实验室切片外借申请单2015-9-2
借用病理玻片申请单
借用病理玻片申请单
因需要，本人申请借用病人在陈星海医院住院期间的病理玻片。
片号：，保证完整保存病理玻片，并于10天内归还，如有丢失或损坏玻片，由此所造成的一切责任均由借片人负责。
病人住院科室：住院号：入院日期：
出院日期: （身份证复印件、单位介绍信等其他资料见另页）。
申请人：与病人关系：（病人本人、病人家属、公检法）
年月日
申请人联系电话：
中山市陈星海医院医务科：
年月日
代理借用病理玻片申请单
本人：，身份证号：
因需要，同意委托姓名：
身份证号，到中山市陈星海医院代理借用
等资料，由此所造成的一切责任均由本人负责。
委托人（签名）：被委托人（签名）：
年月日年月日。
病理切片需求申请书
病理切片需求申请书尊敬的相关部门/负责人：您好！我是申请部门/申请人，现因具体项目/研究/诊疗需求，特向您提交这份病理切片需求申请书，希望能得到您的支持和批准。
一、申请背景在当前的医疗实践和科学研究中，病理切片作为一种重要的诊断和研究工具，对于准确判断疾病的性质、类型、进展以及制定合理的治疗方案具有不可替代的作用。
我们所在的科室/研究团队正在进行的具体项目/研究/诊疗工作，涉及到了一系列复杂的病理变化，为了能够深入探究其机制并为患者提供更精准的医疗服务，对病理切片的需求迫在眉睫。
二、具体需求1、切片类型石蜡切片：需要制备具体组织/器官的石蜡切片，数量约为X张，用于常规的组织学观察和染色分析。
冰冻切片：对于一些需要快速诊断的病例，预计需要X张冰冻切片，以便在短时间内获得初步的诊断结果。
2、染色方法苏木精伊红（H&E）染色：这是病理诊断中最常用的染色方法，需要对所有的石蜡切片进行 H&E 染色，以清晰显示组织的结构和细胞形态。
特殊染色：根据具体的研究需求，还需要进行如 PAS 染色、Masson 三色染色等特殊染色，数量约为X张，以突出显示特定的组织成分或病理改变。
3、免疫组化染色针对具体的标志物/蛋白，需要进行免疫组化染色，预计染色切片数量为X张。
这些标志物对于明确肿瘤的分型、评估预后以及指导治疗具有重要意义。
4、切片质量要求切片应薄厚均匀，厚度一般控制在具体厚度微米左右，以确保良好的光学透明度和细胞形态的完整性。
组织切片应完整，无皱折、裂痕和刀痕，避免影响观察和诊断。
染色效果应清晰、鲜明，对比明显，无背景染色和非特异性染色。
三、申请理由1、临床诊疗需求在具体疾病的诊断中，常规的影像学检查和实验室检查无法明确病变的性质和程度。
通过病理切片的观察和分析，能够为临床医生提供准确的诊断依据，从而制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。
2、科学研究需求我们正在进行的研究项目名称旨在深入探究疾病的发病机制/治疗靶点。
病理切片申请报告
病理切片申请报告1、合同主体11 甲方（申请方）：姓名：＿___________________________身份证号码：＿___________________________12 乙方（受理方）：姓名：＿___________________________身份证号码：＿___________________________2、合同标的21 甲方因医疗需求，向乙方提出病理切片申请。
22 乙方应按照相关医疗规范和标准，对甲方提供的病理样本进行切片处理和分析。
3、权利义务31 甲方的权利和义务311 甲方有权要求乙方按照约定的时间和质量完成病理切片工作。
312 甲方有义务向乙方提供准确、完整的病理样本及相关医疗信息。
313 甲方应按照乙方的要求支付相应的费用。
32 乙方的权利和义务321 乙方有权要求甲方提供必要的配合和协助。
322 乙方有义务保证病理切片工作的准确性和科学性。
323 乙方应保守甲方的个人隐私和医疗信息。
324 乙方应在约定的时间内完成病理切片工作，并向甲方提供相应的报告。
4、违约责任41 若甲方未按时提供病理样本或相关信息，导致乙方工作延误，甲方应承担相应的责任，乙方有权相应延长工作时间。
42 若乙方未按照约定的时间和质量完成病理切片工作，应承担相应的责任，包括重新进行切片处理、减免部分费用等。
43 若因乙方的过错导致病理切片结果错误，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。
44 若甲方未按照约定支付费用，应按照未支付金额的一定比例向乙方支付违约金。
5、争议解决方式51 本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。
52 若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
6、其他条款61 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。
62 本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
63 本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。
补充协议与本合同具有同等法律效力。
外送标本申请书范文模板(3篇)
第1篇尊敬的[接收单位名称]：您好！我单位[申请人姓名]，现因[具体原因，如科研、教学、病理诊断等]需要，特向贵单位申请外送[标本类型，如组织切片、细胞悬液、血液样本等]标本。
为确保标本的质量和安全性，现将有关事项说明如下：一、申请单位基本情况1. 单位名称：[申请人所属单位名称]2. 单位地址：[申请人所属单位地址]3. 联系人：[申请人姓名]4. 联系电话：[申请人联系电话]5. 邮箱地址：[申请人邮箱地址]二、标本基本信息1. 标本类型：[具体标本类型，如组织切片、细胞悬液、血液样本等]2. 标本来源：[标本采集来源，如手术切除、病理活检等]3. 标本数量：[标本数量]4. 标本采集时间：[标本采集时间]5. 标本保存条件：[标本保存条件，如冷冻保存、室温保存等]三、标本用途1. 科研：[具体科研项目，如肿瘤发生机制研究、药物疗效评价等]2. 教学：[具体教学课程，如病理学、细胞生物学等]3. 病理诊断：[具体病理诊断，如肿瘤病理诊断、感染性疾病诊断等]四、外送标本原因1. 本单位[具体原因，如实验室设备限制、技术力量不足等]无法进行标本处理和检测。
2. 贵单位在[具体领域，如病理诊断、分子生物学等]具有丰富的经验和先进的设备，能够为本单位的科研、教学和病理诊断提供有力支持。
五、外送标本注意事项1. 标本在运输过程中需保持低温，防止标本变质。
2. 标本需在[具体时间，如2小时内]送达贵单位，以确保标本质量。
3. 请贵单位在收到标本后，及时与我单位联系，确认标本接收情况。
六、外送标本费用及支付方式1. 标本外送费用：[具体费用]2. 支付方式：[具体支付方式，如银行转账、现金支付等]七、申请单位承诺1. 本单位保证所提供的标本真实、准确，并承担由此产生的法律责任。
2. 本单位保证在标本外送过程中，遵守国家相关法律法规，确保标本安全、合规。
敬请贵单位予以审批，并给予大力支持。
如有任何疑问，请随时与我单位联系。
科研病理切片借用申请书
科研病理切片借用申请书英文回答：Pathology slide borrowing application for scientific research.Introduction:In scientific research, the use of pathology slides is crucial for studying diseases and understanding their underlying mechanisms. Therefore, it is common for researchers to borrow pathology slides from pathology departments or biobanks. In this article, I will discuss the importance of pathology slide borrowing for scientific research and provide examples to illustrate its significance.Importance of pathology slide borrowing:1. Access to rare or unique cases:Pathology departments and biobanks often store a wide range of pathology slides, including rare or unique cases. These cases may have specific characteristics or mutations that are of particular interest to researchers. By borrowing these slides, researchers can gain access to valuable specimens that are otherwise difficult to obtain. For example, a researcher studying a rare form of cancer may need to borrow pathology slides from a biobank to analyze the molecular changes associated with this specific cancer subtype.2. Validation of research findings:Pathology slide borrowing allows researchers tovalidate their research findings using independent samples. This is particularly important in studies involving diagnostic markers or therapeutic targets. By analyzing multiple pathology slides from different sources, researchers can ensure the reproducibility and generalizability of their results. For instance, a researcher investigating a potential diagnostic marker forbreast cancer may borrow pathology slides from different hospitals to confirm the marker's accuracy and reliability.3. Collaboration and knowledge exchange:Borrowing pathology slides promotes collaboration and knowledge exchange between researchers and pathology departments. Researchers can benefit from the expertise and experience of pathologists, who can provide valuable insights and interpretations of the slides. This collaborative approach enhances the quality and impact of research studies. For example, a researcher studying liver diseases may collaborate with a pathologist to borrow pathology slides and gain a better understanding of the histological changes associated with different stages of liver fibrosis.4. Cost and time efficiency:Borrowing pathology slides can be a cost-effective and time-efficient approach for researchers. Instead of collecting and processing their own samples, researcherscan utilize existing pathology slides to conduct their experiments. This saves both time and resources, allowing researchers to focus on other aspects of their research.For instance, a researcher studying the effects of a new drug on lung cancer cells can borrow pathology slides froma pathology department to evaluate the drug's efficacy without the need for additional sample collection.中文回答：科研病理切片借用申请书。
实验设备借用申请表
检 查
归还时检查情况
(管理员确认完好与否)
证件号 院（系、部门）负责人审批
签名：
日期：
申请人签字
管理员签字
联系 电话
教务部意见
签名：
日期：
借出日期
归还日期
借用须知： 1、实验室设备不对个人和非教学活动借用；固定安放在实验室的设备不拆卸借用。 2、借用条件：（1）院（系、部门）开展课外教学活动需要；（2）正常排课所需设备和应急设备 已备足；（3）库存有满足使用功能的可以限量、限期调剂借用的备用设备。 2、借用设备仅限于：（1）设备类型：摄像机、单反相机；（2）使用地点：学院内部；（3）借用 时间：不超过一周。 3、设备一经借出，申请人负完全保管责任，如有损坏、丢失的，一律由申请人按原价赔偿。 4、借用期间设备出现异常或故障时，应及时向实验室管理员报告、归还、登记，由实验室管理员 检查处理，不得擅自拆卸、维修，否则，由申请人负责损坏赔偿。 5、院（系、部门）应指定熟悉设备使用功能的申请人借用或保管，借用期间须留存申请人的有效 证件原件，归还手续须由原申请人办理，在设备核实完好后退还申请人证件原件。 6、如到期未办理续借手续而超期归还，本学期不再批准借用并追究责任。 7、由学生经办借用的，任课教师（部门职员）审核栏和院（系、部门）负责人审批栏均须手写签 名确认。 8、教务部实践教学与教学设备管理科于每周三下午受理借用申请事务，地点：1号实验楼301室， 联系电话：61787717。
中山大学南方学院实验室设备借用申请表
设备名称、型号、编号 1.
数量
配件名称、型号、编号
院 2
借用事由
填 (必须使用该设备的理由)
写
内
容
借用时间
年 月 日 时至
病理切片申请书
病理切片申请书尊敬的XXX医生：本人XXX（患者姓名），现年XX岁，性别为XX。
身体不适已经一段时间了，经过医院初步检查，怀疑我的状况涉及到了疾病的发展，需要进一步的病理诊断。
为了确诊并得到合适的治疗方案，我特此向您申请进行病理切片的检查。
以下是我个人的基本信息和病情描述：患者基本信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁病史：无病情描述：（此处详细描述患者的症状，发病时间，病程变化等，以帮助医生了解病情）为了进行进一步的诊断和治疗，我请求医院进行病理切片的检查。
特此申请病理科的医生根据我的情况进行详细的病理诊断。
以下是我对病理切片检查的申请要求：1. 请妥善标识病理标本，确保与我的个人信息相符。
在标本上标明我的姓名、性别和年龄等信息，以确保准确诊断。
2. 希望能得到详细的病理报告，包括切片结果、组织学特点和初步诊断，以及它们与我目前症状的关联和指导实施进一步的治疗方案。
3. 如有需要，希望能得到进一步的会诊意见。
如果初步诊断存在争议或需要更多意见，我愿意接受其他专科医生的意见，以获得最准确的诊断结果。
4. 我了解病理切片检查需要一定的时间和专业知识。
请尽快安排检查和出具详细的报告，我将配合医生的要求提供相关检查资料。
5. 如有必要，我同意并愿意参与进一步的检查或治疗方案。
请与我联系并告知具体操作流程和需要的注意事项。
我相信您和医院的专业团队能够为我提供准确、及时的病理诊断报告，为我制定合适的治疗方案提供帮助。
如果需要补充提供其他资料或有其他需要注意的事项，请及时告知我，我将尽力配合。
请尽快处理我的病理切片申请，并联系我安排进一步的检查和治疗计划。
我将等待您的回复。
最后，感谢您和您的团队为病人付出的努力和辛勤工作。
此致敬礼XXX（患者签名）日期：XXXX年XX月XX日。
实验教学中心物品借用申请表样表
实验教学中心制
实验教学中心物品借用申请表
年 季学期
学院或部门
物品名称
责任人
借用时间
月 日 至月 日
使用地点
借入申请人
联系电话
数量
借出负责人
联系电话
借用记录（物品名 称及数量）
学院意见
实验教学 中心意见
归还记录
签章： 签章： 签字：时间源自 时间： 时间：注：1.请在使用物品三天前将该申请提交，否则不予受理。 2.借用记录栏内必须注明数量、物品有无损毁等信息。 3.严禁实验室物品用于商业性质活动，请借出教师仔细核实，责任人必须是所在学院或部
实验室借用申请单(责任人联)
实验室借用申请单（责任人联）填单时间：年月日年级专业或班级学生数设备要求普通多媒体其他用途或理由申请使用具体时间短期年月日星期第节至第节具体时间：长期年月日至年月日具体时间：申请人借用教师签字实验室责任人签字电话、手机借用实验室备注：1、至少提前两天填写申请单并找相关实验室责任老师签字；2、实验室开门方式具体与各实验室责任人协商；3、实验室借用完毕，请保持整洁并关闭计算机、多媒体设备、窗户及电源等；4、到实验室通知实验责任人检查设备完整性及实验室卫生等。
实验室借用申请单（学院留存联）填单时间：年月日年级专业或班级学生数设备要求普通多媒体其他用途或理由申请使用具体时间短期年月日星期第节至第节具体时间：长期年月日至年月日具体时间：申请人借用教师签字实验室责任人签字电话、手机借用实验室备注：1、实验责任人提供借用者所需实验设备；2、实验室借用完毕后，实验责任人负责检查借用实验室设备及卫生情况；3、学院进行汇总，定期报送实验管理员，以便作为今后管理统计的存根。
实验室借用注意事项：1、借用者需提前至少两天填写“实验室借用申请单”，责任人联和学院留存联都需认真填写，并找实验室责任人签字。
2、本申请单一式两联，实验室责任人和学院留存各一份，借用者以此为借用凭据。
3、用完实验室后请保持实验室的整洁，摆好桌椅，关闭计算机、多媒体设备、总电源及窗户等。
4、通知实验室责任人实验室借用完毕，请责任人检查实验室相关设备及卫生情况。
5、如因重要事情或临时通知而急需借用实验室者，可由借用老师打电话向实验室责任人申请，责任人在不影响实验教学的情况下给予批复，借用后需在一个工作日之内补交申请单。
6、未遵守以上条例者，实验责任人有权拒绝借用实验室。
借出实验室仪器申请表
4．借用的仪器，借方不能随意转借给他人使用。
注：表格中带有“*”号的栏目为必填部份
此表一式三份,仪器原放置实验室和借用方以及西医基础公共实验室各存档一份
年月日
仪器归还时状况
□仪器设备数量、规格型号一致
□能正常运行
□外观无损坏
□其他说明：
仪器责任人（签名）：借用人（签名）：
归还日期：
郑
重
声
明
1．实验教学常规使用的仪器设备一般不外借，可在原放置处使用。如确因特殊原因须征得仪器保管人和实验室主任同意方可借出，但必须确保使用人能够正确使用仪器。
2．借用期间，借方承担仪器设备的管理职责，严格遵守操作规程，做好使用记录，负责日常维护和维修工作，确保仪器设备完好。借用期间因违规操作致仪器损坏，借方应负责进行相关的修理及赔偿。
借用实验教学中心仪器申请表
(适用于借出自行操作者)
NO：
*申请人姓名
*所在部门
*联系电话
*借用仪器名称
型号
仪器编号
现放置实验室
现保管人
仪器现状
*பைடு நூலகம்用人姓名
*拟放置地点
*使用方向
*借用期限
从年月日起至年月日止
负责人审核意见
申请人所在科室
签名
日期
主管审核意见
仪器所在部门
签名
日期
主任审批意见
实验教学中心
签名
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
版本号：第A版第0次修订生效日期：2015年1月1日页码：1/1
杭州迪安医学检验中心
实验室切片外借申请单
表号：
【借片须知】：
1、本实验室切片借阅须凭患者就诊医院医务科、病理科或检验科借条，由患者或授权人按照规定（出示身份证并登记签字）办理借阅手续；
2、借片押金收取标准：切片100元/张，多于5张按5张收费,还片时退还押金,切白片10元/张；
3、异地借片时,借片人将押金汇入公司支付宝账号:dianhj2015@杭州迪安医学检验中心有限公司,备注中注明:病理借片、患者姓名及身份证号,同时将付款信息、本申请单及医院开具借片证明拍照发往邮箱:blxx@或微信公众号（迪安病理实验室服务平台）:Dian-BL；
4、借阅切片应及时归还，原则上要求市区1周内、外地1月内归还，逾期不还或切片破损、遗失的按规定进行赔偿，且本实验室将不再承担相应的医疗责任；
5、借阅者还片时，需出示借阅医院出具的诊断报告，未出示的恕不办理押金退还手续；
6、退还押金时，本公司将押金退到银行卡中，请收款人做好信息登记。
【借片登记】：
1、借阅切片数量张，借片押金元；
2、外借切片信息：
3．收款人，账号，银行
支行分理处
出借单位：杭州迪安医学检验中心借阅人：
经办人：联系电话：借阅日期：.................................................................................
【还片记录】：
1、异常信息记录：
2、退还押金元。
实验室经办人：还片人签名：。