颈部

面静脉
面静脉
下颌下 神经节
舌 神 经 舌下神经及 舌动、静脉
六、颈动脉三角
（一）境界 顶：皮肤、浅筋膜（颈 阔肌）、颈筋膜浅层 底：深面是椎前筋膜； 内侧是咽侧壁
（二）内容
1、颈总动脉及其分支
2、颈内静脉及其属支 3、迷走神经及其分支 4、舌下神经及其降支 5、副神经
6、颈外侧深淋巴结
耳后动脉
甲状腺 下动脉
甲状腺最 下动脉
⑵甲状腺的静脉：
①甲状腺上静脉：与同名动脉伴 行，注入颈内静脉。 甲状腺 ②甲状腺中静脉：此 奇静脉 静脉有时缺如，起自 丛 甲状腺侧缘中部，短 而粗，管壁较薄，经 过颈总动脉的前方， 直接注入颈内静脉。
甲状腺 上静脉
甲状腺 中静脉 甲状腺 下静脉
③甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，经气管前方下行，主 要汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻 合成甲状腺奇静脉丛。作气管切开时，应注意止血。
甲状腺鞘 鞘囊间隙 甲状腺悬韧带
5、甲状腺前面的层次：
⑴皮肤 ⑵浅筋膜及其包绕的颈阔肌 ⑶颈筋膜浅层 ⑷舌骨下肌群 ⑸气管前筋膜，即甲状腺鞘
6、甲状腺的血管和喉的神经
⑴甲状腺的动脉：
①甲状腺上动脉：起自颈外动脉，发出喉上动脉后，主 干伴喉上神经外支下行至甲状腺上极附近分为：前、后 两支，沿侧叶的前、后缘下行。
（3）气管切开应注意的问题：
① 头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气 管接近体表，以免伤及食管和周围的血管神经。 ② 应该注意勿伤及胸骨上间隙和气管前间隙内 的血管。 ③ 一般于第3-5气管软骨环进行，不宜低于第5 气管软骨环，尤其幼儿。
（六）食管颈部
前：气管 后：脊柱及头长肌
外侧：颈动脉鞘、 甲状腺侧叶和颈交 感干
椎前间隙
五、下颌下三角 （二腹肌三角）
（一）境界 顶：皮肤、浅筋膜（颈 阔肌）、颈筋膜浅层
底：下颌舌骨肌、舌骨 舌肌、咽中缩肌
颏舌肌
舌骨舌肌
颏舌骨肌
下颌舌骨肌
（二）内容
1、下颌下腺 下颌下腺
腮腺
下颌舌骨肌
舌骨舌肌
2、血管、神经
下颌下腺浅部深面：一节、两神经、三血管 下颌下腺浅面：面静脉 面动脉
枕动脉
下颌后静脉 颈 外 静 脉
颈前静 脉
面静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
颈袢 ansa cervicalis
第 1颈神经前支的大 部分纤维加入舌下神 经，并与之同行。这 部分纤维除直接分支 到甲状舌骨肌和颏舌 骨肌外，其余的离开 舌下神经，构成颈袢 的上根，与第2、3颈 神经部分纤维构成的 颈袢下根合成颈袢， 由颈袢发出分支支配 舌骨下肌群。
4、被膜：
气管前筋膜包裹甲状腺，形成甲状腺假被 膜，即甲状腺鞘。甲状腺假被膜增厚形成的甲 状腺悬韧带使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连 于甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环，将甲 状腺固定于喉及气管壁上。吞咽时，甲状腺可 随喉的活动上下移动。甲状腺的外膜称为甲状 腺真被膜，即纤维囊，二者之间形成的间隙为 囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及 甲状旁腺。甲状腺的部分切除手术，一般在囊 鞘间隙内进行。
气 管 前 间 隙
3、咽后间隙：位 于椎前筋膜与颊 咽筋膜之间，其 延伸至咽侧壁外 侧的部分为咽旁 间隙。此间隙的 感染或脓液可向 下蔓延至后纵隔
咽后间隙
4、椎前间隙：位 于脊柱颈部、椎 前肌群椎前筋膜 之间。颈椎结核 脓肿多积于此间 隙，向前穿破椎 前筋膜经咽后间 隙可至后纵隔， 可经腋鞘至腋腔。
肩胛舌骨肌上腹
胸锁乳突肌
二腹肌后腹
枕三角 斜方肌 肩胛舌骨肌 下腹
二腹肌前腹 舌骨
肩胛舌骨肌 上腹 胸锁乳突肌 锁骨上大窝 锁骨上小窝
颏下三角 舌骨上区 下颌下三角 项部 颈 部 固有颈部
颈前区
舌骨下区
颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区
枕三角 颈外侧区 锁骨上三角
三、体表标志及体表投影
（一） 体表标志
封套筋膜形成的结构：
胸锁乳突肌鞘 三个肌鞘 斜方肌鞘
鞘
两个腺鞘
二腹肌前腹鞘 下颌下腺鞘 腮腺鞘
2、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜
此筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈部、 喉、气管颈部、甲状腺及甲状旁腺等器官。位于咽和 食管后面的部分称为颊咽筋膜。
颊 咽 筋 膜
气管前筋膜形成的结构：
甲状腺鞘：气管前筋膜包 裹甲状腺形成甲状腺鞘。 甲状腺悬韧带：甲状腺鞘 在甲状腺与气管、食管上 端邻接处，腺鞘后层增厚 形成甲状腺悬韧带。
同学们好！
颈 部 neck
基础医学院人体解剖学教研室 刘 文 忠
E-mail:lwz19682002@
一、境界
上界: 以下颌骨下缘、 下颌角、乳突尖、上 项线和枕外隆凸的连 线与头部分界。
下界:以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘 和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部分界。
茎突舌骨肌 二腹肌 舌骨下肌 舌骨上肌群（4块） 下颌舌骨肌 群（4块） 颏舌骨肌
1、舌骨：平对第三、 四颈椎椎间盘 2、甲状软骨：上缘 平对第四颈椎，颈总 动脉分叉处 3 、环状软骨：平对第六颈椎，咽与食管 以及喉与气管在此水平分界，后外侧有颈 总动脉，从前向后将颈总动脉压向第六颈 椎横突的颈动脉结节上可急救止血
环甲正 中韧带
喉的后面观
喉的前面观
喉的右面观
环 杓 后 肌
环杓Байду номын сангаас肌
甲状腺血管神经后面观
（四）甲状旁腺
为两对扁圆 形的小体，直径 6~8 mm呈棕黄色 或淡红色，上、 下各一对，位于 甲状腺侧叶的后 面，真假被膜之 间，有的可位于 甲状腺实质内或 被膜外气管周围 的结缔组织中。
（五）气管颈部
（1）外形：长约65mm，6-8气管软骨环
（2）气管切开的手术层次：皮肤、浅 筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其 内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前 筋膜及气管前间隙。在气管前间隙内 平第2 ~ 4气管软骨环前方有甲状腺峡 部，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状 腺奇静脉丛及有可能出现的甲状腺最 下动脉。另幼儿的胸腺、左头臂静脉 和主动脉弓也常突入气管前间隙内。
颈袢上根 颈袢下根 颈袢
二腹肌后腹：是临床颈部和颌面部手术的主要标志 浅面：耳大神经、下颌后静 脉、及面神经颈支（浅三） 深面：颈内动脉、颈内静 脉、颈外动脉、末三对脑 神经和颈交感干（深七）
上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
下缘：枕动脉和舌下神经
七、肌三角
（一）境界：
顶：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜（颈阔肌）、 颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层 底：椎前筋膜
3、颈外静脉：位于下颌角和锁骨中点的连线。 是临床儿科静脉穿刺常用部位；怒张表明右心衰
颈外静脉
4、副神经：位于胸锁乳突肌 后缘中、上 1/3 交点至斜方 肌前缘中、下 1/3交点的连线
副神经
5、臂丛：位于胸锁乳突肌后缘中、下 1/3交点至 锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线
副神经 臂丛 肩胛舌骨肌下腹
颈 总 动 脉
作用？ 颈动脉窦
颈动脉小球
颞浅动脉 耳后动脉 上颌动脉
枕动脉
颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 面动脉 舌动脉 甲状腺上动脉
2、锁骨下动脉：为锁骨内侧半向上的弧线，其最 高点在锁骨上方1cm处。
颈深动脉 颈升动脉 椎动脉 颈横动脉 肋颈干 甲状颈干 肩胛上动脉 胸廓内动脉 肋间最上动脉 甲状腺下动脉
颈 部 筋 膜 浅筋膜：内有颈阔肌，肌深面还有颈丛皮 支、面神经颈支、颈前静脉、颈 外静脉和颈外侧浅淋巴结。 深筋膜：又称颈筋膜，位于浅筋膜和颈阔 肌的深面，包绕颈、项部的肌和 器官。可分为浅、中和深三层， 各层之间的疏松结缔组织构成筋 膜间隙。
颈
阔
肌
（一）颈筋膜
1、浅层：又称封套筋膜 此层向上附着 于头颈交界线，向 下附于颈和胸、上 肢的交界线。封闭 颈项部全部结构。
（二）颈部筋膜间隙
1、胸骨上间隙：颈筋 膜浅层在胸骨上缘处分 为深、浅两层分别附于 胸骨柄上端前、后缘， 两者之间为胸骨上间隙。 内有颈静脉弓、颈前静 脉下段、胸锁乳突肌胸 骨头、淋巴结和脂肪等。
胸骨上间隙
2、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之 间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状 腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉、小儿胸腺。 此间隙感染、出血或气肿可蔓延至上纵隔。
甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌
舌骨
下颌舌骨肌 （其深面是 颏舌骨肌）
茎突舌骨肌
二腹肌后腹 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌下腹 二腹肌前腹 舌骨
胸骨舌骨肌（其深 面是胸骨甲状肌）
颏舌肌 颏舌骨肌 下颌舌骨肌
二、分区
颈前区
颏下三角
下颌下三角
颈动脉三角 肌三角
二腹肌前腹 舌骨 二腹肌后腹
⑶喉的神经
喉上神经：是迷走神经的分支，于舌骨大角处分 为内、外两支。内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨 膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌 根等处。外支伴甲状腺上动脉主干下行，在距甲 状腺上极 5~10 mm处，离开动脉弯向内侧，发出 肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切 除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进 行，以免损伤喉上神经外支。
②甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉分 支甲状颈干，至第 六颈椎平面在颈动 脉鞘与椎血管之间 弯向内侧，近甲状 腺侧叶下极，分为 上、下两支与甲状 腺上动脉吻合。
甲状腺上动脉 ③甲状腺最下动脉： 出现率为10%（4%）， 主要起自头臂干或主 动脉弓，沿气管颈部 上行，至甲状腺峡部， 与甲状腺上、下动脉 吻合，行气管切开或 甲状腺手术时应注意。
侧
2、位置：
位置：甲状腺的两侧 叶位于喉下部和气管 颈部的前外侧，上端 达甲状软骨中部，下 端至第6 气管软骨环。 甲状腺峡部位于第24 气管软骨环前方。 侧 叶