化。 中间清醒期较少见，昏迷程 度逐渐加深。
病程发展常呈慢性。
第二章：病因病机
第二章
病因病机
病因
急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速 性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉 撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出 血，多发生在着力点的对冲部位。慢性 硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史， 尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性 硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。
以提高颅内压、促进脑 膨胀、压缩血肿腔。
饮食 护理
术后如患者进食困难或无法自主进食，可采取静 脉营养支持，维持体内酸碱及水电解质平衡。如 患者可自主进行，需告知患者减少高热量、高蛋 白食物的摄入量，控制盐类食物的摄入量，避免 食用刺激性食物。
口腔 保持口腔清洁，口 护理 腔护理bid。
二便 护理
做好留置尿管的护理， 拔管后观察患者有无尿 路刺激征，便秘者给予 大黄软膏脐贴，勿用力 排便，必要时给予缓泻 剂使用。
根据出血来源不同分为
复合型硬膜下血肿 单纯型硬膜下血肿
第一章
概述
急性硬膜下血肿
症状出现在伤 后3天以内， CT成像示新月 形高密度区。
亚急性硬膜下血肿
症状出现在伤后 3天至3周内，CT 成像示新月形高 密度区。
硬膜下出血及硬膜外出血区别ppt课件
出血量较大时，可出现脑疝等严重并 发症。
特征包括急性或亚急性起病，头痛、 呕吐、意识障碍等颅内压增高症状， 以及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损。
诊断与鉴别
01
诊断依赖于头部影像学检查，如CT 或MRI，可来自现脑表面新月形高密 度或等密度影。
02
需要与蛛网膜下腔出血、脑挫裂 伤等其他颅内出血性疾病相鉴别 。
据。
探索新的诊断技术和方法，提 高出血类型的诊断准确率，为
早期治疗提供有力支持。
加强临床研究，比较不同治疗 方案在针对不同出血类型时的 疗效差异，为患者提供更加精 准的治疗方案。
关注患者康复和预后，研究如 何通过科学合理的康复训练和 护理，降低后遗症的发生率， 提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
观察病情变化，及时发现并处理硬膜外
出血。
04 硬膜下出血与硬膜外出血 的区别
病因差异
硬膜下出血主要由脑外伤引起，如车 祸、跌倒等事故，导致硬膜下血管破 裂出血。
硬膜外出血主要由颅骨骨折引起，骨 折部位渗血进入硬膜外腔。
症状差异
硬膜下出血可能导致颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐 、意识障碍等症状。
硬膜外出血通常会导致局部脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致意识障碍 和昏迷。
诊断与鉴别
诊断硬膜外出血需要进行头部影 像学检查，如CT或MRI，以确
定出血部位和出血量。
鉴别硬膜外出血需要与硬膜下出 血、脑内出血等其他类型的颅内
出血相区分。
鉴别诊断需要根据患者的病史、 症状、体征以及影像学检查结果
治疗与预防
治疗原则是降低颅内压、控制 血压、止血及预防并发症。
对于大量出血或脑疝患者，需 紧急手术清除血肿。
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主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿
脑损伤
脑震荡
原发性脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤
硬膜外血肿
继发性硬膜下血肿
脑内血肿
颅内血肿
急性血肿（3日内）
亚急性（3日到3周内）
慢性血肿（超过3周）
硬膜外血肿硬膜下血肿
脑内血肿
按时间分颅内血肿
按部位分按部位分
一.急性硬膜外血肿
出血位置：颅骨与硬脑膜之间
来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤
脑膜前动脉和筛动脉。
部位：颞区74.6％
额顶11.9％
颞顶 5.8％
少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部
硬膜外血肿分布
急性硬膜外血肿
临床表现
1、意识障碍
a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。
b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。
c、原发伤严重，持续进行性昏迷。
2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）
急性硬膜外血肿
临床表现
3、瞳孔变化
早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝
晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失
4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时
锥体束征、病理征阳性。
急性硬膜外血肿
诊断
１、外伤史
ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行
2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有
双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中
线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。
治疗
1.手术治疗适应证：
明显颅内压增高症状和体征；
CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；
血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下
大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；
中线结构移位大于1cm；
颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以
吸收要放宽指征。
手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。
治疗
2.非手术治疗：
伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小
脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小
于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察
下药物保守治疗。
急性硬膜外血肿
硬膜外血肿CT
硬膜外血肿手术
硬膜外血肿手术
二.急性硬膜下血肿
出血位置硬脑膜和脑组织之间
来源
主要是脑皮质血管破裂
少数是桥静脉或者静脉窦撕裂
出血量
多少不一，较少的血肿即可出现症状。
分型
复合型血肿，伴脑挫裂伤，额极、颞极、颅底。
单纯型血肿，不伴脑挫裂伤，广泛覆盖于大脑
表面。
急性硬膜下血肿临床表现：
1.意识障碍;
2.神经系统症状及体征明显;
3.颅内压升高引起生命体征改变;
4.局灶症状和体征;
5.可能脑疝：继发脑水肿、颅内血肿。
急性硬膜下血肿
临床表现与诊断
１、外伤史，临床症状类似脑挫裂伤的症状，但病情更重，意识障碍进行性加深。
２、ＣＴ示颅骨内板与脑组织间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可伴有脑挫裂伤、脑水肿及中线移位。
手术指征
1.意识障碍逐渐加深，GCS评分进行性下降2分以上。
2.颅内压持续大于2.7Kpa（270mmH2O）并进行升高。
3.有局部脑损伤体征。
4.尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示血肿幕上大于30ml、幕下大于10ml或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。
5.非手术保守治疗过程中，病情进行性恶化者。
急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
来源：桥静脉
年龄：5０岁以上老年人多见。
原因：大多数有轻微头部外伤史。
部位：广泛，多在额颞顶部。
机理：包膜渗出学说。
慢性硬膜下血肿
临床表现与诊断
1、多见于50岁以上，轻微外伤史或外伤史不能回
忆，或没有外伤史。
2、慢性颅内压升高症状；
3、血肿压迫引起的局灶症状；
4、颅脑CT：颅骨内板硬脑膜下低密度的新月形或
半月形影像。
慢性硬膜下血肿
治疗
1、症状明显者一般应手术治疗；
2、手术方式：大多数行慢性硬膜下血肿钻孔
置管引流术，预后良好。
硬膜下血肿CT
硬膜外血肿和硬膜下血肿小结
血肿类型位置出血来源颅脑CT
特征表现
临床表现
特点
硬膜外血肿颅骨与硬
脑膜之间
脑膜中动脉
（最常见）
双凸镜形
或弓形
可有中间清
醒期特征性
表现
硬膜下血肿硬脑膜和
脑组织之
间
脑皮质血管
破裂（主要
是）
新月形或
半月形
意识障碍多
更深更重
课后思考
硬膜外血肿的出血来源？
什么是中间清醒期？
两种血肿的典型CT表现？
两种血肿的手术治疗指征？
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主讲：滨州医学院
徐军
同学们
下节课再见！。