全身麻醉常见意外和并发症及处理
全麻并发症及处理
五.心肌缺血及心律失常 (cardiac ischemia and arrhythmia)
麻醉期间心肌氧供↓，氧需↑及麻醉期间 不良的血流动力学改变（低血压或高血压） 均可造成心肌缺血，特别是老年病人及合 并冠状动脉供血不足者更应注意。
常见原因
体内儿茶酚胺释放增多，心率加快 血压过高或过低 麻醉药物对心肌收缩力及传导的抑制作用。 麻醉期间氧供不足或缺氧。 术前合并心血管疾病
临床表现
体温急剧上升，数分钟即升高1，体温可达43，皮肤潮红 发热。 全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至 角弓反张，肌松药不能缓解反而使强直加重。 急性循环衰竭，表现为严重低血压，室性心律失常及肺水 肿。 血清肌酸磷酸激酶（CPK)极度升高，并有肌红蛋白尿。 离体肌肉放入氟烷、琥珀胆碱溶液中呈收缩反应。(确诊 依据） PaCO2明显升高，pH及HCO3－降低。
下呼吸道梗阻
常见原因为机械梗阻如：气管导管扭曲、 分泌物堵塞气管导管等，也可因哮喘发作、 支气管痉挛等 处理措施：检查导管的位置，避免因体位 改变而引起导管扭曲，及时清除呼吸道内 分泌物，如听诊两肺满布哮鸣音支气管痉 挛者，可吸入麻醉药、静注氯胺酮及应用 β2受体兴奋剂等
三.低血压(hypotension)
麻醉期间收缩压下降超过基础值的30％或绝 对值低于80mmHg称为低血压，应及时处理。
常见原因
血容量不足、术中出血过多、麻醉过深、 过敏反应等。
处理措施
补充血容量，恢复血管张力（应用血管收 缩药），及病因治疗。
四.高血压(hypertension)
麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高 于基础值的30％，称为术中高血压。
麻醉过程中的意外与并发症处理流程图
麻醉过程中的意外及并发症处理预案（十三项）（一）、局麻药毒性反应↓↙↘（二）、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻停止应用局麻药面罩吸氧快速补充血容量检测生命体征呼吸心跳停止必要时气管插管心肺复苏（三）、脊麻后头痛脊麻后头痛去枕平卧口服止痛药静脉补液静脉用苯甲酸钠咖啡因硬膜外腔注射生理盐水硬膜外腔填塞硬膜外腔注射自体血（十）、误吸综合征综合误吸综合征综合头偏向一侧， 充分吸引 气管插管呼吸支持检测生命体征纤支镜下吸引和冲洗大剂量抗生素大剂量糖皮质激素（九）上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻托起下颌，头偏向一侧插入喉罩置口咽或鼻咽通气道必要时气管插管呼吸心跳停止心肺复苏（十二）严重低氧血症严重低氧血症暴露胸部、手控呼吸、吸入100%氧检查麻醉机确认气管导管位置寻找漏气或通路梗阻抬高双下肢静脉肾上腺素静脉补液保持循环稳定纠正低血压严重左向右分流SVR降低（十三）拔管后喉痉挛拔管后喉痉挛轻提下颌面罩加压给氧停止一切刺激操作加深麻醉环甲膜穿刺高频通气必要时司可林80毫克静脉注射气管插管（四）、硬膜间隙血肿和截瘫（五）、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿椎管内感染、血肿、脓肿椎管感染 脓肿抗生素全身抗感染治疗硬膜间隙血肿、截瘫硬膜外腔穿刺抽血椎板切开血肿清除脓肿切开引流椎管探查 椎管切开冲洗（六）、气管插管操作损伤气管插管操作损伤口唇、粘膜损伤出血牙齿脱落声带损伤声门水肿立即取出，防止滑入气管或食道糖皮质激素、雾化吸入压迫止血肾上腺素棉球压迫。
（八）、呼吸暂停呼吸暂停面罩人工呼吸置入鼻咽通气道插入喉罩插入气管导管人工呼吸（七）、神经、脊髓损伤1、神经、脊髓损伤退出穿刺针避免进一步损伤。
应用神经营养药糖皮质激素针灸、电疗锻炼，促进神经功能恢复（十一）心跳停止。
全身麻醉常见意外和并发症及处理
全身麻醉常见意外和并发症及处理The manuscript was revised on the evening of 2021全身麻醉常见意外和并发症及处理【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01654-01在我们日常手术工作中，全身麻醉是一项必不可少的一项工作。
全身麻醉时，由于受到麻醉药物影响、手术直接创伤、神经反射亢进以及患者原有病理生理变化的特殊性等，均可能导致某些系统出现相应的并发症。
作为一名手术室护士应该充分了解全身麻醉常见的意外及并发症的处理方法。
防患于未然。
减轻全麻手术病人的伤害，保证病人的安全，减少医疗事故的发生。
全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统和循环系统。
其发生与病人情况，麻醉手术前准备，麻醉、手术期及术后处理有密切联系。
为此必须强调预防早期发现和及时处理。
1 呼吸系统常见的并发症及处理方法呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。
饱食后的急诊、肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生。
呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。
一旦发生极易发生误吸引起窒息。
处理：一旦发生立即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避免进入呼吸道。
迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。
胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5-10ml盐水反复冲洗支气管。
另外完善术前胃肠道准备，成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。
呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。
处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物。
梗阻即可解除。
其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。
麻醉科中的患者术后并发症处理
麻醉科中的患者术后并发症处理麻醉科是医学的重要分支，致力于为手术患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在麻醉过程中严格遵守操作规程，患者手术后仍有可能出现并发症。
本文将探讨麻醉科中患者术后并发症的处理方法，为临床医师提供参考。
一、常见并发症及其处理1. 麻醉反应麻醉反应是术后最常见的并发症之一。
它可以表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡或兴奋等症状。
处理方法包括：- 控制患者的呼吸道，确保通畅；- 给予抗恶心药物，如登记宁、異丙嗪等；- 给予止痛药物，缓解患者的不适感。
2. 术后疼痛术后疼痛是患者术后常见的问题。
适当控制术后疼痛对恢复患者的身体功能和减少并发症非常重要。
处理方法包括：- 评估疼痛等级，选择适当的镇痛药物；- 给予局部麻醉药物，如硬膜外麻醉；- 采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解疼痛。
3. 术后感染术后感染是麻醉科中另一常见的并发症。
处理方法包括：- 术前进行预防性抗生素使用；- 严格遵守无菌操作规范；- 定期更换导管或敷料；- 给予抗生素治疗，控制感染。
4. 呼吸道问题术后呼吸道问题是麻醉科中比较常见且严重的并发症之一。
处理方法包括：- 监测患者的呼吸状态，保持通畅；- 给予支气管扩张药物，促进呼吸道通畅；- 在必要时进行气管插管或使用呼吸机。
二、并发症处理的注意事项1. 及早发现并早期介入对于出现的并发症，应及早发现并及时采取治疗措施，以防止病情进一步恶化。
监测患者生命体征的变化，对任何异常情况保持警觉，并立即采取必要的处理措施。
2. 多学科合作处理麻醉科中的并发症需要多学科间的合作。
麻醉科医生、外科医生、护士等应紧密配合，共同制定合理的治疗方案。
及时交流和沟通可以减少因误解或信息不完整而导致的错误处理。
3. 个体化治疗每位患者的病情和生理状态不同，对并发症的处理也应个体化。
根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
例如，对于高龄患者、儿童患者或重症患者，需要更加谨慎地选择药物和治疗方法。
4. 预防为主预防并发症是麻醉科工作的重要部分。
全麻后，常见的并发症及其处理措施
全麻后，常见的并发症及其处理措施手术往往在麻醉后进行，等患者醒来时就发现手术已经完成，若不实施麻醉则会使其遭受较大痛苦，且很多疾病无法得到有效治疗。
随着社会进步，越来越多人会对麻醉后是否会有并发症等问题产生疑问，那么麻醉后并发症有哪些？又该如何采取处理措施？本篇文章带你找到答案。
一、什么是全身麻醉全身麻醉又被称为全麻，其是利用静脉注射入药物或经呼吸道将药物吸入肺部后再进入血液中，从而对大脑内中枢神经起到抑制功能。
临床表现通常为意识和痛觉丧失、神经反射受抑制、肌肉松弛等。
麻醉对于中枢神经系统抑制程度与输入药物浓度有关，手术完成后逐渐减少麻醉剂量，就能使患者神志及各项反射逐渐恢复正常，就有较高的安全性。
二、常见并发症及处理措施（一）上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻是患者在经历全身麻醉后较为常见的并发症之一，通常为机械性梗阻，其发作原因主要是由于舌头在仰卧体位时向后移动导致咽腔被堵，或由于口腔分泌物、喉头水肿等原因产生呼吸不畅并伴有鼾声现象。
完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有呼吸反应但感受不到气体呼出、吸出。
发生梗阻时需根据发生原因采取相应措施，舌头堵塞咽腔可使患者头部后仰，托起下颌置入口咽或鼻咽通气道等，或清除口腔内异物。
患儿及气管内插困难的患者容易产生喉头水肿现象，症状较轻时可以采用静脉注射糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素等方式缓解，对于症状严重者而言，还需要进行紧急气管内插或将气管切开，以保持呼吸通畅。
（二）下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻也属于机械性梗阻，其主要发生原因是由于气管导管发生弯折、扭曲等问题，使其紧贴在气管壁上或因患者将分泌物及胃内容物误吸入气管和支气管，导致出现呼吸困难现象。
梗阻较轻时仅能在肺部听到罗音，并无其它明显表现；而严重时患者会出现呼吸困难、气道阻力高、心率增快和血压降低等问题，若未及时采取应对措施则导致患者生命安全受影响。
这就要求医师在麻醉前还应细心筛查导管，避免使用太软或不合格导管，同时在手术过程中还应经常检查导管位置是否正确，防止因体位改变而使导管扭折，并且还应及时去除呼吸道内分泌物，避免梗阻发生。
全麻后常见并发症及其处理措施
通气量不足
▪ 麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通 气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，同时pH小于7.30。
▪ 颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用， 是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到 呼吸功能完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
高血压
▪ 麻醉期间舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应 根据原因进行适当治疗。
▪ 处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5 μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程 度ห้องสมุดไป่ตู้节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持 循环稳定。
心律失常
低氧血症
②弥散性缺氧：多见于NO吸入麻醉，停止吸入NO后应吸纯氧5～ 10 min。 ③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。 大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维 支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
低氧血症
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5， 容量大于0.4 ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者 应行机械通气治疗。 ⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包 括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
全麻手术常见并发症
全麻手术常见并发症 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT常见并发症呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。
常见的有：1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作.2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。
一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。
病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可＞（40cmH2O）4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。
主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。
预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。
5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。
预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。
6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。
系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。
循环系统1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。
除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。
故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。
2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治全身麻醉是一种重要的手术麻醉方法，广泛应用于各类手术。
然而，在全身麻醉过程中，患者可能会出现并发症，给手术过程带来一定的风险。
因此，及时了解并预防全身麻醉并发症，对提高手术的安全性和成功率至关重要。
本文将介绍一些常见的全身麻醉并发症以及其防治方法。
一、术前准备在进行全身麻醉前，严格执行一系列术前准备措施，包括评估患者的身体状况、了解患者的过敏史和家族病史等。
术前准备的目的是为了评估患者的手术风险，并采取相应的麻醉措施。
二、心血管系统并发症及防治全身麻醉对心血管系统有一定的影响，一些患者可能会出现心律失常、低血压、高血压等并发症。
为了预防这些并发症的发生，可以采取以下措施：1. 监测患者的心血管指标，如血压、心率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 使用血管活性药物，如血管收缩剂和扩张剂，在必要时调整血压。
3. 严密观察患者的心电图，检测是否有心律失常的发生，并及时处理。
三、呼吸系统并发症及防治在全身麻醉过程中，患者存在着较大的呼吸抑制风险，而且可能会出现引起氧供不足和二氧化碳潴留的并发症。
以下是预防呼吸系统并发症的方法：1. 密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气二氧化碳浓度。
2. 在必要时，进行呼吸机辅助通气，保持患者的氧供与氧需平衡。
3. 选择合适的麻醉药物和剂量，以减少对呼吸功能的抑制。
四、神经系统并发症及防治全身麻醉对神经系统有一定的影响，一些患者可能会出现意识丧失时间过长或者神经功能障碍等并发症。
为了预防神经系统并发症的发生，可以采取以下措施：1. 监测患者的神经功能状态，如瞳孔反射、肌力等，及时发现异常情况。
2. 控制麻醉药物的给药剂量和速度，避免过度镇静或者过度兴奋。
3. 提前评估患者的神经病史和神经系统疾病，采取相应的麻醉措施。
五、其他并发症及防治除了上述提到的几种常见的并发症外，全身麻醉还可能引发其他一些并发症，如恶心呕吐、过敏反应和感染等。
以下是预防这些并发症的方法：1. 给予充分的术前禁食和术前洗胃，避免因胃内容物误吸引发呕吐。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全身麻醉常见意外和并发
症及处理
This manuscript was revised on November 28, 2020
全身麻醉常见意外和并发症及处理
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01654-01
在我们日常手术工作中，全身麻醉是一项必不可少的一项工作。
全身麻醉时，由于受到麻醉药物影响、手术直接创伤、神经反射亢进以及患者原有病理生理变化的特殊性等，均可能导致某些系统出现相应的并发症。
作为一名手术室护士应该充分了解全身麻醉常见的意外及并发症的处理方法。
防患于未然。
减轻全麻手术病人的伤害，保证病人的安全，减少医疗事故的发生。
全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统和循环系统。
其发生与病人情况，麻醉手术前准备，麻醉、手术期及术后处理有密切联系。
为此必须强调预防早期发现和及时处理。
1 呼吸系统常见的并发症及处理方法
1.1 呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。
饱食后的急诊、肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生。
呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。
一旦发生极易发生误吸引起窒息。
处理：一旦发生立即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排
出，避免进入呼吸道。
迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。
胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5-10ml盐水反复冲洗支气管。
另外完善术前胃肠道准备，成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。
1.2 呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻
1.2.1 上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。
处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物。
梗阻即可解除。
其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。
应立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气道。
如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。
必要时行气管切开术。
1.2.2 下呼吸道梗阻
常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，宜可因气管痉挛引起，多发生于
有哮喘史或慢支病人，应用硫喷妥钠气管插管也可发生支气管痉挛。
处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
2 循环系统并发症
2.1 低血压：常见原因是麻醉过深、血容量不足，术中大量出血，手术牵拉或直接刺激迷走神经反射性血压下降及心率减慢。
处理：及时调整麻醉深度，补充血容量，有效止血，必要时暂停手术刺激。
2.2 高血压：高血压是全身麻醉中最常见的并发症。
常见原因包括并发原发病变，如原发性高血压、颅内压增高等；手术、麻醉操作，麻醉浅、镇痛药用量不足；药物等。
处理方法是完善高血压病人术前护理，有效控制高血压，密切观察血压变化及时对症处理。
2.3 心律失常和心搏骤停：麻醉过浅、低血容量、贫血及缺氧可引起心率增快。
手术牵拉等可引起迷走神经反射引起心动过缓，严重者可以出现心搏骤停。
处理方法是密切监测病人心率变化，必要时停止手术去除诱因及时处理。
以上是全身麻醉最常见的并发症，在实际的工作中要随时观察病人的病情变化，及时对因对症处理，防患于未然。
保证病人的安全，减少医疗事故的发生。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学. 北京：人民卫生出版社，2006.34-40
[2] 李树贞.现代护理学. 北京：人民军医出版社，2000.755-763
[3] 庄心良曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003.2233-2249.。