硬膜外及硬膜下血肿课件
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硬膜下和硬膜外血肿
硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。
硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。
2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。
在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。
硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。
可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。
两边瞳孔常常大小不一而且扩大。
3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。
注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。
4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。
每个事件都必须单独评估。
这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。
硬膜外血肿PPT课件
外伤性癫痫 可用苯巴比妥钠预防，发作时可用地西泮
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
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病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
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（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
硬膜下出血及硬膜外出血区别课件
药物治疗主要是通过降低颅内 压、控制血压和预防感染等措 施，以缓解症状并预防并发症 的发生。
对于出血量较大的患者，可能 需要紧急手术治疗，以清除血 肿并降低颅内压。
两者治疗的异同点
01
02
03
04
硬膜下出血和硬膜外出血的治 疗方式存在一定的异同点。
相同点在于两者都需要降低颅 内压、控制血压和预防感染等
05
硬膜下出血与硬膜外出血 的治疗
硬膜下出血的治疗
硬膜下出血的治疗通常需要紧急 手术，以清除血肿并降低颅内压
。
手术方法包括开颅手术和微创穿 刺引流手术，具体手术方式应根 据患者的具体情况和医生的经验
选择。
手术后，患者需要在ICU进行密 切监测，以确保颅内压稳定和生
命体征平稳。
硬膜外出血的治疗
硬膜外出血的治疗通常包括药 物治疗和手术治疗。
两者症状的鉴别要点
01
硬膜下出血和硬膜外出血的症状有一些相似之处，如头痛、呕吐、视 乳头水肿等颅内压增高症状，以及意识障碍等。
02
鉴别要点在于硬膜下出血通常会出现瞳孔散大、动眼神经受压等症状 ，而硬膜外出血则会出现颈项强直等脑膜刺激症状。
03
此外，硬膜下出血通常会导致较严重的意识障碍和神经功能缺损，而 硬膜外出血则较少出现这些症状。
不同点
硬膜下出血主要由脑血管疾病或脑肿瘤引起，而硬膜外出血主要由颅骨骨折或 手术并发症引起。
03
硬膜下出血与硬膜外出血 的症状
硬膜下出血的症状
硬膜下出血的症状主要包括头痛、呕 吐、视乳头水肿等，这些症状可能会 在头部外伤后立即出现。
可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 等局灶性神经功能缺损症状。
患者可能会出现不同程度的意识障碍 ，从意识模糊、嗜睡、昏迷到深昏迷 ，甚至出现去皮质状态。
硬膜外和硬膜下血肿培训课件
硬膜外和硬膜下血肿
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• 迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相 隔几小时甚至十多天之后再次CT扫描时， 才发现血肿，原因可能是患者头部外伤时 存在硬脑膜的出血源，但因伤后脑组织水 肿、其他与此形成的血肿及某些引起颅内 压增高的因素，形成了填塞效应而对出血 源有压迫作用。但后来采用过度换气、强 力脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及 手术减压等措施，或因全身性低血压的影 响使颅内高压迅速降低，突然失去了填塞 效应，故而造成硬脑膜自颅骨剥离，遂引 起迟发性硬脑膜外血肿。
硬膜外和硬膜下血肿
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• 硬膜外血肿形成机制：
• 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短 暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦引起出血，或骨折的出血。血液积聚 于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分 离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿 更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附 着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨 附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于 颅盖部。
增高症状明显，其最典型的症状是受伤后
立即昏迷，清醒后再次昏迷。血肿对侧肢
体出现无力，甚至瘫痪、失语。血肿所在
侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。
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硬膜外和硬膜下血肿
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• 分类 • 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙 状窦、板障静脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起 出血;
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硬膜外血肿
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硬膜外和硬膜下血肿
硬膜外(下)血肿ppt课件
分 类
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
急性硬脑膜下血肿的临床表现
第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生 后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性 颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严 重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂 好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷 或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅 速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳 孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。 第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其 同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也 可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿 的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点 脑挫裂伤 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少 重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍
中间清醒 蛛网膜下腔出血
慢性硬脑膜下血肿 Chronic Subdural Hematomas
这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。 多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上 矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其 他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚 无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后 较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病 后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。
硬膜外血肿护理ppt课件
06
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
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2
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及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
硬膜下出血及硬膜外出血区别ppt课件
出血量较大时，可出现脑疝等严重并 发症。
特征包括急性或亚急性起病，头痛、 呕吐、意识障碍等颅内压增高症状， 以及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损。
诊断与鉴别
01
诊断依赖于头部影像学检查，如CT 或MRI，可来自现脑表面新月形高密 度或等密度影。
02
需要与蛛网膜下腔出血、脑挫裂 伤等其他颅内出血性疾病相鉴别 。
据。
探索新的诊断技术和方法，提 高出血类型的诊断准确率，为
早期治疗提供有力支持。
加强临床研究，比较不同治疗 方案在针对不同出血类型时的 疗效差异，为患者提供更加精 准的治疗方案。
关注患者康复和预后，研究如 何通过科学合理的康复训练和 护理，降低后遗症的发生率， 提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
观察病情变化，及时发现并处理硬膜外
出血。
04 硬膜下出血与硬膜外出血 的区别
病因差异
硬膜下出血主要由脑外伤引起，如车 祸、跌倒等事故，导致硬膜下血管破 裂出血。
硬膜外出血主要由颅骨骨折引起，骨 折部位渗血进入硬膜外腔。
症状差异
硬膜下出血可能导致颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐 、意识障碍等症状。
硬膜外出血通常会导致局部脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致意识障碍 和昏迷。
诊断与鉴别
诊断硬膜外出血需要进行头部影 像学检查，如CT或MRI，以确
定出血部位和出血量。
鉴别硬膜外出血需要与硬膜下出 血、脑内出血等其他类型的颅内
出血相区分。
鉴别诊断需要根据患者的病史、 症状、体征以及影像学检查结果
治疗与预防
治疗原则是降低颅内压、控制 血压、止血及预防并发症。
对于大量出血或脑疝患者，需 紧急手术清除血肿。
硬脑膜下血肿介绍PPT培训课件
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，术后使用抗 生素预防感染。
预防癫痫发作
处理颅内高压
对于术后出现颅内高压的患者，应及 时使用脱水剂、利尿剂等药物降低颅 内压，必要时可进行脑室穿刺引流等 处理。
对于术前有癫痫发作史或术后出现癫 痫发作的患者，应及时使用抗癫痫药 物进行预防和治疗。
04
预后评估与生活质量改善措施
硬脑膜下血肿
汇报人：XXX 2024-01-14
目 录
• 硬脑膜下血肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与生活质量改善措施 • 硬脑膜下血肿研究前沿与进展 • 总结与反思
01
硬脑膜下血肿概述
定义与发病机制
定义
硬脑膜下血肿是指位于硬脑膜与 蛛网膜之间的血肿，多数由外伤 引起。
健康教育
向患者和家属提供硬脑膜下血肿的 相关知识，包括病因、症状、治疗 方法和预防措施等，以提高他们对 疾病的认知和理解。
05
硬脑膜下血肿研究前沿与进展
新型诊疗技术应用
影像学诊断技术
随着医学影像技术的发展，高分辨率CT、MRI等技术在硬 脑膜下血肿的诊断中发挥着越来越重要的作用，提高了诊 断的准确性和敏感性。
微创手术治疗
近年来，微创手术治疗在硬脑膜下血肿的治疗中得到了广 泛应用，如内镜辅助下的微创手术、立体定向手术等，有 效降低了手术创伤和并发症的发生率。
神经导航技术
神经导航技术是一种计算机辅助的手术定位系统，能够在 术中实时显示病变与周围结构的关系，提高手术的精准度 和安全性。
药物治疗研究进展
止血药物
预后评估指标及方法
Glasgow昏迷评分
评估患者的意识水平，分数越低表示意识障碍越严重。
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• 硬膜外血肿由小变大，张
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• 硬膜外血肿的几个特点： • 1、出血急，82%为急性； • 2、血肿较为局限； • 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； • 4、常有骨折并存； • 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及
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慢性硬脑膜外血肿
• 较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一 般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即 可作为慢性血肿的诊断依据。
• 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、 顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系 颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。
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硬膜外血肿
硬膜下血肿
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硬膜外血肿
• 硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的 血肿，由脑膜血管、静脉窦和板障血管的破裂而 引起。十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。
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• 硬膜外血肿形成机制：
• 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形 撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间， 在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血 管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅 骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附 着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。
其分支破裂而出血。
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硬脑膜下血肿
• 硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血， 因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
• 根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同 分为急性、亚急性和慢性三种类型。
• 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑 膜下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬 脑膜下血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬 脑膜下血肿。
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• 出血来源
• 以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度 快，可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数 由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟， 可表现为亚急性或慢性型。
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• 临床表现
• 硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症 状明显，其最典型的症状是受伤后立即昏迷，清 醒后再次昏迷。血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫 痪、失语。血肿所在侧瞳孔散大，光反射减弱或 消失。
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• 硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑外伤， 有的仅有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力 时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自 大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、 蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
• 非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与 动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
硬膜外血肿及硬膜下血肿相关问题
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脑膜解剖
脑的被膜自外向内依次为： 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
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• 软脑膜
• 软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟 裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该 部位的室管膜上皮构成脉络组织，某些部位的脉 络组织其血管反复分支成丛，连同其表面的软脑 膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，是 产生脑脊液的主要结构。
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• 硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。范围广泛， 可跨越颅缝，但不越过中线。
• 硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月形。
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• 硬膜下血肿可位于受伤处，也可位于对冲伤处。 而硬膜外血肿都在受伤部位。
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• 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉 和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以 及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破 裂而形成硬膜下血肿。
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• 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静 脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但 血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
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• 硬膜外血肿内可含有气体。
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• 迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相隔几小 时甚至十多天之后再次CT扫描时，才发现血肿， 原因可能是患者头部外伤时存在硬脑膜的出血源， 但因伤后脑组织水肿、其他与此形成的血肿及某 些引起颅内压增高的因素，形成了填塞效应而对 出血源有压迫作用。但后来采用过度换气、强力 脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及手术减压 等措施，或因全身性低血压的影响使颅内高压迅 速降低，突然失去了填塞效应，故而造成硬脑膜 自颅骨剥离，遂引起迟发性硬脑膜外血肿。
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• 绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
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• 血肿中心和骨折中心不一致。
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• 若血肿跨越中线大脑镰附着部时说明其位于硬膜 外。
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• 观察颅内血肿需要合适的窗宽、窗位。 • 同样适用于硬膜外及硬膜下血肿。
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• 分类 • 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙 状窦、板障静脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起 出血;
• 按脑膜外血肿在伤后出现的早晚,可将其分为急性、 亚急性和慢性三种,其中急性占80%以上,亚急性10% 左右,慢性较少见
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• 慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数 人用出血速度来解释血肿形成过程。
• “静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解剖位置比脑 膜中动脉更易受损 。
• “血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜外血肿的最 主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因 这些部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间 内迅速形成血肿。
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• 硬膜外血肿由小变大，张
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• 硬膜外血肿的几个特点： • 1、出血急，82%为急性； • 2、血肿较为局限； • 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； • 4、常有骨折并存； • 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及
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慢性硬脑膜外血肿
• 较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一 般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即 可作为慢性血肿的诊断依据。
• 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、 顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系 颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。
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硬膜外血肿
硬膜下血肿
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硬膜外血肿
• 硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的 血肿，由脑膜血管、静脉窦和板障血管的破裂而 引起。十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。
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• 硬膜外血肿形成机制：
• 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形 撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间， 在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血 管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅 骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附 着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。
其分支破裂而出血。
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硬脑膜下血肿
• 硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血， 因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
• 根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同 分为急性、亚急性和慢性三种类型。
• 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑 膜下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬 脑膜下血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬 脑膜下血肿。
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• 出血来源
• 以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度 快，可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数 由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟， 可表现为亚急性或慢性型。
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• 临床表现
• 硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症 状明显，其最典型的症状是受伤后立即昏迷，清 醒后再次昏迷。血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫 痪、失语。血肿所在侧瞳孔散大，光反射减弱或 消失。
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• 硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑外伤， 有的仅有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力 时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自 大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、 蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
• 非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与 动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
硬膜外血肿及硬膜下血肿相关问题
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脑膜解剖
脑的被膜自外向内依次为： 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
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• 软脑膜
• 软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟 裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该 部位的室管膜上皮构成脉络组织，某些部位的脉 络组织其血管反复分支成丛，连同其表面的软脑 膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，是 产生脑脊液的主要结构。
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• 硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。范围广泛， 可跨越颅缝，但不越过中线。
• 硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月形。
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• 硬膜下血肿可位于受伤处，也可位于对冲伤处。 而硬膜外血肿都在受伤部位。
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• 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉 和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以 及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破 裂而形成硬膜下血肿。
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• 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静 脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但 血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
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• 硬膜外血肿内可含有气体。
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• 迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相隔几小 时甚至十多天之后再次CT扫描时，才发现血肿， 原因可能是患者头部外伤时存在硬脑膜的出血源， 但因伤后脑组织水肿、其他与此形成的血肿及某 些引起颅内压增高的因素，形成了填塞效应而对 出血源有压迫作用。但后来采用过度换气、强力 脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及手术减压 等措施，或因全身性低血压的影响使颅内高压迅 速降低，突然失去了填塞效应，故而造成硬脑膜 自颅骨剥离，遂引起迟发性硬脑膜外血肿。
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• 绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
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• 血肿中心和骨折中心不一致。
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• 若血肿跨越中线大脑镰附着部时说明其位于硬膜 外。
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• 观察颅内血肿需要合适的窗宽、窗位。 • 同样适用于硬膜外及硬膜下血肿。
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• 分类 • 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙 状窦、板障静脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起 出血;
• 按脑膜外血肿在伤后出现的早晚,可将其分为急性、 亚急性和慢性三种,其中急性占80%以上,亚急性10% 左右,慢性较少见
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• 慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数 人用出血速度来解释血肿形成过程。
• “静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解剖位置比脑 膜中动脉更易受损 。
• “血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜外血肿的最 主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因 这些部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间 内迅速形成血肿。