心理个案分析

国家职业资格统一鉴定

心理咨询师论文

国家职业资格二级

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一例人际交往问题的认知行为治疗个案分析

摘要：由于特殊的成长环境，求助者不能大胆的与人沟通和交流，再加上错误的认知和时间的累积致使自己产生心理问题，并一定程度上降低了自己的学习效率，给自己的生活也带来了困扰。本文主要报告了咨询师采用认知疗法、合理情绪疗法等帮助其解决人际交往障。改变来访者认知方式,引导求助者重新认识自我和掌握一定的人际交往技巧,树立人际交往的自信心,学习构建人际支撑系统的原则与方法，经过五次咨询和心理辅导,来访者认知观念与行为方式有了明显改变，成功地达到了“认知重建”的目的，有效地解决了来访者的心理问题。

关键词：人际交往，认知行为疗法，交往问题

一、一般资料

（一）、人口学资料：求助者：罗某某，女，汉族，24岁，研二，身高1.55米，体态端庄,偏胖，眉心略显惆怅；独生女，城市家庭，父母亲均务一般，家境中等；无精神病史，无重大躯体疾病史，无咨询或心理治疗史，无其他不良嗜好。（二）、个人成长史

罗某，足月顺产，家中独女，从小与父母一起居住，很受宠爱，性格内向。父母对其管教很严。小时候，住在安全设施不好的校区，父母因怕其被人贩子抱走，便在自己上班的时候把罗某关锁在家中而且还教育自己谁来都不能开门，就算是外公和舅舅也不行，爸爸妈妈回家也要认真确认才行。母亲对其生活学习各方面照顾周到，其与母亲关系较好，依赖性较强。从小比较任性，做事喜欢率性而为，很少顾及别人。上大学以前，未住过校，生活起居都由母亲照料。现在也还是由父母每周接送自己上学。

（三）、精神状态

感知觉良好，情绪略显低落，逻辑思维清晰，语言表达流畅，情感反映自如一致，人格完整。

（四）、身体状态

睡眠质量较差，入睡时间长，无重大生理疾病，身体偏胖，除感觉疲惫外无其他不适感，无家族精神病史及遗传病史。

社会功能

（五）、社会功能

不能与宿舍同学和睦相处，大学时候和全宿舍同学发生口角，后来因为害怕，打电话去老师那告状，因此遭到室友和班上同学的排斥。能正常常上课和学习，但学习效率较低，别人花一个小时可以完成的任务，自己要双倍的时间，甚至更多。

（六）、心理测验结果

SDS（标准分）：55分，提示有轻微抑郁情绪；

SAS（标准分）：62分，提示有中度焦虑情绪；

SCL-90：焦虑因子分2.6，躯体化因子1.3，抑郁因子1.8，其余各因子分均小于1；

二、主诉与个人陈述

（一）主诉

无论是上课下课，还是平时吃饭都是一个人。不会主动和同学交流，同学问自己也是简单的回答“是”或者“不是”，总是一个人坐在班级的角落里，远离人群。语言清晰有条理，迫切希望有所改变，有较强的求助欲。内心焦虑不安，晚上入睡困难，自己信赖的一位老师建议其前来咨询。

（二）个人陈述

父母亲对我要求一直很严格，我是家中的独生女，也是大家庭里我这一辈份中最小的孩子，我亲戚家的哥哥姐姐们都是大学生，父母亲希望我也如他们一样，所以从小就对我的生活要求很严格，尤其是学习方面，只要学习好，父母亲就很知足满意。我的成绩一直都很好, 这也是我在整个中小学时期受老师和邻里家长喜欢我的原因之一。

高中时期，由于父母亲及家里亲戚对我的期望，他们时常对我讲：整个大家庭里你是最小的孩子了，你一定要争气，考上大学。为此，我一直以学习为重，一直和父母居住在一起，再加之高中的学习生活本来就很紧，只要学习成绩好，无论犯再大的错，老师都会原谅你，同学们也依然喜欢你，仰望你。

然而我并有在高考的时候发挥出应有的水平，连二本线都还差十几分，于是我便选了个师范类的三本院校。同时，心里也暗暗发誓，我一定要考研，弥补这个缺憾。上了大学，，我仍按照高中的生活作息，可是感觉过得并不快乐。老实讲，我对大学的很多地方都看不惯，例如：大学里的老师上完课就走，根本不管你学生是否学会了他讲的知识，就是想向老师问个问题，都没有机会。另外，大学的同学们聚在一起很少谈论学习，而是聊很多学习之外的话题，这一点，我很是看不惯，我认为无论什么时候，学生的任务就是学习，可是大学的同学并不以此为重心，我觉得他们不务正事，自然不愿理睬他们。还有，虽然他们不怎么学习，可是每到考试时，仅学那么一个星期，成绩居然比每天埋头苦读的我不分上下，根本从成绩上区分不出优秀与否的学生，感觉对自己很不公平，心想这一学期又白辛苦了。更令人气愤的是，每到年终评优秀生时，总是没有我的份，虽然我的总成绩每次都在班级前茅。所有这一切，使得我对大学生活失去了兴趣，上大学是件痛苦事。但是我要成为研究生的目标一直激励着我，内心也还充实。大三那年，便进入紧张的复习了，我平常也都早出晚归，室友们也很少和我讲话，特意冷落我。有一次，我回宿舍后，她们在喝酒，讲话很大声，我没理她们，继续看我的书，可是到很晚了，她们还在吵，我感觉害怕，就跑出走廊，大声哭泣，打电话给班主任，想他哭诉这件事情。班主任觉得批评了她们，之后全班人都看怪物一样看着我，我在班上就更没有朋友了。

那一段时间，我非常的压抑，把所有精力都放在考研上，虽然最后终于如愿以偿的考上了，但我知道我付出了比别人多很多的努力。现如今，考上研究生后也便没有曾经想象的那么开心，我感觉我比班上的同学落后很多，别人都很优秀，做事效率也高。我不知道怎么去和同学相处了，又怕发生和大学一样的事情。有时看着别人一起欢快的玩耍，愉快的聊天，又好羡慕。我也努力过，可是我不知道聊什么，别人聊八卦这些的，我又不喜欢聊，文学红楼梦啊什么的别人又不喜欢聊。

近一个多月来情绪一直很低落，感觉自己喘不过气来，总感觉心头有一块石头压着，开心不起来。上次回母校看望初中老师，她建议我来咨询咨询。（三）咨询师的观察

来访者衣着整洁，样貌清秀，注意力集中，语言流畅。表达清晰，偏内向。主动求助，表现出要解决问题，具有积极配合咨询的倾向。但表情有些拘谨，情绪有些紧张，低头，很少与咨询人员对视。

（四）他人反映

宿舍人反映来访者心地善良，别人生病时，他能主动拿出自己的药给同学，但是太自以为是，生活习惯很不好，不叠被子，不洗衣服，很少洗澡洗脚，衣服也随便放，老占用别人的位置，同学给他提意见，她说自己这里放不下，而且那很耽误时间，晚上睡觉晚，是因为自己喜欢晚上看书。其他同学（宿舍外）对他印象不深，很少交流。感觉挺乖的。辅导员反映来访者很少参与集体活动，除非有歌咏比赛，不参加打扫卫生、清理积雪的班级任务。

三、评估与诊断

（一）评估

（1）生理原因：女性，24岁。属于青年期。无躯体疾病和精神病史

（2）社会原因：A.家庭中父母思想交流少，父亲对其学习要求严格。

B．同龄朋友较少，缺乏良好的社会支持系统。

C．高考没有考上本科，对她打击很大，成为负性生活事件。和室友相处发生的争吵，班上同学的冷落，让她害怕与人相处。

（3）心理原因：

A.过于关注学业成绩而忽视人际支撑系统的构建

B．缺乏正确而有效的解决问题的行为模式。

C.人格特征：性格内向，追求完美，有较强的上进心。

（一）诊断：对该求助者的诊断是: 人际交往不良，时间比较没有超过三个月，也没有泛华，心理冲突是常形冲突，没有妄想和幻觉。诊断为一般心理问题

（二）诊断依据：

1.排除精神病：

根据病与非病的三原则,求助者主客观世界相统一,知、情、意心理过程是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求助行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无妄想、幻觉等精神病症状,因此可以排除精神病。其主导症状属于正常心理活动。

2.排除神经症：

求助者病程为一个来月,时间较短,学习生活效率虽有下降,但没有明显影响其社会功能。求助者因无法进行良好的人际适应产生的心理冲突明显与现实相关,现实冲突为常形,因此可以排除神经症。

3.排除严重心理问题：

求助者心理问题是由现实的人际问题而激发,持续时间较短,从她意识到出现问题起至主动求助的时间约为一个来月,该问题虽引起求助者焦虑,烦躁,注意力不集中,学业效率下降等症状,但情绪反应还保持在理智控制之下,反应内容没有泛化,可以排除严重心理问题的诊断。

（三）鉴别诊断

1.与抑郁性神症相鉴别：虽有压抑烦闷情绪，但其兴趣无减退或丧失，对前途并没有悲观，也没有感到生命无意义、无退缩、自杀等意念，持续时间也未达

到两年，时间较短仅一个多月。故排除抑郁性神经症。

2.与焦虑性神经症相鉴别：虽有焦虑情绪，但其内容无泛化；其焦虑有明显的事实依据；无植物性神经系统功能紊乱症状；持续时间较短，故排除焦虑性神经症。

六、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。

1、具体目标

缓解焦虑情绪；改善行为习惯

2、近期目标

调整认知方式,改变其不合理观念；,学习与训练相关的人际交往方法与技巧,学会与他人建立良好的人际关系,逐步减少求助者心理压力,提高人际交往能力,树立建立人际支持系统的良好信心。。

3、长远目标（终极目标）

帮助来访者建立良好的人际沟通模式，帮助其重整与健全人格，完善求助者的个性,培养其独立的品质，完善自己的人格，积极重新认知自我与学会被他人接纳与认可；增强的适应能力，提高其自我心理调控能力，促进其心理健康和人格完善。

六．咨询方案

（一）主要咨询方法与适用原理

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。本案例采用的是埃利斯的合理情绪行为疗法（RET）。

合理情绪行为疗法理论基础，理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此,Ellis并进一步提出了"ABC"理论。在"ABC"中,A指与情感有关系的激发事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关的情感反应结果。通常认为,激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。例如,对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感,也不厌恶。画是激发事件A,但引起的反应C各异,这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见,认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响,非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。

（三）双方确定各自的特定责任、权力与义务

1.来访者的权利与义务

来访者可以根据自己的意愿选择咨询师；对咨询过程不满可要求更换咨询师；对咨询方案咨询收费咨询时间有知情权、协商权和选择权。遵守咨询机关的有关规定；对咨询方案、时间等要遵守；按时咨询、有事提前通知。

2.咨询师的权利与义务

咨询师要热爱工作，遵守国家法律；遵守中立原则和保密原则；如果来访者的类型或问题类型不适合自己要及时转介。

3.咨询时间

每周一次，每次50分钟

因为在学校，所以是免费的。

六、咨询过程

咨询过程大致分为三个阶段：

第一阶段：建立咨询关系，收集资料，并对资料进行评估与诊断；

第二阶段：进一步加强咨询关系，实施心理帮助；

第三阶段：巩固咨询效果和结束咨询阶段。

第一阶段诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次）

第一次 2015年3月30日

目的：

1.了解基本情况；

2.建立良好的咨询关系；

3.确定主要问题；

4.探寻改变意愿；

5.进行咨询分析。

6.通过摄入性谈话，搜集资料，形成初步诊断。

7.初步让求助者知道运用合理情绪疗法，介绍ABC理论中的A代表诱发事件，B 代表个体对这一事件的看法、解释和评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。并说明A不会直接引起C，而是B引起C。

第二阶段心理帮助阶段——领悟阶段（第二次和第三次）

第二次2015年4月2日

此次咨询主要工作是咨询师进一步明确求助者的不合理信念。

根据第一次给求助者介绍的ABC理论，帮助求助者找出使自己产生负性情绪的诱发事件A（和朋友处不来），分析挖掘求助者对诱发事件的解释、评价和看法B（一些过分概括化和个性化的思维模式）从理性的角度去审视这些信念，并探讨这些信念B与产生不良情绪和行为反应C（孤独、不合群、注意力不集中）之间的关系。从而认识到不良情绪体验之所以发生，是由于自己存在不合理的信念B。

咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前的情绪状态之中？

求助者：我感觉我和别人都谈不来，我不知道怎么和室友怎么聊天，总感觉融不进去。

咨询师：你想改变与室友们的关系吗？

求助者：想，但是我觉得很难，而且觉得自己和她们不是同龄人，我比她们大好多，我感觉自己不如她们，有时又觉得她们幼稚，所以我几乎不和她们来往，但是这件事让我很痛苦。

咨询师：你说这件事让你痛苦吗？

求助者：那当然了，要不是她们冷落我，我不会这么难受，感觉自己人际关系太糟了，感觉自己好失败。

咨询师：你前面说的事是生活中的常事，很多人都会遇到，包括我，但他人的反应不都像你一样，所以它们可能并不是你情绪困扰的原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨询师：是你对这些小事的看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能合理处理

自己的情绪。

求助者：........真是这样吗？

咨询师：你觉得我们的心情会不会受想法控制呢？我给你讲个小故事吧，一位老太太有两个女儿，大女儿家是卖雨伞的，小女儿家是卖盐的，晴天时，她担心大女儿家的雨伞卖不掉，下雨时她又担心小女儿家没办法晒盐。整天闷闷不乐，你说她怎样才能高兴起来呢？

求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女儿家卖盐，阴雨天大女儿家卖伞，老太太就高兴起来了。

咨询师：现在知道合理的想法、信念的重要性了吧？

求助者：恩…(点点头，好像有所领悟)也就是说，我的不快乐都是我自己想出来的并非存在的。

........

........

第三次2015年4月9日

此次咨询工作主要是咨询师帮助求助者达到三种领悟：

（1）使求助者认识到是信念B引起了情绪及行为后果C，而不是诱发事件A本身；

（2）求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任；

（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。

咨询过程摘录：让其领悟并且咨询师要检验求助者是否真的领悟，让他举一些例子来说明自己问题的根源（个性化，主观推测，过分概括化）

咨询师：在上次的咨询中我们已经谈到是不合理的信念引起了情绪及行为后果，而不是事件本身。

求助者：可我的情绪还是没有改变啊?我觉得她们不喜欢我，每次我主动和她们讲话，她们都随便敷衍我，不像和其她人一样热情，而且她们从不主动找我聊天。

咨询师：按你所说，你的室友没有向你喜欢她们一样喜欢你，所以你很苦恼，是吗？

求助者：肯定啊，这样显得我很不合群，连和室友的关系都处不好，别人会怎么看我，多失败啊？

咨询师：因此，你信奉的成功是让每一个人都要喜欢你

求助者：对啊，差不多。

咨询师：那也就是说每一个成功的领袖，你都喜欢；每一个成功的企业家，你也也喜欢；每一个成功的明星，你也都喜欢。

求助者：嗯（不好意思），也不都是，有些明星我就不太喜欢，有些企业家虽然成功了，但却一损害人民的利益为前提，我也不喜欢；有些明星虽然很红，很多人也都很喜欢，但我却觉得不合口味，也不喜欢。

咨询师：对于大家公认的成功人士，有的你喜欢，有的你也不喜欢；而你和室友，却要求她们都喜欢你，要不然你就是失败的；你的想法

前后是存在矛盾的，对此，你是怎么解释的呢？

求助者：对啊，我也会有不喜欢的啊

咨询师：前面你说了，有些企业家尽管很成功，有些明星虽然很红，很多人喜欢，但你也是不喜欢，现在又要求你大家都要喜欢你。你的话前后存在着矛盾，请你

解释下好吗

求助者：（沉默）我有点明白了，你的意思是并不是所有人都会喜欢我，就像我也不是会喜欢所有人一样。

咨询师：你说呢？

求助者：（思考）我好像明白了，要求别人都要先主动和我讲话，都要喜欢我有些绝对了，更不能说就决定了我成功还是不成功。

.........

第四次2015年4月16日

随着不合理信念的消除，紧张情绪开始逐渐少，使之产生出更为合理、积极的行为方式。

指导求助者学会主动和他人交往，当一个人对自己对他人有客观评价的时候心理是很放松的，没有太多的顾虑，并鼓励求助者多看到自己和他人的闪光点，真诚地赞美他人，赞美是爱的艺术，用爱去进行沟通交流。

第五次 2015年4月23日

最后一次咨询，让求助者回顾整个咨询情况，对自己有个清楚的认识。肯定其在咨询过程中的积极改变。

指导求助者在以后学会利用RET自助表和合理自我分析RSA来和自己来调整自己的不合理认知，利用放松训练来缓解自己的情绪。并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提高求助者的自信心，社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的能力。和求助者父母商量，慢慢放手，让小孩自己去处理自己的事情，给她一定的空间。

经过双方同意，咨询关系结束，但要继续巩固和训练的效果，还需要家庭、学校等各方面的共同配合。

七、咨询效果评估

（一）求助者的自评

求助者：“我感觉以前自己太绝对化了，事事都要顺着我心，人人都要顺着我意。总感觉别人不喜欢我，其实当我真诚的接触她们时，发现她们挺友好的，现在我比以前和同学们交往的多了，沟通真好，我要主动关注她人，在别人需要的时候给予帮助，而不总是要求别人为我做什么。多欣赏他人，关注他人，多多交流感情。”

（二）他人评估

1．家属评估

求助者说她母亲认为她比以前话多了，会自己洗衣服了，主动帮忙做家务了，也开朗了一些。

2.老师评估

老师：“和同学们的交流的也多了，关系也不那么紧张了，，也开始主动参加院系里的活动了。”

3．同学评估

室友：“以前她不爱与我们几个交流，只专注在学习上，现在回到宿舍开始主动找我们聊天，感觉她比以前开朗了许多，也容易接触了，这样实在太好了。”（三）咨询师的评估

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改变了原有的不合理信念，对

自己的认识更为客观，性格变得开朗了，人际交往向良性转变。

八、咨询总结

本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析的透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。

不足是由于本人咨询理论与实践结合的能力不够强，咨询的操作技能不够熟练，咨询的效率不高。以后努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能，做一名有益于他人有益于社会的优秀的咨询师！

参考文献

（1）郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族出版社、2015修订版。（2）郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族出版社、2015修订版。（3）郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京：民族出版社、2015修订版。