口腔外科学——口腔颌面部感染
口腔颌面外科学
口腔颌面外科学口腔颌面外科学是指研究口腔颌面部疾病的分支学科，其涉及的领域非常广泛，包括口腔颌面部的外科手术、疼痛管理、口腔重建手术、口腔颌面部医学、口腔颌面部肿瘤学、口腔颌面部感染学、口腔颌面部畸形学、口腔颌面部创伤学等方面。
本文将从这些方面来介绍口腔颌面外科学。
一、口腔颌面部的外科手术口腔颌面部外科手术主要涉及到的疾病有颌骨畸形、颌面部肿瘤、牙周病、牙齿拔除、腭扁桃体切除、口腔颌面部创伤等。
其中，牙周病是口腔颌面外科学中最常见的疾病之一。
口腔颌面外科医生通常会根据患者的病情和临床表现进行评估和诊断，如发现牙周病已经引起了牙槽骨的破坏，就需要进行牙周病手术。
如果是牙齿拔除，口腔颌面外科医生通常会采用局部麻醉或全身麻醉对患者进行麻醉，然后进行手术。
二、疼痛管理口腔颌面外科医生在进行手术之前需要对患者进行疼痛管理。
目前常用的疼痛管理技术有静脉注射麻醉药、皮下注射麻醉药、神经阻滞麻醉等。
这些技术都可以有效地减轻患者的疼痛，提高手术的成功率。
三、口腔重建手术口腔颌面外科医生还可以进行口腔重建手术，旨在恢复患者口腔的正常功能和外貌。
常用的口腔重建手术包括隆下颌手术、口腔颌骨移植手术、口腔种植手术等。
这些手术需要进行基础医学和口腔颌面外科学方面的配合，才能达到良好的效果。
四、口腔颌面部医学口腔颌面部医学主要研究口腔内部疾病的治疗方法和病因学方面的研究。
医生通过对患者的口腔颌面部进行全面、细致的检查，并借助各种先进的诊断技术，制定出最合适的治疗方案。
五、口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤是指口腔颌面部出现的癌症或肿瘤。
口腔颌面外科医生在治疗口腔颌面部肿瘤时，通常会结合手术、化疗、放疗等多种疗法，以期达到最好的治疗效果。
六、口腔颌面部感染学口腔颌面部感染是指口腔颌面部因感染引起的疾病。
口腔颌面外科医生需要通过对患者的口腔颌面部进行细致的检查和评估，并采取相应的治疗措施，以避免感染向更深层次扩散。
七、口腔颌面部畸形学口腔颌面部畸形是指口腔颌面部因遗传或环境因素引起的异常形态。
口腔颌面外科学重点总结-详细
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败.要求方法正确,全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2。
5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指,约1-2。
0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形,上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群(胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群(颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角）,副链(颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方,髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内,贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜,切忌提拉触摸);下颌下腺和舌下腺（双手双合诊)内容:大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查:切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影,造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉:用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
口腔颌面外科学习题测试口腔颌面部感染
口腔颌面外科学——第六章口腔颌面部感染A型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案..请从中选择一个最佳答案..1.儿童颌面部感染最常见的是：A.牙源性感染B.腺源性感染C.血源性感染D.面疖E.结核2.最易发生腺源性感染的间隙是：A.颌后间隙B.咽旁间隙C.颌下间隙D.舌下间隙E.颞间隙3.面部"危险三角区"指的是：A.由双侧眼外眦到上唇中点的连线B.由双侧眼外眦与颏部正中的连线C.由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与颏部正中的连线4.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：A.舌下间隙感染B.卢德维氏咽峡炎D.眶下间隙感染E.翼颌间隙感染5.下列哪种情况不是放置引流的适应证：A.可能发生感染的污染创口B.较浅小的无菌创口C.留有死腔的创口D.止血不全的创口E.脓肿切开的创口6.下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是：A.颊间隙B.颞下间隙C.颞深间隙D.颞浅间隙E.颌下间隙7.口腔颌面部间隙的正确定义为：A.正常情况下颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙D.颌面部各间隙之间无沟通E.颌面部间隙感染不易扩散8.面部危险三角区内的感染处理不当可以引起：A.急性根尖周炎B.鼻前庭炎D.角膜炎、结膜炎、眼睑炎E.海绵窦血栓性静脉炎9.导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指：A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E.皮脂腺感染10.口腔颌面部化脓性感染致病菌可为：A.产气荚膜杆菌B.结核杆菌C.螺旋体D.放线菌E.大肠杆菌11.颌面部间隙感染最常见的原因是：A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其他感染12.颌面部间隙感染的病原菌：A.以金黄色葡萄球菌为主B.以溶血性链球菌为主C.混合性细菌感染为主D.厌氧菌感染为主E.特异菌感染为主13.颌面部一般化脓性感染的局部表现为：A.局部红、肿、热、痛、功能障碍B.局部软组织广泛性水肿C.局部产生皮下气肿;有捻发音D.局部剧烈疼痛;有脓肿形成E.张口受限;影响语言、咀嚼14.切开引流的绝对指征：A.感染早期即应行切开引流术B.局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿;波动感或穿刺有脓D.脓肿已穿破;但局部仍有疼痛E.牙源性感染1周以后15.下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：A.眶下间隙B.翼颌间隙C.咬肌间隙D.下颌下间隙E.口底蜂窝织炎16.下列何种间隙感染脓肿切开引流切口选在口内：A.颌下间隙B.口底蜂窝织炎C.舌下间隙D.翼颌间隙E.咬肌间隙17.下列间隙感染首先表现为张口困难的为：A.翼下颌间隙B.眶下间隙C.下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E.舌下间隙18.卢德维Ludwig’s咽峡炎指：A.腐败坏死性龈口炎B.化脓性咽峡炎C.腐败坏死性口底蜂窝织炎D.化脓性扁桃体炎E.粒细胞缺乏症19.下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：A.翼颌间隙感染B.咽旁间隙感染C.颌下间隙感染D.口底蜂窝织炎E.咬肌间隙感染20.唇痈较少出现大块组织坏死;这是因为：A.唇部组织表浅;易于早期发现病变B.唇部血液循环丰富C.感染的细菌毒力较低D.金黄色葡萄球菌是条件致病菌;其侵袭力弱E.唇部运动频繁;细菌不易滞留聚集21.颜面部疖痈的治疗主张：A.早期切开引流B.局部烧灼C.局部热敷D.保守治疗E.全身支持疗法22.化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点;病变始于颌骨骨松质和骨髓者;称：A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E.根尖周致密性骨炎23.由于下颌骨的特殊解剖特点;下列哪种病变容易通过下颌管扩散;导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：A.溶解性边缘性骨髓炎B.根尖周致密性骨炎C.根尖脓肿D.粘膜下脓肿E.根尖囊肿24.边缘性骨髓炎好发于：A.下颌骨升支B.下颌骨体部C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髁状突25.边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后：A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.2个月以上E.半年以上26.中央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后：A.2周B.3～4周C.2个月D.3～4个月E.6个月以上27.放射性颌骨骨髓炎;下列正确的说法为：A.死骨分离时间较快B.病变与正常组织之间无明显界限C.患者全身症状明显;伴发热、寒战、白细胞总数升高D.一般倾向于积极治疗;早期切除坏死的软、硬组织E.无需手术;单纯高压氧治疗效果较佳28.婴幼儿化脓性淋巴结炎应与下列哪一疾病鉴别：A.川崎病B.勒-雪氏病C.韩-薛-柯氏病D.Horner综合征E.Burkitt氏瘤29.婴幼儿的淋巴结：A.淋巴结发育完善;淋巴滤泡丰富B.淋巴结被膜厚;淋巴滤泡不成熟C.淋巴结发育完善;防御功能佳D.淋巴结发育不完善;淋巴结包膜不成熟E.淋巴结细胞增生活跃;滤泡成熟30.智齿冠周炎常形成瘘道;其常见部位为：A.第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈B型题以下提供若干组考题;每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案..请从中选择一个与考题密切相关的答案..每个答案可能被选择一次、多次或不被选择..31～35题共用题干：A.眶下间隙感染B.面颊瘘C.翼下颌间隙感染D.下颌骨边缘性骨髓炎E.下颌下间隙感染31.下颌智齿冠周炎循下颌支外侧向后扩散可致：32.下颌智齿冠周炎沿下颌体内侧向后扩散可致：33.下颌智齿冠周炎沿下颌支内侧往后下可致：34.下颌智齿冠周炎向外前方扩散可致：35.下颌智齿冠周炎面颊部红肿消退后仍有中度张口受限应考虑：36～40题共用题干：A.眶下区弥漫性水肿B.以下颌角为中心的红肿C.张口受限D.颌下三角区的红肿E.颌下、口底广泛水肿36.咬肌间隙感染肿胀区域主要为：37.眶下间隙感染主要表现为：38.口底蜂窝织炎主要表现为：39.下颌下间隙感染主要表现为：40.翼下颌间隙感染主要表现为：41～45题共用题干：A.眶下间隙B.翼下颌间隙C.咬肌间隙D.下颌下间隙E.颞间隙感染41.可因下齿槽神经麻醉导致医源性感染的间隙为：42.上颌尖牙根尖化脓性感染导致的间隙感染为：43.感染形成脓肿时面部肿胀明显但不易发现波动感的间隙为：44.最易发生腺源性感染的间隙为：45.感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙是：46～50题共用题干：A.牙源性B.血源性C.损伤性D.腺源性E.医源性46.口腔颌面部感染最常见的来源是：47.边缘性颌骨骨髓炎最多见的感染途径是：48.脐带感染导致婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染来源属于：49.婴幼儿化脓性淋巴结炎常引发什么感染：50.少数翼下颌间隙感染来源于：C型题以下每一道考题下面有A、B、C.D四个备选答案..请从中选择正确答案..51.口腔颌面部感染是因致病因素导致的：A.口腔颌面部软组织感染B.口腔内牙及其支持组织感染C.两者都是D.两者都不是医学教育网搜集整理52.急性感染体温过高时;采用的物理降温方法有：A.头部冷敷B.冰水或酒精擦浴C.二者均可D.二者均不可53.临床上不易触及波动感的颌面部间隙感染有：A.下颌下间隙B.咬肌间隙C.二者均是D.二者均不是54.下颌下间隙切开引流的切口应在A.距下颌下缘2cm作一平行切口B.以健侧下颌下缘延长至患侧的延长线2cm处C.两者皆可D.两者皆不可55.脓肿早期切开引流适用于：A.冷脓肿B.唇痈C.二者均可D.二者均不可56.颌面部危险三角区内的化脓性感染处理不当可引起的并发症有：A.颅内海绵窦静脉炎B.唇坏死缺损C.二者都是D.二者都不是57.翼下颌间隙脓肿切开引流的切口在A.下颌角下2cm绕下颌角作弧行切口B.翼下颌韧带外侧作一纵形切口C.两者皆可D.两者皆不可58.咬肌间隙感染的临床特点有：A.牙关紧闭B.易导致中央性颌骨骨髓炎C.二者都是D.二者都不是59.腐败坏死性感染A.皮下捻发音B.全身中毒症状明显C.两者均有D.两者均无60.放射性骨坏死：A.治疗上应早期、及时、积极手术治疗;以免病变进一步发展B.发生的机制是射线造成的局部血供障碍;是一种无菌性炎症;可继发细菌感染C.二者都是D.二者都不是X型题以下提供若干个案例;每个案例下设若干个考题..请根据各考题题干所提供的信息;在每题下面的A、B、C、D.E五个备选答案中选择一个最佳答案..61～65题共用题干：患者;女性;22岁;4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛;进食吞咽时加重;昨日起出现局部自发性跳痛;面部肿胀;张口受限;伴发热..检查：左侧颊部肿胀;局部皮温增高;压痛明显;局限于咬肌前缘处;并及凹陷性水肿；张口度约二指;左下颌第三磨牙近中低位阻生;牙龈瓣覆盖其上;充血肿胀;并见糜烂;挤压局部少量脓液溢出;同侧第一磨牙前庭沟丰满充血;压痛存在;第一磨牙叩诊-;无松动;无龋坏;未及牙周袋..61.该患者最有可能的诊断是：A.左侧第三磨牙冠周炎B.左侧第一磨牙牙槽脓肿C.左侧第一磨牙牙周脓肿D.左侧第三磨牙牙龈炎E.左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染62.该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为A.根尖脓肿B.牙周脓肿C.根尖囊肿继发感染D.第三磨牙冠周脓肿扩散引起E.颊间隙感染引起63.该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：A.反应性水肿B.颊间隙感染C.颌上淋巴结炎D.局部皮肤感染E.咬肌间隙感染64.左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为：A.及时切开引流B.面部切开引流C.拔除左侧下颌第一磨牙D.咬肌间隙切开引流E.口服抗生素;局部可不处理65.该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主：A.拔除左侧下颌第三磨牙B.下颌骨死骨刮除术C.左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗D.左侧下颌第三磨牙作牙周治疗E.继续抗炎治疗66～70题共用题干：患者男性;55岁;因右上颌牙痛三天;右侧眼下、鼻侧肿胀一天而就诊..检查：右侧上颌尖牙远中深龋;探-;叩++;松动-;前庭沟肿胀变浅;同侧鼻侧、眶下区肿胀明显;局部皮温增高;压痛和波动感存在;眼裂变小..体温40℃;食欲下降;精神萎靡..66.该患者最有可能的诊断为：A.右上颌骨骨髓炎B.右上颌窦化脓性炎症C.右侧眶下间隙感染D.右上颌窦肿瘤继发感染E.右鼻侧皮肤感染67.最可能的直接病因为：A.右上颌尖牙牙周炎B.右上颌尖牙髓炎C.右上颌尖牙根尖周炎D.右上颌窦炎E.右眶下间隙感染68.该患者此时最适当的治疗方案是：A.上颌尖牙开髓引流B.局部10％高渗盐水持续湿敷C.穿刺抽出脓液后以抗生素盐水冲洗D.局部切开引流;配合全身抗感染E.全身抗感染;待局部脓肿形成后行切开引流术69.该患者外科治疗的切口应选择在：A.右上颌尖牙前庭沟粘膜转折处B.右上颌中切牙前庭沟粘膜转折处C.右侧鼻旁皮肤D.右上颌磨牙区前庭沟粘膜转折处E.右侧口内和口外联合切口70.该患者感染扩散可能引起的严重并发症为：A.咬肌间隙感染B.颌下间隙感染C.翼颌间隙感染D.上颌窦炎E.海绵窦血栓性静脉炎填空题71.口腔颌面部感染的主要来源有______、______、______、和______.72.口腔颌面部感染常见致病菌有______、______、______;目前口腔颌面部感染多见的是______和______的混合感染..73.口腔颌面部脓肿切开引流时;为达到通畅引流容易维持的目的;要求切口位置应在脓腔的______.颜面部脓肿切开时;应尽量减少对容貌的影响;切口应尽量选择在愈合后瘢痕______的位置;且应与皮纹方向______.74.冠周炎常指智齿______或______时;______的软组织发生的炎症..75.冠周脓肿可沿______向前;在______形成龈瘘..76.口腔颌面部主要的筋膜间隙有：______、______、______、、______、______、______、______、和______.77.眶下间隙的感染可向______内和______内扩散..78.颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限;这些间隙有：______间隙、间隙、______间隙、______间隙..79.口腔颌面部间隙感染易继发边缘性骨髓炎的间隙有______;和______.80.请例举三个脓肿形成时不易触及波动感的间隙：______、______、______.81.化脓性颌骨骨髓炎的主要感染来源有______、______、______.82.中央性颌骨骨髓炎先在______内发展;再破坏______和______.而边缘性颌骨骨髓炎则先破坏______;再向______发展..新生儿颌骨骨髓炎的发病部位多见于______.放射性颌骨骨髓炎则见于______患者;其特点是病程发展______.问答题83.口腔颌面部感染的特点是什么84.下颌第三磨牙冠周炎的病因是什么85.什么是口腔颌面部间隙86.简述脓肿切开引流术的指征..87.颊间隙感染可向哪些间隙扩散参考答案1.B2.C3.D4.B5.B6.C7.C8.E9.D 10.E 11.D 12.C 13.E 14.C 15.E 16.C17.A 18.C 19.E 20.B 21.D 22.C 23.C 24.A 25.A 26.B 27.B 28.A29.D 30.E 3l.D32.C 33.E 34.B 35.D 36.B 37.A 38.E 39.D 40.C 41.B 42.A 43.C 44.D 45.E 46.A47.A 48.B 49.D 50.E 51.C 52.C 53.B 54.A 55.D 56.A 57.C 58.C 59.C 60.B 61.A62.D 63.B 64.A 65.A 66.C 67.C 68.D 69.A 70.E71.牙源性、腺源性、血源性、创伤性、医源性72.金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌;需氧菌、厌氧菌73.低位、隐蔽、一致74.萌出不全、阻生、牙冠周围75.下颌骨外斜线、第一磨牙颊侧76.眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙77.眶、颅78.咬肌间隙、翼下颌间隙、颞间隙、颞下间隙79.咬肌间隙、颞间隙、翼下颌间隙80.咬肌间隙、翼下颌间隙、颞深间隙、颞下间隙任选三个81.牙源性、损伤性、血源性82.骨髓腔、骨皮质、骨膜;骨皮质、骨髓腔;上颌骨;曾接受放射治疗;缓慢83.口腔颌面部感染的特点有：1口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖;当机体抵抗力下降时;易于发生感染..2由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症;易形成特有的牙源性感染..3口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织;感染可循此途径扩散和蔓延..4颌面部血液和淋巴循环丰富;颌面部静脉瓣膜少或缺如;当静脉受压时容易导致血液逆流;而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎..反之;血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退..5口腔颌面部为暴露部位;易受损伤而继发感染..84.由于人类进化;下颌骨体逐渐缩短;致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间;不能正常萌出;出现阻生..由于牙冠表面牙龈覆盖;盲袋形成;其内大量细菌繁殖;加上局部软组织受到牙齿萌出时的压力;及咀嚼时遭到对颌牙的咬伤;造成局部血运差;细菌侵人..当机体抵抗力下降;即引起冠周炎的急性发作..85.正常情况下;在颌面部各种组织之间;如皮下组织、肌肉、涎腺、颌骨;充填有数量不等疏松的结缔组织或脂肪;有血管、神经、淋巴组织、涎腺导管走行其中..这种结构从生理上具有缓冲运动时产生的拉、压力作用;从解剖结构上即成为潜在的间隙;而且各间隙之间互相通连..当感染侵入这些潜在间隙内;可引起疏松结缔组织溶解液化;炎性产物充填其中时才出现明显的间隙..86.脓肿切开引流的指征有：①牙源性感染发病后3～4天;腺源性感染发病后5～7天；②疼痛加剧;并呈搏动性跳痛；③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效;出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙;出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效;寒性脓肿已近自溃时..87.颊间隙感染累及颊脂垫时;可借颊脂垫向颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙等间隙扩散..。
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第五单元口腔颌面部感染
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第五单元口腔颌面部感染[单选题]1.慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程几周后可施行病灶清除术A.2～4周B.4（江南博哥）～6周C.6～8周D.2个月以上E.半年以上正确答案：A参考解析：慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]2.下列关于颌骨骨髓炎慢性期特点的描述，除外A.体温升高、发热、寒战B.全身症状较轻C.全身消瘦、贫血D.机体慢性中毒消耗症状E.口腔内或面颊部可出现多个瘘孔正确答案：A参考解析：颌骨骨髓炎慢性期的特点：全身症状轻。
体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。
病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。
肿胀区牙松动。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]3.化脓性颌骨骨髓炎最常见的感染途径是A.腺源性感染B.牙源性感染C.血源性感染D.损伤性感染E.医源性感染正确答案：B参考解析：牙源性感染临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。
一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]4.颌骨骨髓炎急性期的特点，除外A.发热、寒战B.疲倦无力、食欲缺乏C.白细胞总数降低D.中性粒细胞增高E.局部剧烈跳痛正确答案：C参考解析：颌骨骨髓炎急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]5.化脓性颌骨骨髓炎病原菌最主要的是A.变形杆菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E参考解析：化脓性颌骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(三)
• 【A】出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨 髓炎
• 【B】主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见
• 【C】多为血源性，以金黄色葡萄球菌多见 • 【D】无明显骨质破坏 • 【E】治疗应用大量有效抗生素及全身支持疗法
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
• 【A】可修复性牙髓炎 • 【B】牙髓息肉 • 【C】慢性牙髓炎 • 【D】急性牙髓炎 • 【E】牙髓坏死
【score:2 分】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若该患牙深龋达髓腔，牙髓无活力，叩诊略感异 常，X 线见根尖周 3～4mm 低密度投射区，边界不清 楚，周围骨质疏松。该主诉牙应诊断为______
• 【A】2～4 天 • 【B】5～7 天 • 【C】1～2 周 • 【D】2 周以上 • 【E】3 周以上
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路：
(6).若患者经治疗后病情好转，但远中牙龈仍有轻度 压痛，合理的处理为______
• 【A】保持口腔卫生 • 【B】继续全身应用抗生素 • 【C】锻炼身体增强免疫力 • 【D】局部冲洗用药 • 【E】龈切除，消除盲袋
• 【A】恶性淋巴瘤 • 【B】颈部转移瘤 • 【C】颌下腺炎 • 【D】结核性淋巴结炎 • 【E】化脓性颌下淋巴结炎
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：3，score:24 分)
患者男性，22 岁。4 天前劳累后出现右下后牙区胀 痛，进食、吞咽时加重。昨日起出现局部自发性跳 痛，张口受限，低热，头痛。查体见右下颌角区颊部 稍肿胀，无压痛，张口约 2.5cm，右侧下颌第三磨牙 近中水平阻生，叩诊阴性，无松动，牙龈红肿充血， 挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出，其颊侧前庭沟丰 满、充血，有波动感，压痛明显，咽侧壁稍充血，无 压痛。【score:12 分】 (1).此患者的正确诊断为______
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染试题
口腔颌面外科学- 口腔颌面部感染（一）（总分：97.00 ，做题时间：90 分钟）一、{{B}} 名词解释{{/B}}（总题数：10，分数：20.00）1. 感染（infection）（分数： 2.00 ）正确答案：（感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
）解析：2. 智牙冠周炎（pericoronitis）（分数： 2.00 ）正确答案：（是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智牙冠周炎多见。
）解析：3. 下颌下间隙（submandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内的间隙，称为下颌下间隙。
）解析：4. 翼下颌间隙（pterygomandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧壁之间的间隙，称为翼下颌间隙。
）解析：5. 咬肌间隙（masseteric space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间的间隙，称为咬肌间隙。
咬肌间隙感染为最常见的颌面间隙感染之一。
）解析：6. 口底多间隙感染（cellulitis of the floor of the mouth）（分数： 2.00 ）正确答案：（口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染。
）解析：7. 颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws）（分数： 2.00 ）正确答案：（由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。
颌骨骨髓炎包括骨膜、骨密质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。
）解析：8. 新生儿颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in the neonate）（分数： 2.00 ）正确答案：（新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎，主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见。
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第四单元口腔颌面部感染
口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第四单元口腔颌面部感染[单选题]1.下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B.死骨分离速度缓（江南博哥）慢C.死骨与正常骨界线清楚D.骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E.可形成口腔和面颊部洞穿缺损正确答案：C参考解析：放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。
发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。
病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。
放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。
口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。
放射性颌骨坏死病程长，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。
放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。
掌握“放射性颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]3.放射性颌骨骨髓炎以预防为主，下列做法错误的是A.精确放疗B.严格非放射野的防护C.放疗前应常规行牙周洁治、拔除病灶牙D.放射前应去除口腔内已有的金属义齿E.放疗过程中佩戴活动义齿没有任何影响正确答案：E参考解析：放疗前应常规行牙周洁治，注意口腔卫生。
对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理：对仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙应先予治疗；对无法治愈的病牙应予以拔除。
放射前应去除口腔内已有的金属义齿；活动义齿需在放射疗程终止，经过一段时期后再行佩戴，以免造成黏膜损伤。
掌握“放射性颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]4.下列选项中，可用于高压氧治疗的是A.唇痈B.结核C.口底多间隙感染D.放射性颌骨坏死E.新生儿颌骨骨髓炎正确答案：D参考解析：放射性颌骨坏死全身治疗：应用抗菌药物控制感染。
口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
口腔颌面外科学名词解释
口腔颌面外科学名词解释
口腔颌面外科学是研究口腔颌面部疾病和畸形的学科，包括口腔颌面部外伤、肿瘤、感染、口腔颌面部神经疾病等。
该学科名词解释如下:
1. 肿瘤：指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。
2. 发病率：指一定时期 (年度、季、月) 内，特定人群中发生某病新病例的频率。
3. 治愈率：指的是无瘤生存者 (survival with tumor free) 生存率：除无瘤生存外，还包括带瘤生存者 (survival with tumor) 生存质量：是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力;这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与。
4. 多原发癌：指同一病员在同时或不同时期出现 2 个以上的原发癌。
5. 皮脂腺囊肿：主要由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
6. 皮样囊肿：为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而成，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。
7. 表皮样囊肿：为胚胎发育时期由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。
8. 痣样基底细胞癌综合征：是一种罕见的恶性肿瘤，主要表现为皮肤或黏膜上的小结节或斑块，易于复发和转移。
口腔颌面外科学
3）强有效抗菌素： 先锋霉素，西力欣，复达新。 要求：足量，有效，静脉给药，及时 作血、分泌物培养，指导用药。 4）支持疗法：按需补足液体，少量多次 输新鲜血。 5）严密观察生命体征变化。
2. 对有呼吸困难者，应尽快作气管切
开术，防窒息。
3. 尽早切开引流
1 ）目的：减压、减毒素吸收，防炎症 扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。
2）切开引流方法：一侧下颌至对侧下 颌弧形切口，必要时作倒T形切口。 对腐败坏死性蜂窝织炎，敞开湿敷。 3%双氧水清洗。
3) 湿敷药物
1/5000高锰酸钾液
3%高渗盐水
热：
功能障碍：张口受限，下唇麻木感。
(四) 治疗原则
1、口内切口
2、口外切口
口外切口好于口内切口。 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。
【颌下间隙感染】
(一) 局部解剖
位于颌下三角区。
内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。
(二) 感染来源
(三) 临床表现
肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失； 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。
下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，
扁桃腺炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐 败坏死性细菌。
(三) 临床表现
1. 三间隙感染症状之 综合。
2.呼吸困难。
3. 全身症状：高烧， 脉快弱，呼吸短促， 表情淡漠，反应迟 钝，血压下降。
陈速
(三) 临床表现（续）
3· 切开引流（续）
5） 探查骨面：切开 时，应同时探查 骨面是否粗糙， 可同时作搔刮。 6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔外科学——口腔颌面部感染
考查方式----病例分析题---不定项选择
考查侧重----对病情的分析、判断、及其处理能力，还涉及对循证医学的了解知识点一
1.智齿冠周炎
2.皮肤附属器---疖和痈（最易发生全身并发症）
本质：皮肤附属器（单一/多数）的急性化脓性炎症
病因：金黄色葡萄球菌大量存在，抵抗力下降
临表：
疖---红肿热痛硬结黄白脓头痈---紫色浸润块酱紫色浸润块
并发症：
强瓣动/危险角眼部症状，头痛
治疗原则—局部保守为主
1.避免损伤，防止扩散
2.碘酊消毒，保持清洁
3.高渗湿敷，局炎排脓
4.反应严重，局全并重
3.间隙感染
（1）颞间隙感染（2）颞下间隙感染（3）咬肌间隙感染（4）翼下颌间隙感染（5）咽旁间隙感染（6）颊间隙感染（7）下颌下间隙感染（8）眶下间隙感染（9）舌下间隙感染（10）颏间隙感染（11）口底多间隙感染
间隙感染总结
红肿热痛的位置
脓肿情况
并发症
手术切口的部位
----口内切口
----下颌骨下缘平行切口
----下颌角及下颌缘弧形切口
间隙交通
新生儿颌骨骨髓炎（婴幼儿骨髓炎）定义：<3m，上颌骨，中央性
感染来源：血乳泪龈
临床表现：1.眶下、眶周蜂窝织炎
2.扩散快
3.很少形成大块死骨
4.颌骨、牙颌系统发育障碍
治疗：全身---大量有效抗炎，支持治疗局部---脓肿切开
全身中毒明显，可在没脓情况下切开
死骨可自行排出，感染牙胚需取出
放射性颌骨骨髓炎
病因：低氧气低细胞低血管
表现：病程慢、针刺样疼痛、
黏膜破溃，死骨形成外露、分离慢、
长期溢脓、组织坏死，组织缺损
治疗：高压氧冲洗已露死骨可用骨钳分次逐步咬除分离死骨外科手术摘除
感染
病理分型—细菌性—病毒性—特异性
腮腺最常见，下颌下腺其次，逆行性感染最为常见
1）急性化脓性腮腺炎
病菌：金黄色葡萄球菌
临表：腮腺区---单侧---以耳垂为中心红肿热痛—可伴面瘫
导管口红肿—脓液溢出—禁止造影
分散的多发脓肿
浅面脓肿--不易扪及波动感，呈硬性浸润块
扩散---外耳道（上）---咽旁/翼下颌（内）---颈部间隙及纵膈（下）翼腭间隙
鉴别诊断：流腮—腮腺区---双侧肿
---导管口---无红肿，唾液清亮
---淀粉酶升高
咬肌间隙感染---以下颌角为中心的红肿热痛
---导管口---无红肿，唾液清亮
2）慢性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎
病因：先天发育异常---排空功能弱---唾液分泌少
临表：5岁-腮腺区-反复肿胀-间隔发作-自愈
导管口-胶冻状分泌物
造影：末梢导管点球状扩张
慢性阻塞性腮腺炎
病因：导管口狭窄/异物阻塞
临表：中年男性-腮腺区-与进食相关反复肿胀
导管口-浑浊雪花样/蛋清样-条索
造影：主导管腊肠样改变
3）涎石病和下颌下腺炎
涎石病---腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一些列病变
4）舍格伦综合征
1.是一种自身免疫性疾病。
2.其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥。
3.病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。
4.同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
临表：
1.中老年妇女多见
2.唾液腺肿大，腮腺最常见—多双侧---弥漫性肿大---唾液少---逆行感染---分泌雪花样/脓液液体
3.造影：典型表现---末梢导管点球状扩张
诊断：施墨试验--泪腺--睑裂内中1/3--5min，5mm
四碘四氯荧光素实验--角膜上皮干燥
唾液流量测定
唾液线造影
放射性核素功能测定
实验室检查--血沉加快，γ球蛋白、IgG增高
唇腺活检---淋巴组织浸润
口腔症状--眼部症状--眼部体征--唾液腺受损--SSA,SSB抗体阳性
总结
病史临床表现造影
急性化脓
性腮腺炎
慢性史
单侧多见，红肿热痛，导管口
脓液
禁做
慢性复发
性腮腺炎
反复发作史
5岁最常见
单双均见，肿胀程度轻，导管
口胶冻状分泌物
点球状扩张
（数量少）慢性阻塞
性腮腺炎
进食发作，晨起
发作
单侧多见，肿胀轻微，导管口
雪花样/蛋清样分泌物
主导管扩张，
腊肠状
成人复发
性腮腺炎
儿童时期迁延
而来
单双均见，肿胀程度轻，导管
口胶冻状分泌物
点球状扩张
（数量少）流行性腮接触史，一般为双侧，发热，肿胀明显，导管实验室血检淀
腺炎终身免疫口清亮分泌物粉酶升高
舍格伦综合征渐进肿大或反
复肿大
中老年妇女
口干，眼干，腮腺弥漫肿大，
导管口雪花样/脓液
点球状扩张
（数量多）
主导管也可见
扩张
脉络
①疖痈----眶下间隙感染---海绵窦血栓性静脉炎
②冠周炎----间隙感染---边缘性颌骨骨髓炎
③冠周炎----阻生牙拔除---间隙感染
④腮腺炎----间隙感染。