麻醉后苏醒室PPT课件
全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
拔管指征
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3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
麻醉科苏醒室
滑县骨科医院麻醉科苏醒室苏醒室的任务1．救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒者，直至清醒。
2．监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。
3．患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需进一步加强和治疗则直接进入重症监护治疗室(1CU)。
麻醉苏醒室的建制1．麻醉苏醒室在麻醉科下，由分管的主治与护士长共同管理。
根据择期手术与急症手术量，苏醒室可24h开放，亦可日间开放，晚间急症手术可由ICU兼麻醉恢复期观察。
2．苏醒室由专职医师或护士负责日常工作，护士的编制按病床与护士之比3：1。
3．配有护工1-2名，负责卫生工作。
麻醉苏醒室的设备一般设计1．苏醒室的位置应紧靠。
如有紧急情况，便于麻醉医师及时处理和迅速将患者送回手术室。
此外应近邻血气室、临床化验室、血库等服务科室。
2．苏醒室的规模大小取决于手术的例数和种类，一般苏醒室床位数与手术台的比例约为1：～2；按手术台次计算，24h每4次手术应设苏醒床位1张。
除了专为患者开设的小间外，其他病床应陈设在室内四周，中央设有医师护士总监护台，可书写医疗文书，并配有电话。
3．苏醒室门宜宽大，便于病床、监测仪器及治疗设备进出。
室内要求光线充足、通风与空调齐全、可进行空毒。
具备氧气贮气筒心供氧管道、吸引器或中心负压吸引装置。
4．病床要求安装轮子，便于进出苏醒室。
病床可升可降，并有扶栏，以保护患者免于摔伤。
监测设备1．每床应具备、、、监测设备。
2．苏醒室应配备呼气末2、肌松恢复程度、直接压力(压、肺动脉压、中心压等)、以及呼吸气量计等监测设备。
治疗设备1．每床应具备吸氧装置及负压吸引装置。
2．床旁应具备有的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽管、闭式引流瓶、尿引流瓶(袋)、胃肠减压装置等。
3．病室内应备有随时可取用的灭菌手套、、导管及喉镜、、呼吸机、除颤器与起搏器以及装置。
药品配备1．室内应备有各种急救药品，并分门别类放置于急救车内，药品应有明显标记。
2．常备的急救药品包括：(1)升压药：、、苯索、、、()、、。
麻醉复苏室(PACU)
如肺部感染、肺不张等，采取相应治疗措施，保持病人呼吸系统稳 定。
确保病人安全
确保病人安全转运
01
在将病人从手术室转运至PACU的过程中，确保病人安全、舒适。
预防病人意外伤害
02
防止病人在复苏过程中发生意外伤害，如跌倒、撞伤等。
确保医疗设备安全运行
03
定期检查和维护医疗设备，确保其在PACU使用过程中安全、有
记录信息
详细记录病人的基本信息、 手术过程、麻醉用药和任 何特殊情况。
监测和管理
持续监测
对病人的生命体征、意识状态、 呼吸、循环功能等进行持续监测。
及时处理异常情况
一旦发现异常情况，如呼吸抑制、 低血压等，立即进行紧急处理。
调整治疗方案
根据病人的实际情况，调整治疗方 案，包括药物治疗、呼吸支持等。
效。
03
PACU的设备和设施
监测设备
01
02
03
04
心电监护仪
监测患者的心率、心律、血压 等指标，及时发现和处理异常
情况。
呼吸机
用于辅助或控制患者的呼吸， 保证呼吸功能的正常运作。
血氧饱和度监测仪
监测患者的血氧饱和度，确保 氧气供应充足。
体温监测仪
监测患者的体温，防止低温和 高温带来的并发症。
复苏设备
麻醉复苏室(PACU)
目录
• 介绍 • PACU的职责和功能 • PACU的设备和设施 • PACU的工作流程 • PACU的护理和管理 • PACU的未来发展
01
介绍
什么是麻醉复苏室(PACU)？
01
麻醉复苏室(PACU)是专门为麻醉 手术后患者提供恢复和监测的场 所。
麻醉科苏醒室
麻醉科苏醒室 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-滑县骨科医院麻醉科苏醒室苏醒室的任务1．救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒者，直至清醒。
2．监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。
3．患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需进一步加强和治疗则直接进入重症监护治疗室(1CU)。
麻醉苏醒室的建制1．麻醉苏醒室在麻醉科下，由分管的主治与护士长共同管理。
根据择期手术与急症手术量，苏醒室可24h开放，亦可日间开放，晚间急症手术可由ICU兼麻醉恢复期观察。
2．苏醒室由专职医师或护士负责日常工作，护士的编制按病床与护士之比3：1。
3．配有护工1-2名，负责卫生工作。
麻醉苏醒室的设备一般设计1．苏醒室的位置应紧靠。
如有紧急情况，便于麻醉医师及时处理和迅速将患者送回手术室。
此外应近邻血气室、临床化验室、血库等服务科室。
2．苏醒室的规模大小取决于手术的例数和种类，一般苏醒室床位数与手术台的比例约为1：～2；按手术台次计算，24h每4次手术应设苏醒床位1张。
除了专为患者开设的小间外，其他病床应陈设在室内四周，中央设有医师护士总监护台，可书写医疗文书，并配有电话。
3．苏醒室门宜宽大，便于病床、监测仪器及治疗设备进出。
室内要求光线充足、通风与空调齐全、可进行空毒。
具备氧气贮气筒心供氧管道、吸引器或中心负压吸引装置。
4．病床要求安装轮子，便于进出苏醒室。
病床可升可降，并有扶栏，以保护患者免于摔伤。
监测设备1．每床应具备、、、监测设备。
2．苏醒室应配备呼气末2、肌松恢复程度、直接压力(压、肺动脉压、中心压等)、以及呼吸气量计等监测设备。
治疗设备1．每床应具备吸氧装置及负压吸引装置。
2．床旁应具备有的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽管、闭式引流瓶、尿引流瓶(袋)、胃肠减压装置等。
3．病室内应备有随时可取用的灭菌手套、、导管及喉镜、、呼吸机、除颤器与起搏器以及装置。
药品配备1．室内应备有各种急救药品，并分门别类放置于急救车内，药品应有明显标记。
全身麻醉后的复苏管理措施课件
观察患者呼吸情况，必要时使用呼吸机辅助通气 。
3
恶心呕吐
预防性使用止吐药，减少恶心呕吐的发生。
患者转运注意事项
确保呼吸道通畅
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻 。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，确保患者安 全。
搬运技巧
搬运时应保持平稳，避免剧烈震动，以免对患者造成伤害 。
苏醒延迟
由于中枢神经系统的功能恢复延迟 ，可能导致苏醒延迟。
认知功能受损
麻醉药物可能对中枢神经系统产生 长期影响，导致认知功能受损。
其他系统变化
消化系统变化
麻醉药物会影响消化系统的功能 ，导致恶心、呕吐等症状。
内分泌系统变化
麻醉药物可能影响内分泌系统的 功能，导致血糖、电解质等代谢 紊乱。
02
全身麻醉后的复苏管理
吸氧
根据患者情况，给予适当浓度的 氧气吸入，维持氧饱和度在正常
范围。
拔管时机
根据患者的恢复情况和手术需要 ，选择合适的拔管时机，确保患
者安全。
循环系统管理
监测循环状态
监测患者的心率和血压等指标，评估患者的循环 状态。
液体管理
根据患者的需要，补充适量的晶体液和胶体液， 维持循环稳定。
抗心律失常治疗
对于出现心律失常的患者，及时采取抗心律失常 治疗措施。
全身麻醉后的复苏管理措施 课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 全身麻醉后的生理变化 • 全身麻醉后的复苏管理 • 全身麻醉后复苏的并发症及处
理 • 全身麻醉后复苏的注意事项
01
全身麻醉后的生理变化
呼吸系统变化
01
02
全麻苏醒ppt课件
预防及处理 1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管 2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管 3、2mg/ kg利多卡因拔管前1min静注 4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气 （40～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应 注1～2mg / kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气 管切开 5、完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管
（四）下呼吸道阻塞
原因： 支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏， 周围气管操作或小儿本身原有病因
表现：吸气性呼吸困难 很快出现低氧血症和高二氧化碳血症
治疗： 1、预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中
避免诱发药物 2、β2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾 上腺素
二、通气不足
麻醉药残余作用
呼吸痛不敢呼吸 胸腹大手术源自三、早产儿窒息表现：窒息＋周期性呼吸，心动过缓，发绀,30％ 原因： 1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气 反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低 氧血症反应是通气降低 2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳 3、易发肺不张 4、体温低于35.5度 5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血 症的通气反应
全麻苏醒
常见呼吸系统问题： 低氧血症 通气不足 上呼吸道阻塞
表现 呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、 高血压、心律失常、抽搐或心跳停止
一 呼吸道阻塞 二 通气不足 三 早产儿窒息 四 肺水肿 五 肺不张 六 吸入性肺炎
一、呼吸道阻塞
（一）一般原因
仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞 处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽 通气道或经鼻通气道
五 肺不张
麻醉后恢复室的管理及并发症处理ppt课件
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麻醉恢复期发生高血压的标准
收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg。 超过术前基础血压的25％。
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高血压的处理
止痛。 病人自控镇痛（patient controlled analgoria,
PCA） 静脉（V）、肌肉（M）注射 局部区域感觉神经阻滞
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5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。
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12
进入PACU的标准
全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或
阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或 手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼 吸循环尚未稳定者。
碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支气管 痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值>75%。
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麻醉后恢复评分表（Aldret）
观察指标
评分
肌力 呼吸
0 无肌体活动 需辅助呼吸
1
2
能活动二个肢体， 有限地抬头
◦ Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于 0.9%Nacl20CC静脉注射。
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全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛 和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴 回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导 致误吸。
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上呼吸道梗阻的处理
头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气 道或喉罩。
麻醉复苏室(PACU)PPT课件
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麻醉恢复室的发展简史
进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到进 一步发展。 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻 醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接 受循环及呼吸支持治疗的重要场所。 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手 术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增 加。
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基本概念
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呼吸监测
呼吸的频率、节律 脉搏氧饱和度测定，是反应血红蛋白和氧结合的 程度，以及机体的氧合状况，当肢体冷组织灌注 不良，严重低血压，或使用血管收缩药静脉注射 美蓝等均可影响监测结果，所以要判别真伪 如果使用机械通气者就同时监测血气变化
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循环功能监测
动脉压的测定：动脉压的数值主要由心输出量 与外周阻力来决定，平均压是一个心动周期中 每一瞬间动脉血压的平均值。 脉搏：注意脉率、脉律、脉搏的强弱，可以了 解血管的充盈状态，有助于估计血容量 ST段的改变可判断心肌缺血的情况 CVP监测：可指示血容量和心肌功能
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PACU入室标准
所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否 收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后， 均应送至PACU观测 特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完 全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不 能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估 计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入 PACU 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原 则上不收入PACU
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主要内容
PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程
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• 还应备有除颤仪、输液泵、气道管理用具、中心 供氧、压缩空气、中心吸引装置、多功能电源插 头。
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人员配备及要求
• 苏醒室工作人员必须掌握以下各项技能 • 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用 • 气管插管术 • 气管拔管指征和时机 • 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义 • 呼吸机的使用
• 呼吸系统并发症 • • 呼吸系统并发症是危及PACU患者生命的第一大类并发症，主要包括
气道梗阻、缺氧、高碳酸血症和误吸。
• 绝大多数通过吸氧能缓解，部分病人需加压供氧。 • 及时清理呼吸道分泌物（只给新斯的明，不给阿托品的病人），入苏
醒室5分钟内是危险期。 • 正确掌握出手术室时机是关键，转运途中注意安全，尤其距离较远的。
• 寒战会增加机体代谢率，尤其对缺血性心脏病患者可能导 致严重后果。
• 寒战机制可能与吸入麻醉药后脊髓反射的下行控制不充分 有关。
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小儿患者的术后恢复
• 避免纯氧吸入 • 剧烈哭闹 • 外伤可能 • 是否考虑家属陪伴，可适当缓解人员短缺
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复苏室突发事件
• 及时发现、及时处理 • 与麻醉医生密切合作，共同面对 • 术前并存疾病严重程度、术中异常经过
间 • 手术名称、出血量、患者的生命体征 • 术中异常情况，处理过程和结果 • 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次
监测，如情况异常，共同处理。
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病人离室指证
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术后并发症的处理
• 术后疼痛 • 麻醉恢复的关键是充分镇痛，VAS评分≤3分是PACU镇痛
的目标。 • 应根据手术刺激强度、术后监测和管理能力制定镇痛方案 • 多模式镇痛方案是目前的首选。 •
无肌力，呈现窒息状态，呼吸遗忘加路途遥远， 外科医生没有经验。
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• 1、甲状腺术后大出血 • 经验：最好打招呼，大概介绍病情，众人
的智慧。 • 一个上午的时间，严重影响周转
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• 2、小儿术后抽搐 • 经验：发现及时，详细询问术中经过，处理得当，
预后好！ • 3、脑科成人术后抽搐：额叶大的占位病变，力月
西2mg缓解 • 4、多名患者入苏醒室血氧饱和度低致60%左右，
5
常用药物
• 升压药物（麻黄碱、多巴胺等）、降压药物（利喜定、佩 尔地平等）
• 抗心律失常药物、利尿剂 • 抗胆碱药物、抗胆碱酯酶药物 • 中枢兴奋剂、平喘剂、镇痛药、镇静药 • 激素类药物 • 钙剂等
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麻醉医生和PACU工作人员的交接班内容
• 患者的年龄、与麻醉有关的过去史 • 麻醉方法、术中并发症、麻醉用药情况、最后一次用药时
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苏醒延迟
• 对此类患者要进行细致详细的评估，最常见原因包括麻醉药物、 • 镇静药物、术前药物残留等，少见原因有术前酒精中毒。 • 初始治疗应根据不同药物采用相应的小剂量拮抗剂如氟马西 • 尼、纳洛酮等，毒扁豆碱（1.25mg,静脉注射）能逆转一些镇 • 静药物和吸入性麻醉药物的作用。 • 神经肌肉阻滞药物的残余作用可以产生类似意识消失的假象，应予排除。 • 此类患者应该常规监测血糖，严重的高血糖和你血糖均可影响意识。 • 低体温也是意识无法恢复的原因。 • 围术期脑血管事件和低氧血症或颅内低灌注所致的弥漫性脑病可以导致颅内高压，从
而影响意识状态。个别情况下，利多卡因过量亦可表现为意识丧失。 • 高龄本身不能作为全麻后苏醒延迟的独立危险因素。
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• 低体温和寒战
•
• 围术期低体温可增加伤口感染、出血、心脏病并发症并延 长PACU停留时间。
• 危险因素包括：新生儿、手术室温度低、烧伤、全麻联合 椎管内麻醉、高龄、诱导前存在低体温、瘦弱者、失血过 多补液过快等。
麻醉后复苏室
麻醉科
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概念
• 麻醉后复苏室（postanesthesia care unit）是现代麻醉科 的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之 一。PACU的建立其目的是对麻醉后病人进行密切观察， 使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转， 提高手术室利用率的途径之一。
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Hale Waihona Puke PACU的监测设备10
术后并发症的处理
• 恶心呕吐 • 术后恶心呕吐发生率20%~30%，是围术期手术患者最关
心的问题。与手术方式的相关性可能不是最重要的，吸入 麻醉剂和阿片类药物的应用是主要因素。 • 女性的发病率比较高，耳鼻喉和妇科病人比较容易呕吐。 • 术后使用阿片类药物是独立的预测因素。
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术后并发症的处理
仅起到很小的作用 • 患者本身状态和手术因素起到更加关键的作用。
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• 高血压 • PACU患者常出现高血压，可以导致心肌耗氧增
加从而引起心绞痛发作、左心衰、心肌梗死等
• 原因：镇痛不全、尿潴留、循环容量过负荷、术 前高血压控制不佳等。
•
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• 心律失常 •
• 涉及因素包括：电解质紊乱（尤其是低钾血症） • 、缺氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒、代谢性 • 碱中毒和术前心脏本身病变术后加重等。 • 需要根据病因积极处理。
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术后并发症的处理
• 低氧血症 •
• 到达PACU即刻的血氧饱和度降低，经过吸 • 氧后多能缓解。如低氧状态持续存在，则要查明原因 • 什么样的病人容易出现？ • 胸科病人 • 新生儿 • 短小手术，舒芬太尼用量较大者 • 镇痛、镇静药物的应用时机
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术后并发症的处理
• 循环系统并发症 • • 循环系统是危及PACU患者生命的第二大类并发症 • 与呼吸系统事件原因不同，麻醉因素对心血管事件的发生