麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因资料

• 1.药物因素 麻醉药物相对过量或绝对过量均是麻醉后苏醒延迟的
常见原因。
• 2.病人因素 高龄、贫血、低蛋白血症、肥胖、肝肾功能不良、高
血压、冠心病、慢阻肺、电解质及酸碱平衡紊乱、糖尿病酮症酸中毒。
• 3.麻醉管理 a.低氧：血压低于50mmHg、PaO2低于60mmHg 或
SpO2低于75%以下可致脑低氧和意识障碍。b.低温 c.水电解质及酸碱 平衡紊乱。
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 呼吸道问题，约占术后麻醉苏醒恢复期共发症中30%。
1.术后呼吸道梗阻
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最常见术后呼吸道梗阻的原因是未苏醒病人
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舌根后坠导致咽后阻塞。 咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颔骨。如果阻塞不能 很快缓解则需要放入口咽通气道或鼻咽通气道。鼻咽通气道会使病人更 容易耐受，而口咽通气道有可能会导致呕吐或喉痉挛。 喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗阻， 而地塞米松10 mg IV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要重新气管 插管。 喉头水肿多见于婴幼儿气管异物、困难气管插管、咽喉部手术。 呼吸道异物 气管导管堵塞
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 3.通气不足 通气不足是指肺泡通气减少，而导致动脉二氧化碳增
高。通气不足原因原因有：呼吸中枢损害、呼吸肌功能受损，一些肺 部原发性疾病以及麻醉因素。
• 中枢性呼吸抑制 可以发生在各种麻醉苏醒期，因此要针对诱因给
• • • • • 予对症处理。 a.麻醉药及其他中枢抑制药的残余作用 b.过度换气 c.低温 d.二氧化碳麻醉作用 e.中枢神经系统病变
• 恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕 吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发 症中的42％。 l．全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸 入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或 安氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑 制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对 气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 2．现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、 雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区 的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物， 氯胺酮、曲马多（Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性 的恶心、呕吐
（三）循环并发症处理
• 3．心律失常 术后心律失常的诱因，电解质紊乱（低血 钾）、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏 疾病病史。术后心律失常最常见是窦性心动过速、窦性心 动过缓、室性早搏或室上性心动过速。
（四） 神志变化
• 麻醉恢复期，神志变化发生率为3％。 全身麻醉后神志变化的观察，应认真仔细。麻醉结束后90 分钟之内，大多数病人应恢复知觉。麻醉恢复期神志变化 的原因有： (1)麻醉镇静药、肌松药物等残余作用 (2)全身代谢因素 (3)低温（<33度） (4)中枢损害
• 4.手术因素 开胸、上腹部手术切口痛导致通气不足；术中出现严
重意外。
（七）低温和寒颤
• 大手术后常发生低温。低温使病人感觉不适，血管收缩以 及寒颤，而寒颤增加代谢率500％、心输出量和分钟通气 量。围术期复温设备的使用是必要的手段。 • 药物应用 代表药物为哌替啶和曲马多。
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（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 目前治疗肺水肿的进展均是围绕在保证内脏器官合适灌注的前提下尽 可能降低肺的肺水压，通过利尿药，限制液体入量以及血管扩张剂， 如果肾功能衰竭才加用透析。机械通气是治疗严重缺氧的有效方法。 采用PEEP模式，通气只增加肺的残气量，而不能减少肺水含量。 （6）术后肺栓塞是严重的并发症，可以导致缺氧症状。手术时间长以 及不明原因的缺氧加上突发性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜渗出以及心 动过速，要考虑肺栓塞的诊断。大量肺栓塞可导致低血压、肺高压以 及中心静脉压明显升高。肺血的并发症。 麻醉方式以及手术部位也影响术后的动脉血氧分压（ PaO2），老年 龄以及吸烟的患者也常致术后缺氧。
（五）恢复期躁动
• 1.不良刺激：如疼痛、尿管、气管导管及各种引流管的刺 激 • 2.药物作用：氯胺酮的使用，拮抗药物应用不当 • 3.病人因素 • 病人躁动时交感神经兴奋，加重心脏负担，并易引起伤口 裂开、坠床等意外伤害。原因明确立即去除病因，及时消 除有害刺激，适当镇痛、镇静。
（六）苏醒延迟
（三）循环并发症处理
• 及时查找原因，输血补液同时观察引流，判断有无活动性 出血，维持出入量平衡，低血压严重可应用血管活性药物， 如多巴胺、麻黄碱等 • 纠正电解质酸碱平衡紊乱 • 心功不全应改善心功能，纠正心律失常
（三）循环并发症处理
• 2．高血压 由于疼痛、高碳酸血症、缺氧以及容量过多等诱因，可 导致术后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的患者术 后半数以上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对疼痛、高碳酸 血症、低氧血症。术后高血压通常不需要长效降压药物。 麻醉恢复期发生的高血压标准： 1） 收缩压＞190mmHg，舒张压＞110mmHg，连续测二次。 2） 超过术前基础血压的25％，血压＞140/90mmHg，并连续测三次。 高血压治疗： 疼痛治疗：目前60%术后病人的疼痛，仍未得到很好解决。 A．镇痛药物NSAIDS： B．降压药物
（二）呼吸道并发症处理
• • • • • 外周性呼吸抑制 a.肌松药残余作用 b.肋间神经阻滞 c.膈神经阻滞 肥胖、腹带过紧都可影响呼吸导致通气不足。PACU病人 均要吸氧至病人神志清醒，并所有病人应有Sp02监测， 术后诊断通气不足最直接有效方法是测定PaCO2。 术后通气不足需要再次气管插管，大约为0.2％。而这些 需再插管病例77％多在术后第l个小时之内，并多见儿童 或老年人。
（一）、术后恶心、呕吐
（Postoperative nausea and vomlting， PONV）
3．疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起PONV 的常见因素。 4．体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5．低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶 心、呕吐的重要诱因。 6．术后吸痰等物理刺激。 7．心理因素。 频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
麻醉恢复期常见并发症及处理
董芳芳
麻醉恢复期
• 绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的 苏醒恢复，是经过了有经验专业医生 和护士努力的结果。从麻醉状态恢复 至正常生理状态是麻醉期间处理关键 的环节之一，也是病人围术期较危险 的阶段。
（一）、术后恶心、呕吐
（Postoperative nausea and vomlting， PONV）
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
（一）、术后恶心、呕吐
（Postoperative nausea and vomlting， PONV）
• PONV治疗： 1．对症处理 2．药物治疗droperidol（氟哌啶）、metoclopfomide（灭 吐灵）、ondansetron（枢丹）、 propofol、 pephenazaine
（三）循环并发症处理
• 麻醉恢复期，循环并发症发生率为25％。 1．低血压 麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负 荷减少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心 肌收缩力减弱。迅速诊断和对症处理是非常重要，否则低 血压减少重要脏器灌注，会继发缺血损害。 麻醉恢复期发生的低血压标准：低于术前基础血压的25％。 低血压治疗：扩容5％白蛋白500～1000ml 6％HEAS（贺斯） 500-l000ml Dopamine 2~5 μg/kg/min
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 2．缺氧
缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹麦医 疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％， （这些病人都有吸氧）。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽 视。 术后低氧血症主要原因是： (1)吸入氧浓度过低（FiO2<21%）。 (2)低通气量呼吸。 (3)部分肺组织通气／血流比值降低。 (4)右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而 肺不张又是引起分流的主要原因。 (5)术后肺水肿也会导致缺氧。 Cooperman and Price总结40例围术期 肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内， 而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。