麻醉意外与并发症处理规范与流程

麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程、麻醉过程中的意外与并发症处理流程1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。

凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务科。

发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。

2、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日在科的上级医师寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的工作人员（有资质,以下同）参加抢救。

3、接到抢救通知的工作人员在确认自己管理的病人安全的前提下，应尽快赶到现场参加抢救。

4、参加抢救的全体医护人员应在在场的最高年资的麻醉医师的主持和主麻的协同下分工合作。

抢救小组的主持人应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。

5、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务科及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。

6、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由抢救小组负责人召集在场的抢救小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管医生和医务科及主管领导商量继续治疗方案，指定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。

7、对围术期发生的以下情况均应在当日填写相关登记表:① 麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。

②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）,并由科主任或副主任定期组织全科人员讨论，以提高临床麻醉质量，为防范风险提供重要依据。

8、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在规定时间内认真讨论，严肃处理，总结教训，改进工作,并上报医院。

9、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题。

否则，一切后果自负。

二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施1、加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉操作常规》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，严格执行麻醉医师资格分级授权管理制度；建立科室奖罚制度。

定期检查、反馈、总结，有改进措施。

组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。

有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。

2、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍,不定期地进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。

3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。

4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。

5、严密观察病人各项生命体征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记。

抽药后的空安瓿瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。

根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。

对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症按“麻醉医师资格分级授权管理制度”的要求进行操作。

6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。

气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。

术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。

当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行三级医师负责制。

7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。

穿刺时动作轻柔，注意进针速度和层次突破感。

术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。

当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。

适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。

8、神经阻滞时操作轻柔，定位准确，可采用超声引导下神经阻滞。

注药前回抽，明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒。

一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。

9、恢复室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。

可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。

预防措施：① 进恢复室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。

② 如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。

③ 拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。

④ 普通病人出恢复室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10 分钟后仍能维持在96-97 ％以上。

⑤在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。

10、急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。

每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气囊、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉药品和急救药物。

到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。

11 、无痛人流及胃肠镜检察一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。

预防措施：①门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动性假牙，穿宽松衣服，连接心电和呼吸监护仪。

静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。

②术中一般保持患者的自主呼吸。

术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。

12 、疼痛门诊作为一个新的门诊专科，其风险贯穿于诊断，治疗和治疗后随访，是高风险学科之一，主要有：1）疼痛门诊把疼痛作为治疗的主要对象，而疼痛作为一种症状，几乎覆盖全身各部位，跨越医院所有学科。

疼痛病因的复杂性，多脏器多部位的相关性，决定了疼痛的病因诊断是较困难的，有一部分诊断和治疗被迫仅限于对症治疗，对于疼痛病因不明的患者，这种治疗在减轻患者痛苦，改善患者生活质量的同时，可能会因患者的麻痹大意而延误病因的诊断和治疗。

预防措施有：①在本专科门诊开设初期，接诊病人以其他专科诊断明确，又缺少有效止痛手段进行治疗的顽固性疼痛病人为主。

②加强跨学科的合作，对门诊初诊的疼痛患者根据其疼痛部位、性质规律、特征、进行鉴别诊断，采用会诊等形式，与相关专业科室密切合作，力求明确病因，在进行病因治疗的同时，辅助进行对症止痛治疗。

③在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细询问病史，认真进行体检，并详尽告知病患注意事项，提供诊断建议。

2) 疼痛治疗中的风险:①药物治疗中，除过敏、肝肾功能损害或因病人特异性体质导致的药物急性反应外，⑴消炎镇痛药常可导致胃肠道不适甚至胃肠道出血；⑵吗啡类药物常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿瀦留等。

② 非药物治疗中，神经阻滞操作是疼痛门诊常用的手段，这些有创操作常见的并发症有：局麻药的过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生气胸等。

为预防和尽可能避免治疗工作中出现的风险，同时也为了一旦出现不可避免的意外情况，能把对病人的损害降到最低限度，我们采取的措施有:①加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。

②完善门诊诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。

③在门诊安排有一定临床麻醉经验的医师，并进行必要的岗前培训。

④进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。

⑤治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。

⑥改善门诊硬件设施。

3) 治疗后随访中的风险：疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要，由于目前没有疼痛治疗病房，随访观察只能在院外由患者本人进行，这种状况引发了随访过程中，因病人缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。

预防措施有：①加强门诊宣教，告知病人定期随访。

②对一些特殊病例，建立门诊档案，追踪调查。

14、其它方面：①对有严重合并症的病人，在术前应详细交代麻醉和手术的危险性，使家属有一定的思想准备；②注意服务态度，做好解释工作。

③在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，同时做好医疗保护工作。

④发生问题时应以医院和病人的利益为根本，麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。

⑤接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到通知后10分钟到现场,紧急会诊应 5 分钟到现场。

回病房嚅逐症撰护宅整个过程都需要如实记录三、与全身麻醉有关的意外并发症处理措施1、与气管插管操作有关的各种损伤1） 有些损伤不需处理如口唇损伤、 粘膜损伤出血，如出血不止则 可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

2） 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。

3）如声带损伤和声门水肿， 可用糖皮质激素、 雾化吸入等。

2、呼吸暂停(1) 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。

(2) 如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

(3) 必要时可在肌松药辅助下插入气管导管行人工通气。

3、上呼吸道梗阻(1) 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

(2) 置口咽或鼻咽通气道。

(3) 如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工通气。

(4) 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌松药，气管插管，人工通气。

4、误吸综合征(1) 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。

(2) 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。

(3) 大剂量糖皮质激素应用。

(4) 大剂量抗生素应用。

(5) 呼吸支持。

5、气管导管插入食道或插入一侧支气管(1) 导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。

(2) 导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工通气后，再次插管并确定。

(3) 吸出胃内气体。

6、过敏反应(1) 麻醉中一旦出现过敏反应，应立即停止该药物的使用，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予人工通气。

(2) 给予地塞米松10~20mg 静脉注射或氢化考的松5mg/kg 静脉滴注。