胡付品--各种仪器、各种药敏方法所获监测数据的共性问题及解决方案 46页PPT文档
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护理敏感指标ppt课件
指标意义
➢ 护患比是护士人力配备的评价指标之一 ➢ 护患比可以评价护士的工作负荷 ➢ 与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人员因工作压力而
离职等相关联 ➢ 是患者护理结果的影响因素之一
计算公式1：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比= 1：----------------------------------------
计算公式
同期执业护士总人数 床护比= 1：----------------------
统计周期内开放床位数
护理质量结构指标: 每住院患者24小时平均护理时数
定义
护理时数：指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间总和。 护理工作时数=直接护理时数+间接护理时数+相关护理时数+个人活动时间。
护理质量结构指标:床护比
定义 指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护 士人数比例，反映平均每张床位所配备的执业护士数量
可分为:医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
名词解释
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单 元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室 床位数。 执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助产士。
➢ 护士参与医院事物 ➢ 优质护理服务的基础 ➢ 护理管理者的能力、领导力及支持 ➢ 人力和物力配备 ➢ 医护合作 ➢ 薪酬待遇和社会地位
护士执业环境测评内容：
➢ 1、您对医院护士执业环境的总体评价 ➢ 2. 护士有机会参与医院内部管理 ➢ 3. 护士能及时书写护理记录 ➢ 4. 护士在护理工作中使用护理程序 ➢ 5. 护理部领导平易近人 ➢ 6. 各级护士工作职责清晰 ➢ 7. 护士有机会参与医院管理决策 ➢ 8. 医院职能管理部门能够支持护士工作 ➢ 9. 护士长是一位优秀的管理者和领导者 ➢ 10. 科室的医生和护士工作关系融洽
药敏试验简介ppt课件
– 见后面的幻灯：
p药敏试验的参考方法： 将标准接种物加入含対倍稀释抗生素的MH肉汤 管中. 过夜培养. MIC 即是能抑制细菌生长的含最低抗生素的浓度的那一 管所标示的浓度值(琼脂稀释法是将対倍稀释后的抗生素加入融化后平衡 到50℃的MHA中再倾制平皿，接种物为一定大小的斑点，浓度也为 104CFU/ml). 解释标准(S or R) 是建立在体内可达到的抗生素浓度水平上
– 普通营养要求细菌使用水解酪蛋白琼脂（MHA） 平板
– 肺链使用含5%绵羊血的含血MHA
– 嗜血杆菌使用HTM培养基
– 淋球菌使用含1%生长因子（不含L-半胱氨酸） 补充剂的GC培养基
• 平皿大小：最小90mm，通常使用150mm平板
• 琼脂厚度4±1mm
• 菌液浓度0.5 McF（约1.5×108CFU/ml）
ppt课件
8
• 涂布方法：无菌棉签浸透菌液后稍微挤干， 棉签与平板呈30°左右的倾角密集左右来 回涂布，完成一遍后旋转120°后再涂，如 此三次，最后绕边缘一次
• 纸片之间最佳间距30mm，不得低于25mm
• 培养温度；35℃；重叠时不超过3个碟子
• 气体环境：普通细菌大气环境；嗜血杆菌、 淋球菌、肺链置CO2环境
104 cfu/ml
mg/ml 4
2
1
0.5 0.25 0.12
药敏试验简介
卢先雷
ppt课件
1
本节课程需要掌握的内容
• 什么是药敏试验，什么时候需要做药敏试 验——即药敏试验的临床指征是什么？
• 药敏试验方法学——怎么做 • 药敏试验结果的正确判读与解释——怎么
观察 • 药敏结果的正确报告 • 药敏试验的室内质量控制
ppt课件
p药敏试验的参考方法： 将标准接种物加入含対倍稀释抗生素的MH肉汤 管中. 过夜培养. MIC 即是能抑制细菌生长的含最低抗生素的浓度的那一 管所标示的浓度值(琼脂稀释法是将対倍稀释后的抗生素加入融化后平衡 到50℃的MHA中再倾制平皿，接种物为一定大小的斑点，浓度也为 104CFU/ml). 解释标准(S or R) 是建立在体内可达到的抗生素浓度水平上
– 普通营养要求细菌使用水解酪蛋白琼脂（MHA） 平板
– 肺链使用含5%绵羊血的含血MHA
– 嗜血杆菌使用HTM培养基
– 淋球菌使用含1%生长因子（不含L-半胱氨酸） 补充剂的GC培养基
• 平皿大小：最小90mm，通常使用150mm平板
• 琼脂厚度4±1mm
• 菌液浓度0.5 McF（约1.5×108CFU/ml）
ppt课件
8
• 涂布方法：无菌棉签浸透菌液后稍微挤干， 棉签与平板呈30°左右的倾角密集左右来 回涂布，完成一遍后旋转120°后再涂，如 此三次，最后绕边缘一次
• 纸片之间最佳间距30mm，不得低于25mm
• 培养温度；35℃；重叠时不超过3个碟子
• 气体环境：普通细菌大气环境；嗜血杆菌、 淋球菌、肺链置CO2环境
104 cfu/ml
mg/ml 4
2
1
0.5 0.25 0.12
药敏试验简介
卢先雷
ppt课件
1
本节课程需要掌握的内容
• 什么是药敏试验，什么时候需要做药敏试 验——即药敏试验的临床指征是什么？
• 药敏试验方法学——怎么做 • 药敏试验结果的正确判读与解释——怎么
观察 • 药敏结果的正确报告 • 药敏试验的室内质量控制
ppt课件
《解读药敏报告》课件
药敏报告的重要性
指导临床用药
药敏报告为临床医生提供了致病微生物对各种抗菌药物的敏感性和耐药性信息，有助于医生选择 合适的药物。
提高治疗效果
通过药敏报告，医生可以选择对致病微生物敏感的抗菌药物，提高治疗效果，缩短病程。
控制耐药性的产生
药敏报告有助于医生及时发现和防止耐药性的产生，保护抗菌药物的有效性。
患者情况
一位65岁男性，因尿路感染住院 治疗。
病原体
耐万古霉素肠球菌。
药敏报告
显示该菌对多种抗生素耐药。
治疗过程
采用替加环素治疗，同时根据药 敏报告调整剂量和疗程。
THANKS
告并合理选用敏感药物。
加强与实验室的沟通合作
03
临床医生和实验室之间应加强沟通合作，及时反馈和解决药敏
试验中出现的问题。
05
实际案例分享
案例一：耐药菌感染治疗失败
01
患者情况
一位70岁女性，因
肺部感染住院治疗
02
。
耐药菌株
肺炎克雷伯菌，对 多种抗生素耐药。
04
结果
患者死亡，诊断为
03
多重耐药菌株感染
02
药敏报告解读步骤
确定病菌种类
01
确定病菌种类是解读药敏报告的第一步，因为 不同病菌对药物的敏感性不同。
02
通过查看报告中的细菌名称或编号，可以确定 感染的病菌类型。
03
了解病菌种类有助于医生选择合适的药物进行 治疗。
判断是否耐药
耐药性是指病菌对某些药物产 生抵抗力，导致药物无法有效 杀死或抑制病菌的生长。
04
药敏报告的局限性及未来展 望
药敏报告的局限性
01
培养基的局限性
药物敏感试验
泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐
药； 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，
没有确切定义，以下细菌属于此列：
MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE： 耐万古霉素肠球菌 ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型 NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶
下面就以上几种情况分别解读
与临床沟通中常见问题
1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？
临界浓度 根据MIC，结合常用剂量时该药所能达到的
血药浓度，划定细菌对各种抗菌药物敏感 或耐药的界限
如何制备菌悬液？
如何取菌落？ 为什么至少取3个菌落？
可能丢失耐药细菌（携带有耐药质粒的 耐药菌株）
扩散法：K-B
操作： -制备0.5麦氏度菌液 -无菌棉签蘸取菌液，在管壁将多余菌液旋转
好
• 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不
是真正的MIC
与临床沟通中常见问题
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药 物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为
定植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
• 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可
以预测其他抗菌药物的敏感性
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试
药； 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，
没有确切定义，以下细菌属于此列：
MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE： 耐万古霉素肠球菌 ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型 NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶
下面就以上几种情况分别解读
与临床沟通中常见问题
1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？
临界浓度 根据MIC，结合常用剂量时该药所能达到的
血药浓度，划定细菌对各种抗菌药物敏感 或耐药的界限
如何制备菌悬液？
如何取菌落？ 为什么至少取3个菌落？
可能丢失耐药细菌（携带有耐药质粒的 耐药菌株）
扩散法：K-B
操作： -制备0.5麦氏度菌液 -无菌棉签蘸取菌液，在管壁将多余菌液旋转
好
• 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不
是真正的MIC
与临床沟通中常见问题
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药 物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为
定植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
• 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可
以预测其他抗菌药物的敏感性
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试
微生物药敏报告的解读ppt课件
8
C组：为备选药物，作为替代 或补充
在下列情况下使用： 对一个或多个首选药耐药的地区流行株 感染 对不常见菌感染的治疗，控制传染病的 流行，获得耐药性监测资料。
9
▪ U组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。
10
药敏试验相关概念解释
▪ MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ▪ MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌
▪ 亚胺培能＋ 氨基糖苷类； ▪ 脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西
林）＋氨基糖苷类； ▪ 酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷类。
34
关于不动杆菌属
▪ 不动杆菌属感染特点 不动杆菌是医院感染科重要条件致病
菌，可引起严重的感染，该菌的耐药率 很高，对多数抗生素呈多重耐药，因此 对不动杆菌感染的治疗，药敏试验是重 要的参考指标。 ▪ 根据药敏试验监测结果，目前对不动杆 菌敏感性较高的是亚胺培南、头孢 哌 酮/舒巴坦和喹诺酮类
▪ 另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四 环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗 生素的耐药。 所以现在临床医生和微生物学家把 MRSA/MRSE列为“多重耐药葡萄球菌”。
13
MRSA/MRSE感染如何选择抗生素进 行治疗？
▪ 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重 感染
▪ 万古霉素是治疗的首要选择
是 FDA唯一批准应用于治疗MRSA/MRSE
感染的抗生素
14
▪ ESBLS： 中文意思是超广谱 β—内酰胺酶，属质粒介导，它 是当前抗生素出现的新的耐药趋 势之一。
15
产ESBLs菌株的耐药特点
▪ 如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三 代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及 对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药
C组：为备选药物，作为替代 或补充
在下列情况下使用： 对一个或多个首选药耐药的地区流行株 感染 对不常见菌感染的治疗，控制传染病的 流行，获得耐药性监测资料。
9
▪ U组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。
10
药敏试验相关概念解释
▪ MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ▪ MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌
▪ 亚胺培能＋ 氨基糖苷类； ▪ 脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西
林）＋氨基糖苷类； ▪ 酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷类。
34
关于不动杆菌属
▪ 不动杆菌属感染特点 不动杆菌是医院感染科重要条件致病
菌，可引起严重的感染，该菌的耐药率 很高，对多数抗生素呈多重耐药，因此 对不动杆菌感染的治疗，药敏试验是重 要的参考指标。 ▪ 根据药敏试验监测结果，目前对不动杆 菌敏感性较高的是亚胺培南、头孢 哌 酮/舒巴坦和喹诺酮类
▪ 另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四 环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗 生素的耐药。 所以现在临床医生和微生物学家把 MRSA/MRSE列为“多重耐药葡萄球菌”。
13
MRSA/MRSE感染如何选择抗生素进 行治疗？
▪ 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重 感染
▪ 万古霉素是治疗的首要选择
是 FDA唯一批准应用于治疗MRSA/MRSE
感染的抗生素
14
▪ ESBLS： 中文意思是超广谱 β—内酰胺酶，属质粒介导，它 是当前抗生素出现的新的耐药趋 势之一。
15
产ESBLs菌株的耐药特点
▪ 如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三 代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及 对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用PPT课件
9
药敏试验结果的临床意义
用它向临床报告具有指导治疗的价值。 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或 一类抗菌药物（预报药）。 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好， 故不需要检测三代头孢的药敏结果。
10
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
1、可能是天然耐药。 2、NCCLS/ CLSI没有试验判断标准。 3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报。 4、可能是不推荐使用的药物。
8
天然耐药不做药敏试验的药物与细菌
细菌名称 母鸡肠球菌 酪黄肠球菌 粪肠球菌 天然耐药的药物 万古霉素（中介） 万古霉素（中介） 林可酰胺类、头孢菌素类
耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）
对青霉素，头孢菌素类及β —内酰胺酶 抑制剂均耐药 目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉 素）。
13
万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球 （VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素 （万古霉素、替考拉宁）耐药； 但对利奈唑胺（斯沃)，喹奴普叮/达福普 叮敏感。
氨苄西林敏感
青霉素敏感 青霉素敏感 头孢噻吩敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感
粪肠球菌
亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳 淋病奈瑟菌 青霉烯类敏感 肠球菌 肠杆菌科 所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科 氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克 拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感 头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨 苄敏感和耐药 阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐 药 所有磺胺类敏感和耐药 所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌素敏感
药敏试验结果的临床意义
用它向临床报告具有指导治疗的价值。 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或 一类抗菌药物（预报药）。 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好， 故不需要检测三代头孢的药敏结果。
10
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
1、可能是天然耐药。 2、NCCLS/ CLSI没有试验判断标准。 3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报。 4、可能是不推荐使用的药物。
8
天然耐药不做药敏试验的药物与细菌
细菌名称 母鸡肠球菌 酪黄肠球菌 粪肠球菌 天然耐药的药物 万古霉素（中介） 万古霉素（中介） 林可酰胺类、头孢菌素类
耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）
对青霉素，头孢菌素类及β —内酰胺酶 抑制剂均耐药 目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉 素）。
13
万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球 （VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素 （万古霉素、替考拉宁）耐药； 但对利奈唑胺（斯沃)，喹奴普叮/达福普 叮敏感。
氨苄西林敏感
青霉素敏感 青霉素敏感 头孢噻吩敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感
粪肠球菌
亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳 淋病奈瑟菌 青霉烯类敏感 肠球菌 肠杆菌科 所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科 氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克 拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感 头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨 苄敏感和耐药 阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐 药 所有磺胺类敏感和耐药 所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌素敏感
供应室生物监测ppt课件
设备选择与采购
根据生物监测的需求，选择合适的监测设备，并制定采购计划， 包括设备的型号、规格、数量等。
设备安装与调试
对采购的设备进行安装和调试，确保设备能够正常工作。
设备维护与保养
制定设备的维护和保养计划，包括定期检查、清洁、润滑等，确 保设备的正常运行和使用寿命。
监测质量评估与改进
质量评估标准制定
问题阐述
传统的手工清洗和消毒方法存在一些缺陷，如清洗不彻底、消毒不 充分等，需要寻找更好的解决方案。
解决方案
采用实时监测技术，对手术器械的清洗和消毒过程进行全程监控， 确保每一个环节都符合规范要求。
案例三
1 2 3
背景介绍
医疗器械的清洗是医院供应室的一项重要工作， 但是传统的清洗方法存在一些难以解决的问题。
解决方案
采用培养法监测技术， 对一次性医疗用品的处 理过程进行全程监控， 确保每一个环节都符合 规范要求。
06
总结与展望
供应室生物监测的意义与价值
确保医疗安全
通过生物监测，可以及时发现和解决医疗用品和器械中的微生物污 染问题，有效预防医院感染，保障医疗安全。
提高医疗质量
生物监测可以评估医疗用品和器械的消毒效果，确保其达到标准要 求，提高医疗质量和治疗效果。
优点
缺点
实时监测技术可以在短时间内获取结果， 而且准确度高。
实时监测技术的设备成本较高，而且需要 专业人员操作和维护。
在线监测技术
定义
步骤
在线监测技术是一种先进的 生物监测方法，可以在生产 过程中实时监测物体表面是
否存在微生物。
在线监测技术通常使用自动 化设备进行监测，设备可以 在生产过程中自动检测物体
样点。
药敏试验 ppt课件
1、通过药敏结果 2、根据药物的类型及PK/PD参数选用 3、综合分析
ppt课件
16
药敏结果分析
原则：
选择S药物可能有效 选择R药物肯定无效 分析结果，推测同类药物 首选A组 次选B/C组 选择MIC远离S折点的药物
ppt课件
17
选择哪种药物
屎肠球菌 氨苄西林 青霉素 红霉素 庆大霉素500 链霉素2000 左氧氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 万古霉素 利奈唑胺 替加环素
合格性检查
标本采集
细菌培养
鉴定
细菌分离
药敏试验
结果判断
报告
美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室
标准化协会 )制定的标准（每年修订）
ppt课件
5
药敏试验方法
纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌 MIC法：
耐药折 点
敏感折点
Isolate 3 Isolate 4
MIC 0mg/l
ppt课件
Same？
在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？
感染菌对同一种药物的MIC越小， 效果越好
不同种抗菌药物之间MIC无可比 性
Same？
14
通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？
ppt课件
15
抗生素的正确选用
C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行
菌株、对药物过敏的病人、某些不常见的细菌
U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物
O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用
做常规试验和报告的候选。
ppt课件
9
ppt课件
16
药敏结果分析
原则：
选择S药物可能有效 选择R药物肯定无效 分析结果，推测同类药物 首选A组 次选B/C组 选择MIC远离S折点的药物
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17
选择哪种药物
屎肠球菌 氨苄西林 青霉素 红霉素 庆大霉素500 链霉素2000 左氧氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 万古霉素 利奈唑胺 替加环素
合格性检查
标本采集
细菌培养
鉴定
细菌分离
药敏试验
结果判断
报告
美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室
标准化协会 )制定的标准（每年修订）
ppt课件
5
药敏试验方法
纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌 MIC法：
耐药折 点
敏感折点
Isolate 3 Isolate 4
MIC 0mg/l
ppt课件
Same？
在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？
感染菌对同一种药物的MIC越小， 效果越好
不同种抗菌药物之间MIC无可比 性
Same？
14
通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？
ppt课件
15
抗生素的正确选用
C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行
菌株、对药物过敏的病人、某些不常见的细菌
U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物
O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用
做常规试验和报告的候选。
ppt课件
9
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用_823.ppt
万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（ VISA/VRSA）
➢ 兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（ 万古霉素、替考拉宁）耐药；
➢ 但对利奈唑胺（斯沃)，喹奴普叮/达福普 叮敏感。
2021/3/29
万古霉素耐药的肠球菌（VRE）
➢ 目前尚无单一抗生素可以控制 ； ➢ 多采取联合治疗措施。
2021/3/29
2021/3/29
• 3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。 Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其 定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β －内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类 三种。
• 泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几 乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感 ，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
• 化脓性链球菌对大环内酯类耐药明显增加； • 医院MRSA 60％～90％； • 大肠杆菌对环丙耐药>60%，PA耐环丙30％+； • ESBLs 20％～50％； • PA对亚胺培南耐药达30％±(ICU)
2021/3/29
临床常见病原菌的归属和分类
• 革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属 • 革兰阴性杆菌：
药敏试验结果的临床意义
➢ 用它向临床报告具有指导治疗的价值。 ➢ 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 ➢ 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 ➢ 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或
一类抗菌药物（预报药）。 ➢ 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，
故不需要检测三代头孢的药敏结果。
2021/3/29
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
• 药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助 我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能 够有效的预防和控制各种感染。但临床医生对 药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报 了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药 在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药 物，为什么临床治疗无效？
如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制ppt课件
29
自动化仪器与手工法的比较
1. 结果分析智能化：仪器能够将具有特殊耐药机制 的细菌报告，而这类细菌用药方案与常规不同。如 ESBL、MRSA等等。此外，体外药敏结果可能与体 内效果不一致时，对该结果提出预警。
2. 药敏组合更为合理、全面：仪器做药敏时，按照 不同类别细菌将抗生素合理组合，避免将不适用的 抗生素报告给临床。如：红霉素用于报告对阳性球 菌的药敏，但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样， 头孢哌酮用于报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌 的药敏，但一般不报告对阳性球菌的药敏。
6
不合理使用抗菌药物的危害
1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反应, 轻者感到不适,
不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担
7
细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性
细菌产生抗生物质
人类提取这种抗生 物质制成抗生素
细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存
❖ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
❖ 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF）
❖ （万古霉素耐药屎肠球菌）
❖ 青霉素耐药肺炎链球菌
PRSP
❖ 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌
10
抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断的依据
2. 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检 验，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于 非细菌感染病人。
抗菌药物使用的合理性 如何解读临床微生物药敏结果
及常见的耐药机制
1
抗菌药物使用的合理性的意义
2
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
自动化仪器与手工法的比较
1. 结果分析智能化：仪器能够将具有特殊耐药机制 的细菌报告，而这类细菌用药方案与常规不同。如 ESBL、MRSA等等。此外，体外药敏结果可能与体 内效果不一致时，对该结果提出预警。
2. 药敏组合更为合理、全面：仪器做药敏时，按照 不同类别细菌将抗生素合理组合，避免将不适用的 抗生素报告给临床。如：红霉素用于报告对阳性球 菌的药敏，但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样， 头孢哌酮用于报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌 的药敏，但一般不报告对阳性球菌的药敏。
6
不合理使用抗菌药物的危害
1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反应, 轻者感到不适,
不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担
7
细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性
细菌产生抗生物质
人类提取这种抗生 物质制成抗生素
细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存
❖ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
❖ 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF）
❖ （万古霉素耐药屎肠球菌）
❖ 青霉素耐药肺炎链球菌
PRSP
❖ 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌
10
抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断的依据
2. 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检 验，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于 非细菌感染病人。
抗菌药物使用的合理性 如何解读临床微生物药敏结果
及常见的耐药机制
1
抗菌药物使用的合理性的意义
2
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
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耐药
95.7 19.3 2.8 60.9 46.3 11.5 29.3 0.9 54.4 59.4 50
0
中介
4.1 6.1 2 0 3.5 5.9 5 0.2 6.3 0.7 33.3 100
敏感
0.2 74.6 95.2 39.1 50.2 82.6 65.7 98.9 39.3 39.8 16.7
统计时报错：文件名太长
无法统计：API-恒星_阿拉善盟中心医院（一季度）.dbf
可以统计：API-恒星_阿拉善盟中心一.dbf
实验室代码问题
剔除重复菌株的3大标准
国家代码、实验室代码和住院号
重复菌株导致耐药菌株的检出率虚 高
某医院CRE菌株的检出率：25.7%（432/1683）
100 50.4 75 14.8 100 100 91.4 100 92.7 100 98.3
糖肽类非敏感：必须要确认
棒极了
病历号
科室
标本类型
细菌
VAN
VAN-MIC确认
z310951 hem
se
efa
16
0.25
hem
bl
efm
6
vanM
z283587 hem
ca
efm
6
vanM
z313404 hem
2108
3.2
25.6 62.3
8.8
376株亚胺培南耐药克雷伯菌属对其他内酰胺类的敏感性
抗菌药物
株数
耐药
中介
敏感
%?
氨苄西林_NM
90
95.6
4.4
0
哌拉西林_NM
84
91.7
6
2.4
哌拉西林/他唑巴坦_NM
371
95.7
1.9
2.4
头孢唑啉_NM
370
99.7
0
0.3
头孢呋辛_NM
54
92.6
th
efm
6
vanM
z330779
res
ca
efm
6
vanM
z332461 hem
bl
efm
6
vanM
z340140 hem
va
efm
6
vanM
z345386 hem
se
efm
9
vanM
肠球菌：关键药“高浓度庆大霉素”药敏结果缺失
Laboratory
LIS LIS LIS LIS LIS LIS a7 a7 a7 LIS a7 A06 A06 A06 A06
540株美罗培南中介克雷伯菌属对其他内酰胺类的敏感性
抗菌药物
氨苄西林_NM 哌拉西林_NM 哌拉西林/他唑巴坦_NM 头孢唑啉_NM 头孢呋辛_NM 头孢他啶_NM 头孢曲松_NM 头孢吡肟_NM 头孢西丁_NM 氨曲南_NM 亚胺培南_NM 美罗培南_NM
株数
540 540 540 540 540 540 540 540 539 540 6 540
糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之：1169株表葡
代码
判断标准
-内酰胺酶
数据导出问题？
ESBL
庆大霉素高浓度
S<=512 R>=513
利奈唑胺_ND30
S >= 21
利奈唑胺_NM
S<=4 R>=8
万古霉素_ND30 万古霉素_NM
S<=4 R>=32 S >= 15
替考拉宁_ND30 替考拉宁_NM
株数 耐药 中介 敏感
%?
替卡西林
S<=16 R>=128 163
0
0
27.6 72.4
替卡西林/克拉维酸 S<=16 R>=128 163
0
哌拉西林/他唑巴坦 S<=16 R>=128 163
0
0
71.2 28.8
0
94.5
5.5
头孢呋辛
S<=8 R>=32
159
0
0
64.2 35.8
头孢他啶
S<=4 R>=16
54.5
0
0
100
0
0
0
美罗培南100%中介
4.7
9.3
86
0
0
100
0
0
100
0
0
100
7.9
1.8
90.2
API：所选药物太少
肠杆菌科细菌：10个药。无1、2代头孢菌素和碳青霉烯类
葡萄球菌：5个药。无万古霉素
铜绿假单胞菌：6个药。无碳青霉烯类
ATB：药物浓度未覆盖
164株大肠埃希菌
抗菌药
判断标准
细菌
Escherichia coli, enterotoxigenic (ETEC) Klebsiella pneumoniae ss. rhinoscleromatis
Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus ss. aureus
Acinetobacter baumannii Enterobacter cloacae Proteus mirabilis
不同药敏方法碳青霉烯类结果的差异
克雷伯菌属：3463株
抗菌药
判断标准
株数
亚胺培南_NM
S<=1 R>=4
2371
亚胺培南_ND10
20 - 22
405
耐药 中介 敏感 %?
15.9
0.7
75.5
7.9
2.7
0.5
96.8
美罗培南_ND10
20 - 22
342
3.5
0.6
95.9
美罗培南_NM
S<=1 R>=4
163
0
0
66.9 33.1
VITEK：部分药物浓度未覆盖折点
1269株大肠埃希菌
抗菌药 头孢唑啉
判断标准 株数 S<=2 R>=8 846
耐药 74.6
中介 0
敏感 %? 14.8 10.6
备注 未覆盖4-64
头孢曲松 S<=1 R>=4 665 57.9 0 40.6 1.5 覆盖，导出错误？＜8
Organism
eav eav eav eav eav eav eav eav eav eca eca efa efa efa efa
GEN
GEH
STH
GEH
6
20
17
数据 缺失
6
8
导入错误？
肺炎链球菌：关键药青霉素药敏结果缺失
医院
TST NZY JXE JXE JXE JXE JXE JXE JXE JXE C23 C23 C23
11 - 13 S<=8 R>=32
株数 725
75 64 10 1018 1074 9 3 552
耐药 38.1
0 7.8 0 0.9 0.2 0 0 1.6
中介
0 0 0 0.1 0 0 2.5
敏感 61.9
100 92.2 100 99.1 99.7 100 100 95.8
糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之：989株粪肠+屎肠
9
Proteus mirabilis
8
Proteus rettgeri
4
Citrobacter freundii
1
Morganella morganii ss. morganii Total
1
432株
25.7%
Number of patients 119 10 12 11 7 7 5 1 1 1
174株
S >= 15
万古霉素_NM
S<=2 R>=16
替考拉宁_ND30
11 - 13
替考拉宁_NM
S<=8 R>=32
株数
874
173 59 121 1538 99 1677 37 429
耐药
64.3
0 1.7 0.8 0.3 0 0.2 0 1.9
中介
0 0 0 0 0.2 0 0
敏感
35.7
100 98.3 99.2 99.7 100 97.1 100 98.1
151
7.3
0
0
92.7
头孢吡肟
S<=2 R>=16
158
4.4
0
0
95.6
头孢西丁
S<=8 R>=32
159
0
0
85.5 14.5
亚胺培南
S<=1 R>=4
163
0
0
0
100
美罗培南
S<=1 R>=4
163
0
0
0
100
阿米卡星
S<=16 R>=64
163
0
0
98.8
1.2
庆大霉素
S<=4 R>=16
各种仪器、各种药敏方法所获监测数 据的共性问题及解决方案
胡付品 华山医 院抗生素研究所
主要内容
共性问题 个性问题 解决方案
主要仪器和方法
主要仪器：15种
API、ATB、Microscan、凤凰、VITEK、创业软件、 迪尔、恒星、惠州阳光、复兴佰珞、天地人、 金 章、康泰、鑫科、美华
药敏方法
耐药 100 87.4
中介 0 0
敏感 0
12.6